Ediţia: 1

PROCEDURA OPERATIONALA Nr. de ex.: 2

SC THEO S IGIENA MAINILOR Revizia: 0

MEDICAL CLINIC Nr. de ex. : 0
SRL Cod: P.O. 79 Pagina 1 din 11

1. Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea si aprobarea editiei sau dupa caz, a

reviziei in cadrul editiei procedurii operationale

Elemente privind
responsabilii/ Numele si Functia Data Semnatura
operatiunea prenumele

1 2 3 4 5
1.1. Elaborat Leureanu Adina Director medical 08.07.2019
1.2. Verificat Rdau Raluca Consiliu medical 29.01.2021
1.3 Aprobat Leonatu Simona Administrator 29.01.2021

2. Situatia editiilor si a reviziilor in cadrul editiilor procedurii operationale

Componenta revizuita Data de la care se aplica

Editia/ revizia in Modalitatea reviziei
prevederile editiei sau
cadrul editiei
reviziei editiei
1 2 3 4
2.1. Editia 1
2.2. Revizia 1 Revizia anuala 29.01.2021
2.3 Revizia 2

3. Lista cuprizand persoanele la care se difuzeaza editia sau, dupa caz, revizia din cadrul editiei
procedurii operationale

Exe Compar-
Nr. Scopul Data
mpla timent Functia Nume si prenume Semnatura
Crt difuzarii primirii
r nr.
1 2 3 4 5 6 7
1 Aplicare 1 medical Asistent Tariță Iulia 29.01.2021
medical SPZ
2 Aplicare 2 medical Infirmiera Ifrim Gabriela 29.01.2021

4. SCOP
4.1. Minimizarea riscului de transmitere incrucisata a germenilor patogeni prin intermediul mainilor
murdare/contaminate prin aplicarea unei igiene corecte a mainilor, atat prin spalare cat si prin
frictiune rapida, indicatiile acesteia fiind dupa gradul de risc infectios, utilizarea corecta a
antisepticelor, astfel incat activitatea medicala sa se desfasoare in conditii de securitate atat pentru
pacient cat si pentru personalul medical.
4.2. Personalul medical trebuie să identifice situaţiile cu risc infecţios şi să aplice tehnicile de igienă
a mâinilor adecvate riscului infecţios;
4.3. Igiena mâinilor este un indicator de siguranţă şi de calitate a îngrijirilor medicale;
4.4. Riscuri identificate:
- Risc de transmitere incrucisata a germenilor patogeni prin intermediul mainilor murdare/
contaminate

5. DOMENIU DE APLICARE
5.1. Toate persoanele implicate în îngrijirea medicală (personal medical si auxiliar, pacienţi,
vizitatori) trebuie să respecte, indiferent de status-ul lor infecţios, cunoscut sau necunoscut, regulile
(indicaţii, tehnici) de igienă a mâinilor;
5.2. Procedura se aplica la nivelul SC THEO S MEDICAL CLINIC SRL şi cu responsabilităţi pentru
toţi angajaţii unitatii sanitare.

6. DOCUMENTE DE REFERINTA
6.1. SR EN ISO 9001:2008 - Sisteme de management al calitatii – Cerinte
6.2. SR EN ISO 14001 :2005 - Sisteme de management de mediu - Cerinte cu ghid de utilizare
6.3. SR OHSAS 18001:2008 - Sisteme de management al sanatatii si securitatii ocupationale
6.4. Ordinul nr. 1101 din 30 sept 2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi
limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare
6.5. Ordin MS 961/2016 pentru aprobarea Normelor tehnice privind curatarea, dezinfectia si
sterilizarea in unitatile sanitare publice si private, tehnicii de lucru si interpretare pentru testele de
evaluare a eficientei procedurii de curatenie si dezinfectie, procedurilor recomandate pentru
dezinfectia miinilor, in functie de nivelul de risc, metodelor de aplicare a dezinfectantelor chimice in
functie de suportul care urmeaza sa fie tratate si a metodelor de evaluare a derularii si eficientei
procesului de sterilizare ;

7. DEFINITII SI PRESCURTARI

Nr.
Termen utilizat Definiție
crt.
este tegumentul care înveleşte corpul uman reprezentând o barieră
1 Bariera cutanată naturală mecanică, chimică şi biologică care se opune pătrunderii
substanţelor exogene şi a microorganismelor;
este un termen general care se aplică oricărei acţiuni de curăţare şi/sau
dezinfecţie a mâinilor (realizată prin spălare şi/sau frecare) cu apă şi
Igiena mâinilor
2 săpun/produs cu actiune ţintită pe microorganisme ale florei cutanate, în
scopul prevenirii transmiterii microorganismelor
este un detergent care nu conţine agent antimicrobian sau conţine o
3 Săpunul simplu
concentraţie foarte mică de agent antimicrobian
este un săpun (detergent) care conţine un agent antiseptic într-o
concentraţie suficientă pentru a inactiva microorganismele şi/sau a
4 Săpunul antiseptic suprima creşterea lor, putând, de asemenea, să disloce microorganismele
tranzitorii de pe tegumente pentru a facilita îndepărtarea lor ulterioară cu
apă;
este un produs antiseptic care conţine alcool (lichid, gel sau spumă)
Produsul
5 destinat aplicării pe mâini pentru a inactiva microorganisme şi/sau a
hidroalcoolic
suprima temporar creşterea lor;
6 Timpul de contact este perioada de timp în care produsul antiseptic este în contact direct cu
2
 (de acţiune) ţesuturile vii
este un ansamblu de măsuri antiseptice (de combatere a dezvoltării
7 Antisepsia
microorganismelor
este un termen care se referă la spălare (antiseptica şi/sau chirurgicală) şi
Dezinfecţia frecare (igienică şi/sau chirurgicală) a mâinilor prin folosirea unui produs
8
mâinilor antiseptic cu acţiune directă asupra florei cutanate, pentru a preveni
transmiterea acesteia;
9 Flora cutanată este reprezentată de microorganisme care colonizează pielea umana.
Flora cutanată este reprezentată de microorganisme care colonizează permanent
10
rezidentă straturile superficiale sau profunde ale pielii;
este reprezentată de microorganisme care colonizează straturile
Flora cutanată
11 superficiale ale pielii fiind, în mare măsură, îndepărtate prin spălarea de
tranzitorie
rutină a mâinilor;
sunt mâini care arată vizibil murdare sau vizibil contaminate cu material
Mâinile vizibil
12 proteic, sânge sau cu alte fluide lichide biologice , ale corpului (materii
murdare sau pătate
fecale, urină, etc.);
este un contact actual cu microorganisme potential patogene (capabile să
13 Contaminarea
producă infecţii);
este prezenţa şi multiplicarea microorganismelor pe suprafaţa
14 Colonizarea tegumentelor şi în interiorul cavităţilor naturale ale organismului uman
fără inducerea de modificări din partea acestuia;
este modalitatea de transmitere a microbilor prin intermediul mâinilor
Transmiterea prin contact direct (între pacienţi, între pacienţi şi personal
15
manu-portată medical/nemedical, vizitatori ) sau indirect (prin contaminarea
dispozitivelor, aparatelor sau materialelor medicale);
este pătrunderea şi multiplicarea microorganismelor în interiorul
16 Infecţia organismului gazdei receptive cu reacţie locală şi/sau generală din partea
acestuia;

8. Descrierea procedurii operaţionale

8.1. Generalitati
8.1.1. Criterii de alegere a unui antiseptic:
 produsele biocide utilizate în domeniul medical pentru dezinfecţie (tip de produs 1 şi 2) sunt
produse care conţin substanţe active definite în Regulamentul UE nr. 528/2012 al
Parlamentului European şi al Consiliului din 22 mai 2012 privind punerea la dispoziţie pe
piaţă şi utilizarea produselor biocide şi plasate pe piaţă conform prevederilor art. 7 din
Hotărârea Guvernului nr. 617/2014 privind stabilirea cadrului instituţional şi a unor măsuri
pentru punerea în aplicare a Regulamentului (UE) nr. 528/2012 al Parlamentului European şi
al Consiliului din 22 mai 2012 privind punerea la dispoziţie pe piaţă şi utilizarea produselor
biocide, cu modificările şi completările ulterioare;
 Sa prezinte spectru larg de actiune conform SR EN 14885/2015 : SR EN 13727, SR EN
1500, SR EN 13624 SR EN 1499, SR EN 14348, SR EN14476
 Sa prezinte perioada de valabilitate/stabilitate/siguranta în timp împotriva contaminarii, din
momentul deschiderii recipientului (conform Ordinului ministrului sanatatii nr. 961/2016).
 Spectrul de actiune va fi dovedit prin prezentarea rapoartelor de testare/buletine de
analiza/referate de evaluare/aviz bio.
 Sa fie specificat ph-ul produsului, sa fie cat mai aproape de neutru.
 Sa nu produca iritatii la utilizari repetate, sa fie prezentat clar factorul de protectie
tegumentara.
 Forma de prezentare : recipient de maxim 1 litru cu pompa dozimetrica.
3
  Conform fisei de securitate, produsul concentrat sa nu fie catalogat ca produs coroziv

8.1.2. Continutul etichetei produsului :

Produse biocide care se încadrează în grupa principală I, tip de produs 1
Dezinfecţia antiseptica a mâinilor prin spălare
Produsul trebuie să fie recomandat pentru uz sanitar şi trebuie să fie testat conform standardului
EN 1499, care trebuie să conţină indicaţii despre:
 necesitatea umectării prealabile a mâinilor
 volumul de produs utilizat
 timpul de spălare
 frecvenţa aplicării produsului
 instrucţiunile speciale pentru utilizarea apei
Dezinfecţia antiseptica a mâinilor prin frecare
Produsul trebuie să fie recomandat pentru uz sanitar şi trebuie să fie testat conform standardului
EN 1500, care trebuie să conţină indicaţii despre:
 volumul de produs utilizat
 timpul de frecare
 frecvenţa aplicării produsului
Pentru aplicarea produsului trebuie utilizat un dispenser

8.1.3. Clase chimice:

 alcooli: etanol; isopropanol; n-propanol ( in combinatii)
 saruri cuaternare de amoniu
 clorhexidina
 hexaclorofen
 triclosan
 cloroxylenol

8.1.4. Spectrul de actiune a antisepticelor:

Antiseptic Gram Gram Virusuri Virusuri Mycobacterii Fungi Spori

pozitiv negativ incapsulat necapsulati
i
Alcooli +++ +++ +++ ++ +++ +++ -
Cloroxylenol +++ + + + + + -
Clorhexidina +++ ++ ++ + + + -
Hexaclorofen +++ + ? ? + + -
Triclosan +++ ++ ? ? + + -
Sare cuaternara ++ + + ? + + -
de amoniu
Acţiune: +++ (bună); ++ (moderată); + (slabă); ± (variabilă); – (fără acţiune)
? actiune necunoscuta

8.1.5. Produse folosite în funcţie de tehnica de igienă a mâinilor:

Tehnica de Spălare simplă a Dezinfecţie igienică a mâinilor
igiena a mâinilor
mainilor Produs Prin spălare Prin frecare
recomandat Săpun simplu Săpun antiseptic Antiseptic pe bază de
alcool (hidroalcoolic)

4
Elimină flora tranzitorie 90% 99,9% 99,999%
Elimină flora rezidentă Nici o acţiune 50% 99%
Elimină murdăria + + -
Atenţie: Dezinfecţia se aplică numai după curăţare !

8.1.6. Reguli generale de pastrare a produselor antiseptice:

 un produs se utilizează numai în scopul pentru care a fost avizat;
 se respectă întocmai indicaţiile de utilizare de pe eticheta produsului;
 se respectă întocmai concentraţia şi timpul de contact precizate în avizul produsului;
 pe flacon se notează data şi ora deschiderii şi data-limită până la care produsul poate fi
utilizat în conformitate cu recomandările producătorului;
 la fiecare utilizare, flaconul trebuie deschis şi închis corect;
 flaconul se manipulează cu atenţie; în cazul flacoanelor cu antiseptic este interzisă atingerea
gurii flaconului, pentru a se evita contaminarea;
 este interzisă transvazarea în alt flacon;
 este interzisă recondiţionarea flaconului;
 este interzisă completarea unui flacon pe jumătate golit în alt flacon;
 este interzisă amestecarea, precum şi utilizarea succesivă a două produse diferite

8.2. Lista, proveniența conținutul și rolul documentelor

8.2.1. Documente utilizate
 Nu este cazul

8.3. Resurse necesare: sursa de apa potabila rece si calda, sapun lichid , solutie hidroalcoolica
pentru dezinfectia igienica a mainii prin frictiune, prosoape de hartie;
8.3.2. Resurse umane: intreg personalul medico-sanitar si auxiliar;
8.3.3. Resurse financiare:
 Resursele financiare sunt reprezentate de sumele prinse în Bugetul unității sanitare;

8.4. Mod de lucru

8.4.1. Conduită preventivă
 Personalul medical trebuie să nu poarte bijuterii pe mâini şi antebraţe. Orice bijuterie rămâne
un suport potenţial de germeni. Pielea de sub inele este mai colonizată decât zonele de piele
fără inele. Purtarea de inele este factor de risc substanţial pentru portaj de bacili gram-
negativi şi Staphylococcus aureus iar concentraţia acestora este corelată cu numărul de inele;
 Întregul personal medical trebuie să cunoască situaţiile în care trebuie efectuată igiena
mâinilor precum şi indicaţiile fiecărei tehnici în parte;
 Personalul medical trebuie să aleagă tehnica potrivită de igienă a mâinilor în funcţie de actul
medical sau de îngrijire care urmează a fi efectuata . Riscurile (mic, mediu, înalt) de
transmitere a microorganismelor şi de producere a infecţiei diferă în funcţie de tipul de
îngrijire acordată pacientului;

8.4.2. Conduită terapeutică

8.2.2.1. Indicaţii pentru spălarea şi dezinfecţia mâinilor
 Personalul medical trebuie să îşi spele mâinile cu apă şi săpun la intrarea în serviciu.
 Personalul medical trebuie să îşi spele mâinile cu apă şi săpun de fiecare dată după folosirea
toaletei (majoritatea microorganismelor care determină enterocolite sunt transmise pe cale
fecal-orală);

5
  Personalul medical trebuie să îşi spele mâinile cu apă şi săpun înainte de a mânca, după
folosirea batistei;
 Personalul medical trebuie să îşi dezinfecteze mâinile prin spălare sau prin frecare înainte şi
după contactul direct cu fiecare pacient.
 Medicul şi asistenta trebuie să îşi dezinfecteze mâinile înainte de manipularea unui dispozitiv
invaziv pentru îngrijirea pacientului, indiferent dacă poartă sau nu mănuşi;
 Personalul medical trebuie să îşi dezinfecteze mâinile prin spălare sau prin frecare după
contactul cu un pacient cu tegumente intacte (evaluare puls, tensiune etc.);
 Personalul medical trebuie să îşi dezinfecteze mâinile prin spălare sau prin frecare după
contact cu fluide sau excreţii ale corpului, mucoase, tegumente lezate, pansarea
rănilor/leziunilor chiar dacă mâinile nu sunt vizibil murdare/pătate de sânge;
 Personalul medical trebuie să îşi dezinfecteze mâinile prin spălare sau prin frecare de fiecare
dată după scoaterea mănuşilor sterile sau nesterile ;
 Personalul medical trebuie să îşi dezinfecteze mâinile prin spălare sau prin frecare sau să îşi
spele mâinile cu apă şi săpun înainte de manipularea medicaţiei;
Se recomandă ca personalul medical să realizeze de rutină dezinfecţia mâinilor prin frecarea mâinilor
cu produse antiseptice pe baza de alcool (hidroalcoolice) CELE 5 MOMENTE ALE IGIENEI
MAINILOR
Folosirea produselor pe bază de alcool (hidroalcoolice) este mai eficace decât metoda tradiţională de
spălare a mâinilor cu apă şi săpun.
 Dupa aproximativ 10 dezinfectii igienice ale mainilor prin frictiuneeste necesara o operatiune
de spalare a lor;

8.4.3. Aplicarea tehnicilor de igienă a mâinilor

Conditii obligatorii pentru o igiena corecta a mainilor:

 mana va fi fara nici o podoaba, bratari;
 unghiile vor fi scurte, fara oja sau lac;

8.4.3.1. Spălarea simplă a mâinilor

 se efectueaza utilizand apa si sapun; spalarea igienica a mainilor nu este un substitut pentru
dezinfectia mainilor
 dezgoliţi mâinile şi antebraţele până la coate
 udaţi cu apă potabilă/de la reţea mâinile şi pumnii
 aplicaţi o doză de săpun simplu (non-antimicrobian) lichid
 spălaţi fiecare mână (spaţii interdigitale, periunghiale, pulpa degetelor, pumnul) ~15 secunde
 clătiţi abundent sub jet de apă - ştergeţi mâinile prin tamponare cu prosop de unică folosinţă,
nesteril
 închideţi robinetul (dacă nu este automat) cu prosopul utilizat .
 aruncaţi prosopul în pubelă, fără a o atinge cu mâna
Scop: reducerea florei tranzitorii de pe tegument
 Etape: conform schitei:

6
Umectare maini doza de sapun palma peste palma

Palma dreapta /dos palma intre degete degete intrepatrunse

Stanga si invers

Degetul mare degetele in palma clatire

Uscare prosop hartie inchidere robinet MAINI SIGURE

cu prosopul de hartie

8.4.3.2. Dezinfecţie antiseptica prin spălare (spălare antiseptică/decontaminare)

 udaţi cu apă potabilă/de la reţea, mâinile şi pumnii
 luaţi o doză (conform informaţiilor furnizate de producător pe eticheta produsului) de produs
indicat pentru dezinfecţia igienică a mâinilor (săpun sau soluţie antiseptică) recomandat pentru
uz sanitar şi testat conform standardului EN 1499
 spălaţi fiecare mână (spaţii interdigitale, periunghiale, pulpa degetelor şi pumnul) ~30 secunde
 clătiţi abundent sub jet de apă, de la zonele distale spre cele proximale, mâna fiind orientată cu
vârfurile degetelor în sus pentru a evita orice contaminare din mediu
 uscaţi prin tamponare cu prosop de unică folosinţă, nesteril
 închideţi robinetul (daca nu este automat) cu prosopul utilizat
 aruncaţi prosopul în pubelă, fără a o atinge cu mâna

8.4.3.3. Dezinfecţie antiseptica prin frecare (tratamentul igienic al mâinilor prin

frecare/frecare antiseptică)

7
  Se face pe mana spalata si perfect uscata, cu cantitatea de antiseptic necesara, recomandata
de producator
 aplicaţi în căuşul palmelor o doză (conform informaţiilor furnizate de producător pe eticheta
produsului) ~ 3-5 ml. de produs indicat pentru dezinfecţia igienică a mâinilor prin frecare
(produs antiseptic pe bază de alcool - soluţie sau gel hidroalcoolic) recomandat pentru uz
sanitar şi testat conform EN 1500
 Timp de contact- 30 secunde -1 minut
Scop: distrugerea agentilor patogeni tranzitorii si a unui procent important din flora rezidenta
 Etape conform schitei:

Aplicare produs aplicare produs palma peste palma

Intre degete palma peste palma si intre degete interpatrunse

Degetul mare rotire degete in palma MAINI SIGURE USCATE

8.4.4. Proceduri recomandate in functie de nivelul de risc:

Nivelul de Procedura Indicatii
risc
 Spalarea simpla  Cand mainile sunt vizibil murdare
mainilor sau  La inceputul si sfarsitul programului de lucru
 Dezinfectia igienica a  Inainte si dupa scoaterea manusilor sterile sau
Minim
mainilor prin frecare nesterile
 Inainte si dupa contactul cu pacientii
 Dupa utilizarea grupului sanitar
Intermediar  Dezinfectia igienica a  Inainte de realizarea unei proceduri invazive
mainilor prin frecare  Dupa orice contact accidental cu sangele sau alte
sau lichide biologice

8
  Dezinfectia igienica a  Dupa contactul cu un pacient infectat si/sau cu
mainilor prin spalare mediul in care sta
 Dupa toate manevrele potential contaminate
 inainte manipularii dispozitivelor intravasculare;
 in cazul manoperelor contaminate efectuate succesiv
la acelasi pacient
 dezinfecţia chirurgicală a  înainte de toate investigatiile chirurgicale,
mâinilor prin frecare cu obstetricale
antiseptic pe bază de  înaintea tuturor manevrelor care necesită o asepsie
alcooli, după spălarea de tip chirurgical
prealabilă cu apă sterilă şi
săpun antiseptic
Inalt
In unitatea sanitara nu
se aplica acest tip de
dezinfectie (nu se
efectueaza investigatii
chirurgicale )

8.4.5. Utilizarea produselor hidroalcoolice:

Indicatii de Modul de valabilitate Observatii

utilizare utilizare
Produs pentru Nediluat Actiunea Se utilizeaza numai ce mana a fost spalata cu
dezinfectia 3- 5 ml remanenta a apa si sapun
igienica a mainilor timp de 30 produsului este Mana trebuie sa fie perfect uscata
prin frictiune secunde de 3 ore

9. Responsabilităţi şi răspunderi în derularea activităţii

9.1. Atribuţiile administratorului:
 aprobă prezenta procedura

9.2. Director medical

 elaboreaza procedura privind igiena mainilor;
 instruieste personalul cu privire la prezenta procedura
 verifica implementarea si respectarea procedurii;

9.3. Personalul medico-sanitar si auxiliar

 Aplica codul de procedura privind Igiena mainilor;

10. Indicatori de monitorizare si evaluare

 Nr. total personal instruit/nr. total personal cu atributii privind prevederile procedurii;
 Nr. total de probe autocontrol pozitive tegumente / nr. total de probe autocontrol tegumente

11. Diagrama de proces, anexe, înregistrări:

Nu este cazul