Prezentare de caz

Coordonator: Dr. Irina Ciomaga

Copilul M.D, sex masculin, varsta 5ani, Falticeni

MOTIVELE INTERNARII
febra
edem periorbitar
tegumente periorbitare congestionate
rinoree mucopurulenta
 ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE
Mama- 31 ani, aparent sanatoasa
-antecedente obstetricale: - o sarcina cu
evolutie fiziologica
-o nastere naturala
- neaga contactul cu boli infecto-contagioase
pe timpul sarcinii

Tata- 31 ani, aparent sanatos

 ANTECEDENTE
PERSONALE FIZIOLOGICE
-sarcina luata in evidenta la 4 saptamani
-travaliu indus medicamentos
-nastere naturala-38 de saptamani
-prezentatie craniana
-circulara de cordon
-Gn: 2990 g; Tn- 50 cm;
 ANTECEDENTE
PERSONALE FIZIOLOGICE
scor Apgar-8
vaccinari conform schemei IOMC
profilaxia- rahitism- Vigantol diluat in lapte
alimentatie naturala pana la 4 luni;
diversificare inceputa la 4 luni
Alimentatie mixta pana la 13 luni
 ANTECEDENTE
PERSONALE PATOLOGICE
3 saptamani- infectie a bontului ombilical;
7 luni- rubeola;
mai 2012- sinuzita etmoidala
octombrie 2012: -hipocalcemie carentiala;
-anemie feripriva;
-rinoadenoidita cronica acutizata;
-deviatie de sept;
 CONDITII DE VIATA
locuinta tip casa
frecventeaza colectivitatea
alimentatia in prezent: refuza lactatele
 ISTORICUL BOLII
Pacient, cu un episod de etmoidita acuta in
antecedente (mai 2012) tratat in Grecia cu
Augmentin si Clindamicina i.v (intraspitalicesc -7
zile) si p.o. (la domiciliu 5 zile),se prezinta cu
febra inalta (38,4), rinoree mucopurulenta cu
debut brusc in data de 30.09.2012, urmate la
distanta de o zi de aparitia edemului palpebral
drept si congestia tegumentelor periorbitare. Se
interneaza prin transfer de la Spitalul Municipal
Falticeni (unde a urmat tratament cu Gentamicina
si Amoxiplus, sub care simptomatologia nu a
remis)in vederea investigatiilor de specialitate si
conduitei terapeutice.
 EXAMEN
OBIECTIV GENERAL
Stare generala usor influentata, pacient
febril (38,4), dezvoltare staturo-ponderala
normala, G=19kg, T=115cm, IP=1
Facies- asimetric, tumefactie periorbitara
dreapta de culoare violacee, consistenta
dura, edem palpebral;
Tegumente- elastice, curate, palide,
celulita periorbitara dreapta;
 Mucoase: rinoree mucopurulenta
Fanere: normal implantate
Tesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat,pliu
cutanat abdominal 1 cm
Sistemul ganglionar- superficial nepalpabil
Sistem orsteoarticular- craniu , gat si baza
membrelor de aspect normal, articulatii mobile,
nedureroase cu miscarile active si pasive;
Sistemul muscular- normotrof, normoton,
normokinetic;
 Aparat respirator- respiratie orala,torace
normal conformat, excursii costale simetrice
bilateral, sonoritate pulmonara normala,
vibratii vocale transmise simetric bilateral,
murmur vezicular fiziologic, FR=21 resp/min;
Aparat cardiovascular- aria precordiala de
conformatie normala, zgomote cardiace
ritmice, fara sufluri supraadaugate, artere
periferice pulsatile, FC=120 b/min, TA=195/60
mmHg;
 Aparat digestiv- cavitate bucala normal conformata,
abdomen mobil cu miscarile respiratorii, nedureros
la palpare superficiala si profunda, tranzit intestinal
fiziologic;
Ficat ,cai biliare, splina: in limite normale;
Aparat urogenital: organe genitale externe aspect
normal, loje renale cupoli renali inferiori nepalpabili,
mictiuni fiziologice, urini normocrome;
Sistem nervos, endocrin organe de simt: ROT
prezente bilateral simetric, dezvoltare psihomotorie
conform varstei, fara semne de iritatie meningiana.
 DIAGNOSTIC PREZUMTIV
Celulita periorbitara dreapta
Conjunctivita purulenta dreapta
Etmoidita anterioara dreapta
 INVESTIGATII DE LABORATOR
4.10 9.10
VSH 70mm/h 26mm/h
GA 8850/mm3 1212/mm3

GR 4.86 mil/mm3 4.97 mil/mm3 FBG 796mg/dl 386mg%

HB 11,9g/dl 13,3g/dl TGO 25u/l 25 u/l

HT 38,3% 37.3% UREE 3mg/dl 32 mg/dl
MCV 78,8fL 75,1 fL
MAGNEZIU 2,58mg/dl
MCH 24,5pg 26,8 pg
-
CALCIU IONIC 4,21mg/dl
MCHC 31,1g/dl 35,7 g/dl -
AMILAZA 27U/L
PLT 496 000/mm3 750.000/mm3 -
LYM 34,3% 51.1%
FIER 13g/dllL
(SIDEREMIE)
-
MON 8,7.% 1.05%
PMN 54,9% 36.9%
CREATININA 0,66mg/dl 0.62 mg/dl
EOS 1.6% 2.8 %
MPV 6,9 fL 8,4 fL

PDW 15,3 fL 8,9 fL

P-LCR 11,9 % 12,8%

PCT 0,342 fL 0,63 fL

 9.10
Albumina (%) 51.8 %

Albumina 39.1 g/l

Alpha 1 (%) 3.7 %

Alpha 1 2,8 g/l

Alpha 2 (%) 19.0

Alpha 2 14.3 g/l

Beta 1 (%) 7.4

Beta 1 5.6 g/l

Gamma % 14.0

Gamma 10.6

PCR <6 mg/l

TGP 13 u/l

TGO 25 u/l

Proteine totale 75.51 g/l

 Examene specialitate
Exsudat faringian: Streptococcus beta-hemolitic -
negativ;
Arcanobacterium haemolyticum
-negativ;
Exsudat nazal: Staphylococcus aureus - negativ;

Streptococcus pyogenes - negativ;

Examen oftalmologic Dg. celulita periorbitara OD

Recomanda tratament antibiotic iv si corticoterapie

Examen ORL : Edem palpebral dr. , absenta
secretiilor purulente faringiene sau hipofaringe.
Recomanda CT craniocerebral.
 Examene specialitate
EKG: tahicardie sinusala 120/min,
suprasolicitare ventriculara stanga, nu sunt
modificari de repolarizare ventriculara;
Examen CT:

- obstructia ostiumului sinusal maxilar drept;

- parasinuzita maxilo-sfeno-etmoidala
bilaterala, mai importanta pe dreapta;
- abces subperiosteal intraocular drept cu
minima liza a lamei papiracee drepte
 Diagnostic diferential
- Dacriocistita/adenita acuta=inflamatie a
sacului/glandei lacrimale, tumefactie, de culoare
rosie, calda
- Celulita periorbitara prin solutie de continuitate
sau intepatura de insecta; la copil este cauzata
frecvent de Haemophilus influenzae;
- Edemul pleoapei (alergic, orgelet, erizipelul
pleoapei)
- Sinuzita frontala (dupa varsta de 10 ani)
- Formatiune tumorala periorbitala
- Traumatism facial nu are istoric
 Diagnostic pozitiv
Sinuzita etmoidala acuta dreapta
Sinuzita maxilara dreapta
Anemie feripriva
Hipocalcemie carentiala
Rinoadenoidita cronica acutizata
 Tratament
VANCOMICINA i.v. 10mg/kgc la 6h
ACETILCISTEINA (Fluimucil) in aerosoli, 1-10 ml sol. 20% de
3-4/zi
 Etmoidita acuta (sinuzita
etmoidala) notiuni teoretice
Definitie:
Etmoidita - inflamatia sinusurilor etmoidale;
-principala complicatie sinusala a rinofaringitei la
copiii cu varste intre 2-4 ani;
- urgenta terapeutica (se trateaza intraspitalicesc)
risc de complicatii oftalmologice si neurologice.
Etiologie: Haemophilus influenzae, Stafiloc auriu,
pneumococ, etc.
 3 forme clinice:
- etmoidita acuta neexteriorizata
- etmoidita acuta exteriorizata
- etmoidita acuta complicata
Tablou clinic functie de forma clinica
- f. neexteriorizata: st. generala influentata,
febra,edem palpebral sup,tegumente periorbitare
eritematoase, rinoree
- f. exteriorizata: st. generala influentata, febra,
edem palpebral sup si inf simetric,chemozis, rinoree
purulenta
- f. complicata: complicatii oftalmologice (abces
orbitar/periostic, celulita orbitara, paralizia nervilor
oculomotori etc.) si neurologice (sdr. meningean, stari
convulsive etc)
 Tratament urgenta; in spital;
1). Antibioticoterapie de prima intentie pana la
identificarea germenului (exsudat faringian, cultura
din secretiile sinusale, hemocultura, cultura din LCR)
CEFALOSPORINA de generatia a III-a +
AMINOGLICOZID PENICILINA cu inhibitor de -
lactamaza (AUGMENTIN)
2). Antibioticoterapie tintita conform antibiogramei;
durata 10-15 zile
3). Tratament simptomatic DECONGESTIONANTE
instilatii nazale + aspirarea secretiilor
4). Punctie nazala + drenaj in formele neexteriorizate