Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Model prevăzut în ANEXA Nr. 3 la HG nr. 355/2007, care înlocuieşte ANEXA NR. 5 din NGPM aprobate prin Ordinul mmss şi al
msf nr. 508/933/2002, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 880 din 6 decembrie 2002 (art. 49 din HG nr. 355/2007).
Se completează de către angajator (art. 16 (1) din HG nr. 355/2007)
Se păstrează la structura de medicina muncii unde s-au efectuat examenele medicale de angajare şi examenul medical periodic (art. 37
din HG nr. 355/2007).
1
Manipulare manuală a maselor: dacă da, precizaţi caracteristicile maselor manipulate:
ridicare |X| coborâre |X| împingere |X| tragere |X| purtare |X| deplasare |X| tip de manipulare
FRECVENT (frecvenţa între 6-10% din durata unui schimb)
Agenţi chimici (enumeraţi mai jos şi bifaţi caracteristicile lor) * L.A. L.A. Fp C P
CARBURANŢI X
LUBRIFIANŢI X
Produse chimice ambalate conform Listei anexate X
Zgomot profesional: L.A. |X| / L.A. |_| / Zgomote impulsive: da |X| / nu |_|
Vibraţii mecanice: L.A. |X| / L.A. |_|
Microclimat (conform actelor normative în vigoare): mediu ambiant
TEMPERATURA AERULUI: aer condiţionat
VARIAŢII REPETATE DE TEMPERATURĂ: da |_| nu |X|
2
Operaţiuni îndeplinite: .....................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Surse folosite: închise |_| deschise |_|
Tip expunere: X externă |_|; gamma externă |_|; internă |_|; externă şi internă |_|.
Măsuri de protecţie individuală folosite ..........................................................................................
..........................................................................................................................................................
Expunere anterioară:
Perioada: ............................................................................................... . Nr. ani: |_| |_|
Doza cumulată prin expunere externă (mSv): |_| |_| |_| |_|
Doza cumulată prin expunere internă: |_| |_| |_| |_|
Doza totală: |_| |_| |_| |_|
Supraexpuneri anterioare:
Excepţionale
Tip expunere: X externă |_|; gamma externă |_|; internă |_|; externă şi internă |_|;
data: ....................................
doza (mSv): .........................................
concluzii: ...............................................................................................................................
Echipament de lucru:
Anexe igienico-sanitare: vestiar |_| chiuvetă |X| WC |X| duş |_| sală de mese |_|
spaţiu de recreere |_|
Altele:
Observaţii:
Data completării
Angajator: