Semologie neurologie 2

Tulburari de sensibilitate: este determinata de sediul leziunii si are o valoare de localizare a

procesului patologic.
Se disting:
Tipul nevritic interesarea izolata a unui singur nerv, se caracterizeaza prin abolirea
sensibilitatii in teritoriul de distributie a nervului respectiv.( median cubital,radial
sciatic)
Tipul radicular tulb de sensib dispuse in benzi longitudinale la membre si
transversale t trunchi. Respcta dermatoamele.
Dermatomul regiune cutanata inervata de o pereche de radacini ce vin de la un segment
medular corespunzator.
Tipul polinevritic - cuprin membrele catr extremitatile distale si se accentueaza cu cat
ne apropiem d varful degetelor.Sunt bilaterale,simetrice,intereseaza toate modalitatile
de sensibilitate, mai ales cea superficiala.
Tipul paraplegic realizat printr-o leziune medulara,insotesc o paralegie sau
tetraplegie daca leziunea este desupra lui D2.Tulburarile intereseaza toate tipurile de
sensibilitate.
Tipul Brown-Sequard apare in hemisectiunea medulara.Se caracterizeaza clinic prin
sindrom neurologic determinat de leziuni ale fibrelor lungi senzitive(goll-burdach)si
motorii de aceiasi parte cu leziunea. Si tulburari de sensibilitate superficiala de partea
opusa leziunii.
Simptome : (De aceiasi parte cu leziunea)hemiplegie deasupra lui C5/monolegie
crurala sub D2 ; tulburari de sensibilitate profunda cu hipertermie-lezarea centrilor
vasomotori medulari.( Partea opusa leziunii) anestezie superficiala(termic/dureros).
Tipul hemiplegic leziune unilaterala cu interesarea cailor sensibilitati de la nivelul
maduvei cervicale superioare pana la scoarta cerebrala parietala.
Tipul isteric tulb de sensib cu topografie ce nu corespunde niciunei regiuni descrise
anterior. Tulburari in mansetala membre sau o jumatate de corp.
Starea anestezica :
Disociatie siringomielica sau sdr fibrelor scurte, consta in pierderea
sensibilitatii termice si dureroase cu pastrarea celei tactile si profund.Provocata
de leziuni medulare in regiunea canalului ependimar. Se intalneste in
siringomielie,hematomielie,tumori medulare(la inceput)
Disociatie tabetica pierderea sensibilitatii profunde constiente cu pastrarea
celi superficiale.Apare in leziunile cordoanelor posterioare ale MO.Boli ca
tabes,sdr neuroanemic,boala friederich,polinevrite,poliradiculonevrite.
Nervi cranieni
N.Olfactiv
Explorarea funtei n.olfactiv se face cu ochii inchisi,folosin substante cunoscute(ceapa
usturoi tutun lamaie)
Se examineaza ficare narina in parte
Cu olfactometrul Elsberg
Diminuara mirosului-hiposmie/pierderea-anosmie
Hiperosmie-cresterea mirosului/parosmie-confundarea m./cacosmia-perceptia de
mirosuri dezagreabile
Factori implicati-vegetatii adenoide deviatii sept,infectiosi,toxici,tabagism,alcoolism .
N.Optic

Cecitatea corticala se deosebeste de leziunea n otic prin asp fundului de ochi

normala,pastrarea reflexului la lumina si halucinatii vizual.
Cecitatea corticala (bolnavul nu-si da seama d pirderea vderii)-leziuni ale scoartei lobului
occipital.
Agnozia vizuala-pacientul vede,dar nu recunoaste obiectele din jur si nu intelege seminficatia
lor.
Discromatopsia-tulburari de vedere pentru culori pt rosu si verde-daltonism.
Leziuni retiniene- deficit pt culorile galben si albastru.
Modificarile campului vizual mari sunt: hemianosia-pierderea vederii intr-o jumatate de
camp vizual si sunt datorate lezarii( chiasmei , bandeletele optice , radiatii gratiolet , scoarta
cerebrala)
Hemianopsie heteronima bitemporala :
Leziuni ale chiasemei optice suprima vederea in regiunea externa-temporala a CV datorita
interceptarii fibrelor retiniene,cele care aduc imaginile din segmentul temporal al CV
bilateral.
Apare in tumori ale hipofizei , meningioame supraselare , arahnoidite optochiasmatice.
Hemianopsie heteronima binazala :
Pierderea vederii in jumatatea interna a CV bilatral.In procese ce intercepteaza segmentele
externe ale chiasmei op.,anevrisme arteriale
Hemianopsia laterala homonima :
Pierderea vederii in jumatatea interna a CV bilateral.Leziuni ce intercepteaza bandelete
optice,corpi geniculati,radiati optice,scoarta occipitala si este de partea opusa leziunii.
Leziunea bandeletei optice-este insotita de tulburari in vederea maculara cat si cea periferica
Leziunile Radiatiilor optice/scoarta vederea maculara este pastrata.
Reflexul fotomotor nu se produce in jumatatea oarba a retinei-leziune pe bandelete.
Si se produce cand leziunea este pe scoarta/si pe radiati.
Hemianopsia in cadran :
Leziuni pe portiunea sup sau inf a cailor optice-bandelete,radiatii,scizura calcarina.Invers cu
sediul leziunii.
Scotomul o pata oarba in CV,central sau periferic,se datoraza unei leziuni maculare
sau a fascicolului papilo macular.
N.Oculomotori :
N.O-m.comun cu origine in pedunculul cerebelos,substanta cenusi din jurul apeductului lui
sylvius,merge pin spatiul subarahnoidian in peretele ext al lojei cavernoase impreuna cu
4,6,5.In orbita se divide intr-un ram sup-ce va inerva ridicatorul pleoapei sup, drept
superior.Ram inf. Pt m drept intern drpt inf.si micul oblic.
N.Dr.Extern cu orig in protuberanta-inerveaza dreptul extern.
Leziunea n oculomotori detrmina :
-Strabism devierea gl.ocular in directia opusa n.lezat,mai acc cand piveste in directia
m.paralizat si dispare in directia opusa.
-Diplopia-vedere dubla.Bolnavul sta cu ochii inchisi de partea leziunii datorita
ametlilor,varsaturilor,cefalee
Paralizia oculomotorului comun :
Ptoza palpebrala
Diplopie incrucisata-imaginea falsa este situata de partea ochiului sanatos.
Strabism divergent
Limitarea miscarilor in sus jos inauntru
Midriaza cu abolirea reflexelor pupilare.
Paralizia n. Patetic:

Diplopie la privirea in jos si in afara-homonima

Strabism discret,rar vizibil in sus si inauntru
Atitudine vicioasa a capului cu rotatie si inclinatie d partea sanatoasa-torticolis
ocular.
Paralizie de oculomotor extern :
Diplopie homonima-img falsa este situada de aceiasi parte cu ochiul paralizat
Strabism convergent
Limitarea miscarii de lateralitate a gl.ocular
Inclinarea caului de partea afectata.
Examenul pupilei :
Simpaticul iridodilatator cu originea in maduva cervicala inferioara C8-D1,in tractul
intermedio-lateral sau centrul cilio-spinal a lui Budge.
Parasimpaticul-iridoconstrictor cu orig in nucleul Edinger-Westphal in substanta cenusie din
jurul lui Sylvius
Dimensiunile pupilei 3-4 mm.Cresterea >5-midriaza iar scaderea sub 2 mm-mioza.