Curs 3

Nervii oculo-motori

 Nervul 3 (nervul oculo-motor comun)

Inerveaza:
 Dreptul superior – duce globul ocular in sus si inauntru
 Dreptul inferior – in jos si inauntru
 Dreptul intern – in interior
 Ridicatorul pleoapei superioare
 Oblicul mic
Fibre parasimpatice – mioza (micsorarea pupilei)
Pareza de nerv – o sa aiba:
 Imposibilitatea deplasarii globului ocular in directiile de actiune ale
muschilor
 Ingustarea fantei (ptoza palpebrala)
 Diplopie (vedere dubla)
 Strabism divergent
 Midriaza paralitica (daca sunt afectate si fibre parasimpatice)

 Nervul 4 (nervul trohlear)

Inerveaza:
 Muschiul oblic mare – duce globul ocular in jos si inafara
O pareza de nerv 4:
 Imposibilitatea deplasarii globului ocular in jos si inafara
 Strabism convergent
 Vedere dubla = Diplopie

1
Curs 3

 Nervul 6 (nervul abducens)

Inerveaza:
 Muschiul drept extern – deplaseaza globul ocular in afara
Pareza de nerv 6:
 Imposibilitatea deplasarii globului in afara
 Strabism convergent
 Vedere dubla = Diplopie

 Nervul 5 (nervul trigemen)

Nerv mixt: component motorie, senzitiva, reflexa.

Componenta motorie inerveaza m. maseterina, se exam. Strangerea musc.
Componenta senzitiva se exam. pentru cele trei ramuri: oftalmica,
maxilara, mandibulara
Diminuarea sensibilitatii = hipoestezie
Abolirea sensibilitatii = anestezie
Accentuarea sensibilitatii = hiperestezie

1. Nevralgia primitive de trigemen (idiopatica) (esentiala)(nu are o

cauza anume)
 Durerea
 Intensitate extrem de mare, durere atroce
 Strict localizata pe o ramura sau pe mai multe ramuri
 Declansata de atingerea unor zone tinta – la barbierit, la
nas, la dinti, la masticat
 Evolueaza in pusee
 Examenul nervului 5 este in limite normale si nu apar semne
nici din partea altor nervi cranieni
 Se amelioreaza la medicamente folosite pentru tratamentul
durerii neuropate: - Lyrica, Gabaran, Carbamazepina
- Infiltratii cu xilina a ggl. Gasser sau cu laser
(distr. Termica)

2
Curs 3

2. Nevralgia secundara de trigemen (are o cauza)

Etiologie:
 Parotidita
 Tumora de fosa posterioara
 Tumora de unghi ponto-cerebelos
 Sinuzitele
 Tromboflebita de sinus cavernos
Simptomatologie:
 Durere: - caracter permanent
- intensitate mai mica
- caracter difuz (nu mai e loc)
- nu e declansata de atingerea zonelor trigger.
 Examen neurologic al n.5 e modificat
 Pot sa apara semne de insotire si din partea altor n. cranieni.
 Tratament – tratament etiologic
Diagnostic diferential:
 Nevralgia nazo-ciliara – durerea e situata la baza piramidei
nazale, cu iradiere la nivelul globului ocular si se poate insoti
de hiperlacrimatie.
 Nevralgia Ramsay-Hunt – durere la nivelul conductului auditiv
extern si pavilionului, iradiata spre nivelul fetei, se insoteste de
veziculele caracteristice afectarii zosteriene.
 Nevralgia gloso-faringiana – durere la nivelul bazei limbii, cu
iradiere la nivelul unghiului mandibulei, se accentueaza la
deglutitie.

 Nervul 7 (nervul facial)

Nerv mixt:
Componenta senzitiva – teritoriul auricular extern
Componenta motorie – musculatura mimicii
Componenta senzoriala (reflexa) – gustul in 2/3 anterioare ale limbii
3
Curs 3

Examinare nerv 7

Pareza faciala periferica: (PFP)

 Nu poate sa increteasca fruntea, sau sa inchida ochiul (lagoftolmie)
 Poate sa prezinte hiperlacrimatie
 Santurile nazo-genian si nazo-labial sunt sterse
 Cand rugam pacientul sa ne arate dintii, gura ia aspect de “racheta de
tenis” cu comisura bucala coborata de partea parezei
 Nu poate sa spuna consoanele labiale m, b, p, sa fluiere, sa sufle in
lumanare
Etiologie:
Nervul este lezat in periferie de aceeasi parte cu leziunea si
Poate fi produsa de tumori de fosa posterioara, accidente vasculare
de punte, otite, otomastoidite, traumatisme…

Pareza facial centrala – leziune la nivelul fibrelor cortico-nucleare de partea

opusa parezei faciale si simptomatologia e pe ½ inferioara a fetei (hemifetei)
Cauze:
- accident vascular cerebral de hemisfera dreapta sau stanga
- tumora cerebrala
- scleroza multipla