NOTA DE CONSTATARE LA FATA LOCULUI,

Incheiata azi 07.11.2013 de Comisia de cercetare ( conform DECIZIEI 214/06.11.2013 ), cu ocazia

cercetarii evenimentului suferit în data de 03.11.2013 de: CRETULESCU ALEX CRISTIAN, CNP
1811028420067; cetatenia-ROMANA varsta - 32 ani; starea civila - CASATORIT numarul de copii minori
-1 ; domiciliul : Bucuresti, sector 1, str. Aviatiei, nr. 7, bloc 4C, scara 4, ap. 59 ; angajat al SC
REALITATEA MEDIA SA; avand functia principala CAMERAMAN; ocupatia în momentul accidentarii:
CAMERAMAN ; vechimea în munca: 11 ani; în meserie la locul de munca: 2 ani; data efectuarii ultimului
instructaj în domeniul securitatii si sanatatii în munca: 16.08.2013.
Nu desfasoara o activitate pentru care este necesara autorizare.
Constatarea s-a facut in prezenta: DE CATRE COMISIE
Locului producerii evenimentului: Trotuarul din fata Palatului Ghica situat in Bucuresti, sectorul 2, str. D.na
Ghica, nr. 5
Pozitia victimei: Din declaratiile martorilor - la dosar
Existenta sau inexistenta echipamentului individual de protectie: NU A FOST NECESAR
Echipamentul de munca si starea acestuia: NU A FOST NECESAR
Modul în care functionau dispozitivele de protectie: NU A FOST NECESAR
Prelevarea de probe: NU A FOST POSIBIL
Documente ridicate / solicitate:
1. schita locului evenimentului - la dosar
2. declaratie a accidentatului – la dosar
3. declaratiile martorilor – la dosar
4. acte si documente necesare elucidarii împrejurarilor si a cauzelor;
5. copiia certificatului constatator in baza Legii 359/2004
6. copie a fisei de expunere la riscuri profesionale - la dosar
7. copie a fisei de aptitudine- la dosar
8. copii a contractului individual de munca a victimei – la dosar
9. fisa de instruire individuala în domeniul securitatii si sanatatii în munca - copie la dosar
10. copie a deciziei de încadrare într-un grad de invaliditate, în cazul accidentului urmat de invaliditate-
NU A FOST INCADRAT
11.copie a procesului-verbal de cercetare la fata locului, încheiat de serviciile politiei rutiere, în cazul
accidentelor de circulatie pe drumurile publice - NU ESTE CAZUL
12.copie a autorizatiei victimei, în cazul în care victima desfasura o activitate care necesita autorizare -
NU ESTE CAZUL
13. copie a diplomei, adeverintei sau certificatului de calificare a victimei - la dosar
14.acte doveditoare, emise de organe autorizate, din care sa se poata stabili locul, data si ora producerii
evenimentului sau sa se poata justifica prezenta victimei la locul, ora si data producerii evenimentului -
NU ESTE CAZUL
15. documente din care sa rezulte ca accidentatul îndeplinea îndatoriri de serviciu; copie pontaj
16. acte de expertiza tehnica - NU ESTE CAZUL
17.acte doveditoare emise de organe autorizate, pentru stabilirea locului, datei si orei producerii
Evenimentului - NU ESTE CAZUL
18. actul emis de unitatea sanitara care a acordat asistenta medicala de urgenta, din care sa rezulte data,
ora când accidentatul s-a prezentat pentru consultatie si diagnosticul, în cazul accidentelor de traseu - NU
ESTE CAZUL

1
19.actul medical emis de unitatea sanitara care a acordat asistenta medicala de urgenta, din care sa
rezulte diagnosticul la internare si/sau externare - la dosar
20.copii a certificatelor de concediu medical, în cazul accidentului urmat de incapacitate temporara de
munca - NU ESTE CAZUL
21. procesul-verbal încheiat dupa producerea evenimentului, în conditiile prevazute la art. 111 - NU ESTE
CAZUL
22. corespondenta cu alte institutii/unitati în vederea obtinerii actelor solicitate la dosar - NU ESTE
CAZUL
23. adresele de prelungire a termenelor de cercetare - NU ESTE CAZUL
24. formularul FIAM - la dosar
25.(acte din care sa reiasa traseul medical al accidentatului);

Datele angajatorilor la care este angajata victima / la care s-a produs evenimentul
Denumire SC REALITATEA MEDIA SA in reorganizare judiciara
Adresa Bucuresti, sector 1, sos. Bucuresti-Ploiesti, nr. 172-176, cladirea willbrook, corp A, etaj 3,
camera 5
Cod unic de inregistrare: 14080700
Nr. Registrul Comertului: J40/6736/2001

Activitate principala CAEN 6020

Forma de proprietate: societate pe actiuni;

Nr. mediu scriptic angajati: 350
Numele reprezentantilor legali ai angajatorilor ADMINISTRATOR SPECIAL BERCEA FLORIN
Documentul prin care s-a certificat autorizarea de functionare din punct de vedere al securitatii si sanatatii
în munca,- la dosar.

Comisia de cercetare :

Ev. Ing. COSTACHE CAMELIA – din partea serviciului extern de prevenire si protectie SC
INTRATEST SA
BADEA FLORICA – lucrator desemnat
NECULA TRAIAN – lucrator desemnat

APROBAT,
ADMINISTRATOR
.................................................

2
3