Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
php
Q. CARACTERUL ACCIDENTULUI:
Avand in vedere concluziile care rezulta din:
- certificatul medical eliberat de spitalul Sfantul Pantelimon din care rezulta data internarii
accidentatului pentru ingrijiri medicale de urgenta;
- faptul ca locul si ora producerii evenimentului corespund traseului normal de deplasare a
victimei de la domiciliu catre serviciu;
- prevederile art. 5, lit.g, din Legea securitatii si sanatatii in munca, conform caruia:
,,accident de munca - vatamarea violenta a organismului, precum si intoxicatia acuta profesionala, care au loc in timpul procesului
de munca sau in indeplinirea indatoririlor de serviciu si care provoaca incapacitate temporara de munca de cel putin 3 zile
calendaristice, invaliditate ori deces;" si a art. 30, alin.1, lit.g, conform caruia ,, ...este, de asemenea, accident de munca :
accidentul de traseu, daca deplasarea s-a facut in timpul si pe traseul normal de la domiciliul lucratorului la locul de munca
organizat de angajator si invers; ",
se constata ca se intrunesc cerintele pentru a incadra evenimentul ca accident de munca, conform art. 5, lit. g
si art. 30, alin.1, lit.g din Legea securitatii si sanatatii in munca nr. 319 / 2006 si a art.2 pct. 10 lit.a din ,,Norme
metodologice de aplicare a Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319 / 2006"
R. ANGAJATORUL CARE INREGISTREAZA ACCIDENTUL DE MUNCA:
Accidentul se inregistreaza de S.C. ..................................., conform art. 135 din Normele metodologice de
aplicare a legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319 / 2006.
S. MASURI DISPUSE PENTRU PREVENIREA ALTOR EVENIMENTE SIMILARE SI
PERSOANELE RESPONSABILE PENTRU REALIZAREA ACESTORA:
1. Prelucrarea evenimentului cu toti salariatii societatii
Raspund: sefii locurilor de munca
Termen: 22.11.2006
2. Reinstruirea salariatului accidentat dupa inceperea activitatii
5
Data in fata noastra,
Azi........
Comisia de cercetare:
ss indescifrabil
conform cu originalul
DECLARATIE
Subsemnatul SAVOF TUDOR, fiul lui Alexandru si al Elenei, nascut in localitatea Piteasca, judetul Ilfov,
la data de 25.01.1956, cu domiciliul stabil in comuna Dobroiesti, sat Fundeni, strada Intrarea Doinei, nr. 24,
judetul Ilfov, posesor al B.I. seria HC nr. 951678, eliberat la data de 30.01.2001 de Politia Voluntari , CNP
1560125400819 de profesie instalator, angajat la S.C. PANVITAN S.A., din data de 01.02.2002, in functia de
instalator, cu privire la evenimentul petrecut in data de 04.11.2006, ora aproximativa 20.00, ce a avut loc pe
Soseaua Fundeni, in timpul deplasarii mele catre locul de munca si in care au fost implicati
numitii .............................., declar urmatoarele:
In seara zilei de 4-11-2006, in jurul orei 20, deplasandu-ma la serviciu,
S.C. PANVITAN S.A., la traversarea soselei Fundeni, catre statia de autobuz 253, am
fost accidentat de un autoturism, dupa care am fost transportat la spitalul de urgenta
Pantelimon.
Semnatura,
ss indescifrabil
OPISUL DOCUMENTELOR DIN DOSAR
1. Proces verbal de cercetare a accidentului..................5 pagini
2. Declaratie accidentat... ........................1 pagina
3. Copie fisa de expunere la riscuri a accidentatului..............1 pagina
4. Copie contract individual de munca al accidentatului............2 pagini
5. Copie fisa individuala de instructaj in domeniul securitatii si sanatatii
in munca a accidentatului.......................3 pagini
6. Copie a certificatului de concediu medical..................2 pagini
7. Act emis de unitatea medicala cu diagnosticul la internare si / sau externare...
Pagini
8. Copie certificat constatator angajator ( CUI ).................pagini
9. FIAM..................................2 pagini
Numele si numarul de telefon al persoanei din unitate care poate da relatii cu privire la completarea
formularului:
STOICA MARIOARA Tel: 0723159397
DENUMIREA SI ADRESA UNITATII:
S.C. PANVITAN S.A
Calea Vitan, nr. 242
Sector 3
Bucuresti
Tel. Director: 3464795
Director,
Ec. Ionescu Gabriela
Avizat, Vizat,
Casa Judeteana de Pensii, INSPECTOR SEF,
Semnatura inspectorului
care verifica formularul,
2