Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2014
nr. 20956 din 28.07.2014
nr. 20957 din 28.07.2014
Anexa 1
FORMA FARMACEUTIC
Comprimat
ALPRAZOLAM LPH 0,25 mg: comprimate albe, n form de discuri, cu margini intacte,
structura compact, omogen, inscripionate cu pe una din fee cu Az i 0,25 i
separate printr-o linie median.
ALPRAZOLAM LPH 0,5 mg: comprimate albe, n form de discuri, cu margini intacte,
structura compact, omogen, inscripionate pe una din fee cu Az i 0,5 i
separate printr-o linie median.
ALPRAZOLAM LPH 1 mg: comprimate albe, n form de discuri, cu margini intacte,
structura compact, omogen, inscripionate pe una din fee cu Az i 1 i separate
printr-o linie median.
Linia median are numai rolul de a uura ruperea comprimatului pentru a fi nghiit
uor i nu de divizare n doze egale.
4.
DATE CLINICE
Copii i adolesceni
Nu au fost stabilite sigurana i eficacitatea administrrii medicamentului la copii sub
18 ani.
Modalitatea de ntrerupere a tratamentului
Datorit faptului c tratamentul este simptomatic, simptomele iniiale pot reaprea
dup ntreruperea administrrii medicamentului.
Tratamentul se ntrerupe treptat, cu reducerea progresiv a dozelor. Se recomand ca
doza zilnic de alprazolam s nu fie sczut cu mai mult de 0,5 mg la fiecare 3 zile. La
unii pacieni poate fi necesar o scdere mai lent. Se recomand ca prima doz
redus sa fie cea de la mijlocul zilei.
Durata tratamentului
Tratamentul n strile de anxietate trebuie s fie ct mai scurt posibil. Necesitatea
tratamentului trebuie reevaluat periodic (la intervale de cel mult 4 sptmni), iar
prelungirea tratamentului trebuie bine evaluat, mai ales dac simptomele sunt
uoare i tratamentul medicamentos poate fi evitat.
n general, durata total a tratamentului nu trebuie s depeasc 812 sptmni,
incluznd i perioada de scdere progresiv a dozei.
Au existat i situaii n care pacienii au fost tratai eficace cu alprazolam timp de 8
luni, cum ar fi tulburrile de panic i afeciunile asociate acestora.
n anumite cazuri este necesar prelungirea tratamentului, dar decizia trebuie luat
numai dup reevaluarea pacientului de ctre un specialist. Medicii trebuie s fie
contieni de faptul c, la fel ca i n cazul altor benzodiazepine, utilizarea ndelungat
la unii pacieni poate duce la dependen (vezi pct. 4.4).
4.3 Contraindicaii
Hipersensibilitate la substana activ, la alte benzodiazepine sau la oricare dintre
excipienii enumerai la pct. 6.1.
Insuficien respiratorie sever.
Sindromul de apnee n somn.
Insuficien hepatic sever (risc de encefalopatie).
Miastenia gravis.
4.4 Atenionri i precauii speciale pentru utilizare
Fenomene de sevraj
n cazul unei scderi prea rapide a dozei sau la oprirea brusc a tratamentului cu
benzodiazepine, inclusiv cu alprazolam, s-au nregistrat reacii adverse de tip rebound
sau sevraj (vezi pct. 4.8). Ca urmare, doza trebuie sczut progresiv (vezi pct. 4.2),
mai ales la pacienii epileptici.
Aceste semne i simptome, n special cele grave, sunt nregistrate mai ales la pacienii
care au urmat terapie prelungit cu doze excesive.
Manifestri de sevraj s-au nregistrat ns i la ntreruperea brusc a tratamentului
administrat n dozele recomandate. Cnd medicamentul este ntrerupt brusc la
pacienii care asociaz tulburri de panic sau afeciuni nrudite, simptomele date de
recurena atacurilor de panic pot mima manifestrile de sevraj.
Dependen
Tratamentul cu benzodiazepine, ndeosebi de lung durat, poate s determine
dezvoltarea dependenei fizice i psihice. Factorii favorizani sunt: durata lung a
3
tratamentului, dozele mari, existena unei dependene medicamentoase sau nonmedicamentoase n antecedente (de exemplu alcoolism cronic, toxicomanie). Din
aceast cauz administrarea alprazolam trebuie fcut cu precauie special la
pacienii cu antecedente de dependen medicamentoas i de alcoolism.
n anumite situaii, benzodiazepinele se utilizeaz n mod ocazional sau tranzitor; de
aceea, perioada de administrare este scurt. Uneori, starea pacientul impune
prelungirea terapiei. Oportunitatea utilizrii pe termen lung a benzodiazepinelor
trebuie reevaluat periodic de ctre medic n funcie de particularitile pacientului.
Utilizarea ndelungat va genera n mod cert dependen psihic.
Tolerana
Anumite efecte ale benzodiazepinelor se pot modifica n timpul administrrii de lung
durat, datorit dezvoltrii toleranei. Tolerana a fost demonstrat pentru efectul
sedativ, dar nu i pentru cel anxiolitic.
Reacii paradoxale
La anumii pacieni, ndeosebi la vrstnici, administrarea benzodiazepinelor poate s
provoace reacii paradoxale: nelinite, agitaie, iritabilitate, agresivitate, delir, furie,
comaruri, halucinaii, fenomene psihotice, comportament inadecvat i alte tulburri
de comportament (a se vedea pct. 4.8). n aceste situaii, tratamentul trebuie oprit.
Amnezia
Un fenomen caracteristic este apariia amneziei anterograde, n primele ore de la
administrare.
Efectele aditive trebuie avute n vedere la asocierea alprazolamului cu alcool etilic,
hipnotice sau alte tranchilizante (vezi pct.4.5).
Categorii speciale de pacieni
La pacienii vrstnici sau debilitai se recomand utilizarea dozei minime eficace
pentru a preveni ataxia i sedarea excesiv.
La pacieni cu insuficien renal sau hepatic este necesar reducerea dozelor.
In caz de insuficien respiratorie, trebuie luat n considerare efectul deprimant central
al benzodiazepinelor.
Se recomand pruden la pacienii cu glaucom cu unghi ngust.
Benzodiazepinele nu trebuie utilizate n monoterapie pentru tratamentul depresiilor i
al psihozelor, deoarece pot s mascheze simptomele acestor afeciuni; n acest caz
pot favoriza actele suicidare.
Tulburrile de panic au fost asociate cu depresii majore primare sau secundare i cu
creterea incidenei sinuciderilor la pacienii netratai. De aceea, n cazul tratamentului
cu doze mari de ALPRAZOLAM LPH al pacienilor cu tulburri de panic se recomand
aceleai precauii ca i n cazul altor medicamente psihotrope utilizate la pacienii cu
depresie sau la cei care prezint ideaie suicidar.
Deoarece medicamentul conine lactoz este contraindicat pacienilor cu afeciuni
ereditare rare de intoleran la galactoz, deficit de lactaz (Lapp) sau sindrom de
malabsorbie la glucoz-galactoz.
4
Atunci cnd, din motive medicale, tratamentul trebuie administrat n ultima parte a
sarcinii, chiar i cnd sunt administrate doze mici de benzodiazepine, pot s apar la
copil hipotonie axial i tulburri de supt care conduc de multe ori la scderea
ritmului de cretere n greutate. Aceste tulburri sunt tranzitorii i pot s se menin 1
pn la 3 sptmni, n funcie de timpul de njumtire al produsului. n cazul
utilizrii dozelor mari pot s apar depresia respiratorie, apneea i hipotermia la nou
nscut. n unele cazuri, la cteva zile dup natere, a fost observat sindromul de
sevraj neonatal, manifestat prin hiperexcitabilitate, agitaie i tremor, fr alte
manifestri precursoare. Manifestarea sindromul de sevraj neonatal depinde de timpul
de njumtire al benzodiazepinei.
Alprazolam nu trebuie folosit n timpul sarcinii dect dac administrarea lui este
absolut obligatorie. Dac alprazolam este recomandat pe durata sarcinii sau dac
pacienta rmne gravid pe durata tratamentului cu alprazolam, trebuie s fie
informat asupra potenialelor riscuri la care este expus ftul.
Dac tratamentul cu alprazolam este necesar n ultima parte a sarcinii, dozele mari
vor fi evitate i vor fi instituite msuri de monitorizare a ftului dup natere.
Alptarea
Alprazolam este excretat n concetraii mici n laptele matern. Cu toate acestea nu
este recomandat administrarea alprazolam n timpul alptrii.
4.7 Efecte asupra capacitii de a conduce vehicule i de a folosi utilaje
Ca i n cazul altor medicamente active la nivelul SNC, este posibil apariia de reacii
adverse nervos centrale (somnolen, ameeli, sedare, amnezie, tulburri de
concentrare i disfuncii musculare); de aceea pacienii care utilizeaz alprazolam
trebuie atenionai s fie precaui n privina capacitii de a conduce vehicule sau de a
folosi utilaje i s nu efectueze astfel de activiti pn la dispariia acestor reacii.
4.8 Reacii adverse
Apariia reaciilor adverse depinde de sensibilitatea individual a pacientului i de doza
administrat. Reaciile adverse poteniale se observ, de regul, la iniierea terapiei i
cel mai adesea dispar la continuarea ei sau dup scderea dozei.
Reaciile adverse sunt clasificate n funcie de frecven, utiliznd urmtoarea
convenie: foarte frecvente (1/10), frecvente (1/100 i <1/10), mai puin
frecvente (1/1000 i <1/100), rare (1/10000 i <1/1000), foarte rare (<1/10000),
cu frecven necunoscut (care nu poate fi estimat din datele disponibile).
Clasificare
MedDRA pe
aparate i
sisteme
Tulburri endocrine
Tulburri metabolice
i de nutriie
Tulburri psihice
Frecven
Reacii adverse
hiperprolactinemie
scderea apetitului (anorexie)
frecvente
Tulburri ale
sistemului nervos
Tulburri oculare
Tulburri gastrointestinale
Tulburri
hepatobiliare
Afeciuni cutanate i
ale esutului
subcutanat
Tulburri musculoscheletice i ale
esutului conjunctiv
Tulburri renale i
ale cilor urinare
Tulburri ale
aparatului genital i
snului
Tulburri generale i
la nivelul locului de
administrare
Investigaii
diagnostice
foarte frecvente
frecvente
dermatit
angioedem
frecvente
cu frecven
necunoscut
mai puin frecvente
fatigabilitate, iritabilitate
edeme periferice
slbiciune muscular
Sevraj
Sindromul de sevraj a aprut la scderea brusc a dozelor sau la oprirea brusc a
benzodiazepinelor, inclusiv alprazolam. Acesta se poate manifesta de la semne
precum insomnia i disforia uoar, pn la modificri majore precum crampe
musculare i abdominale, vrstur, transpiraii, tremor i convulsii. De asemenea, la
descreterea rapid a dozelor sau la oprirea brusc a tratamentului, au aprut
convulsii de sevraj.
Amnezia
Amnezia retrograd poate apare i la doze terapeutice, riscul fiind mai mare pentru
doze mai mari. Amnezia poate fi asociat cu tulburri de comportament (vezi i pct.
4.4).
Depresia
Prezena unei depresii subclinice poate fi relevat n cursul tratamentului cu
benzodiazepine, inclusiv alprazolam.
5.
PROPRIETI FARMACOLOGICE
PROPRIETI FARMACEUTICE
6.2 Incompatibiliti
Nu este cazul.
6.3 Perioada de valabilitate
3 ani
6.4 Precauii speciale pentru pstrare
A se pstra la temperaturi sub 25C, n ambalajul original.
6.5 Natura i coninutul ambalajului
Cutie cu 2 blistere din PVC/Al a cte 10 comprimate
6.6 Precauii speciale pentru eliminarea reziduurilor
Fr cerine speciale.
7.
Iulie 2014
10