ANEXA 3 la H.G.R. nr.

355/2007

Unitatea
Adresa
Telefon

FIŞA
DE IDENTIFICARE A FACTORILOR DE RISC PROFESIONAL

Denumirea postului: DULGHER

_ _ _
NAVETĂ: da |_| câte ore/zi? |_| nu |X|
_ _
Descrierea activităţii: -> În echipă: da |X| nu |_|
_ _ _ _
Nr. ore/zi |8| Nr. schimburi de lucru |1| Schimb de noapte |_||_| Pauze
_ _ _
organizate |X| sau nu |_|/Bandă rulantă |_|
_ _ _
-> Risc de: infectare |X|/electrocutare |_|/înaltă tensiune |_|/joasă,
_ _ _ _
medie tensiune |_|/înecare |_|/asfixiere |_|/blocare |X|/microtraumatisme
_ _ _ _ _ _
repetate |X|/lovire |X|/muşcătură |_|/zgâriere |X|/strivire |X|/tăiere |X|/
_ _ _ _ _
înţepare |X|/împuşcare |_|/ardere |_|/opărire |_|/degerare |_|/mişcări
_
repetitive |X|

-> Alte riscuri: .................................................

_ _ _
Conduce maşina instituţiei: da |_| |_| nu |_| Dacă da, ce categorie:
..........................................................................
_ _
Loc de muncă: în condiţii deosebite |_|/în condiţii speciale |_| sector
_ _
alimentar |_| port-armă |_|

Operaţiuni executate de lucrător în cadrul procesului tehnologic:

..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Descrierea spaţiului de lucru: -> Dimensiuni încăpere: L= ; l= ; H= m
_ _ _
-> Suprafaţă de lucru: verticală |X| orizontală |X| oblică |X|
_ _ _
-> Muncă: în condiţii de izolare |_|/la înălţime |X| la altitudine |_|
_ _ _ _ _ _
/în mişcare |X|/pe sol |X|/în aer |_|/pe apă |_|/sub apă |_|/nişă |_|
_ _
/cabină etanşă |_|/aer liber |X|/altele: .................................
_ _ _ _ _ _ _ _
Efort fizic: mic |_||_| mediu |D||A| mare |_||_| foarte mare |_||_|
_ _ _
Poziţie preponderent: ortostatică/în picioare |_| aşezat |_| aplecată |_|
_ _ _
mixtă |X|/Poziţii forţate: da |_| nu |X|
Dacă da, ce tip:
..........................................................................
Poziţii vicioase: ........................................................
Gesturi profesionale: ....................................................
 _ _ _
Suprasolicitări: vizuale |X| auditive |_| stres neuropsihic |_|
_ _
Suprasolicitări osteomusculoarticulare: da |_| nu |X|
Dacă da, ce articulaţii: _
coloana vertebrală (cervicală, toracală, lombară) |_| membre superioare
_ _
(umăr, cot, pumn) |_| membre inferioare (şold, genunchi, gleznă) |_|

Manipulare manuală a maselor: dacă da, precizaţi caracteristicile maselor

_ _ _ _ _
manipulate: ridicare |_| coborâre |_| împingere |_| tragere |_| purtare |X|
_
deplasare |_|
..........................................................................
________________________________________________________________________________
Agenţi chimici: (enumeraţi mai jos < L.A. > L.A. Fp C P
şi bifaţi caracteristicile lor)*)
________________________________________________________________________________
.................................... ...... ....... ....... ..... .....
.................................... ...... ....... ....... ..... .....
.................................... ...... ....... ....... ..... .....
.................................... ...... ....... ....... ..... .....
.................................... ...... ....... ....... ..... .....
------------
*) Legendă: L.A. = Limite admisibile / Fp = Foarte periculos / C =
Cancerigen / P = Pătrunde prin piele (Puteţi ataşa fişei un tabel separat.)

Agenţi biologici: ................................ Grupa ................

Agenţi cancerigeni: .......................................................
_ _
Pulberi profesionale: |X| < L.A. |_| > L.A.
_ _
............... ............... |_| |_|
_ _
............... ............... |_| |_|
_ _
............... ............... |_| |_|

_ _ _ _
Zgomot profesional: < L.A. |X| / > L.A. |_|/Zgomote impulsive da |_|/nu |X|
_ _
Vibraţii mecanice: < L.A. |X| / > L.A. |_|
Microclimat (conform actelor normative în vigoare):
TEMPERATURA AERULUI: NORMALĂ
_ _
-> VARIAŢII REPETATE DE TEMPERATURĂ: da |_| nu |X|
PRESIUNEA AERULUI: NORMALĂ
UMIDITATE: NORMALĂ
_ _
Radiaţii: da |_| nu |X| Dacă da:
_ _
Radiaţii Ionizante < L.A. |_| > L.A. |_| Dacă da, se va completa partea
specială:

PARTE SPECIALĂ PENTRU EXPUNEREA PROFESIONALĂ LA RADIAŢII IONIZANTE:

Data intrării în mediu cu expunere profesională la radiaţii ionizante:
Z Z L L A A A A
_ _ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|_|
_ _
Clasificare actuală în grupa A |_| sau B |_| şi condiţii de expunere:
Aparatura folosită: ......................................................
Proces tehnologic: .......................................................
Operaţiuni îndeplinite: ..................................................
..........................................................................
_ _
Surse folosite: închise |_| deschise |_|
_ _ _
Tip expunere: X externă |_|; gamma externă |_|; internă |_|; externă şi
_
internă |_|.
Măsuri de protecţie individuală folosite .................................
...........................................................................

Expunere anterioară: _ _
Perioada: ........................ Nr. ani: |_||_|
_ _ _ _
Doza cumulată prin expunere externă (mSv): |_|_|_|_|
_ _ _ _
Doza cumulată prin expunere internă: |_|_|_|_|
_ _ _ _
Doza totală: |_|_|_|_|
Supraexpuneri anterioare
- excepţionale
_ _ _
- Tip expunere: X externă |_|; gamma externă |_|; internă |_|; externă şi
_
internă |_|;
- data: ...........................
- doza (mSv): .....................
- concluzii: ......................

- accidentale
_ _ _
- Tip expunere: X externă |_|; gamma externă |_|; internă |_|; externă şi
_
internă |_|;
- data: ...........................
- doza (mSv): .....................
- concluzii: ......................
_ _
Radiaţii Neionizante < L.A. |_| > L.A. |_| Tipul: .........................
_ _ _ _ _
Iluminat: suficient |X| insuficient |_|/natural |_| artificial |_| mixt |X|
Mijloace de protecţie colectivă: conform Lg. 319/2006 si H.G.R. 1048/2006
Mijloace de protecţie individuală: conform Lg. 319/2006 si H.G.R. 1048/2006
Echipament de lucru: DA
_ _ _ _
Anexe igienico-sanitare: vestiar |X| chiuvetă |X| WC |X| duş |_| sală de
_ _
mese |X| spaţiu de recreere |_|
Altele: ...................................................................
Observaţii:

Data completării: ..............

Angajator

....................