Curs 2

Neurologie

 Sindromul de neuron motor central

 Sindromul de neuron motor periferic

Neuron motor periferic – se afla in cornul anterior medular si in nucleii motori ai

nervilor cranieni
Poate fi lezat corpul sau prelungirile (axonice)
Tablou clinic: cand este lezat neuronul motor periferic:
o Deficit motor: de mai mica extindere fata de lezarea neuronului motor
central.
o Scaderea tonusului muscular – hipotonie musculara.
o Diminuarea/abolirea reflexelor osteo-tendinoase.
Reflexe osteo-tendinoase:
a) La membrele superioare:
 Reflex bicipital
 Realizeaza flexia antebratului pe brat;
 Se inchide la nivelul medular la C5-C6.
 Reflex tricipital
 Realizeaza extensia antebratului pe brat;
 Se inchide la C7.
 Reflex stilo-radial
 Se inchide la C5-C6.
 Antebratul este in usoara flexie si pronatie.
 Reflex cubito-pronator
 Se inchide la C8-T1.
 Se obtine pronatia antebratului.

b) La membrele inferioare:
 Reflex rotulian

1
Curs 2

 Se inchide la L2-L4;
 Extensia gambei pe coapsa.
 Reflex anhilian
 Se inchide la L5-S1.
 Flexia gambei pe coapsa si a piciorului pe gamba.

o Atrofii musculare precoce

o Fasciculatiile – miscari involuntare ale fibrelor musculare ce apartin uneia
sau mai multor unitati motorii.
Sunt singurele miscari involuntare care nu dispar in somn.

Unitate motorie = un neuron motor periferic + toate fibrele pe care le

inerveaza.
Fasciculatiile se gasesc numai in scleroza laterala amiotrofica.

 Paralizii ale n. periferic (n. mixt – fibre motorii, sensitive si vegetative)

a. N. radial – inerveaza:
 Motor – toti muschii extensori de la membrele superioare si
muschii supinatori.
 Senzitiv – tabachera anatomica
Reflexul stilo-radial si reflexul tricipital se inchid in domeniul radialului.
Ca atitudine particulara, pacientul prezinta mana cazuta “in gat de lebada”.

Teste:
1. Testul juramantului – extensia mainii pe antebrat
2. Testul corzii lungului supinator
3. Testul extensiei degetelor mainii
4. Testul vipustii – pacientul trebuie sa puna mana paralela cu vipusca,
pentru asta pacientul trebuie sa faca supinatia mainii.

2
Curs 2

Cand apare paralizia n. radial: (Etiologie)

- La purtatorii de carje;
- In fracturile de humerus – pentru ca nervul radial trece printr-un
sant de la nivelul humerusului,
- La plica cotului prin compresiune in somn,
- Elemente Toxice: alcool, Pb.
Paralizia n. radial – “paralizia betivilor” sau “paralizia indragostitilor”

b. N. sciatic-popliteu extern – este una dintre cele 2 ramuri terminale

ale n. sciatic (extern si intern).
Inerveaza extensorii piciorului (laba piciorului) si ai degetelor.
Cauze:
 Element toxic (alcool, Pb)
 Fracturi de peroneu
 La cei care stau picior peste picior mult timp si au predispozitie
Tablou clinic:
1. Picior in “varus-equinus” – picior “cazut in picatura” (laba
piciorului)
2. Tulburare de mers – mers “stepat” – ating pamantul intai cu varful
degetelor si apoi cu calcaiul
3. Bolnavul nu poate bate tactul cu talpa piciorului
4. Nu merge pe calcai, dar merge pe varfuri pentru ca ele sunt
inervate de n. sciatic – popliteu intern

3
Curs 2

 Polineuropatia periferica:
Definitie: Prinderea intr-un process lezional a aproximativ tuturor sau a tuturor n.
periferici.
Afectarea simetrica a tuturor nervilor periferici.
Cauze: - sistemice - :
1. Infectioase – infectii bacteriene, virale
2. Toxice – exogene (Pb, Hg, tuberculostatice, citostatice)
3. Metabolice – diabet zaharat
4. Paraneoplazice – insotesc neoplaziile
5. Alergice – dupa vaccinoterapie sau seroterapie
Tablou clinic:
1. Din punct de vedere motor: deficit motor bilateral simetric si prevalent
distal (nu misca degetele aproape deloc, dar umarul il misca foarte bine)
2. Din punct de vedere senzitiv: pacientul are hiperestezie bilaterala
simetrica, prevalenta distal (la varful degetelor nu simte aproape nimic si
pe masura ce mergem mai sus, simte din ce in ce mai bine)
3. Tulburarile vegetative bilaterale, simetrice, prevalente distal
Tulburari de sudoratie
Modificari ale fanerelor (unghii friabile)
Tegumente cianotice/mai rosii/ ulcerate

 Poliradiculonevrita acuta.

4
Curs 2