B. NUMELE PERSOANELOR SI IN CE CALITATE EFECTUEAZA CERCETAREA : Subsemnatii: - ..............................., specialist protectia muncii, - ..............................., sef productie - ..............................., mecanic, numiti prin decizia nr. 101 / 17.09.2014, am cercetat sub aspectul imprejurarilor, cauzelor si raspunderii juridice, evenimentul ce a avut loc in data de 17.09.2014, ora aproximativa 05:40, pe drumul DJ 152 in zona Sancraiu de Mures, soldat cu incapacitate temporara de munca a numitului NAGY TIBOR, angajat al S.C.VIESSMANN TRANSILVANIA S.R.L. Cercetarea s-a efectuat in temeiul art. 29, alin.1, lit.a. din Legea securitatii si sanatatii in munca nr. 319 / 2006 si art. 116 din Normele Metodologice de aplicare a Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319 / 2006 .
C. PERIOADA DE TIMP SI LOCUL UNDE S-A EFECTUAT CERCETAREA Cercetarea s-a efectuat in perioada 17.09.2014- 30.09.2014 la: - sediul S.C. VIESSMANN TRANSILVANIA S.R.L,Str.Salciilor nr. 8, Sancraiu de Mures, jud.Mures; - serviciul medical de urgenta Mures
D. OBIECTUL CERCETARII Stabilirea : - imprejurarilor, cauzelor si raspunderilor evenimentului in care a fost implicat numitul NAGY TIBOR, angajat al S.C.VIESSMANN TRANSILVANIA S.R.L; - masurilor ce se impun pentru prevenirea producerii altor evenimente asemanatoare; - caracterul accidentului.
E. DATA SI ORA PRODUCERII EVENIMENTULUI Evenimentul a avut loc pe data de 17.09.2014, ora aproximativa 05.40. 1 F. LOCUL PRODUCERII EVENIMENTULUI Evenimentul s-a produs pe drumul DJ 152A, in apropierea scolii din Sancraiu de Mures.
G. DATELE DE IDENTIFICARE A ANGAJATORULUI LA CARE S-A PRODUS EVENIMENTUL Denumire societate: S.C. ........................................... Sediul societatii:......................................... Cod Unic de Inregistrare: .......................................... Activitatea principala: ....................................................... Autorizatie din punct de vedere al protectiei muncii nr. ...... / 2005 Numar de salariati:
H. DATELE DE IDENTIFICARE ALE ACCIDENTATULUI: Numele si prenumele: NAGY TIBOR Cetatenia: roman; Nationalitate: Maghiara Varsta: 45 ani; Starea civila: casatorit; Numar de copii in intretinere:....... Domiciliul: loc. ..........., nr. ........ jud............. Loc de munca: S.C. VIESSMANN TRANSILVANIA S.R.L Profesia de baza: Mecanic masini si utilaje; Ocupatia:Operator C.N.C.; Vechimea in munca:...... Vechimea in ocuatie: 1 an si 7 luni Vechimea la locul de munca: 1 luna si 5 zile Data efectuarii ultimei instruiri in domeniul securitatii si sanatatii in munca:11.08.2014 Autorizat: nu e cazul.
I. DESCRIEREA DETALIATA A LOCULUI, ECHIPAMENTULUI DE MUNCA, A IMPREJURARILOR SI MODULUI IN CARE S - A PRODUS EVENIMENTUL: Activitatea de baza desfasurata de S.C. VIESSMANN TRANSILVANIA S.R.L este fabricarea jocurilor si jucariilor cod CAEN Rev.2 3640, activitate ce se desfasoara intr-un singur schimb la sediul societatii. In data de 17.09.2014, angajatul Nagy Tibor Conform declaratiei victimei, in jurul orei 05.40, deplasandu - se cu bicicleta spre locul de munca, in timp ce cobora drumul DJ 152A, in zona scolii din Sancraiu de Mures, a fost accidentat de un autovehicul de culoare inchisa care a intrat pe contrasens ;i la azvarlit in santul aflat pe marginea drumului.Dupa sosirea personalului de la SMURD Mures care a acordat primul ajutor, afost transportat de acestia la Serviciul medical de urgente din Targu Mures, pentru investigatii si ingrijiri medicale.
J. URMARILE EVENIMENTULUI SI / SAU URMARILE SUFERITE DE PERSOANA ACCIDENTATA Evenimentul s-a soldat cu accidentarea salariatului .........................., fiind . K. CAUZA PRODUCERII EVENIMENTULUI: Evenimentul produs in data de 17.09.2014 a avut loc pe fondul incalcarii de catre conducatorul autoturismului de culoare inchisa a regulilor de circulatie. Au fost incalcate prevederile art. 205 alin.3 din Regulamentul de aplicare a OUG nr. 195 / 2002 privind circulatia pe drumurile publice, care specifica: .,, Traversarea drumului public de catre pieton se face perpendicular pe axul acestuia, numai prin locurile marcate ori / si semnalizate cu indicatoare, iar in localitati, in lipsa acestora, pe la coltul strazii, dupa ce s-a asigurat ca o poate face in siguranta pentru pentru el si ceilalti participanti la trafic." De asemenea, au fost incalcate prevederile art. 207 lit.c ale aceluiasi Regulament:,, Se interzice pietonilor:..sa traverseze drumul public prin alte locuri decat cele permise ori prin locurile permise, in fuga si/sau fara sa se asigure;"
L. ALTE CAUZE CARE AU CONCURAT LA PRODUCEREA EVENIMENTULUI: Nu este cazul. M. ALTE CONSTATARI FACUTE CU OCAZIA CERCETARII EVENIMENTULUI Comisia numita in baza Deciziei nr. 101 / 07.11.2006, nu a reusit sa obtina pana la data intocmirii prezentului proces verbal de cercetare documente de la organele de Politie care se ocupa de anchetarea cazului.
N. PERSOANELE RASPUNZATOARE DE INCALCAREA REGLEMENTARILOR LEGALE Pentru incalcarea dispozitiilor legale prezentate la punctul ,,M" din prezentul proces verbal se face raspunzator salariatul ................................, prin aceea ca a incalcat prevederile art. 205 si 207 din Regulamentul de aplicare a OUG 195 / 2002 privind circulatia pe drumurile publice.
O. SANCTIUNILE CONTRAVENTIONALE APLICATE: Nu este cazul.
P. PROPUNERI PENTRU CERCETARE PENALA: Organele de Politie vor concluziona aspectul urmaririi penale, daca va fi cazul, la sfarsitul anchetei.
Q. CARACTERUL ACCIDENTULUI: Avand in vedere concluziile care rezulta din: - certificatul medical eliberat de spitalul Sfantul Pantelimon din care rezulta data internarii accidentatului pentru ingrijiri medicale de urgenta; - faptul ca locul si ora producerii evenimentului corespund traseului normal de deplasare a victimei de la domiciliu catre serviciu; - prevederile art. 5, lit.g, din Legea securitatii si sanatatii in munca, conform caruia: ,,accident de munca - vatamarea violenta a organismului, precum si intoxicatia acuta profesionala, care au loc in timpul procesului de munca sau in indeplinirea indatoririlor de serviciu si care provoaca incapacitate temporara de munca de cel putin 3 zile calendaristice, invaliditate ori deces;" si a art. 30, alin.1, lit.g, conform caruia ,, ...este, de asemenea, accident de munca : accidentul de traseu, daca deplasarea s-a facut in timpul si pe traseul normal de la domiciliul lucratorului la locul de munca organizat de angajator si invers; ", se constata ca se intrunesc cerintele pentru a incadra evenimentul ca accident de munca, conform art. 5, lit. g si art. 30, alin.1, lit.g din Legea securitatii si sanatatii in munca nr. 319 / 2006 si a art.2 pct. 10 lit.a din ,,Norme metodologice de aplicare a Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319 / 2006"
R. ANGAJATORUL CARE INREGISTREAZA ACCIDENTUL DE MUNCA: Accidentul se inregistreaza de S.C. ..................................., conform art. 135 din Normele metodologice de aplicare a legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319 / 2006.
S. MASURI DISPUSE PENTRU PREVENIREA ALTOR EVENIMENTE SIMILARE SI PERSOANELE RESPONSABILE PENTRU REALIZAREA ACESTORA: 1. Prelucrarea evenimentului cu toti salariatii societatii Raspund: sefii locurilor de munca Termen: 30 de zile de la avizarea dosarului 2. Reinstruirea salariatului accidentat dupa inceperea activitatii Raspund: sefii locurilor de munca Termen: 22.10.2014
T. TERMENUL DE RAPORTARE LA INSPECTORATUL TERITORIAL DE MUNCA PRIVIND REALIZAREA MASURILOR: Modul de rezolvare a masurilor din prezentul proces verbal de cercetare se va raporta in 35 de zile de la avizarea dosarului.
U. NUMARUL DE EXEMPLARE IN CARE S-A INCHEIAT PROCESUL VERBAL DE CERCETARE SI REPARTIZAREA ACESTORA: Prezentul process verbal de cercetare s-a incheiat in 4 ( patru ) exemplare, repartizate astfel: - un exemplar la ITM Mures; - un exemplar la asigurator; - un exemplar la S.C. VIESSMANN TRANSILVANIA S.R.L. - un exemplar accidentatului NAGY TIBOR
V. NUMELE SI SEMNATURA PERSOANELOR CARE AU EFECTUAT CERCETAREA:
1. ing. IORDACHITA KORADIN ...................... 2. ........... 3. ............
W. VIZA ANGAJATORULUI
Data in fata noastra, Azi........ Comisia de cercetare: ss indescifrabil
conform cu originalul
DECLARATIE Subsemnatul SAVOF TUDOR, fiul lui Alexandru si al Elenei, nascut in localitatea Piteasca, judetul Ilfov, la data de 25.01.1956, cu domiciliul stabil in comuna Dobroiesti, sat Fundeni, strada Intrarea Doinei, nr. 24, judetul Ilfov, posesor al B.I. seria HC nr. 951678, eliberat la data de 30.01.2001 de Politia Voluntari , CNP 1560125400819 de profesie instalator, angajat la S.C. PANVITAN S.A., din data de 01.02.2002, in functia de instalator, cu privire la evenimentul petrecut in data de 04.11.2006, ora aproximativa 20.00, ce a avut loc pe Soseaua Fundeni, in timpul deplasarii mele catre locul de munca si in care au fost implicati numitii .............................., declar urmatoarele: In seara zilei de 4-11-2006, in jurul orei 20, deplasandu-ma la serviciu, S.C. PANVITAN S.A., la traversarea soselei Fundeni, catre statia de autobuz 253, am fost accidentat de un autoturism, dupa care am fost transportat la spitalul de urgenta Pantelimon.
Semnatura, ss indescifrabil OPISUL DOCUMENTELOR DIN DOSAR Proces verbal de cercetare a accidentului..................5 pagini Declaratie accidentat... ........................1 pagina Copie fisa de expunere la riscuri a accidentatului..............1 pagina Copie contract individual de munca al accidentatului............2 pagini Copie fisa individuala de instructaj in domeniul securitatii si sanatatii in munca a accidentatului.......................3 pagini Copie a certificatului de concediu medical..................2 pagini Act emis de unitatea medicala cu diagnosticul la internare si / sau externare... Pagini Copie certificat constatator angajator ( CUI ).................pagini FIAM..................................2 pagini
FORMULAR PENTRU INREGISTRAREA ACCIDENTULUI DE MUNCA - F.I.A.M. Nr..... 1. Inregistrat la ITM / Casa Judeteana de Pensii in data de.............. 2. Nr. Accident la unitate 1 / 1 / 1 Inregistrat la unitate in data de 10.11.2006
DATE DE IDENTIFICARE A ACCIDENTATULUI 9. Numele si prenumele: SAVOF TUDOR CNP...................../ 1 / 5 / 6 / 0 / 1 / 2 / 5 / 4 / 0 / 0 / 8 / 1 / 9 / Adresa: com. Dobroiesti, sat Fundeni, str. Intrarea Doinei, nr. 24, jud. Ilfov 10. Activitate desfasurata in momentul accidentului ( cod CAEN ): deplasare de acasa la serviciu................................./ 0 / 0 / 0 / 1 / 11. Ocupatia ( cod cf.COR ): instalator centrale termice ........./ 7 / 1 / 3 / 6 / 8 / 0 / 12. Statut professional: salariat.........................../ 3 / 13. Sex: masculin.../ 1 / 14. Varsta: 50 ani ................./ 6 / Vechimi: 15. In munca: 35 ani /__/ 6 / 16. In ocupatie:....8 ani /__/ 4 / 17. La locul de munca: 4 ani . / 3 / DATE DESPRE MOMENTUL PRODUCERII ACCIDENTULUI 18. Ziua: / 0 / 4 / 19. Luna: / 1 / 1 / 20. An: / 2 / 0 / 0 / 6 / 21. Zi saptamana: sambata / 0 / 6 / 22. Ora zi: / 2 / 0 / 23. Perioada de la inceputul schimbului: pe traseul de deplasare de la domiciliu la serviciu................................../__/__/ DATE DESPRE CONSECINTELE PRODUCERII ACCIDENTULUI 24. Tip accident: incapacitate temporara de munca.................../ 1 / 25. Efect: fractura / 0 / 6 / 26. Localizarea leziunii: membrele inferioare........./ 5 / 0 / 27. Reluat activitatea la: Ziua /__/__/ Luna /__/__/ Anul /__/__/__/__/ DATE DESPRE CARACTERISTICILE ACCIDENTULUI 28. Felul accidentului: individual........................../ 1 / 29. Felul activitatii: deplasare de acasa la serviciu.................../ 1 / 3 / 30. Imprejurare: prinderea, lovirea sau strivirea de mijloace de transport in exteriorul unitatii ( drumuri publice )................................/ 0 / 9 / 31. Mijloc de productie:............................/__/__/__/ 32. Componenta:................................/__/__/ Cauze 33. Executant: deplasari / stationari in locuri cu pericol ............./ 1 / 2 / dependente 34. Mijloc de productie;....................../__/__/__/ de: 35. Sarcina:.........................../__/__/__/ 36. Mediu:.................................../__/__/__/ 1
SCURTA DESCRIERE A MODULUI IN CARE S-A PRODUS ACCIDENTUL In data de 04.11. 2006, SAVOF TUDOR era programat la serviciu in schimbul de noapte, intre orele 21 - 06. Mergand spre locul de munca, in jurul orei 20.00, in timp ce traversa Soseaua Fundeni, angajatul a fost lovit de un autovehicul. Accidentul s-a soldat cu fracturarea ambelor membre inferioare, accidentatul fiind internat pentru ingrijiri medicale la spitalul Sfantul Pantelimon.
Numele si numarul de telefon al persoanei din unitate care poate da relatii cu privire la completarea formularului: STOICA MARIOARA Tel: 0723159397 DENUMIREA SI ADRESA UNITATII: S.C. PANVITAN S.A Calea Vitan, nr. 242 Sector 3 Bucuresti Tel. Director: 3464795 Director, Ec. Ionescu Gabriela Avizat, Vizat, Casa Judeteana de Pensii, INSPECTOR SEF,