EPIDEMIOLOGIE SPECIAL

GRIPA, RUJEOLA, RUBEOLA

GRIPA
Date generale

cunoscut din antichitate

denumirea: gripper (fr.) = a ataca, a brusca

influere (lat.) = a curge

numeroase pandemii devastatoare: 1530, 1580, 1582, 1782, 1889-90, 1918-19

1957-59, 1968-69

cea mai rspndit i frecvent infecie acut a aparatului respirator

pierderi semnificative

virusurile: A (1933), B (1936), C (1950)

gripa tip A: frecvent epidemic, riscuri pandemice, exces mortalitate

- morbiditate extensiv
medicale

- complicaii
- exces de mortalitate

implicaii
vacc. anuale (costuri ridicate)

spitalizri
tratamente n ambulator
economice

concedii medicale
absenteism variat
perturbri ale activ. social-econ.
suprav. epidemiologic continu

Mortalitatea prin grip dup vrst

>80 ani
54%

0 - 59 ani
6%

70-79 ani
28%

60 - 69 ani
12%

Sprenger MJW ,Beyer WEP, Kempen BM., Mulder PGH and Masurel N.Risk factors for influenza mortality?
In: Elsevier Science publishers B.V Options for the control of influenza II. 1992:15-23

Mortalitatea prin grip la pacieni cu risc

Decese prin grip sau pneumonie post-gripal / 100.000 pacieni
Asociaia bolilor cardiovasculare i pulmonare cronice 870
Asociaia bolilor cardiace i diabet

481

Boli pulmonare

240

Boli cardiovasculare

104
2

Aduli sntoi

Situaia deceselor n epidemii

Barker WH, Mullooly JP Pneumonia and influenza deaths during epidemicsImplications for prevention Arch Intern Med 1982;142

Absenteism colar i

Nr. de cazuri izolate

industrial
12

250

% absenteism

Nr. cazuri izolate

300

200
150
100

scolar

10
8
6

indus

50
0
1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Betts FR, Douglas RG. Principles and practice of infectious diseases, 3rd ed., 1990;39:1306-25

Implicaiile variaiei antigenice a

virusului tip A
- restructurarea genetic continu, n ritmuri variate, cu structuri intermediare
tipuri: A0, A1, A2 A3
subtipuri: H1N1, H2N2, H3N2
- an de an, variaii antigenice minore (antigenic drift)
periodic, prin acumulri var. antig. majore (antigenic shift) un nou tip
pandemigen (3-4/secol : sec XX: 1918-1919, 1957-1958, 1968-1969)
- restructurarea (var.) antigenic indus de:
1. presiunea fondului imunitar populaional
2. infecii mixte, cu 2 subtipuri, la aceeai gazd
3. pasaje periodice pe gazde aviare i porcine, ndeosebi n zone asiatice

Variaie antigenic minor : minore schimbri HA / NA

Mutaie ARN :
Segment AR N

Amino acid, una

sau mai m ulte
schimb ri ale
aminoacizilor

A/H 3N 2
Populaie vir al

A/H3N2
A/H3N2
DRIFT
Celula gazd infectat
Betts FR, Douglas RG, Mandell G.L., Douglas R. G., Bennett J.E., Principles and p ractice of infectious diseases, 3 rd ed., 1 990;39:13 06-25

Variaie antigenic major: emergena unui virus nou

Recombinare ARN:
Celula gazd
infectat

Virus
nou

Tulpina ARN
uman

Tulpina
ARN
aviar

Tulpina ARN hibrid

Reasortat genetic

Subtip nou : nou HA i/sau nou NA

SHIFT

Alte proprieti ale virusului gripei cu

importan epidemiologic
1. variaia structural permanent a antigenelor principale: H1 H8

i N1 N7
2. posibiliti de schimbare a gazdei: Hong-Kong 1997-1998
(18/6) H5N1 (aviar) decese la oameni/gini
3. rezistena redus n mediul ambiental (aerisire, igien comun)

4. absena utilitii antibioticelor (indic. medical n complic. bact

5-7 zile de la debutul gripei)
5. eficiena antiviralelor (amantadina, rimantadina, acyclovir etc.
pot reduce riscul complicaiilor) n administrare precoce (pre
de cost crescut)
6. sensibile la decontaminanii uzuali

Recunoaterea tulpinilor necesit notarea:

- tipului (A, B, C)
- gazda de origine (om, animal, pasre)
- zona geografic (Asia, Europa etc.)
- nr. de nregistrare a tulpinei n lab. de referin Londra sau
Atlanta
- anul izolrii
- subtipul antigenic al H sau N (pt. v. A)

exemplu pt. vaccinul utilizat n diverse sezoane epidemice

1. A/Wuhan/359/95(H3N2) ................ Sydney/5/97 (H3N2)

2. A/Bayern/7/95 (H1N1) .................... A/Beijing/262/9 (H1N1)
3. B/Beijing/184/93 ........................... B/Beijing/184/93

GRIPA
Vacc. 2004/2005
A/ New Caledonia/ 20/ 99 (H1N1, H1N2)
A/ Fujan/ 411/ 2002 (H3N2)
B/ Shanghai/ 361/ 2002

Vacc. 2005/2006
A/Noua Caledonie/20/2002 (H1N1);
A/California/7/2004 (H3N2);

B/Shanghai/361/2002
rezerve
A/ Wyoming/ 3/ 2003 (H3N2)
A/ Kumamoto/ 102/ 2002 (H3N2)
B/ Jilin/ 20/ 2003

Procesul epidemiologic
forme clinice tipice
omul bolnav

uoare
medii
grave

forme clinice atipice

Surse de agent patogen
omul purttor de virus

animale, psri: porcine, psri slbatice etc.

Modurile i cile
de transmitere
a ag. patogen

direct predominant v.g. rezisten redus

indirect aer, obiecte, mini recent contaminate
- general n absena Ac specifici la titruri
protective corespunztori structurii antigenice a
tulpinilor circulante
- crescut: copii, vrstnici, gravide, imunosupresai

Receptivitatea

Factorii d-f

- sczut: persoane recent vaccinate sau care au

trecut prin infecia gripal,n sezonul epidemic
precedent
- imunitate strict specific
- scderea rezistenei generale
- aglomeraie
- condiii socio-economice deficitare
- sezonul rece i de trecere etc.

Formele de manifestare ale PE

sporadic:
- populaia general
- perioade fr epidemii
- sezonul cald
- colectiviti imunizate (nat., artif.)
- condiii socio-economice bune
endemic:
- frecvent n gripa A
- colectiviti de asisten medico-social
- uniti militare
- nchisori etc.

Evoluia manifestrilor gripei dup zona geografic

Emisfera sudica

M A

M Iun Iul A

Tropice

Emisfera nordica

Reichelderfer PS, Kendal AP, Shortridge KF, Hampson A. and al. Influenza surveillance in the pacific basin.
In: Current topics in medical virology 1988:412-38

 epidemic:
- caracteristic pentru gripa A i, mai puin, B
- extensivitate i severitate variat de la an la an,
zon geografic etc.
- la 3-5 ani: epidemii extensive
- tulpini de virus cu modificri antigenice importante
- prezena factorilor dinamizatori-favorizani
pandemic:
- gripa A
- intervale mari de timp
- tulpini de virus complet restructurate antigenic

ISTORIA NATURAL
I --a PANDEMIE : 1530 - Europa, Asia, Africa
a II-a PANDEMIE : 1580 ( Prima descriere completa a bolii - Syndenham)
a III-a PANDEMIE : 1782 China
a IV-a PANDEMIE : 1889 - 1890 Buchara (Turkestan )
a V-a PANDEMIE : 1918 - 1919 SUA , China (Europa - debut in Spania = "gripa spaniola)
Dopter :" pandemia din 1918-1919 a fost o pandemie mai grav dect cele de pest sau
holer din secolele anterioare "
a VI-a PANDEMIE : 1957 - 1958 - China ("gripa asiatic")
a VII-a PANDEMIE : 1968 - Hong Kong - subtipul H3N2
? a VIII-a PANDEMIE : 1997 - 1998 - Hong Kong
subtipul H5N1 aviar - o nou pandemie ?

PREVENIE

general
- anchete seroepidemiologice
- izolarea de virus
- protecia grupurilor cu risc
- supraveghere epidem. tip santinel model OMS
- educaie pentru cooperare populaional
- relaii cu structurile socio-economice
special
- Ig standard
- amantadin - A
- rimantadin - A
- antivirale - ribavirin - A+B
- zanamivir - A+B
- acyclovir - A+B
specific vaccinare: Romnia = 8 doze/1000 loc.
(1999/2000: SUA = 255; Frana = 133; Polonia = 32;
Slovenia = 36 doze/1000 loc.)

Combatere lichidarea procesului epidemiologic

- anchete
- depistare
- declarare
- izolare
- contacii: supraveghere 1-5 zile
- creterea rezistenei generale
- Ig, vaccinuri
- igienizare de toate tipurile
- educaie
- investigaii speciale: serologie, virologie, morbiditate,
complicaii, decese etc.

1999 OMS a elaborat: Planul de intervenie n pandemie

2004 OMS o pandemie de grip este inevitabil i iminent
Prevenia + combaterea pandemiei de grip
vaccinoprevenia pre i intra-pandemic
chimioprevenia/terapia cu antivirale
inhibitori M2: - amantadina
- rimantadina (pt. gripa clasic uman)
antineuraminidaze:
- zanamavir
- relenza H5N1
- oseltamivir
- tamiflu H5N1

active fa de:
? cele 9 neuraminidaze ale virusurilor gripei A i B
? inhib toate cele 15 subtipuri A i variantele B
? inhib reasortanii pandemici n cazul coinfeciei: H5N1 (sau
alte v. aviare) cu virusul gripei umane

GRIPA AVIAR

1878 Italia
1925 Coreea, Japonia
virusul gripei aviare (VGA): tip A, 15 subtipuri din combinarea a
15 H + 9 N
A/H5N1; A/H7N7 = cele mai agresive psri domestice
(gini, rae, curci) + oameni
focalitate natural: psrile migratoare, n special acvatice
transfer VGA la distane f. mari
mod de transmitere: direct (aglomeraii ferme)
indirect: aer, ap, alimente, obiecte
contaminate (echipamente, vehicule, hran, cuti, mbrcminte)
produse patologice: secreiile cilor respiratorii + materiile fecale

VGA supravieuire n mediul rece, umed

VGA tendina la variabilitate

1. mutaie spontan
2. mutaie prin interaciunea (mixare) v. tip A: psri
animale; psri animale oameni
3. mutaie prin coinfecie sau suprainfecie: VGA v. A
uman v. nou pandemigen

VGA/A/H5N1 capacitate mare de achiziionare (mixare) de

gene ale altor VG tip A (psri, animale, oameni)

vaccinuri pentru oameni: stadiu avansat

Ipoteza privind cauzele pandemiei

Oameni

Pasri

Porcine

Sudul Chinei : locul de ncepere a pandemiei ?

Kawaoka Y., Bean W. J., Gorman O.T., et al. In : Elsevier Science Publishers B.V. 1992: 187-91
Scholtissek C, Shultz U, Ludwig S, Fitch WM. In : Elsevier Science Publishers B.V. 1992: 193-201

GRIPA AVIAR
Pandemii
1918-1919 -A/H1N1
mil.decese)
1957 1958 - A/H2N2
1967 1968 - A/H3N2
Epidemii
1950
1976
1997
1999
2001

rae - porci - oameni -Spaniol (50

idem Asiatic
aviar Hong Kong

H1N1 porcin reintr n circulaie

H1N1 porcin
H5N1 aviar Hong Kong (18/6)
H9N2 aviar (prepelie) China
2002 H1N2 reasortare ntre 2 virusuri umane:
H1N1 i H3N2
2003 H7N7 aviar, Olanda, Belgia, Germania
2003 H9N2 aviar, Hong Kong
2004 - H5N1 aviar, Vietnam

OM sntos

epidemie cu evoluie lent

porc
Psri slbatice

H5N1

Psri de curte

OM sntos

bolnav grip uman

virus nou

cazuri izolate

PANDEMIE

Schema ciclului natural al evoluiei virusului gripei aviare spre

un virus uman pandemigen

GRIPA AVIAR 2004

Dr. Webster R. et al. S.U.A. au descoperit gena NS1 poziia 92 care este
hipervariabil intensific virulena VGA
Tulpinile de A/H5N1 izolate n Asia, n 2004, difer antigenic i genetic de
tulpina A/H5N1/Hong Kong/ 1997 (18/6) mai agresiv pentru psrile
domestice i oameni deces n 8 zile de la debut
9.02.2004 - VietNam 18/13
- Thailanda 5/5 + 23/10

Antivirale pentru persoane cu risc: Relenza (i. nazal); Tamiflu (tablete)

Definiia de caz: culturi poz. H5N1 + PCR poz. H5N1 + 1F cu

Ac. monoclonali + titrul Ac H5N1 de 4 ori/ ser II
Epizootiile stopare prin lichidarea efectivelor de psri
pierderi economice (ian. martie 2004 au fost ucise > 100 mil.
psri domestice)
VGA tendin pentru o rspndire universal rol major
psrile migratoare, bolnave sau purttoare
Risc major A/H5N1 (aviar) + A/H3N2 (uman) VIRUS
PANDEMIGEN

VACCINURI CANDIDATE ANTI-GRIP AVIAR

Ample cercetri la nivel molecular pentru a determina caracteristicile

antigenice i genetice ale tulpinilor A/H5N1 izolate de la bolnavi producie
de vaccin
Vaccinuri candidate produse de companii din Anglia i S.U.A.
Experimente pentru verificare: siguran, eficacitate, stabilitate genetic,
omogenitate antigenic
Dificultate:
= virusurile gripei umane utilizate pentru prepararea vaccinurilor sunt
multiplicate pe ou embrionate
= VGA omoar repede embrionii
= se folosesc tehnici complexe pentru reversia genetic a VGA pentru
a obine tulpini necesare preparrii vaccinurilor mai puin
agresive pentru oul embrionat.

GRIPA AVIAR
(Informaii OMS oct. 2005)

Cel mai eficient antiviral pentru terapie, nu i pentru prevenie:

TAMIFLU (denumirea comercial a OSELTAMIVIR-ului)
Conine acidul SHIKIMIC extras din STAR ANISE, fructul
(seminele) unui arbore oriental pitic folosit mondial i ca
aromatizant alimentar
Cantitatea de fructe STAR ANISE pentru a obine, la scar
industrial TAMIFLU, este insuficient
Arbustul se gsete numai n 4 provincii din China; 90% din
recolta de semine este achiziionat de firma elveian LA
ROCHE
Fructele se culeg n perioada martie-mai; trec printr-un proces cu
10 etape pentru ca, dup purificare, s se obin acidul
SHIKIMIC inclus ca element activ n antiviralul TAMIFLU

Procesele chimice intermediare sunt realizate de ctre o

companie din SUA i dou din Europa.
OMS a refuzat dreptul altor firme de medicamente s produc
OSELTAMIVIR pentru c sursa de materie prim este foarte
limitat, iar compania elveian LA ROCHE a donat 3 milioane
de doze (2400 pentru Romnia) i a dublat producia, att n
anul 2004 ct i n 2005. O va face i n 2006.
Solicitrile depesc posibilitatea de producie. Numai Anglia a
solicitat 14,6 milioane doze de TAMIFLU. SUA i alte
numeroase ri se afl pe lista de ateptare.
O tulpin de H5N1, izolat n Thailanda de la o bolnav n
vrst de 14 ani, supravieuitoare a GA, a nregistrat mutaii,
devenind rezistent la TAMIFLU, dar a rmas sensibil la
ZANAMIVIR

RUJEOLA
Introducere
- maladie infecioas specific omului
- rspndire universal
- semnalat n antichitate
- virusul 1954
- manifestri clinice i epidemiologice, cu forme variate
- epidemizare intensiv, la vrsta copilriei
- complicaii, decese, pierderi economice
- anual > 1 milion decese la copii < 4 ani
- Romnia: 300-600 0/0000 1975
vaccinri: 1967 prezent
10-100 0/0000 1996 1998-1999-2000-2001

Caracteristici cu importan
epidemiologic ale virusului rujeolei
- rezisten ambiental redus
- distrus prin igienizare general
- decontaminanii chimici rareori
- antivirale persoane cu risc major, precoce, rareori
- omogen structural
?! 10 genotipuri
- stabil antigenic
- imunogenitate ridicat
- termolabil
- sensibil la cantiti mici de Ac specifici
- dificil de conservat n laborator i preparate vaccinale
- fr surse extraumane
- nu determin starea de purttor cronic

RUJEOLA: Noi genotipuri ale virusului rujeolei (VR)

(Rlve Epid. Hebd. 40, 7 oct. 2005)

Caracterizarea molecular a VR este o component important

n supravegherea epidemiologic i n investigaiile pentru
depistarea surselor i a cilor de transmitere a VR

Informaiile

privind

modificarea

genotipurilor

VR

rspndirii lor n anumite arii geografice servesc la elaborarea

programelor de prevenie i pentru msurarea eficienei
aciunilor de control i eliminare a rujeolei

OMS recomand supravegherea virologic pentru a descrie

rspndirea global a genotipurilor VR, operaiune foarte
important n rile (zonele) care i-au propus intensificarea
msurilor de control i eliminare a bolii

Genotipurile virusului slbatic (VRS) n anul 2005:

B1, B2, B3

C1, C2

D1, D2, D3, D4, D5, D6, D7, D8, D9, D10

G1, G2, G3

H1, H2

S-au identificat 23 genotipuri din care 5 inactive (care nu au mai

fost decelate n ultimii 15 ani)
Numai n perioada 2000-2005, s-au izolat 16 genotipuri din ri n
care nu s-a realizat eliminarea rujeolei: majoritatea sunt din
Africa i Asia, dar i din Europa (Rusia, Frana, Germania, Italia)

Procesul epidemiologic
tipice
omul bolnav - forme
Sursa de agent
patogen
(secreii: n-f, traheo-br.,
conjunctivale)

atipice

omul purttor preinfecios (3-5 zile)

de virus
sntos
fost bolnav
direct: predominant, doze infectante reduse,
pic. Flgge, aglomeraii, mod de via
neigienic

Modurile i cile de
transmitere
indirect: aer, obiecte, mini recent
contaminate (familii, colectiviti)

Receptivitate
- general: pers. fr titruri protective de Ac obinute prin boal
sau vaccinare
- risc major: copiii < 15 ani
- nereceptivi: majoritatea copiilor < 6 luni
boal
- imunitatea post

durabil
vaccinare

- importan: rezisten general nespecific i caracteristicile

tulpinii de virus
Factorii dinamizatori-favorizani similari grip

Forme de manifestare ale PE

- sporadic:
n populaiile unde se practic vaccinarea, prin program
rujeola la vaccinai
golurile vaccinale
aduli
- endemic:
nu este caracteristic
colectiviti, asist. medico-social, incomplet imunizate
- epidemic:
n trecut, predominant
n prezent, unde nu se practic vaccinarea
microepidemii (izbucniri epidemice) n zone vaccinate
(goluri imunitare) deficiene socio-economice, secte etc.

1600
1400

1314

1400
1200
1000
800
600
400
200
0

117

106
41

131

136

29

132 14

0.5

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

anul

Evoluia morbiditii prin rujeol, n judeul Iai,

n perioada 1990-2004

Prevenia
- general
supravegherea epidemiologic a colectivitilor de copii
includerea n programele de vaccinare
creterea rezistenei generale
protecia copiilor cu contraindicaii pentru vaccinare
educaia populaiei pentru cooperare
- special
Ig rareori: 3 luni pre i post vaccinare; antivirale
- specific
vaccinarea: 1963 S.U.A.; 1971 Romnia;
Schema vacc.:2 - 3 doze

Cauzele apariiei rujeolei n populaia vaccinat

1.

termolabilitatea vacc. (+ 4 +80 C) nu congelare

2.

blocarea imunogenitii n prezena Ac materni sau a Ig

secr. + interferon p. intrare

3.

inerie imunol. 1-5%

4.

diminuarea titrurilor postvaccinale

5.

afectarea grupurilor neincluse n programe de vaccinare

6.

nerecuperarea contraindicaiilor temporare

7.

motivaii mistico-religioase

8.

neglijene populaionale i medico-sanitare

9.

vacc. la vrsta de 10-11 luni las descoperite

segmente populaionale receptive de rujeol

10. existena genotipurilor

COMBATEREA
- n zonele cu programe extinse de vaccinare, combaterea va
include operaiunile comune (vezi gripa)
- vaccinarea i revaccinarea n focarul epidemic i n arealul
nconjurtor eficient

Measles eradication WHO, MMWR, 1997 2010

RUBEOLA
Introducere
- maladie cu etiologie viral
- specific omului
- rspndire universal
- > 30% manifestri atipice
- aspect general: maladie benign
- indice de contagiozitate foarte ridicat
- confundat cu rujeola i/ sau scarlatina
- entitate nosologic: 1881
- date indirecte pentru etiologia viral (transmitere prin
filtrate ale secreiilor naso-faringiene: 1939-1953)
- cultivarea virusului/ culturi celulare 1954
- izolarea i identificarea: 1962

- 1964 epidemie extensiv i sever n S.U.A. (> 100.000

gravide afectate/ > 20.000 cu malformaii
congenitale)
- 1969 S.U.A. program extins de vaccinare
- 1970 variate arii geografice vaccinarea elevelor din
ultima clas de liceu i a studentelor
- 1977 S.U.A. vaccinarea extensiv a copiilor 12 luni
de via (incidena scade puternic)
- recomandri: certificate de cstorie nsoite de investigaii
sero-epidemiologice i consiliere
- 1978 vaccin asociat anti-rujeol-rubeol
- 1980-1985 trivaccin: anti-rujeol-rubeol-parotidit
- Romnia: media anual 130 0/0000 loc. (cazuri raportate)

Caracteristici cu importan
epidemiologic ale virusului rubeolei

rezistena sczut n mediul ambiental

nu impune utilizarea decontaminrii cu substane chimice
sensibil la antivirale
rezistent la antibiotice
rezist ani de zile la -700C
nu are gazde extraumane
cel mai teratogen agent biologic (1941: oftalmologul
australian Greeg)
structur antigenic omogen i stabil
imunogenitate ridicat
nu determin starea de purttor cronic

Procesul epidemiologic
Surse de virus:
omul bolnav - contagios toat perioada de boal (intens contagios: 7 zile
nainte i 14 zile dup exantem)
- forme clinice: tipice i atipice (< 30%)
omul purttor de virus:
- preinfecios (7 zile)
- sntos (1-3 zile)
- fost bolnav (convalescent zile, sptmni; rareori: 12-15 luni)
nou-nscutul cu RC elimin virusul i dup natere (mai contagios dect
celelalte surse: 100-1000 ori) prin:
- secreii naso-faringiene
- urin
- fecale
- secreii conjunctivale i vaginale
nateri premature, avorturi, fei mori; pericol virusul persist n esuturile
ftului

Moduri i ci de transmitere
modul direct:
- maladie cu transmitere n condiii de aglomeraie
- transplacentar rubeola congenital
modul indirect: mai puin ca la grip
Receptivitate
- general
- protecia matern pn la 6 luni de via (proporii ridicate)
- ridicat: precolari i colari mici
- imunitatea postinfecioas: scade cu timpul; adolescenii i tinerii
aduli, receptivi n proporii ridicate (risc major: femeile la
vrsta procrerii)
- reinfeciile: posibile, benigne, periculoase pentru gravide
- fondul imunitar: evaluare prin RIH ( 1/64 nivel protectiv)
- protecia postinfecie i postvaccinare: Ac-Fc, IH, N, IgA secr.
(cile respiratorii)

Factorii dinamizatori-favorizani
- similari cu cei de la grip
- structura demografic populaional (muli copii, gravide etc.)
Manifestrile procesului epidemiologic
- sporadic: interepidemic, rezisten general nespecific bun,
vaccinri, cu semnificaie diferit n raport cu vrsta
- endemic: nu este caracteristic, uneori: colectiviti precolare
i colari mici, colectiviti asisteni medico-sociali
pentru copii
- epidemic: - 5-9 ani, mai rar restul;
- ciclizare multianual: 6-7 ani;
- dependent de tulpina circulant;
- 1964 S.U.A. (tulpina american);
- epidemii n multe arii geografice

RUBEOLA CONGENITAL
> 15% din femeile postpubertate sunt receptive;
risc major: rubeola la gravida n trimestrul I (> 20-25% malformaii);
complicaiile postinfecioase congenitale tardive, 2 ani via (n
epidemii = 50-80%);
inserie social deficitar;
triada principal: malformaii:
- oculare (cataracta, microftalmia, glaucomul, corioretinita);
- cardiace (persistena conductului arterial, stenoza arterei pulmonare,
defecte septale);
- auriculare (surditatea).
alte malformaii ca: microcefalie, meningoencefalita, ntrziere mental i
de cretere, tulburri osoase, splenice, trombocitopenia, purpura etc.
Prevenie: general; sigur = vaccinare

PREVENIA

msuri generale educaionale i de supraveghere a gravidei;

vaccinarea (mono, bi-vaccin, tri-vaccin);
certificatele de cstorie consiliere vaccinare (atenie la
vaccinul cu virus viu atenuat)

COMBATEREA

anchete epidemiologice;
depistarea, izolarea i tratamentul bolnavilor;
atenie la formele atipice;
aciuni speciale de protecie a gravidelor cu ntreruperea
sarcinii n caz de contact sigur cu un caz de rubeol a gravidei
n trimestrul I de sarcin.

12000
10121

numr cazuri nregistrate

10000
8000
6000
4000
2000
0

3237
1073
295 267 313

513
353

354
623

230

228

201

343

220

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

anul
Evoluia morbiditii prin rubeol, n judeul Iai,
n perioada 1990-2004