Prezentare de caz

Coordonator: Dr. Irina Ciomaga Studenti: Gafitescu Tabita, gr.40 Obreja Maria, gr.40 Savin Antuza,gr.41

Copilul M.D, sex masculin, varsta 5ani, Falticeni

MOTIVELE INTERNARII

febra edem periorbitar tegumente periorbitare congestionate rinoree mucopurulenta

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

Mama- 31 ani, aparent sanatoasa -antecedente obstetricale: - o sarcina cu evolutie fiziologica -o nastere naturala - neaga contactul cu boli infecto-contagioase pe timpul sarcinii Tata- 31 ani, aparent sanatos

ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE

-sarcina luata in evidenta la 4 saptamani -travaliu indus medicamentos -nastere naturala-38 de saptamani -prezentatie craniana -circulara de cordon -Gn: 2990 g; Tn- 50 cm;

ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE

scor Apgar-8 vaccinari conform schemei IOMC profilaxia- rahitism- Vigantol diluat in lapte alimentatie naturala pana la 4 luni; diversificare inceputa la 4 luni Alimentatie mixta pana la 13 luni

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

3 saptamani- infectie a bontului ombilical; 7 luni- rubeola; mai 2012- sinuzita etmoidala octombrie 2012: -hipocalcemie carentiala; -anemie feripriva; -rinoadenoidita cronica acutizata; -deviatie de sept;

CONDITII DE VIATA

locuinta tip casa frecventeaza colectivitatea alimentatia in prezent: refuza lactatele

ISTORICUL BOLII
Pacient, cu un episod de etmoidita acuta in

antecedente (mai 2012) tratat in Grecia cu Augmentin si Clindamicina i.v (intraspitalicesc -7 zile) si p.o. (la domiciliu 5 zile),se prezinta cu febra inalta (38,4), rinoree mucopurulenta cu debut brusc in data de 30.09.2012, urmate la distanta de o zi de aparitia edemului palpebral drept si congestia tegumentelor periorbitare. Se interneaza prin transfer de la Spitalul Municipal Falticeni (unde a urmat tratament cu Gentamicina si Amoxiplus, sub care simptomatologia nu a remis)in vederea investigatiilor de specialitate si conduitei terapeutice.

EXAMEN OBIECTIV GENERAL

Stare generala usor influentata, pacient febril (38,4), dezvoltare staturo-ponderala normala, G=19kg, T=115cm, IP=1 Facies- asimetric, tumefactie periorbitara dreapta de culoare violacee, consistenta dura, edem palpebral; Tegumente- elastice, curate, palide, celulita periorbitara dreapta;

Mucoase: rinoree mucopurulenta Fanere: normal implantate Tesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat,pliu cutanat abdominal 1 cm Sistemul ganglionar- superficial nepalpabil Sistem orsteoarticular- craniu , gat si baza membrelor de aspect normal, articulatii mobile, nedureroase cu miscarile active si pasive; Sistemul muscular- normotrof, normoton, normokinetic;

Aparat respirator- respiratie orala,torace normal conformat, excursii costale simetrice bilateral, sonoritate pulmonara normala, vibratii vocale transmise simetric bilateral, murmur vezicular fiziologic, FR=21 resp/min; Aparat cardiovascular- aria precordiala de conformatie normala, zgomote cardiace ritmice, fara sufluri supraadaugate, artere periferice pulsatile, FC=120 b/min, TA=195/60 mmHg;

Aparat digestiv- cavitate bucala normal conformata, abdomen mobil cu miscarile respiratorii, nedureros la palpare superficiala si profunda, tranzit intestinal fiziologic; Ficat ,cai biliare, splina: in limite normale; Aparat urogenital: organe genitale externe aspect normal, loje renale cupoli renali inferiori nepalpabili, mictiuni fiziologice, urini normocrome; Sistem nervos, endocrin organe de simt: ROT prezente bilateral simetric, dezvoltare psihomotorie conform varstei, fara semne de iritatie meningiana.

DIAGNOSTIC PREZUMTIV

Celulita periorbitara dreapta Conjunctivita purulenta dreapta Etmoidita anterioara dreapta

INVESTIGATII DE LABORATOR
4.10
GA GR HB HT MCV MCH MCHC PLT LYM MON PMN EOS 8850/mm3 4.86 mil/mm3 11,9g/dl 38,3% 78,8fL 24,5pg 31,1g/dl 496 000/mm3 34,3% 8,7.% 54,9% 1.6%

9.10
1212/mm3 4.97 mil/mm3 13,3g/dl 37.3% 75,1 fL MAGNEZIU 26,8 pg 35,7 g/dl 750.000/mm3 51.1% 1.05% 36.9% CREATININA 2.8 % 0,66mg/dl 0.62 mg/dl CALCIU IONIC AMILAZA FIER (SIDEREMIE) 4,21mg/dl 27U/L 13g/dllL 2,58mg/dl VSH FBG TGO UREE 70mm/h 796mg/dl 25u/l 3mg/dl 26mm/h 386mg% 25 u/l 32 mg/dl

MPV
PDW P-LCR PCT

6,9 fL
15,3 fL 11,9 % 0,342 fL

8,4 fL
8,9 fL 12,8% 0,63 fL

9.10
Albumina (%) Albumina Alpha 1 (%) Alpha 1 Alpha 2 (%) Alpha 2 Beta 1 (%) 51.8 % 39.1 g/l 3.7 % 2,8 g/l 19.0 14.3 g/l 7.4

Beta 1
Gamma % Gamma PCR TGP TGO

5.6 g/l
14.0 10.6 <6 mg/l 13 u/l 25 u/l

Proteine totale

75.51 g/l

Examene specialitate
Exsudat faringian: Streptococcus beta-hemolitic negativ; Arcanobacterium haemolyticum negativ; Exsudat nazal: Staphylococcus aureus - negativ; Streptococcus pyogenes - negativ; Examen oftalmologic Dg. celulita periorbitara OD Recomanda tratament antibiotic iv si corticoterapie Examen ORL : Edem palpebral dr. , absenta secretiilor purulente faringiene sau hipofaringe. Recomanda CT craniocerebral.

Examene specialitate
EKG: tahicardie sinusala 120/min, suprasolicitare ventriculara stanga, nu sunt modificari de repolarizare ventriculara; Examen CT: - obstructia ostiumului sinusal maxilar drept; - parasinuzita maxilo-sfeno-etmoidala bilaterala, mai importanta pe dreapta; - abces subperiosteal intraocular drept cu minima liza a lamei papiracee drepte

Diagnostic diferential
-

Dacriocistita/adenita acuta=inflamatie a sacului/glandei lacrimale, tumefactie, de culoare rosie, calda Celulita periorbitara prin solutie de continuitate sau intepatura de insecta; la copil este cauzata frecvent de Haemophilus influenzae; Edemul pleoapei (alergic, orgelet, erizipelul pleoapei) Sinuzita frontala (dupa varsta de 10 ani) Formatiune tumorala periorbitala Traumatism facial nu are istoric

Diagnostic pozitiv

Sinuzita etmoidala acuta dreapta Sinuzita maxilara dreapta Anemie feripriva Hipocalcemie carentiala Rinoadenoidita cronica acutizata

Tratament

VANCOMICINA i.v. 10mg/kgc la 6h ACETILCISTEINA (Fluimucil) in aerosoli, 1-10 ml sol. 20% de 3-4/zi

Etmoidita acuta (sinuzita etmoidala) notiuni teoretice

Definitie: Etmoidita - inflamatia sinusurilor etmoidale; -principala complicatie sinusala a rinofaringitei la copiii cu varste intre 2-4 ani; - urgenta terapeutica (se trateaza intraspitalicesc) risc de complicatii oftalmologice si neurologice. Etiologie: Haemophilus influenzae, Stafiloc auriu, pneumococ, etc.

3 forme clinice: - etmoidita acuta neexteriorizata - etmoidita acuta exteriorizata - etmoidita acuta complicata Tablou clinic functie de forma clinica - f. neexteriorizata: st. generala influentata, febra,edem palpebral sup,tegumente periorbitare eritematoase, rinoree - f. exteriorizata: st. generala influentata, febra, edem palpebral sup si inf simetric,chemozis, rinoree purulenta - f. complicata: complicatii oftalmologice (abces orbitar/periostic, celulita orbitara, paralizia nervilor oculomotori etc.) si neurologice (sdr. meningean, stari convulsive etc)

Tratament urgenta; in spital; 1). Antibioticoterapie de prima intentie pana la identificarea germenului (exsudat faringian, cultura din secretiile sinusale, hemocultura, cultura din LCR) CEFALOSPORINA de generatia a III-a + AMINOGLICOZID PENICILINA cu inhibitor de lactamaza (AUGMENTIN) 2). Antibioticoterapie tintita conform antibiogramei; durata 10-15 zile 3). Tratament simptomatic DECONGESTIONANTE instilatii nazale + aspirarea secretiilor 4). Punctie nazala + drenaj in formele neexteriorizate