IMSP Ministerul Sanatatii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie “Nicolae Testemitanu”

Catedra de Farmacologie si Farmacologie clinica

Sef de catedra: Nicolae Bacinschi, profesor universitar

Conducatorul grupei: Mihalache-Anghel Maria,asistent universitar

Lucrare instructiv-didactica
(microcuratia pacientilor)

Studenta: Caus Efimia,gr M 1521

Facultatea: Medicina 1

Chisinau 2019
1.Nume ,prenume: Bivol Adrian

Virsta: 17 ani

2.Diagnosticul de baza(complicatiile,bolile associate):

Abdomen acut.Apendicita acuta gangrenoasa .Peritonita purulenta

difuza.Omentita.

3.Tabloul clinic si evolutia maladiei:

Din spusele pacientului se considera bolnav de pe 30.08.2019 cand a avut vome

repetate si a acuzat dureri.A administrat de sine statator ibuprofen,dar durerile
nu au scazut semnificativ,ba chiar au crescut in intensitate,in special la miscare.La
ora 10 pe data de 1.09.2019 a solicitat serviciul AMU si i s-a administrat
Drotaverina.La ora 15 pacientul a solicitat repetat ambulanta intrucat durerile au
revenit.La ora 16 pacientul a fost internat de urgenta in Spitalul pentru Copii V
Ignatenco.

Date obiective: tegumentele palide,mucoasele vizibile umede, curate.Limba

umeda,saburata cu depuneri albe.Auscultativ –in plamini murmur vezicular
,sunete patologice nu se deoisteazaZgomote cardiace ritmice,sonore.Abdomenul
tare,sensibil la palpare.Semnul Blumberg pozitiv.Alte semne peritoneale la fel
pozitive.Temperatura 37,5 TA 120/80 Ps 98%.

4 Tratamentul Precedent Ibuprofen administrat cu o zi inainte de

internare,drotaverina administrate in ziua internarii.

5.Datele examenului paraclinic:

 Analiza generala a singelui: Leucocitoza 16,6. Neutrofilie 73.VSH 27.Alti
parametric corespund normei.
 Analiza biochimica a singelui: fara modificari.
 Coagulograma- fara modificari patologice.

 Examenul urinei-fara modificari patologice

EKG: Ritm sinusal,neregulat,AEC vertical.

USG organelor interne:

 1.Ficatul si splina:fara modificari

2.Vezica biliara:fara modificari

3.Pancreasul: fara modificari

4.Rinichi: fara modificari

5.Vezica urinara:fara modificari.

6.Apendixul-inflamat.Proces inflamator localizat.

6.Analiza tratamentului:
01.09.19 02.09.19 03.09.19 04.09.19 05.09.19 09.09.19
Sol Atropina + +
0,1 %-1,0 ml
Fentanil-100 +
mcg/2ml
Sol NaCL 0,9 +
%-500 ml
Sol Glucoza + ++ ++ ++ ++ ++
5%-500 ml
Sol +
Dimedrol
1%-1 ml
Sibazon 0,5 +
%-2,0 ml
Ceftazidim + ++ ++ ++ ++ ++
1g pulbere
pentru
sol.inject.
i/v
Amestec ++ +++ ++ + + +
litic Analgin
500 mg/ml-
2
ml+Dimedro
l 1%-1 ml
Atropina. Atropina, alcaloid natural din beladonă, cu structură aminică, este un
parasimpatolitic activ şi neselectiv; relaxează musculatura netedă la nivelul
organelor inervate excitomotor de către parasimpatic: scade tonusul şi inhibă
peristaltismul stomacului şi intestinului, are acţiune antispastică asupra căilor
biliare, relaxează musculatura netedă a tractului urinar, relaxează fundul vezicii
urinare, favorizează contracţia sfincterului vezical intern. De asemenea, inhibă
secreţia salivară, gastrică şi traheobroşică, determină bronhodilataţie, produce
midriază, cicloplegie şi creşterea presiunii intraoculare. Asupra cordului atropina
creşte frecvenţa sinusală producând tahicardie, creşte excitabilitatea fibrelor
miocardice, creşte viteza de conducere atrio-ventriculară, creşte contractilitatea
fibrelor atriale şi diminuează intensitatea reflexelor vagale. Toate aceste efecte sunt
prezente numai la nivelul atriilor şi porţiunii superioare a joncţiunii atrio-
ventriculare, restul cordului nefiind inervat vagal.

- farmacocinetica: Atropina se distribuie larg în organism şi traversează bariera

hemato-encefalică. Timpul de înjumătăţire plasmatică prin eliminare este de
aproximativ 2-5 ore. Atropina se leagă de proteinele plasmatice în proporţie de
până la 50%. Se elimină rapid din circulaţie. Atropina se metabolizează la nivel
hepatic prin oxidare şi conjugare, cu formare de metaboliţi inactivi. Prin urină se
excretă aproximativ 59% din doză în decurs de 4 ore şi aproximativ 90% în 24 ore;
circa 30-50% se excretă sub formă nemetabolizată

-indicația pentru pacientul curat: Medicaţie preanestezică Adulţi: doza

recomandată este de 1 mg sulfat de atropină (1 ml soluţie injectabilă), administrată
subcutanat.

Fentanilul- este un analgezic opioid, care interacţionează predominant cu

receptorii opioizi µ. Acţiunile sale terapeutice principale sunt analgezia şi sedarea.
Efectele farmacologice secundare sunt deprimarea respiratorie, bradicardia,
hipotermia, constipaţia, mioza, dependenţa fizică şi euforia.

-Indicatii:

Fentanilul este indicat:

- în anestezia generală sau regională, pentru suplimentarea analgeziei;

- ca medicaţie preanestezică, în asociere cu un neuroleptic cum este droperidolul,

pentru inducţia anesteziei şi ca adjuvant în menţinerea anesteziei generale sau
regionale;

- ca anestezic împreună cu oxigenul, la pacienţii cu risc mare, supuşi unor

intervenţii chirurgicale majore
Rolul in anestezie a preparatului

Doză mare: 20-50 micrograme/kg i.v.

În cadrul intervenţiilor chirurgicale majore şi de lungă durată, în timpul cărora

răspunsul la stres poate fi în detrimentul pacientului, s-a demonstrat că
administrarea unor doze de fentanil de 20-50 micrograme/kg, în asociere cu
protoxid de azot/oxigen, poate avea efect de atenuare a răspunsului la stres. În
timpul intervenţiei chirurgicale, pot fi administrate treptat doze suplimentare de 25-
250 micrograme (0,5-5 ml), în funcţie de necesităţile pacientului şi de durata
anticipată până la finalul intervenţiei chirurgicale. După administrarea unor doze
mari de fentanil (20-50 micrograme/kg), ventilarea postoperatorie şi urmărirea
pacientului sunt absolut necesare, în vederea prevenirii deprimării respiratorii
postoperatorii.

Utilizare ca anestezic Când atenuarea răspunsului la stresul chirurgical este, în

mod special, apreciată ca necesară, pot fi administrate i.v., doze de 50-100
micrograme/kg în asociere cu oxigen şi un miorelaxant. Această tehnică nu
necesită utilizarea altor anestezice suplimentare. Pentru obţinerea efectului
anestezic, doza poate fi crescută, dacă este necesar, până la 150 micrograme/kg.
Astfel de doze mari pot fi necesare în chirurgia pe cord deschis şi în anumite alte
proceduri chirurgicale majore, în cadrul cărora este necesară protecţia miocardului
faţă de necesarul crescut de oxigen.

Farmacocinetica- După administrarea intravenoasă, concentraţia plasmatică a

fentanilului scade rapid. După o distribuţie rapidă (distribuţie secvenţială a
timpului de înjumătăţire plasmatică între 1-18 minute), fentanilul prezintă un timp
de înjumătăţire plasmatică prin eliminare de 475 de minute. Volumul aparent de
distribuţie în compartimentul central (Vc) este de 13 litri, iar volumul aparent de
distribuţie la starea de echilibru (Vdse) este de 339 litri. Legarea de proteinele
plasmatice se face în proporţie de aproximativ 84%. Fentanilul este rapid
metabolizat, în principal în ficat. Clearance-ul fentanilului este de 574 ml/min.
Aproximativ 75% din doza administrată este eliminată în primele 24 de ore. Numai
10% din doza administrată este eliminată sub formă nemodificată.

Ceftazidim-antibiotic din grupa cefalosporinelor, generația a III-a,cu spectru

,,ultralarg”

-substanță activă:ceftazidim
 -mecanism de acțiune:inhibă sinteza peretelui celular,au proprietăți bactericide
de tip degenerativ.Modificarea cresterii,pierderea viabilitatii sau autoliza
bacteriilor.

-farmacocinetica:

Biodisponibilitatea 30-50%

Legarea cu proteinele plasmatice:40%

T0,5: 1,9 ore

Eliminarea renală:44%

-indicatii :activa asupra unei game largi de germeni gram pozitivi si gram
negativi. Este indicata în tratamentul infectiilor unibacteriene sau pluribacteriene,
determinate de germeni sensibili.Ca urmare a spectrului larg de actiune,
ceftazidime poate fi utilizata singura, ca antibiotic de prima linie, pana la sosirea
rezultatului antibiogramei.Infectii grave intraspitalicesti si nozocomiale.

Doza administrată este adecvată -fiind utilizat ca antibiotic de prima

linie,pentru a preveni infectiile postoperatorii si a trata procesul inflamator-
infectios declansat.

Sibazon(difenhidramina)
Farmacodinamie-acționează ca antihistaminic cu proprietăți
anticolinergice (antimuscarinice), exercitând efecte parasimpatolitice și
deprimante la nivelul SNC. Substanța prezintă efecte antiemetice și
antivertiginoase prin influențarea zonei de declanșare a 5
chemoreceptorului în regiunea celui de-al patrulea ventricul. Astfel,
acționează predominant asupra sistemului vestibular central.
Farmacocinetica
Metabolizare Difenhidramina este metabolizata extensiv la nivel
hepatic. Calea principală în metabolizarea difenhidraminei este N-
demetilarea secvențială a aminei terțiare. Studiile efectuate in vitro cu
microzomi hepatici umani indică implicarea diferitelor enzime CYP,
inclusiv CYP2D6. Eliminare. Calea principală de eliminare a
difenhidraminei este în urină, în principal sub formă de metaboliți,
metabolitul predominant (40-60%) fiind compusul deaminat, acidul
difenilmetoxiacetic.

7.Observație zilnică.
02.09.19

Starea generală a pacientului este satisfăcătoare.

Acuză slăbiciune generală, periodic dureri în regiunea hipogastrica.

Tegumentle palide,curate.

Auscultativ –respiraţie veziculară. FR:18r/min.

Zgomotele cardiace –ritmice. PS-83bătăi/minut, TA- 120/70 mm Hg, temperatura

corpului- 36,6º C, diureza- 1400 ml. Limba umedă. Drenurile curate.Plaga
postoperatorie regenereaza.Pansamentul curat.

Urmează tratamentul conform fişei de indicaţii.

04.09.19

Starea generală a pacientului este satisfăcătoare.

Acuză slăbiciune generală, durerile au diminuat. Tegumentle palide,curate.

Auscultativ –respiraţie veziculară. FR:18r/min.

Zgomotele cardiace –ritmice. PS-85bătăi/minut, TA- 120/80 mm Hg, temperatura

corpului- 36,6º C, diureza- 1600 ml. Limba umedă. Pansamentul curat.Scaun
prezent.Se va transfera din sectia ATI in sectia de profil chirurgical

8. Concluzie Evolutia starii pacientului este favorabila,deci preparatele si dozele

au fost ajustate corect.Se va supraveghea in dinamica starea pacientului in sectia de
profil chirurgical si se vor efectua analizele biochimice si probele hepatice repetat
pentru a confirma inofensivitatea tratamentului propus.

9.Selectarea medicamentului P din clasa

benzodiazepinelor
Preparatul Eficacitate Inofensivitate Acceptabilitat Cost Total
e
 0,5 0,3 0,1 0,1

Diazepam 7 5 5 4 5,9

Clonozepam 6 5 4 4 5,3

Temazepam 5 6 4 3 5

Concluzie :1)Diazepam
2) Clonozepam

3)Temazepam

NB Din tot complexul de tratament doar tratamentul sedativ-hipnotic trezeste

dubii.Intrucat Benzodiazepinele potenteza efectul sedativ al Fentanilului si
difenhidramina la fel are efect sedativ,eu as fi recomandat de a ajusta dozele
diazepamului in proportii mai mici.