Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
bucal > 10sec insotita de sforait, hipoxie si somnolenta diurna excesiva (treziri frecvente).
apneea obstructiva (colapsul CRS la nivelul faringelui); cea mai frecventa forma de apnee de somn; persista efortul respirator - apneea centrala este determinata de alterarea controlului respiratiei oprirea efortului ventilator si a fluxului aerian se asociaza cu insuficienta cardiaca si respiratia periodica Cheyne-Stokes - apneea mixta incepe ca fenomen central si se termina obstructiv
Hipopneea = scaderea fluxului aerian cu 30-50% din valoarea initiala, asociata cu desaturare de min. 3%
RERA (respiratory event related arousal) = scaderea fluxului aerian la nivelul nasului si gurii mai mult de 10 sec. insotita intotdeauna de o microtrezire.
SFORAITUL
5O% dintre barbati si 25% dintre femei
sforaie
4% dintre barbati si 2% dintre femei au
apnee de somn
8 din 11 persoane care sforaie au SAS
EPIDEMIOLOGIE
predominanta masculina raport 2/1 prevalenta creste cu varsta; 4% barbati si 2%
OBEZITATEA
Ample studii populaionale au evideniat corelarea SAS cu
FIZIOPATOLOGIE
(FACTORI
FAVORIZANTI )
Faringe ingust constitutional sau prin exces de tesuturi moi
(val palatin lung, amigdale hipertrofiate, tesut adipos, macroglosie, hipertrofie parotidiana)
Presiune negativa in inspir Instabilitatea controlului respiratiei Scaderea tonusului muschilor dilatatori ai faringelui
hipotonie de somn (REM) - reflexe neuro-musculare faringiene diminuate - consum de alcool si benzodiazepine
SIMPTOME DIURNE
Somnolenta diurna excesiva - Scala Epworth Tulburari de memorie, concentrare si personalitate legate de oboseala cronica HTA Cefalee matinala Accidente rutiere sau de munca 31% din pacientii cu SAS sunt implicati in evenimente rutiere
Reflux gastro-esofagian Disfunctie erectila La copii: scadere sau stationare ponderala, performanta scolara suboptimala, enurezis secundar, tulburari comportamentale
SIMPTOME NOCTURNE
Sforait puternic, cronic Episoade de apnee sau
frecvente
Poliurie
Vizionare TV
Asezat, inactiv, intr-un loc public (sala de asteptare, pe banca,
cinema) Pasager intr-un vehicol care ruleaza mai mult de o ora fara oprire Asezat pe spate pentru odihna diurna Discutand cu cineva Asezat dupa o masa fara alcool In masina la un stop
Un scor mai mare decat 12 arata o somnolenta patologica, dar NU este corelat cu severitatea SAS
EXAMEN FIZIC
Obezitate majoritate cazuri Circumferinta gatului
> 44cm
Anomalii cranio-faciale
DIAGNOSTICUL SAS
POLISOMNOGRAFIA
(nregistrarea concomitent, pe toat durata nopii sau n timpul unei sieste de dou ore a urmtorilor parametri):
Analiza somnului - EEG - electrooculograma - EMG muchilor mentonieri (si a muschiului tibial anterior) - inregistrare video a comportamentului nocturn
POLISOMNOGRAFIA
nregistrri ale respiraiei i cordului - fluxul aerian nazo-bucal - micrile respiratorii - sunetele traheale (sforait) - presiunea si pH-ul esofagian - pulsoximetria - EKG Permit monitorizarea respiraiei i identificarea apneilor n corelaie cu stadiile somnului
Microfon traheal
ECG Centura toracica Centura abdominala Pulsoximetru
EMG tibial
Spitalul Clinic de Pneumologie Iasi D.Boisteanu
Hipertensiune arteriala
Boala coronariana Tulburari de ritm cardiac
Se poate asocia cu sindromul metabolic: diabet zaharat, dislipidemie, hiperuricemie, obezitate, HTA
Apneea de somn
hipoxia prelungita poate declansa aritmii supraventriculare sau ventriculare cu risc de moarte subita in somn
Spitalul Clinic de Pneumologie Iasi D.Boisteanu
familie sau medic. Confirmarea SAS se poate face in etapa actuala numai de catre pneumolog prin polisomnografie sau poligrafie. Screeningul preliminar poate fi realizat prin chestionar Epworth si o anamneza orientata pe tulburarile somnului. La pacientii obezi cu afectiuni cardiovasculare, poligrafia de somn pentru depistarea SAS ar trebui sa devina un test de rutina.
80% din pacientii adresati centrelor medicale pt. probleme de somn prezinta tulburari RESPIRATORII nocturne Scala progresiva de severitate
Orice pacient care indeplineste criteriile de diagnostic pentru SAOS trebuie tratat
MODALITATI TERAPEUTICE
Masuri generale
CPAP Medicamente TNI Chirurgie Proteze mandibulare Metode in curs de evaluare
MASURI GENERALE
Cura de slabire: 10% din G => AHI scade cu 26%
Efectul scaderii ponderale asupra AHI pe o perioada de 4 ani (Peppard PE, Young T, Palta M, et al: Longitudinal study of moderate weight change and sleep-disordered 2000;284:3015-3021.) breathing. JAMA
IGIENA SOMNULUI
camera izolata fonic cu temperatura de 18-20C fara mese copioase ce necesita efort digestiv mare fara alcool plimbare seara fara ganduri negre la culcare
AVANTAJE CPAP
Suprima apneile si desaturarile inca din prima noapte de utilizare
Restabileste calitatea si structura normala a somnului Duce la diminuarea somnolentei diurne si a celorlalte simptome,
nCPAP elimina OA & CA si reduce postsarcina ventricolului stang prin scaderea presiunii arteriale.
CPAP
Exista limite in aplicarea acestui tratament datorita
AUTO-CPAP
complianta
AUTO-CPAP ESTE FOLOSIT ATAT PENTRU TRATAMENT CAT SI PENTRU TITRAREA PRESIUNII EFICIENTE
Avantajele auto-CPAP fata de CPAP cu presiune fixa:
1. 2. 3. Evita titrarea. Poate face titrarea automat. Simplifica modul de aplicare a tratamentului, economisind o noapte de polisomnografie astfel incat pot fi tratati mai multi pacienti. 4. Detecteaza deficientele de complianta, defectele mastii si apneile reziduale.
- boli coronariene
-accidente vasculare cerebrale - trombembolism pulmonar
DEZAVANTAJE CPAP
Aparatul trebuie utilizat zilnic, minimum 5
initial, si desi este proiectat pentru a fi cat mai confortabil, poate incomoda pacientul
Trateaza toate formele de apnee centrala, mixta si respiratie periodica. Este dotat cu un sistem inteligent de calcul care determina continuu suportul de presiune necesar pentru a aduce ventilatia pacientului la un nivel-target.
CONCLUZII CPAP
Tratamentul cu presiune pozitiva (nCPAP) este foarte eficient
CPAP
- restabileste permeabilitatea cailor aeriene superioare - imbunatateste semnificativ controlul respiratiei, - reduce sarcina muschilor inspiratori - amelioreaza functia cardiaca prin scaderea postsarcinii VS si a activitatii simpatice
Sforait
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Se adreseaza atat apneei de somn cat si sforaitului cu scopul de a corecta modificarile anatomice care contribuie la obstructia totala sau partiala a CRS 3 modalitati: Rezectia tesuturilor moi faringiene Interventii asupra structurilor osoase Traheotomia
Uvulo-palato-
faringoplastie (UPPP)
Laser-UPPP Rigidizarea valului
palatin cu radiofrecventa
AVANSAREA MAXILO-MANDIBULARA
Obiective
OSTEOTOMIA MAXILO-MANDIBULARA
120,0
Rata de succes: 90 %
90,0
Criterii de succes
IAH < 15/ora IAH redus cu peste 50% normalizarea structurii somnului disparitia somnolentei
60,0
AHI
59.3
30,0
11.1
0,0
Initial
Postoperator
bazei limbii. Are avantajul de a limita temp. la 60-90C, in timp ce electrocauterul si laserul ating 750-900 C
PROTEZE MANDIBULARE
HERBST
SNORE-GUARD
PROTEZELE MANDIBULARE
neajustabile partial ajustabile total ajustabile mandibula este avansata progresiv pana ajunge in pozitia utila terapeutic.
KLEARWAY
CEFALOGRAME LA UN PACIENT INAINTE (STANGA) SI IN TIMP CE POARTA UN DISPOZITIV KLEARWAY DE AVANSARE MANDIBULARA (DREAPTA)