Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie

”Nicolae Testemițanu”

Departamentul Pediatrie

Director Departament Pediatrie dr. hab., prof.univ. Ninel Revenco

Conducătorul grupei dr. st. med.,conf.univ. Ala Holban

FOAIE DE OBSERVAȚIE CLINICĂ A COPILULUI

Copilul (N P) Postolachi Alexia

Diagnosticul clinic:

Diagnosticul principal: IRVA. (PCN-50). Rinofaringită acută (J00)

Diagnostice secundare (complicații): Sindromul febril.

Începutul curației: luni, 14.10.2019

Finisarea curației: marți, 15.10.2019

Curator: Solovei Adelina

Grupa: M1507
 FOAIE DE OBSERVAȚIE PEDIATRIE
Numele, prenumele copilului: Postolachi Alexia
Data nașterii 24.09.2017
Vîrsta 2 ani, 1 lună
Domiciliul or.Chișinău, str. GH. Madan 48/2 ap.25
Data si ora spitalizarii 14.10.2019, ora 15;40
Data externarii 15.10.2019
Trimis: AMU Rîșcani
Diagnostic de trimitere Gastroenterită acută
Diagnostic la internare : Gastroenterită acută.
Diagnostic clinic la externare
Diagnostic principal IRVA. Rinofaringită acută.

Complicatii Sindrom obstructiv febril.

I. ANAMNEZA BOLII
1. MOTIVELE INTERNARII
Acuze la internare: Febră 38,5 oC, greață, vomă (3 ori în 24h), inapetență, somn neliniștit.
Acuze la ziua curatiei:

 Somnolență, inapetență
 Obstrucție nazală, rinoree
2. ISTORICUL ACTUALEI BOLI
Copilul este considerat a fi bolnav de la data de 14.10.2019 cand boala a debutat cu febră
38,5 C, vomă (3 ori cu conțint alimentar) după ce a consumat pîrjoale din carne de vită și
o

porc,rodii, struguri, lapte de 1,5 %, iaurt ,,Danonino”. Pe parcursul evolutiei bolii, copilul a
devenit somnolentă și refuza alimentația. La data de 14.10.19 mama a solicitat serviciul AMU,
care i-a facut trimitere la IMSP Spitalul Clinic Municipal de Copii NR1, unde a fost internat cu
diagnosticul de Gastroenterită acută. S-a administrat Paracetamol. Cu disparitia simptomelor,
copilul a fost externat la domiciliu la data de 15.10.19 pentru a continua tratamentul ambulator
sub supravegherea medicului de familie.
II. ANAMNEZA VIETII
1. Date despre perioada perinatala
- Copil nascut de la a 1-a sarcina, a 1-a nastere.
- Evolutia sarcinii – fara particularitati. Sarcina a fost planificata, mama a urmat toate -
programele profilactice, nu s-a expus noxelor profesionale, nu a fost bolnava.
- Evolutia nasterii – per vias naturalis, nasterea la termen de 40 de saptamani, fara particularitati.
- Perioada neonatala:
 masa 2,900 g, lungimea corpului 49cm, perimetrul cranian 36cm, perimetrul toracic
34cm
1)a țipat deodata, scorul Apgar 8/9;
2)icter neonatal, traume perinatale suportate – neaga;
3)externat din maternitate in ziua a 3-a, masa a externare 2,850g, vaccinat BCG,HBV
4)cordonul ombilical a cazul la 6 zile, cicatrizare definitiva la 2 saptamani;
5)expus la san imediat dupa nastere ( in intervalul a 30 de min);
6)patologii suportate – neaga.
2. Dezvoltarea fizica si neuro-psihica a copilului
- Greutatea 12,900 g, talia 83 cm, perimetrul cranian 48 cm, perimetrul toracic 50 cm;
- Masa si talia corpului copilului corespund varstei,culuarul percentilei(25-75). Perimetrul
cranian si toracic corespund virstei,(culuarul percentilei 25-75).
Greutatea ideala: G = 12,5 Kg
Talia ideala: T = 85,05 cm
Greutatea ideala taliei: Gt = 11,200 g
- Concluzie: Creșterea ponderală medie a copilului constituie:1-6 luni: 700-800g lunar; 6-12 luni:
300-400g lunar; 12-24 luni: 2,400 grame, astfel a evoluat corect. Perimetrul toracelui si cranian
deasemenea corespund varstei. Conform indicilor metodei de percentile, indicelul statural si
ponderal copilul are un dinamic pozitiv în creștere și manifestă dezvoltare fizică (staturo-
ponderală) eutrofică,armonioasă corespunzătoare normelor de vârstă.
2.Dezvoltarea neuro-psihică a copilului pe etape

1 lună- incetează plinsul cînd i se vorbește, urmărește un obiect cu ochișorii, reacționează

la sunetul clopoțelului.
2 luni- a menținut singur capul ridicat, a zîmbit ca răspuns, a ținut pumnul, a început să
vocalizeze.
3 luni- întorcea capul după obiecte , le fixa și le urmarea direcția, rîde, gingurește.
4 luni- a ținut capul ridicat în poziția șezîndă, aducea obiectele la gură.
6 luni- se rostogolea pe burtă și spate, se tîra în toate direcțiile, își păstra poziția șezîndă
cu mișcarea capului în toate direcțiile.
1 an- a putut sî meargă singur, spune 2-4 cuvinte cu sens.
1 an și 6 lunu- a început a urca scările , să urce pe scaun, să construiască din 2-3 cuburi,
2 ani- aleargă bine, urcă și coboară scările singur,cu ambele picioare pe o scară, vorbește
în propoziții de 2-3 cuvinte.

Pacientul s-a născut cu masa=2900g, talia=49cm. În primele 6 luni după naștere, copilul adăuga
aproximativ cîte 700-800 gr. pe lună. Creșterea ponderală după primul an este în medie de 2kg.
La momentul actual are m=12,900 kg și talia= 83 cm, ceea ce reprezintă o dezvoltare fizică
corespunzătoare vîrstei.
Dezvoltarea neuropsihică(motricitatea grosieră, motricitatea fină, cognitiv-verbală și socio-
afectivă) este bine dezvoltată..

Concluzie: copilul se dezvoltă fizic și neuro-psihic conform vîrstei de 2 ani, nu este prezent
retardul.

3. Alimentatia copilului
Alimentatia la sîn – pînă la vîrsta de 3 luni din cauza hipogalactiei.La vîrsta de 3 luni s-a trecut la
lapte praf (Nestogen) în cantitate adecvată pentru vîrstă. Alimentația cu formulă de lapte praf
pînă la vîrsta de un an și opt luni,la cerere minim de 5-6 ori în 24 h inclusiv noaptea.
La vîrsta de 6 luni s-a introdus diversificarea cu pireu de legume, terci din cereale etc. Regimul
de alimentatie: 3 mese principale și două gustări.
Dejunul:

Terci de cereal-250g

Ceai-150ml

Biscuite cu unt - 50 g

I Gustare:

Iaurt-50g

Chiflă -50g

Prînz:

Supă cu legume-250g

Piept de pui 50 g

Compot-150ml

1 ou

II Gustare:

1 banană

Brînzică-50g

Suc – 100 ml

Cina:

Budincă de brînză-250g

Pește – 50 g

Compot-150ml

Concluzie: Pacientul are o alimentație echilibrată, corespunzătoare recomandărilor

pentru vîrsta de 2 ani ca și volum, cantitate de calorii și ingrediente
esențiale(glucide, lipide, proteine) la kg greutate/24h.

4. Vaccinoprofilaxia.
Vaccinoprofilaxia realizata conform calendarului național de vaccinari( Programul Național de
Iunizare pentru anii 2016-2020), pînă la 1 an inclusiv. Copilul a suportat vaccinurile fără efecte
adverse și fără complicații.
5. Vitamina D.
Administrarea “Vitamina D3 Ergocalciferol” s-a început de la 1 săptămînă de la naștere,doza
fiind cite 1 picătură zilnic (per oral- 500 UI/zi). A fost realizată profilaxia pînă la vîrsta de 2 ani.
Concluzie: profilaxia rahtismului a fost realizat conform protocolului național.

6. Patologii suportate – Amigdalită (septembrie 2019)

7. Antecedente heredo-colaterale. Anamneza alergologica.
Anamneza eredo-colaterală fără particularități. Alergii la preparate medicamentoase, produse
alimentare- neagă

8. Conditiile de trai: satisfacatoare.

Tata: 28 ani, lucreaza peste hotare, starea sănătăţii este satisfăcătoare, factori nocivi nu sunt.
Mama: 24 ani, starea sănătăţii este satisfăcătoare, factori nocivi nu sunt.
În anamneză parinţii copilului şi rudele apropiate nu au suferit de tuberculoză, sifilis, alte boli
sexual-transmisibile, maladii psihice, endocrine, alergice.

9. Anamneza epidemiologica.
TBC, varicelă, hepatită, HIV/SIDA-neagă. Pacientul nu a avut contact cu personae
purtătoare de boli infecțioase.
Grupa de sănătate-IIB (conform criteriilor de evoluție a ontogenzei, nivelul
dezvoltării fizice, neuropsihice, rezistența și reactivitatea la infecții intercurente,
starea funcțională a organelor și sistemelor, prezența/absența maladiilor cronice).

Concluzie pe anamneză: În baza acuzelor mamei la internare: febră 38,5oC , vomă ( 3 ori cu
conținut alimentar), înapetență:
În baza anamnezii bolii: debut acut, durata 1 zi, inclusiv tratamentul aplicat - paracetamol
paracetamol 195mg
În baza anamnezei vieții: Copil născut de la prima sarcină, prima naștere, evoluția sarcinii fără
particularități, evoluția nașterii-natural, la termen de 40 săptămîni, fără particularități,
dezvoltarea fizică și neuro-psihică a copilului este normală, alimentat conform vîrstei,
vaccinoprofilaxia conform calendarului , suplimentare corectă cu vitamina D, condiții
satisfăcătoare de trai, anamneza epidemiologică fără particularități.
Se presupune: Infecție acută a tractului digestiv, nu se exclude Infecția acută a sistemului
respirator.

III. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (efectuat la 14.10.2019)

Starea generala a copilului de gravitate medie.
Pozitia activa; răsfoiește cărți.
Constiinta clara;
Dispozitia suprimată;
Somnul neliniștit;
Pofta de mancare lipsește; refuză alimentația
Comportament pasiv, nu intra activ in contact cu cei din jur.
Date antropometrice:

1. Indicele ponderal = G reala / G ideala = 12,900 / 12,500 = 1,03 (n=0.9-1.1),normostenic.

2. Indicele statural = T reala / T ideala = 83 / 85,05 = ,097 (n=0.9-1.1),normostenic.
3. Indice nutritional = G reala / G ideala taliei = 12,900 / 11,200 = 1,1 (n=0.9-
1.1),normostenic

- Concluzie: Perimetrul toracelui si cranian deasemenea corespund varstei. Conform indicilor

metodei de percentile, indicelul statural si ponderal copilul este eutrofic, avînd o dezvoltare
tipică și armonioasa.
- Tegumentele culoarea roz-pal,curate, cianoză periorală la efort, elasticitatea păstrată, erupţii
cutanate, hemoragii cutanate, cicatrici nu sunt, părul și unghiile fără modificări patologice.
Timpul de reumplere capilara-2 sec.
- Părul și unghiile fără modificări patologice.
- Mucoasele bucală și nazală de culoare roză. Mucoasa faringiană hiperemiată. Conjunctivele
fără modificări patologice.
- Țesutul adipos subcutanat distribuit uniform, edeme absente, turgor păstrat.
- Sistemul muscular dezvoltat satisfacător,relieful mucoasei dezvoltat conform varstei; modificări
patologice nu se observă.
- Sistemul osteo-articular: tip normostenic, capul simetric, perimetrul cranian conform varstei,
fontanela anterioara închisă ;cutia toracică cilindrică, simetrică; mișcarile în articulatii sunt
libere, indolore.Coloana vertebrală nu prezintă curburi patologice.
- Sistemul ganglionar limfatic- ganglioni limfatici nu se palpează,sunt indolori, mobili cu
dimensiunile corespunzător vîrstei.

Aparatul respirator
- Inspectia: respiratia cu frecventa 26 resp/min, ritmica, mixta. Respiratia nazala dificilă avînd
nasul înfundat. Voce nemodificată. Tuse absentă la momentul examinarii. Tirajul cutiei toracice-
absent. Dispneea - absentă
- Palpatia: : cutia toracică: forma- conică, elasticitatea toracelui este pastrată. Puncte dureroase
în spațiile intercostale și pe parcursul vertebrelor lipsesc, ambele hemitorace participă simetric și
uniform în actul respirator. - Freamatul vocal este simetric și uniform din ambele părți.
- Percutia topografica caracterul sunetului percutor în zonele simetrice ale cutiei toracice- sunet de
cutie;

- Percuția comparativă: sunet clar pulmonar pe toate ariile pulmonare.

-Auscultatia respiratie aspra; sunete supraadaugate – raluri absente, frecături pleurale – lipsesc.
Aparatul cardiovascular
- Inspectia modificari patologice in regiunea precordiala si pe traiectul vaselor nu se observa.
- Palpatia socul apexian se palpeaza in spatiul IV intercostal pe stanga, cu 0,5 cm medial de linia
medioclaviculara, putere, inaltime si rezistenta medie, FCC = 93 bat./min. Pulsul la artera radiala
este palpabil, ritmic, de inaltime si rezistenta medie, sincron la ambele maini.

-Percutia nu este informativa. Limita relativă:

Dreaptă Spaţiul IV intercostal,cu 1 cm lateral de

marginea dreaptă a strenului
Stângă Spaţiul V intercostal de pe linia
medioclaviculară stângă
Superioară Coasta III
- Auscultatia zgomotele cardiace clare, ritmice, sonore. Zgomote supraadaugate nu se ausculta.
FCC la auscultatie 93 bat./min.
-Tensiunea arteriala 80/50 mmHg. SaO2 = 98%.
Aparatul digestiv
- Inspectia cavitatii bucale: mucoasa roza, umeda, curata; limba roza, umeda, curata, motilitatea
pastrata in volum deplin, fara modificari patologice; istmul faringian roz;
- Inspectia abdomenului: forma și configurație obișnuită, conform varstei; ombilicul fără
modificari patologice.
- Percuția: lichid liber sau încapsulat în cavitatea abdominală nu se determină.
- Palparea superficiala: abdomenul este moala, indolor, semnele de iritatie peritoneala sunt
negative; pe suprafata abdomenului nu se palpeaza deformari, hernii.
- Palparea profundă: se palpeaza colonul sigmoid – tub neted, mobil,indolor, de grosime 1 cm;
cecul – tub neted, imobil,indolor, de grosime 2 cm. Marginea inferioară a ficatului moale,
rotunjita, indolora, suprafata ficatului neteda. Splina și ganglioni limfatici abdominali nu se
palpează. Semne de iritație negative.
-Auscultația: Frotație peritoneală nu se auscultă. Garguimente intestinale moderate.
Ficatul +1 – 1,5 cm, moale, suprafaţa netedă.
Splina palpator nu se determină.
Auscultativ – garguiment intestinal. Frotaţie peritoneală nu se auscultă.
Scaunul de consistenţă moale, defecaţia indoloră.

Aparatul reno-urinar
- Inspectia: fara modifiari patologice specifice (edeme, hiperemie lombara);
- Palpatie: rinichii nu se palpeaza nici in pozitie orizontala, nici – verticala. Simptomul de
tapotament Gordano – Pasternaţki negativ bilateral.
- Percutia vezii urinare: la momentul examinarii – cu 1 cm peste simfiza pubiana.
- Mictiunea: in volum si regim obisnuit, fara modificari patologice.
Sistemul nervos
Organele senzitive: mirosul, gustul, auzul, starea pupilelor, reacţia la lumină – fara devieri de
la norma. Starea reflexelor cutanate şi reflexelor osteotendinoase – satisfacatoare. Devieri
patologice nu sunt prezente

Sistemul endocrin
Talia si masa corporala corespunde limitelor normei conform tabelului de percentile 25-75).
Glanda tiroida nu se palpeaza. La pacient lipsesc semne de tireotoxicoză, mixedem,
hipoparatiroidism, diabet zaharat.Dezvoltarea sexuală - caracteristicile sexuale primare
prezente. Caracterele sexuale primare dezvoltate deplin, conform sexului biologic. Dereglări de
creştere ( gigantism ) nu se determină. Ţesutul adipos dispus uniform.

Sistemul hematopoietic:

La percuţia oaselor plate – stern, coaste – puncte dureroase nu se determină

IV. DIAGNOSTICUL PREZUMTIV

Luand in considerare datele obtinute de la pacient:
În baza acuzelor mamei la internare: febră 38,5oC , vomă ( 3 ori cu conținut alimentar),
înapetență:
În baza anamnezii bolii: debut acut, durata 1 zi, inclusiv tratamentul aplicat - paracetamol
paracetamol 195mg
În baza anamnezei vieții: Copil născut de la prima sarcină, prima naștere, evoluția sarcinii fără
particularități, evoluția nașterii-natural, la termen de 40 săptămîni, fără particularități,
dezvoltarea fizică și neuro-psihică a copilului este normală, alimentat conform vîrstei,
vaccinoprofilaxia conform calendarului , suplimentare corectă cu vitamina D, condiții
satisfăcătoare de trai, anamneza epidemiologică fără particularități.
În baza examenului obiectiv: respirație nazală dificilă, obstrucție nazală,rinoree, mucoasa
faringiană hiperemiată
se stabileste urmatorul diagnostic prezumtiv:Infecție acută a tractului digestiv. Infectie
acută a tractuluo digestiv.Infecție acută a sistemului respirator. Rinofaringită acută.
V. INVESTIGATII PARACLINICE
1. Hemoleucograma
2. Analiza biochimica a sangelui.
3. Analiza generala a urinei.
4. Analiza bacteriologica a sputei cu antibioticograma.
5. Coprocultura
VI. REZULTATELE INVESTIGATIILOR PARACLINICE

1. Hemoleucograma 14.10.19

La pacient La un copil sanatos

Eritrocite 5,47*1012 /L Eritrocite 3.5-5.0*1012 /L
Hb 144 g/L Hb 107-140 g/L
Leucocite – 20,5*109 /L Leucocite – 4.0-9.0*109 /L
Neutrofile nesegmentate 14,8 % Neutrofile nesegmentate 1-6 %
Limfocite 13,6 % Limfocite 20-37 %
Monocite 11,5 % Monocite 5-8 %
Eozinofile 0, 3 % Eozinofile 1-5 %
Bazofile 0 % Bazofile 0-1 %
VSH 10 mm/h VSH 2-15 mm/h
Concluzie: Devierea formulei leucocitare spre stranga.Limfopenie. Leucocitoza. (semne ale unei
infectii bacteriene)

2. Coprocultura din 14.10.2019:

S. Enteritids < 103

St. aureus < 103

Concluzie: În urma efectuării coproculturii s-au depistat: S.Enteritis și St. Aureus.
3.Antibioticograma:
 S. Enteritids St.aureus
Ampicilină R
Amoxacilina R
Amoxic.+ac. Clavulanic S
Azitromicină R
Ceftazidimă S R
Cefiximă S
Cefoxitimă R
Ceftriaxonă S
Cefataximă R
Ciprofloxacină S S
Ofloxacină S S
Furazolidon S
Trimetoprim R S
Vancomicină S

Concluzie: S- sensibil, R-rezistent

Investigațiile de laborator au exclus diagnosticul de Gastroenteritp acută, stabilind IRVA.
Rinofaringită acută.
VIII. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL SI CLINIC
Diagnostic diferențial

 Infecția de etiologie bacteriană reprezintă principalul element de diagnostic diferențial,

evoluția și tratamentul acesteia fiind în opoziție cu aspectul evolutiv și terapia indicată în
cadrul infecției virale.
 faringita acută de etiologie bacteriană prezintă un tablou clinic nespecific, diagnosticul
de certitudine fiind realizat datorită efectuării investigațiilor paraclinice specifice (exudat
faringian sau testul antistreptolizina-O, necesar pentru diagnosticul retrospectiv al
infecției cu streptococul beta-hemolitic de grup A). Agenții patogeni bacterieni
responsabili de apariția faringitei acute sunt: streptococul de grup A, C sau G,
Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia enterocolitica.
 Infecția cu streptococ beta-hemolitic de grup A presupune decelarea la examenul obiectiv
a următoarelor semne: limfadenopatie cervicală anterioară, peteșii palatine, edem și
eritem faringian, exsudat al amigdalelor palatine, edemațierea uvulei palatine.
Complicațiile infecției cu acest germene bacterian sunt reprezentate de febra
reumatismală și glomerulonefrita poststreptococică.
 Mononucleoza infecțioasă prezintă drept manifestări clinice specifice durerile în gât,
sindromul febril, starea generală alterată. Limfadenopatia cervicală posterioră este adesea
decelată la examenul obiectiv. Absența acesteia poate infirma diagnosticul.
Hepatosplenomegalia poate fi de asemenea, prezentă. În urma tratamentului antibiotic cu
amoxicilină sau ampicilină, erupțiile maculo-papulare își fac apariția în 90% din cazuri.
 Alte afecțiuni considerate în diagnosticul diferențial al răcelii sunt astmul bronșic și
alergiile de tip respirator.

Diagnosticul clinic definitiv:

Luand in considerare datele obtinute de la pacient:
În baza acuzelor mamei la internare: febră 38,5oC , vomă ( 3 ori cu conținut alimentar),
înapetență:
În baza anamnezii bolii: debut acut, durata 1 zi, inclusiv tratamentul aplicat -paracetamol 195mg
În baza anamnezei vieții: Copil născut de la prima sarcină, prima naștere, evoluția sarcinii fără
particularități, evoluția nașterii-natural, la termen de 40 săptămîni, fără particularități,
dezvoltarea fizică și neuro-psihică a copilului este normală, alimentat conform vîrstei,
vaccinoprofilaxia conform calendarului , suplimentare corectă cu vitamina D, condiții
satisfăcătoare de trai, anamneza epidemiologică fără particularități.
În baza examenului obiectiv: respirație nazală dificilă avînd obstrucție nazală, rinoree, mucoasa
faringiană hiperemiată
În baza examinarilor de laborator: hemoleucograma – devierea formulei leucocitare spre
stînga,leucocitoza (semn de infectie bacteriană) Coprocultura: S. Enteritids < 103 . St. aureus <
103 care au exclus diagnosticul de Gastroenterită acută
se stabileste urmatorul diagnostic prezumtiv: IRVA. Rinofaringită acută.
Neavînd semne severe de boală, pacienta a fost externată pentru continuarea tratamentuli de
amblator sb supravegherea medicului de familie.
Datele examenului paraclinic:

 Diagnosticul principal: IRVA. Rinofaringită acută

 Complicatii ale patologiei de baza: Sindromul febril.

IX. ETIOLOGIA SI PATOGENIA BOLII

Etiologia Rinofaringitei:

 Bacterii: streptococ A, stafilococii, pneumococii etc.

 Virusuri:enterovirus, adenovirus, virusul herpetic etc.

Factorii adjuvanţi (favorizanţi) sunt:

 vârsta mică;
 malnutriţia;
 terenul exudativ, limfatic, atopic;
 deficitul imun tranzitor;
 malformaţiile locale (despicătura labio-palatină);
 hipertrofia vegetaţiilor adenoide;
 refluxul gastro – esofagian;
 infecţiile cronice;
 condiţiile deficitare de igienă individuală şi mediu (tabagism, contaminare în
colectivităţi: creşe, grădiniţe, şcoli); umiditatea scăzută; timpul petrecut într-un loc închis,
cu persoane care sunt infectate sau în contact strâns cu o persoană infectată; anotimpul
rece, etc.

Patogenie:

Rinofaringita acută presupune inflamația localizată la nivelul foselor nazale și faringelui și

presupune participarea următoarelor mecanisme patogenice:
  pătrunderea agenților patogeni virali prin inhalație sau prin intermediul mâinilor
contaminate (1 până la 30 particule virale sunt suficiente pentru apariția infecției);
 transportul particulelor prin fosele nazale către rinofaringe și implicit, țesutul amigdalian
- la acest nivel sunt prezentați preponderent receptorii ICAM-1 de care se atașează
particulele infecțioase;
 virusul este inclavat la nivel celular, unde are loc procesul de reproducție al materialului
infecțios (distrugerea celulei determină eliminarea conținutului crescut de particule virale,
care ulterior colonizează celulele intacte și produce inflamația mucoasei nazale și
faringiene). (4)

Perioada de incubație, care implică efectuarea completă a unui ciclu viral reproductiv și
eliminarea noilor componente virale la nivelul secrețiilor, este reprezentată de 8-12 ore. Apariția
tabloului clinic caracteristic urmează după perioada de incubație și prezintă amploarea
simptomatologiei într-un interval de 36-72 ore.

X. TRATAMENTUL
Masuri generale:

 Asigurarea unui regim optim pentru copilul bolnav, care prevede o atmosferă caldă (+22/
+23OC), iar pe parcursul somnului reducerea temperaturii cu 3-4o
 Aerisiri fregvente (8-10 ori pe zi) în încăperea copilului
 Umidificarea aerului atmosferic din mediu.
 Asigurarea regimului hidric optimal prin administrarea de lichide pe cale orală la
intervale fregvente.;
 Alimentația corevtă (vit. A, C) cu reducerea aportului caloric în perioadele febrile
Tratament medicamentos:

 Simptomatic:
o Paracetamol 15-20 mg/kg/zi care este util in primele 24-48 h la temperature mai
mari de 38,5 C, in doze corespunzatoare varstei si greutatii copilului
o Combaterea obstrucției nazale cu ser fiziologic – cîte 2-3 picături în fiecare nară,
administrate înainte cu 15-20 minute înaintea meselor și înainte de culcare. Se
administrează cel mult 4-5 zile.
o când febra este peste 38,5 – 39 0C se recomandă utilizarea metodelor fizice
(descoperirea parţială a tegumentelor, împachetări, băi hipotermizante sau
ştergerea tegumentelor cu un burete înmuiat în apă);
Etiologic: Ampicilina 500 mg x2 pe zi i/v
Amoxiclav 4,0 ml x2 ori pe zi
XI. ZILNICUL DE EVIDENTA
14.10.2019

t= 38,5C Starea generala a copilului este gravă, stabila. Constiinta clara. Pozitia activa.
FCC=121 Obiectiv: tegumente umede, curate, pale. Mucoasa faringina hiperemiata.
b/min. Turgorul pielii ușor diminuat. Plica cutanată revine imediat la normal. În plămîni –
FR= 48 r/min. auscultativ respirație aspră, fără raluri, zgomotele cardiace atenuate. Abdomenul
SaO2=95% moale, balonat, usor sensibil la palpare. Scaun - dată. Splina, ficatul normal.Semne
meningiene- negative.
 10.10.18

t= 36,9 C Starea generala a copilului gravă. Pe parcursul nopții a avut t = 39,6o C. Tuse, dispnee
FCC=124 nu prezintă. Apetitul scăzut. Tegumentele curate, pale. Deshidratare nu prezintă.
b/min. Mucoasa faringina hiperemiata.
FR= 46 r/min. Turgorul pielii ușor diminuat. Plica cutanată revine imediat la normal. În plămîni –
SaO2=95% auscultativ respirație aspră, fără raluri, zgomotele cardiace atenuate. Abdomenul
moale, usor sensibil la palpare în regiunea ombilicală. Scaun - dată. Splina,
ficatulnormal.Semne meningiene- negative. Mama a refuzat spitalizarea.

XIII. PRONOSTICUL
Luand in considerare ca copilul nu are alte maladii asociate, evolutia bolii este favorabila cu
tendinta de rezolutie completa in 7-14 zile.
XIV. EPICRIZA
Pacienta Postolachi Alexia, în vîrtă de 2 ani și o lună, domiciliată în orașul Chișinău, sectorul
Rîșcani, strada Gh. Madan 48/2 ap. 25 s-a aflat internată în IMSP Nr.1 în perioada de
14.10.2019-15.10.2019, fiind internat de urgență de către serviciul AMU Rîșcani c diagnostic de
Gastroenterită acută. În urma investigațiilor de laborator a fost confirmat diagnosticul de IRVA,
rinofaringită acută. În staționar a administrat Ampicilină, Paracetamol și Amoxiclav. În urma
tratamentului starea s-a ameliorat, fiind externată pentru a continua tratamentul ambulator sub
supravegherea medicului de familie.
Diagnostic de externare: IRVA. Rinofaringită acută. Sindromul febril
Datele clinico-paraclinice:
Clinic: Mucoasa hiperemiată, obstrucție nazală, rinoree
Hemoleucograma: Eritrocite 5,47*1012 /L; Hb 144 g/L; Leucocite – 20,5*109 /L;
Neutrofile nesegmentate 14,8, Limfocite 13,6 %; Monocite 11,5 %; Eozinofile 0,3 %; Bazofile
0 %; VSH 10 mm/h;

Coprocultura: S. Enteritids < 103

St. aureus < 103

Tratamentul:

Masuri generale:

 Asigurarea unui regim optim pentru copilul bolnav, care prevede o atmosferă caldă (+22/
+23OC), iar pe parcursul somnului reducerea temperaturii cu 3-4o
 Aerisiri fregvente (8-10 ori pe zi) în încăperea copilului
 Umidificarea aerului atmosferic din mediu.
 Asigurarea regimului hidric optimal prin administrarea de lichide pe cale orală la
intervale fregvente.;
 Alimentația corevtă (vit. A, C) cu reducerea aportului caloric în perioadele febrile
Tratament medicamentos:
  Simptomatic:
o Paracetamol 15-20 mg/kg/zi care este util in primele 24-48 h
o Combaterea obstrucției nazale cu ser fiziologic – cîte 2-3 picături în fiecare nară,
administrate înainte cu 15-20 minute înaintea meselor și înainte de culcare. Se
administrează cel mult 4-5 zile.
o când febra este peste 38,5 – 39 0C se recomandă utilizarea metodelor fizice
(descoperirea parţială a tegumentelor, împachetări, băi hipotermizante sau
ştergerea tegumentelor cu un burete înmuiat în apă);
Etiologic: Ampicilina 500 mg x2 pe zi i/v
Amoxiclav 4,0 ml x2 ori pe zi
Recomandari:

 Vaccinarea antigripala si antipneumococica la necesitate.

 - alimentatie variata si echilibrata (multe legume si fructe proaspete);
- evitarea locurilor agglomerate (mall-uri, supermarket-uri, locuri de joaca inchise);
- spalat pe maini frecvent;
- practicarea unui sport chiar si in sezonul rece, plimbari in aer liber.

XV. BIBLIOGRAFIE

1. Protocol clinic naţional „IRVA la copil”, Chişinău 2012

2. Manual „Pediatrie” sub redacția N. Revenco, M. Rudi, V. Țurea , Chișinau 2014
3. Curs/prelegeri.