PROCES-VERBAL DE CERCETARE A EVENIMENTULUI

A) Data încheierii procesului verbal:

Prezentul proces verbal a fost încheiat în data de
B) Numele persoanelor și în ce calitate efectuează cercetarea evenimentului, prevederile
legale potrivit cărora persoanele sunt îndreptățite să efectueze cercetarea, precum și
numele angajatorului și ale persoanelor care au participat din partea organelor competente
la primele cercetări:
Subsemnatii:, în calitate de membri ai comisiei de cercetare a evenimentului, numită prin
decizia nr. emisă de Directorul General al SC SRL, domnul (Anexa nr.2), angajați ai SC SRL, în
temeiul art.29, alin.(1), lit.a) din Legea securității și sănătății în muncă nr.319/2006 și a art.116
din Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii securității și sănătății în muncă
aprobate prin HG 1425/2006.
C) Perioada de timp si locul in care s-a efectuat cercetarea, motivele pentru care s-a
solicitat prelungirea termenului de cercetare:
D) Obiectul cercetării
E) Data si ora producerii evenimentului

F) Locul producerii evenimentului

G) Datele de identificare a angajatorului la care s-a produs evenimentul, numele

reprezentantului sau legal
Angajatorul la care s-a produs evenimentul
Adresă sediu
Adresa punctului de lucru
Telefon
Cod unic de inregistrare
Nr. registrul comertului

1/5
Activitati (CAEN)
Forma de proprietate
Nr mediu scriptic de angajati
Numele reprezentantului legal
Nr. documentului prin care s-a certificat
autorizarea de functionare dpdv al SSM

H) Datele de identificare ale accidentatului:

Numele si prenumele
CNP
Cetatenia
Data nasterii
Varsta
Starea civila
Numarul de copii / minori
Domiciliul
Locul de munca la care era incadrat
Profesia de baza
Ocupatia in momentul accidentarii
Vechimea în muncă
Vechimea in functie sau în meserie
Vechimea la locul de munca
Data efectuarii ultimului instructaj SSM
Dacă activitatea desfasurata în momentul
accidentarii necesita autorizare

I. Descrierea detaliată a locului, echipamentului de muncă, a împrejurărilor și modului în

care s-a produs evenimentul, în baza: constatărilor facute la locul accidentului, declarațiilor
conducătorilor locurilor de muncă, declarațiilor martorilor, verificării actelor și
documentelor necesare stabilirii imprejurărilor
Urmare a cercetării efectuate, pe baza declarației angajatului, pe baza notei de constatare
la fața locului și a actelor anexate la dosarul de cercetare s-au stabilit următoarele:
I. a) descrierea detaliată a locului producerii evenimentului;
2/5
I. b) descrierea detaliată a echipamentului de muncă;

I. c) descrierea detaliată a împrejurărilor;

J) Urmările evenimentului si/sau urmarile suferite de persoanele accidentate

Conform documentului emis de clinica Regina Maria nr., a fost stabilit urmãtorul
diagnostic: „.”(Anexa nr.23)
K) Cauza producerii evenimentului, cu trimitere la reglementarile legale în vigoare
incalcate, cu redarea integrala a textului acestora.
L) Alte cauze care au concurat la producerea evenimentului, cu trimitere la reglementarile
legale în vigoare incalcate, cu redarea integrala a textului acestora
Nu sunt.
M) Alte constatari facute cu ocazia cercetarii evenimentului, cu trimitere la reglementarile
legale în vigoare incalcate, cu redarea integrala a textului acestora
Nu au fost făcute alte constatări cu ocazia cercetării evenimentului.
N) Persoanele raspunzatoare de încalcarea reglementarilor legale, din capitolele de la lit.
K), L) și M).
Nu este cazul.
O) Propuneri pentru sanctiuni administrative si disciplinare
Nu este cazul.
P) Propuneri pentru cercetare penala
Nu este cazul.
Q) Caracterul accidentului
Evenimentul a carui victimă a fost nu întrunește prevederile art.5, lit.g) și art.31 din Legea
nr.319/2006 întrucât acesta a produs vătămare ușoară și nu a cauzat incapacitate temporară de
muncă de cel puțin 3 zile calendaristice, dovedită cu certificat de concediu medical si ca atare nu
este accident de muncă. Evenimentul întrunește prevederile art.5, lit.q din Legea 319/2006 și va fi
înregistrat ca accident ușor.
Art.5, lit.g) din Legea Securității și Sănătății în muncă nr.319/2006 : „ accident de munca
- vatamarea violenta a organismului, precum si intoxicatia acuta profesionala, care au loc in

3/5
timpul procesului de munca sau in indeplinirea indatoririlor de serviciu si care provoaca
incapacitate temporara de munca de cel putin 3 zile calendaristice, invaliditate ori deces;”
Art.5, lit.q) din Legea Securității și Sănătății în muncă nr.319/2006 : „accident uşor -
eveniment care are drept consecinţă leziuni superficiale care necesită numai acordarea primelor
îngrijiri medicale şi a antrenat incapacitate de muncă cu o durată mai mică de 3 zile;
Art.31, lit.a) din Legea Securității și Sănătății în muncă nr.319/2006 : „ Accidentele de
munca se clasifica, in raport cu urmarile produse si cu numarul persoanelor accidentate, in:
a) accidente care produc incapacitate temporara de munca de cel putin 3 zile
calendaristice;”
R) Angajatorul care înregistreaza accidentul de munca sau incidentul periculos
În conformitate cu prevederile art.135 din HG 1425/2006, S.C. SRL se înregistreazã cu
accident ușor, îl evidențiază în registrul unic de evidență, completează și transmite pentru avizare
dosarul de cercetare a evenimentului la ITM București
S) Masuri dispuse pentru prevenirea altor evenimente similare si persoanele responsabile
pentru realizarea acestora
1.
Termen : 27.06.2021
Răspunde :
2.
Termen : 28.02.2019
Răspunde :
3.
Termen : 28.02.2019
Răspunde :
Măsurile prezentate nu sunt limitative ele putând fi completate, după caz, de conducerea
angajatorului cu alte acțiuni ce se apreciază a fi oportune pentru evitarea unor situații sau
eliminarea producerii unor evenimente similar.

T) Termenul de raportare la inspectoratul teritorial de munca privind realizarea masurilor

prevazute la lit. S)
S.C. SRL va raporta la ITM BUCUREȘTI până la data de modul de realizare a măsurilor
stabilite în prezentul proces-verbal.

4/5
U) Numărul de exemplare în care s-a încheiat procesul verbal de cercetare si repartizarea
acestora
Prezentul proces verbal s-a încheiat în 3 exemplare din care:
-1 exemplar la dosarul de la SC SRL;
-1 exemplar la Inspectoratul Teritorial de Muncã BUCUREȘTI;
-1 exemplar la angajat X.
V) Numele si semnaturile persoanelor care au efectuat cercetarea
x ………………………………………….

xx ………………………………………….

xxx ……………………………………….

xxxx …………………………………………..

W) Viza angajatorului

Director General,

5/5