Ginecologie şi nursing în ginecologie Curs 11

Liliana Papp

Îngrijirea pacientei în situația contracepţiei şi planificării familiale

Planificarea familială
Se referă la:
• modalitatea de evitare a unei sarcini nedorite;
• modul de a avea o sarcină la un moment dorit;
• reglarea intervalului dintre naşteri;
• prezervarea fertilităţii;
• evitarea sarcinilor cu risc pentru mamă şi copil;
• creşterea stării de bine;
• armonia în cuplu;
• depistarea şi tratarea bolilor cu transmitere sexuală.
Contracepţia
• totalitatea metodelor, temporare sau definitive, care evită apariţia unei sarcini la un cuplu
cu viaţă sexuală normală, în plină perioadă de procreere, împiedicând funcţiile
ovulatoare, de fecundaţie, de transport tubar al oului, şi de ovoimplantare
• metodă de planificare familială integrată în medicina cu caracter profilactic constând în
prevenirea apariţiei sarcinii prin utilizarea de mijloace contraceptive.
Metode contraceptive
a) Naturale
• Metoda calendarului
• Metoda temperaturii bazale
• Metoda calendarului + temperatura bazală
• Metoda testelor colorimetrice
• Metoda Billings
• Metoda simpto-termală
• Alăptatul la sân
• Coit intrerupt
• Coit rezervat
• Abstinenţa totală
b) Artificiale
A. Contracepţia masculină
• Prezervativul masculin
• Vasectomia
• Obstrucţia nechirurgicală a deferentelor
• Contracepţia hormonală masculină
• Contracepţia prin mijloace fixe
• Contracepţia imunologică
B. Contracepţia feminină
• Mecanică
• diafragmul
• vimula
• pesarul
• obstrucţia tubară nechirurgicală
• ligatura de trompe

1
 • dispozitivele intrauterine
• inelele vaginale
• buretele de colagen
• Spermicidele
• Contracepţia hormonală
• ♦ estroprogestative
• ♦ progestative
• ♦ analogi de LH-RH
• Contracepţia imunologică (vaccinare contraceptivă)
• Contracepţia prin prostaglandine

Metode contragestive
• Avortul chirurgical
• Avortul prostaglandinic
• RU486 (Mifepriston)-acţiune antiprogestativă

Contracepţia de urgenţă se poate folosi dupa ce contactul sexual a avut loc (contraceptie post-
coitală). Acţionează, în principal, prin blocarea ovulaţiei si/sau prin alte mecanisme care
împiedica nidarea (modifica motilitatea trompelor uterine, modifica reactivitatea endometrului).
Nu întrerupe evolutia unei sarcini deja aparute.
Situaţii în care se recomanda contracepţia de urgenţă:
− Femeia a avut un contact sexual neprotejat;
− Femeia a avut un contact sexual împotriva vointei ei;
− Femeia utilizeaza o metoda de contraceptie, dar aceasta a esuat; de exemplu:
prezervativul s-a rupt, diafragma a alunecat din vagin înaintea celor 6 ore, DIU a fost
expulzat, pilulele au fost vărsate la mai putin de 1 oră după administrare;
− Femeia nu a utilizat corect metoda de contraceptie; de exemplu: a ramas fara pilule sau a
uitat sa le ia, a întârziat administrarea unei noi doze de contraceptiv injectabil, a facut
spalatura vaginala la mai putin de 6 ore dupa folosirea unui spermicid etc.
Contracepţie hormonală
Contraceptive orale cu progestativ ( Postinor II) se administreaza în primele 72 ore de la
contactul neprotejat (administrarea în primele 48 ore creste eficienta)
- o tableta continând 0,75 mg levonorgestrel (LNG) si
- înca o tableta la 12 ore.
Contracepția cu produsul EllaOne
-se administrează în termen de 5 zile de la contactul sexual neprotejat sau nefunctionarea
metodei contraceptive utilizate (cum ar fi ruperea prezervativului in timpul actului sexual). 
Administrare
Ellaone se administreaza sub formă de un comprimat cat mai curand posibil, dar nu mai
târziu de 5 zile de la contactul sexual neprotejat sau de la nefunctionarea metodei contraceptive.
Comprimatul poate fi luat cu sau fara alimente. Dacă in decurs de trei ore de la administrarea
medicamentului pacienta vomită, se va administra un nou comprimat.EllaOne poate fi
administrat in orice moment al ciclului menstrual. .
DIU (dispozitivul intra-uterin)
Se aplica în intervalul primelor 5 zile de la contactul sexual neprotejat.
În îngrijirea pacientelor, rolul important al asistenților medicali este educația pentru
sănătate prin consilierea cuplurilor pe probleme de planificare familială și contracepție, alături
de medic.

2
 Consilierea pe probleme de planificare familială și contracepție se realizează prin
discuție între asistentul medical și o femeie care îşi alege singură metoda contraceptivă dorită,
bineînţeles după ce i-au fost prezentate metodele de contracepţie care îi sunt eficiente.
Cine se adresează cabinetelor de planificare familială?
1. Adesea pacienta se prezintă pentru o consultaţie privind alegerea unei metode
contraceptive sau dacă au apărut probleme/efecte secundare pe parcursul tratamentului respectiv;
2. Pacienta care şi-a autoadministrat medicaţie dar care a eşuat şi suspectează o
eventuală sarcină;
3. Persoane care solicită o medicaţie de urgenţă;
4. Persoane cu boli cu transmitere sexuală
5. Cupluri cu probleme de dinamică sexuală.
Comunicarea este bidirecţională, atât asistent mdical- pacient cât şi pacient - asistent
mdical și se preferă în locul termenului de consultaţie pe cel de „counseling".
Scopurile counseling-ului sunt:
− pacienţii (clienţii) sunt încurajaţi să se gândească atent asupra problemelor lor;
− după ce s-a înţeles problema, se scontează trecerea la acţiune în vederea rezolvării
problemei. Acţiunea este dirijată de consilier dar decizia aparţine pacientului.
Counseling-ul înseamnă alegere. Pentru ca decizia să fie adecvată, trebuie să
aparţină clientului.
Etapele consultaţiei de planificare familială (counseling)
Etapele counseling-ului în planificarea familială după metodologia recomandată în
revista „Population Report" a Universităţii John Hopkins din SUA sunt prezentate după o
formulă de memorare SINAIA:
S - Salutul de întâmpinare a clientului
I - Informaţii despre client
N - Noţiuni despre toate metodele de planificare (contraceptive)
A - Alegerea metodei
I - Informaţii despre metoda aleasă
A - Adresabilitatea la reîntoarcere (vizita de urmărire)
Conţinutul acestor 6 etape este următorul:
(S) întâmpinarea clientului
- medicul trebuie să i se adreseze clientului politicos;
- medicul trebuie să facă o scurtă prezentare a serviciilor medicale ce le oferă acel
cabinet.
(I) Informaţii despre client
- se întreabă clientul cu ce poate fi ajutat;
- se stabileşte dacă problema clientului intră în sfera serviciilor medicale;
- se notează datele referitoare la pacient, care este asigurat de întreaga confidenţialitate a
datelor.
Datele referitoare la pacient cuprind:
a) Antecedente heredo-colaterale;
b) Antecedente fiziologice;

3
 c) Date despre numărul de naşteri;
d) Numărul de avorturi;
e) Dacă a mai fost în evidenţa altor cabinete de planificare familială.
(N) Noţiuni despre metodele de planning familial:
- medicul prezintă cele mai frecvente metode de planificare familială (de obicei
cele mai uzuale);
- pacienta este întrebată ce metodă o interesează şi dacă deţine informaţii
referitoare la acea metodă, iar dacă aceste informaţii sunt corecte.
(A) Alegerea metodei:
- medicul și asistentul medical trebuie să ajute pacienta în alegerea metodei potrivite în
funcţie de personalitatea sa, sexualitate şi stilul de viaţă al acestuia.
De asemenea se ţine cont de categoria socială, de situaţia familială, nivelul de instruire şi
nu în ultimul rând de dorinţa partenerului.
(I) Informaţii privind alegerea metodei
- după ce pacienta a ales metoda i se oferă date suplimentare referitoare la acea
metodă.
- i se prezintă efectele secundare şi primele semne de urgenţă medicală.
(A) Vizita de urmărire; la o nouă vizită e întrebată:
- dacă e mulţumită sau dacă au apărut probleme
- dacă doreşte o altă metodă
- dacă doreşte să aibă un copil i se va explica când şi în ce mod trebuie să întrerupă
metoda contraceptivă aleasă.

Tipuri de consiliere (counseling)

1.) Counseling general
2.) Counseling contraceptiv - se prezintă toate metodele caracteristice lor
3.) Counseling specific pentru o metodă
Se discută:
− Caracteristicile metodei
− Mecanismul de acţiune
− Avantajele metodei
− Dezavantajele acesteia
− Eficienţa metodei aplicate
− Siguranţa
− Eventualele efecte secundare
− Semne de alarmă
− Instrucţiuni de folosire a metodei
− Şi cazul efectelor secundare - tratamentul acestora
4). Counseling special în situaţii particulare (pre-, postabortum, counseling premarital,
counseling psiho-sexual, counseling post agresiune sexuală, counseling în sterilizarea
chirurgicală).

4
Counseling pre /postabortum
Când pacienta se adresează unui cabinet de planificare familială înaintea
efectuării avortului, recomandabil este a i se prezenta noţiuni privitoare la contracepţie şi
modalităţi de evitare a unui eventual avort în viitor. Dacă pacienta se adresează unui cabinet de
planning din cadrul unei maternităţi i se prezintă modalitatea avortului, a anesteziei. Decizia de
a recurge la întreruperea sarcinii sau nu, aparţine în totalitate pacientei.
Când pacienta se adresează unui cabinet în perioada post-abortum, i se prezintă
metodele contraceptive şi eventual sprijinul unui psiholog pentru acele femei afectate psihic de
acest eveniment.
Counseling psihosexual
Acest tip de counseling se adresează în special acelor persoane cu probleme de dinamică
sexuală, acelor care au probleme de percepţie a normalităţii şi a anormalităţii în sexualitate,
persoanelor cu probleme psihice în sfera sexualităţii.
Counseling post-agresiune sexuală
Trebuie identificat de medic dacă pacienta are nevoie şi de un consult medical şi
tratament de specialitate :
− chirurgical
− psihiatric
− medicină legală
Trebuie menţionat dacă este nevoie să se recurgă la contracepţie de urgenţă.
Consiliere (counseling) în sfatul premarital:
− De preferat a se discuta cu ambii parteneri;
− În sfera sexualităţii se discută despre aspectul de normalitate/ anormalitate;
− se prezintă metodele contraceptive şi se alege una în situaţia în care partenerii îşi
doresc într-o perioadă scurtă un copil.
Counseling în sterilizarea chirurgicală
− pentru că acest tip de contracepţie este definită, counseling-ul necesită a fi efectuat cu mare
atenţie;
− i se acordă pacientei un timp de gândire dacă aceasta nu este decisă în totalitate, ştiind că
fertilitatea nu va mai firedată printr-o altă operaţie;
− se discută despre numărul copiilor, dacă îşi poate schimba pe viitor statutul marital.