Unitatea:

Adresa: ............................................................................
Telefon: .....................................................................................
Numele si prenumele lucratorului: ..............
CNP: .......................................................................

FIA DE IDENTIFICARE A FACTORILOR DE RISC PROFESIONAL

(Conform H.G 1169/12.12.2011 de modificare a H.G. nr. 355/2007)

Denumirea postului: ACTIVITI DE BIROU

Secia/ Departamentul Atelierul -

Navet: da cte ore/zi? nu

Descrierea activitii: >n echip: da nu
Nr. ore/zi 8 Nr. schimburi de lucru 1 Schimb de noapte sau nu Pauze organizate sau nu / Band
rulant NU
Risc de: infectare / electrocutare / nalt tensiune / joas, medie tensiune / necare /
asfixiere / blocare / microtraumatisme repetate / lovire / muctur / zgriere / strivire /
tiere / nepare / mpucare / ardere / oprire / degerare / micri repetitive
Alte riscuri: TIERE CU CUTTER; EXPUNERE LA VIDEOTERMINALE; RISCURI
POSTURALE; STRES PROFESIONAL
Conduce maina instituiei: da nu
Dac da, ce categorie: ..................................................
Loc de munc: n condiii deosebite / n condiii speciale / sector alimentar / port-arm nu
Operaiuni executate de lucrtor n cadrul procesului tehnologic:
LUCRU LA VIDEOTERMINAL, COPIATOR, ETC.

Descrierea spaiului de lucru: >Dimensiuni ncpere: L l h m

Suprafa de lucru: vertical orizontal oblic
Munc: n condiii de izolare / la nlime / la altitudine / n micare / pe sol / n aer / pe ap
/ sub ap / ni / cabin etan / aer liber i altele:
Deplasari pe teren in interes de serviciu: da |_|; nu , daca da, descriere:
.......................................................................
Efort fizic: mic mediu mare foarte mare
Poziie preponderent: ortostatic/ n picioare aezataplecat mixt / Poziii forate: da nu Dac da,
ce tip: ................................
Poziii vicioase: NU
Gesturi profesionale: NU

Suprasolicitri: vizuale auditive stres neuropsihic

Suprasolicitari neuropsihosenzoriale |_|, daca da: mentale |_|; emotionale |_|; altele |_| NU
Suprasolicitri osteomusculoarticulare: miscari fortate: da |_|; nu |_|/ repetitive: da |_|; nu |_| dac da,
specificati zona: coloana vertebral (cervical: da |_|; nu |_|, toracal: da |_|; nu |_|, lombar: da |_|; nu |_|),
membre superioare (umr: da |_|; nu |_|, cot: da |_|; nu |_|, pumn: da |_|; nu |_|), membre inferioare (old: da
|_|; nu |_|, genunchi: da |_|; nu |_|, glezn: da |_|; nu |_|). NU

Manipulare manual a maselor

NU

Page 1 of 3
Greutate maxima manipulata manual ... kg

Agenti chimici: da ; nu , daca da, precizati:

Tipul agentului chimic <V.L.E. >V.L.E. Fp C P
NU ESTE CAZUL .............. ......... .......... ......... ..........
.............................. ......... ......... .......... ......... ..........
.............................. ......... ......... .......... ......... ..........
*) Legend: V.L.E.= valoarea-limita de expunere profesionala/Fp = Foarte periculos/C = Cancerigen/P =
Ptrunde prin piele (Putei ataa fiei un tabel separat.)

Ageni biologici: NU Grupa

Ageni cancerigeni: NU
Pulberi profesionale:
Tipul pulberilor <V.L.E. >V.L.E.
.NU ESTE CAZUL .................. .........
.............................. ......... .........
*) Legend: V.L.E.= valoarea-limita de expunere profesionala

Zgomot profesional:< V.L.E. / > V.L.E.|_|/Zgomote impulsive da |_|/nu ||

Vibraii mecanice: < V.L.E. /> V.L.E.|_| dac da, specificati zona: coloana vertebral |_|, membre
superioare |_|, actiune asupra intregului organism |_|

Microclimat (conform actelor normative n vigoare):

TEMPERATURA AERULUI: < L.A. / > L.A. CONF. HG 1091/2006
VARIAII REPETATE DE TEMPERATUR: da nu
PRESIUNEA AERULUI: NORMAL
UMIDITATE: NORMAL

Radiaii: da nu Dac da:

Radiaii Ionizante < L.A. > L.A. Dac da, se va completa partea special:

PARTE SPECIAL PENTRU EXPUNEREA PROFESIONAL LA RADIAII IONIZANTE:

Data intrrii n mediu cu expunere profesional la radiaii ionizante:

Z Z L L A A A A

Clasificare actual n grupa A sau B i condiii de expunere:

Aparatura folosit: ..............................................................................................................................................

Proces tehnologic: ............................................................................................................................................
Operaiuni ndeplinite: .........................................................................................................................................
Surse folosite: nchise deschise

Tip expunere: X extern ; gamma extern ; intern ; extern i intern .

Expunere anterioar:
Perioada: ........................ Nr. ani:

Doza cumulat prin expunere extern

(mSv):

Doza cumulat prin expunere intern:

Doza total:

Page 2 of 3
Supraexpuneri anterioare
- excepionale
- Tip expunere: X extern ; gamma extern ; intern ; extern i intern .;
- data: ................................
- doza (mSv): ....................
- concluzii: ........................
- accidentale
- Tip expunere: X extern ; gamma extern ; intern ; extern i intern .;
- data: ................................
- doza (mSv): ....................
- concluzii: ........................

Radiaii Neionizante < L.A. >L.A. Tipul:

Iluminat: suficient insuficient / natural artificial mixt

Mijloace de protecie colectiv: VENTILAIE I CONDIIONARE AER
Mijloace de protecie individual: NU ESTE CAZUL
Echipament de lucru: NU ESTE CAZUL
Anexe igienico-sanitare: vestiar chiuvet WC du sal de mese spaiu de recreere
Altele: .......................................................................................................................................................

Observaii:
Data completrii: ......................................................

Angajator.......................................................

Semnatura.................................................................

Page 3 of 3