Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

”Nicolae Testemiţanu”

Departamentul de Pediatrie

Șef Departament dr.hab., șt. med

prof.univ. Ninel Revenco
Conducătorul grupei Irina Cobzari

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ A COPILULUI

Pacientul Plangau Diana

Diagnosticul clinic: Bronhopneumonie comunitară bilaterală. Enterocolită de

etiologie nedeterminată. Deshidratare negativ.

Începutul curaţiei ( 01.10.2023 )

Finisarea curaţiei (06.10.2023)

Curator: Cristina Constantinov, grupa M1917, anul V.

 FOAIE DE OBSERVAŢIE PEDIATRIE
Numele, Prenumele copilului Plangau Diana
Data naşteri: 27.mai. 2023
Vârsta 4 luni și 11 zile
Domiciliul legal mun. Chișinău, str. Suceava 5, ap 30
Data şi ora spitalizării 01.10.2023 ora 14:12
Data externării 05.10.2023
Zile pat spitalizate 6 zile.
Trimis de Asistența Medicacală de Urgență Prespitalicească Buiucani
Diagnosticul de trimitere IRVA cu Sindrom Intestinal
Diagnostic la internare Enterocolită de etiologie nedeterminată. Bronhopneumonie comunitară.
Deshidratare negativ.

Diagnosticul clinic la externare: Enterocolită de etiologie nedeterminată.

Bronhopneumonie comunitară bilaterală. Deshidratare negativ.

I. ANAMNEZA BOLII.

1. MOTIVELE INTERNĂRII
Acuze la internare: Din spusele mamei copilul se internează cu acuze la:
- scaune lichide cu fregvența de 4 ori pe zi, de culoare verzuie, cu mucozități
- tuse semiproductivă cu expir prelungit
- tahipnee
- dispnee- respirație nazală dificilă
- poftă de mâncare scăzută.

2. ISTORICUL BOLII ACTUALE

Se consider bolnavă de 3 zile, de pe data de 29.09.2023. Boala a debutat cu tuse frecventă, uscată,
în timpul nopții, nas înfundat, rinoree, respirație dificilă, pofta de mâncare scăzută. Următoarea zi,
la data 30.09.2023, simptoamele s-au intensificat cu tusă semiproductivă mai frecventă, cu expir
prelungit, scaune lichide, de 3 ori în zi, de culoare verzuie, cu mucozități. La a 3-a zi, data
01.10.2023, starea copilului s-a agravat, a apărut dispneea, copilul a dezvoltat cianoză periorală, cu
scaune lichide persistente, de 4 ori pe zi. Mama a solicitat serviciul de urgență 112 și copilul a fost
internat în spital.

În baza acuzelor prezentate de mama precum: scaune lichide cu frecvența de 4 ori pe zi, de culoare
verzuie, cu mucozități, putem stabili diagnosticul de Enterocolită de etiologie nedeterminată, pentru a
stabili și concretiza etiologia acesteia , este necesară analiza maselor fecale la coprocultură.
Acuzele la tusă semiproductivă cu expir prelungit, dispnee, tahipnee ce permite suspectarea
diagnosticul de Bronhopneumonie comunitară, care trebuie confirmată prin examenul radiologic al
cutiei toracice și hemoleucogramă.
II. ANAMNEZA VIEŢII.
Antecedente personale, fiziologice şi patologice.
1. Date despre perioada perinatală:
Copil născut de la sarcina I, naşterea I. Evoluţia sarcinii cu gestoze în I şi al III-lea trimestru de
sarcină manifestată prin greată, edeme, nefropatie, HTA, eclampsie (valori 170/100 mmHg) care s-a
acutizat în săptămîna 39 de sarcină.
Evoluţia naşterii: Copil născut la termenul de 39 de săptămîni prin cezariană, ca indicație în urma
eclampsiei suportate in ultimul trimestru de sarcină – naștere la termen.
Perioada neonatală: Copilul a ţipat deodată, scor Apgar 8/9; copilul a fost expus la sîn peste 1 oră
după naştere, din motiv că mama se afla dupa anestezie. Externată din maternitate la a 5-a zi. Masa la
externare 3200 g, copilul a primit vaccinul HepB-1 în primele 24h și BCG la 3-a zi de viață
extrauterină. Cordonul ombilical a căzut la 8 zi, cicatrizarea ombilicală la ziua 14.
 masa 3200 g, ( Pr 25%-75% coridor 4)
 talia 51 cm, ( Pr 25%-75% coridor 4)
 perimetrul cranian 34 cm, ( Pr 25%-75% coridor 4)
 perimetrul toracic 32 cm; ( Pr 25%-75% coridor 4)

Conform tabelelor percentilice indicii antropometrici se încadrează în intervalul de referință 25-75%,

ceea ce corespunde normei de vârstă.
Concluzie: Dezvoltarea fizică a copilului corespunde vîrstei, dezvoltarea armonioasă, mezosomatică.

2. Dezvoltarea fizică şi neuro-psihică a copilului:

La momentul examinării, vîrsta copilului 4 luni:
o masa 6500g (corespunde percentilei 75%, valoare în limitele normei),
o talia 64 cm (corespunde percentilei 75%, valoare în limitele normei),
o perimetrul cranian 40 cm (intervalul percentilic 25-75%, corespunde normei de vârstă),
o perimetrul toracic 42 cm (intervalul percentilic 25-75%, corespunde normei de vârstă).
Concluzie: Conform datelor atropometrice raportate la tabelele percentilice, dezvoltarea
fizică corespunde vîrstei copilului, dezvoltare armonioasă, mezosomatică.
Dezvoltarea neuro-psihică:
 1 lună- prezenta reacția la excitanți, fixa chipul persoanelor din jur și înceta când i
se vorbea;
 2 luni- strângea mâinile în pumni, din decubit ventral ridica capul pe câteva
secunde, zâmbea ca răspuns la excitanți din jur;
 3 luni-prindea obiect plasat în mână pe scurt timp, întorcea capul spre obiect, își
analiza mâinile, zâmbea și vocaliza când i se vorbea;
 4 luni- din decubit ventral se sprijinea pe palme, întorcea capul la sunete;
Concluzie: Dezvoltarea neuro-psihică satisfăcătoare, corespunde vârstei.
3. Alimentaţia copilului.
La un copil de 4 luni, cu masa 6500 g, copilul se alimentează natural, la cerere, minimum 8 ori, ziua și
noaptea.
4. Vaccinoprofilaxia.
 În maternitate: HepB , BCG;
 La 2 luni: HepB-1, VPO-1, RV-1, Hib-1, PC-1, DTP-1;
 La 4 luni: HepB-2, VPO-2, RV-2, Hib-2, PC-2, DTP-2.
5. Vitamina D: începutul profilaxiei de la 2 săptămîni pînă în prezent, câte 500 UI, 2-3
picături pe zi, per os.
6. Patologii suportate: copilul este la prima îmbolnăvire, fără patologii în antecedente.
7. Antecedentele heredo-colaterale.
- Mama suferă de Pielonefrită cronică de la 16 ani.
- Rudele de gradul I si II nu prezintă careva patologii, starea lor de sănătate este
satisfăcătoare, nu au suferit de boli infecțioase , tuberculoză, boli venerice, maladii psihice ,
endocrine , alergice, afecțiuni cardiovasculare.
8. Anamneza alergologică neagravată.
9. Condiţiile de trai: Locuiesc în apartament cu 2 odăi, 3 persoane. Animale de
companie nu au. Tata: vârsta 26 ani, ocupația- hamal la depozit, este fumător de 6 ani.
Mama: vârsta 22 ani, profesia-cofetar, suferă de Pielonefrită cronică, factori nocivi
neagă.
10. Anamneza epidemiologică
- Pacienta nu a fost in contact cu bolnavi de TBC, Covid-19 sau bolnavi de hepatită virală. Nu a
calatorit în țări cu risc major pentru infecții tropicale , precum malaria sau în țări cu cod roșu de
Covid-19.
- Copilul înainte de îmbolnăvire a fost în contact cu un alt copil infectat cu Infecție respiratorie
virală acută.

III. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI

Starea generală a copilului gravitate medie cu ameliorare la momentul curației.

 Atitudinea pacientului pozitivă, contactează cu cei din jur;

 Poziţia pacientului: activă,
 Conştiinţa: clară,
 Dispoziţia: bună,
 Somnul; doarme cu întreruperi.
 Pofta de mâncare scăzută.

La sugarul mic se apreciază indicii de bază funcţionali ai sistemului nervos central:

 Activitatea fizică: Copilul este activ, interacționează bine cu mediul înconjurător, compleant la
examenul fizic obiectiv.
  Reflexele fiziologice:
 AUTOMATISM ORAL ( la nivel de trunchi cerebral)
 De căutare- la atingerea gurii întoarce capul și deschide gurița ca și cum ar căuta sînul.
 De supt- atingerea buzelor produce deschiderea gurii și a mișcărilor ritmice de supt.
 AUTOMATISM SPINAL (la nivel de măduva spinării)
 Reflex de tîrîre (Bauer).
 Tonusul muscular: bine dezvoltat
 Intensitatea suptului cu intensitate normală, suge activ sînul mamei.
 Ţipătul sonor.
 Termoreglarea stabilă.

Date antropometrice:
 Masa 6500g (corepunde percentilei 75%, valoare în limitele normei de vârstă),
 Talia 64 cm (corespunde percentilei 75%, valoare în limitele normei de vârstă),
 Perimetrul cranian 40 cm (se încadreaza în intervalul percentilic 25-75%, ceea ce
corespunde normei de vârstă),
 Perimetrul toracic 42 cm(se încadreaza în intervalul percentilic 25-75%, ceea ce corespunde
normei de vârstă).
 Constituţia- normostenic.
IP=greutatea acutală/greutatea ideală 6,5/6,05=1,07 (N: 0,9-1,2)
IN=greutatea reală/greutatea corespunzătoare taliei 6,5/6,6=0,98 (N: 0,9-1)
IS=talie actuală/talie ideală pentru vârstă 64/62,3=1,02 (N: 0,95-1)
Concluzie: Copilul se dezvoltă ponderal bine, dezvoltarea fizică a copilului corespunde vârstei,
dezvoltarea este armonioasă, mezosomatică.

Tegumentele: Tegumentele palide cu cianoză periorală, curate, fără erupții cutanate, elasticitatea și
turgorul sunt păstrate.
Mucoasele: Mucoasele de culore roz-pal, sclerele curate, mucoasa cavității bucale fără depuneri.
Ţesutul adipos subcutanat: Țesutul adipos este uniform distribuit conform dezvoltării armonioase, 0,7
cm. Turgorul păstrat, revine imediat.
Sistemul muscular: dezvoltarea musculară satisfăcătoare, corespunde vârstei, tonus muscular bine
dezvoltat.
Sistemul osteo-articular:
Capul este proporțional, fontanela anterioară are forma romboidă, dimensiunile 2x2cm, punctele dolore
lipsesc, regiunea cervicală fără modificări.
Sistemul ganglionar limfatic: nu sunt palpabili.
 Aparatul respirator:
Inspecţia:
- Frecvenţa respiraţiei pe minut 54 r/min, SpO2- 96%.
- Respiratie nazală dificilă, accelerată, flotația aripilor nazale, amplitudine scăzută.
- Vocea răgușită. Cutia toracică este ciclindrică, simetrică, fosele supra si infraclavicularaă nu sunt
pronunțate. Deformări ale toracelui nu se observă. Ambele hemitorace participă simetric în actul de
respirație .
Palpaţia:
- Freamătul vocal modificat-diminuat.
- Elasticitatea şi mobilitatea cutiei toracice sunt păstrate.
- Vibraţia vocală se propagă simetric.
- Puncte dureroase palpator nu se determină.
Percuţia topografică:
La percuția pulmonară bilaterală atestăm sunet percutor submat, bilateral, în segmentele bazalo-
mediale.
Limitele pulmonare apexiene
Tabelul 1
Dreapta Stînga
Anterior 3 cm superior de claviculă 3 cm superior de claviculă
Posterior Procesul spinal VII Procesul spinal VII
Cîmpul Kronig 4 cm 4 cm

Dreapta Stînga
Medioclaviculară VI VI
Axilară anterioară VII VII
Axilară medie VIII VIII
Axilară posterioară IX IX
Scapulară X X
Paravertebrală XI XI

Auscultaţia: respiraţia aspră, raluri umede, crepitante și subcrepitante, de diferit calibru,

bilateral.

Aparatul cardiovascular:
 - Inspecţie: pulsaţia şi turgescenţa venelor gîtului nu se determină. Pulsaţie precordială şi
epigastrală nu se determină dilatări venoase absente. Pulsul venos negativ. Şocul apexian vizual
şi palpator nu se determină. Şocul cardiac lipseşte.
- La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng V, cu 1 cm lateral de linia
medioclaviculară stângă. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 1 cm², amplitudine, puterea
şi rezistenţa în normă. Pulsul la ambele artere este egal = 133 b/min.
- Percuţie: limitele cordului nu sunt deplasate.
- Auscultaţie : zgomotele cardiace sonore, ritmice, fără schimbări sau dedublări. Zgomote
supraadăugate nu se auscultă. Sufluri patologice nu se determină. FCC- 133 b/ min. TA
bilaterală 100/45 mmHg.

Aparatul digestiv:
- Inspecția
Cavitatea bucală: Limba fără depuneri albicioase , mucoasa de culoare roz, umedă, fara erupții.
Istmul faringean hiperemiat. Amigdalele palatine culoare roz-roșietică. Abdomenul de
conformaţie obişnuită. Dilatarea venelor peretelui abdominal nu se determină.
- Palpaţia superficială
La palparea abdomenul moale, idolor. Palpator hernii ( ombilicale, inghinale, ale liniei albe ),
nu se determină.
- Palpaţia profundă după Obrazţov – Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă, indolor. Cecul
cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor,
moale, cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă,
mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, mobil. Semnele
Lepen, Ortner, Murphi, Mussi, Boas, Kehr – negative. Palparea stomacului indoloră. Punctele
pancreasului (semnul Grott, Dejardin, Meyo-Robson) negative.
- Percuție
Percutor lichid liber sau încapsulat în cavitatea abdominală nu se determină. Se determină sunet
timpanic în toate regiunile abdomenului.
- Auscultativ – garguiment intestinal.Frotaţie peritoneală nu se auscultă.
Pancreasul: Palpator nu se determină,durere în regiunea proiecției sale absentă.
Splina
- Inspecţia: Nu se determină proeminenţă în hipocondrul drept.
- Percuţia: Dimensiunile splinei – longitudinală 5 cm, transversală 3 cm.
- Palpaţia : Palpator splina nu se determina.
Ficatul şi vezica biliară
- Inspecţia : Pulsaţie în rebordul costal drept şi hipocondrul drept nu se determină.
- Percuţia : Dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 6 cm; între punctul 2 şi
3 – 4 cm; între punctul 3 şi 4 – 3 cm.
- Palpaţia: Ficatul se prezintă +1 cm sub rebordul costal drept, cee ace este characteristic vârstei
sugarului de 4 luni.
Masele fecale: de consistență lichidă, culoare verzuie, fregvența de 4 ori în zi, cu miros specific.

Aparatul reno-urinar:
 - Inspecția: Edeme pe faţă şi periorbital lipsesc. La inspecţia regiunii lombare edem, eritem nu se
determină.
- Palparea:Rinichii neaccesibili palpăriii în clino-, ortostatism și după procedeul Israel . Palparea
regiunii suprapubiene și pe traiectul ureterelor –nedureroasă. Palparea vezicii urinare –vezica
urinară plină, indoloră.
- Percuția: Semnul de tapotament Giordani- negativ bilateral.
- Diureza – micții libere, nedureroase.
- Urina: de culoare galbena, transparentă, fără incluziuni patologice.

Sistemul nervos:
 Ține bine capul ridicat cînd este în poziție șezîndă, din decubint ventral se sprijină pe palme,
ridicîndu-și capul și trunchiul, întoarce capul în ambele sensuri și în direcția sunetului, întinde
mîna după obiecte, jucării, îl prinde și-l aduce la guriță.
 VĂZUL cercetează conștient cu privirea lumea înconjurătoare.
 AUZUL diferențiază bine vocea mamei de alte voci străine din jur.
 SIMȚUL OLFACTIV reacționează la mirosuri plăcute și neplăcute.
 SIMȚUL GUSTULUI percepe gustul dulce cel mai bine (laptele mamei), reacționează prin
zîmbet.
 SENSIBILITATEA TACTILĂ bine dezvoltata în regiunea organelor genitale, buzelor, degetelor
membrelor superioare
 SENSIBILITATEA DOLORĂ caracter genralizat al răspunsului la excitantul dolor.
 SENSIBILITATEA TERMICĂ bine dezvoltată, percepe mai bine temperaturile înalte decît cele
scăzute.

Sistemul endocrin:
Inspecţia:
Transpiraţii abundente nu prezintă. Ţesutul subcutan este dezvoltat suficient şi dispus proporţional.
Dezvoltarea fizică completă. Acromegalia, faţa “în lună plină”, exoftalmie– absente. Simptomele
patologice Groefe, Moebius, Stelewag–negative.
Palpare:
Glanda tiroidă indoloră, suprafață nedetedă, nu se determină noduli sau alte semen patologice.

În baza acuzelor: scaune lichide cu fregvența de 4 ori pe zi, de culoare verzuie, cu mucozități, tuse
semiproductivă cu expir prelungit, tahipnee, dispnee, respirație nazală dificilă, poftă de mâncare
scăzută.
În baza istoricului actualei boli: Se consider bolnavă de 3 zile, de pe data de 29.09.2023. Boala a
debutat cu tuse fregventă, uscată, în timpul nopții, nas înfundat, rinoree, respirație dificilă, pofta de
mâncare scăzută. Următoarea zi, la data 30.09.2023, simptoamele s-au intensificat cu tuse
semiproductivă mai fregventă, cu expir prelungit, au apărut scaune lichide, de 3 ori în zi, de culoare
verzuie, cu mucozități. La a 3-a zi, data 01.10.2023, starea copilului s-a agravat, a apărut dispneea,
copilul a dezvoltat cianoză periorală, scaunele lichide au continuat să persiste în continuare de culoare
verzuie, de 4 ori pe zi.
În baza datelor obiective: Tahipneea cu fregvența respirației de 54 respirații/minut, determină izolat
diagnosticul de pneumonie. Datele la auscultație respiraţia aspră, raluri umede, crepitante și
subcrepitante, de diferit calibru, bilateral.

Diagnosticul prezumtiv: Bronhopneumonie comunitară. Enterocolită de etiologie

nedeterminată. Deshidratare negativ.

Planul de investigaţii suplimentare ale bolnavului

1. Analiza generală a sîngelui (pentru confirmarea infecției, depistarea unei Anemii)
o aprecierea numărului de eritrocite . hemoglobină, hematocrit- determinarea anemiei
fierodeficitare.
o aprecierea numărului de leucocite și formula leucocitară ăn scopul determinării semnelor de
inflamație.
2. Analiza generală a urinei pentru a confirma sau infirma afectarea renală.
3. Coprocultura (pentru determinarea etiologiei enterocolitei)
4. Radiografia cutiei toracice pentru a determina afectarea pulmonară (confirma sau infirma
prezența pneumoniei)
5. Pulsoximetria (în tahipnee sau semne de hipoxie).

IV. Rezultatele investigaţiilor paraclinice - din datele cartelei de spitalizare, interpretarea clinică a
lor.
Analiza general a sângelui relevă microcitoză și hipocromie, care a apărut în urma hipoxiei
produsă de sindromul obstructive, deoarece Hemoglobina și Eritrocitele sunt în limitele
valorilor normale de referință, cee ace rezultă că Anemia este absentă.
La Analiza general a urinei modificări patologice nu sunt depistate, fapt ce ne demonstrează
că sistemul urinar nu este afectat.
Coprocultura- Enterobacterii patogene nu s-au depistat, cee ace exclude prezența unei
Enterocolite de origine bacteriană
Examenul radiologic al cutiei toracice care relevă următoarele date precum infiltrația
pulmonară, perivasculară și peribronșică, hilurile neclare, la care se adugă desenul pulmonar
condensat în segmentele bazo-mediale, și infiltrația pneumonică neomogenă sunt semnele
radiologice caracteristice BROHOPNEUMONIEI bilaterale, ceea ce ne confirmă diagnosticul .

Diagnosticul diferenţial
Diagnosticul diferenţial al Pneumoniei Comunitare la copil trebuie efectuat cu:
 1. Pneumonia nozocomială
2. Bronşita acută obstructivă
3. Bronşita acută

Criterii majore în diagnostic diferenţial a pneumoniei nozocomiale şi Pneumoniei Comunitare la copii

 spectrul de agenţi patogeni diferit (Ps.aeruginosa, Enterobacteriaceae, anaerobi în asociaţii cu
microbi gram negativi, H.influenzae, S.aureus)
 polirezistenţa la antibiotice
 evoluţia severă, grad înalt de complicaţii
 risc major de deces

Criterii majore în diagnostic diferenţial a bronşitei acute obstructive şi Pneumoniei Comunitare la

copii
Etiologia:
viruşi respiratorii, Mycoplasma, Chlamydia
Tablou clinic
 tuse uscată, apoi umedă, respiraţie şuerătoare (wheezing), tiraj intercostal,
 expir prelungit, raluri sibilante difuze, umede polimorfe, raluri umede subcrepitante
 lipsa semnelor de intoxicaţie
Tratament
 bronhodilatatoare: salbutamol
 expectorante, mucolitice (ambroxol)
 antibioticoterapie în etiologie bacteriană

Criterii majore în diagnostic diferenţial a bronşitei acute şi Pneumoniei Comunitare la copii

Etiologia:
viruşi respiratorii (90% cazuri), uneori se asociază flora pneumotropă
(pneumococoul, H.influenzae)
Tablou clinic
 tuse uscată în debutul bolii, apoi productivă cu durata de 1-2 săptămâni
 tabloul auscultativ pulmonar: respiraţie aspră, raluri bronşice sibilante şi ronflante bilateral
 alterarea stări generale caracteristice infecţiei respiratorii virale
Tratament
 antipiretice: paracetamol – în sindrom febril (mai mare de 38,50C)
 mucolitice şi expectorante: ambroxol, bromgexin, ceaiuri expectorante
 terapie simptomatică (în meteorism, vomă, deshidratare)

V. Etiologia şi patogenia bolii- sunt utilizate datele din literatură, curs de pediatrie, manuale,
monografii.
 Conform datelor literaturii de specialitate, sindromul bronhoobstructiv se întâlneşte la 20-25% copii de
vârstă mică. Episoade repetate de obstrucţie bronşică se înregistrează la fiecare al 2-lea din aceşti copii.
Unul din factorii etiologici frecvent implicaţi este infecţia atipică cu Mycoplasma, care determină 4,9-
67% cazuri de afectare a aparatului respirator şi este agentul patogen al bronşitei obstructive la 32-90%
copii. Doar 1-2% din copiii cu bronşită acută obstructivă necesită evaluare şi tratament staţionar.
Viruşi
 virus respirator sinciţial
 virusul paragripal
 adenovirus

-Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumonia.

Particularităţile sistemului respirator la copil cu rol patogenic pentru obstrucţia

bronşică
· caracteristici funcţional-structurale ale sistemului respirator cu potenţial favorizant de risc
pentru sindrom bronhoobstructiv
 calibru redus al bronhiilor (creează o rezistenţă înaltă la fluxul de aer la nivelul căilor
respiratorii distale)
 complianţa crescută a traheii şi bronhiilor mari (ţine de flasciditatea excesivă a pereţilor
lor, care este determinată de un carcas fibrocartilaginos mai slab, reprezent în vârstele
mici ale copilului)
 hidrofilitatea sporită a ţesuturilor în organismul copilului (inclusiv şi a epiteliului şi
submucoasei bronşice, pe un teren inflamator infecţios produce un edem excesiv al
mucoasei bronşice, care suplimentează fenomenul de obstrucţie a căilor aeriene)
 funcţiile secretorii calitative a celulelor caliciforme prin asociere cu hiperreactivitatea
fiziologică a arborelui bronşic la copilul mic (în condiţii unui proces inflamator local
induc hipersecreţii bronşice, prin ce se contribuie la instalarea obstrucţiei bronşice din
contul fenomenelor exudative)

Modalitatea de contaminare:
1. Agenții patogeni care provoacă infecția căilor respiratorii inferioare s-au transmis prin
picăturile de secrețiile nazofaringiene.
2. Calea de infectare prin obiectele contaminate este importantă în răspândirea în special a
virusurilor respiratorii, care proliferează și se răspândesc în căile respiratorii prin contiguitate,
cu afectarea porțiunilor inferioare și distale ale tractului respirator.
Pneumoniile bacterienă sunt rezultatul :
1. colonizării inițiale a nazofaringelui,
2. urmată de aspirarea sau inhalarea microorganismelor.
3. Procesul inflamator invaziv se dezvoltă de obicei după o perioadă de incubație de 1-3 zile și cel
mai frecvent la o infectare cu un serotip nou al agentului infecțios, cu care pacientul nu s-a
întâlnit anterior. Ocazional, o bacteriemie primară poate preceda pneumonia.

Tratamentul pacientului -
Regimul igieno-dietetic.
-Poziţionarea copilului: în pat cu trunchiul mai ridicat şi schimbarea poziţiei fiecare 1-2 ore, aşezându-l
în decubit lateral drept şi stâng, pentru a evita staza pulmonară.
- Supravegherea copilului;
- Măsurarea funcțiilor vitale și vegetative;
- Observarea stării generale;
- Aprecierea comportamentului;
- Asigurarea condițiilor de mediu: microclimat corespunzător (temperatura, luminozitate, umiditate);
mediu securizant (plasarea patului la distanță de surse de caldură, plasare de bare laterale sau plase la
paturi, îndepărtarea obiectivelor tăioase sau periculoase); lenjeria de pat și de corp curate; jucării în
funcție de vârstă.
- Oferirea de activități de destindere utilizând materialele care pot fi aduse de părinți: jucării, cărti,
muzică sau povești, desene animate;
- Abordarea copilului cu calm, blândețe și răbdare;
- Recoltarea produselor biologice și patologice;
- Observarea apetitului, a cantității de alimente consumate și apariției unor simptome după alimentație
(greață, vărsături, diaree).;
- Aplicarea tratamentului prescris;
- Aplicarea măsurilor de prevenire a infecțiilor nosocomiale (curățenie, dezinfecție, sterilizare, izolare,
respectarea circuitelor funcționale, echipament de protecție);
- Educația mamei privind îngrijirile ulterioare la domiciliu.

Tratament etiopatogenetic:
Antibioticoterapie (*amoxicilina- administrare intravenoasă câte 300 mg în 2prize).
*Amoxicilina este un antibiotic din clasa beta-lactamelor, aparținînd grupului penicilinelor de semi-
sinteză cu spectru larg. Are effect bactericid, acționînd la nivelul peretelui celulei bacteriene prin
inhibarea biosintezei substanțelor din structura peretelui celulei bacteriene.
Rp.: Pulb. Amoxicilină 0,5g
D.t.d. N 21
S. Administrare intravenoasă câte 300 mg/ 2 ori/ zi.
Se va dizolva cu sol. NaCl 0,9%.

Tratament simptomatic:
SRO planA 100 ml după fiecare scaun lichid. Rehidron, se administrează copiilor cu vîrta pînă la 2 ani
cite 50- 100 ml, după fiecare vomă sau scaun lichid. Se va face o pauză de 30 min de administrare de
SRO pînă la masa și după masa.
Salbutamol 1 puf X 3 ori (06.00; 12.00; 18.00) timp 5 zile, cu evidența efectului terapeutic, de cedare
a obstrucției bronșice.
Salbutamolul este un bronhodilatator cu durată scurtă de acțiune, un agonist specific pentru receptorii
beta2-adrenergici localizati in muschii netezi ai bronhiilor. Stimularea receptorilor adrenergici produce
dilatarea cu debut rapid a muschilor netezi ai bronhiilor.

VI. Zilnicul de evidenţă a bolnavului- descrierea pe scurt a stării pacientului, zilnice, pe parcursul
perioadei de curaţie (4-5 zilnice).
Din momentul curației
ZIUA 3 03.10.2023 Starea generală cu ameliorare în dinamică. Copilul afebril, t 36,4, doarme liniștit.
Tusea productivă, expectorează, fără dispnee. Pofta de mîncare bună, suge activ sînul mamei.
Tegumente palide. La auscultația pulmonară raluri sibilante bilaterale difuze, FR 44 resp/min.
Zgomotele cardiace ritmice, Ps 133 b/min, TA , SaO2 98%. Abdomenul moale, indolor la palpare.
Scaune semilichide, de culoare galbenă, de 3 ori pe zi. Micțiuni libere.
Tratament:
- SRO planA 50-100 ml după fiecare scaun lichid.
- Bronhodilatator- Salbutamol 1puf, de 3 ori/zi.
- Antibioticoterapie: Amoxicilina - administrare intravenoasă câte 471 mg în 2prize
Supraveghere în dinamică.

ZIUA 4 04.10.2023 Starea generală stabilă, cu ameliorare în dinamică. Copilul afebril, t 36,4, doarme
liniștit. Pofta de mîncare prezentă, suge active sînul mamei. Tusea mai rară, productivă, expectorează,
dispenee absentă.Tegumentele palide, curate. La auscultația plămînilor determinăm respirație aspră,
raluri absente, FR 42 resp/min. Zgomotele cardiace ritmice, Ps 132 b/min, SaO2 98%. Abdomenul
moale, indolor la palpare. Scaune semilichide, de culoare galbenă, de 2 ori pe zi. Micțiuni libere.
Tratament:
- SRO planA 50-100 ml după fiecare scaun lichid.
- Bronhodilatator- Salbutamol 1puf, de 3 ori/zi.
- Antibioticoterapie empirică: Amoxicilina - administrare intravenoasă câte 471 mg în 2prize
- Supraveghere în dinamică.
ZIUA 5 05.10.2023 Starea generală stabilă, cu ameliorare în dinamică. Copilul afebril, t 36,6, doarme
liniștit. Pofta de mîncare bună, suge sîn activ. Tusea rară, productivă, dispeneea absent. Tegumente
palide. La auscultația plămînilor determinăm respirație aspră, raluri absente, FR 42 rep/min. Zgomotele
cardiace ritmice, Ps 130 b/min, SaO2 99%. Abdomenul moale, indolor la palpare. Scaune semilichide,
de culoare galbenă, de 2 ori pe zi. Micțiuni libere.
Tratament:
- SRO planA 50-100 ml după fiecare scaun lichid.
- Bronhodilatator- Salbutamol 1puf, de 3 ori/zi.
- Antibioticoterapie empirică: Amoxicilina - administrare intravenoasă câte 471 mg în 2prize
- Supraveghere în dinamică.
ZIUA 6 06.10.2023 Starea generală satisfăcătoare. Copilul afebril, t 36,5, doarme liniștit. Dispeneea
absentă. Pofta de mîncare bună, suge sîn activ. Tegumente și mucoasele curate, de culoare roz-pal. La
auscultația plămînilor determinăm respirație aspră, FR 42 rep/min. Zgomotele cardiace ritmice, Ps 130
b/min, SaO2 98%. Abdomenul moale, indolor la palpare. Scaune semilichide, de culoare galbenă, de 2
ori pe zi. Micțiuni libere.

Se externeză la a 6-a zi, cu respectarea recomandărilor expuse mai jos.

VII. Se recomandă anexarea foii de monitorizare a termometriei, în care se indică dinamica
temperaturii corpului dimineaţa şi seara din prima până în ultima zi a curaţiei.
 VII. Prognosticul.
Prognosticul este favorabil, întrucât pacientul prezintă semne evidente de îmbunătățire a stării generale,
dinamica fiind pozitivă, iar pacientul raspunde bine la tratament.

VIII. Epicriza.
Plangau Diana, 4 luni
Data internării; 01.10.2023 ora 14:12
Diagnosticul de trimitere; IRVA cu Sindrom Intestinal
Diagnosticul la internare; Enterocolită de origine nedeterminată. Bronhopneumonie. Deshidratare
negativ.
Datele clinico-paraclinice:
 Analiza generală a sângelui- microcitoză și hipocromie,
Analliza generală a sângelui relevă microcitoză și hipocromie, care a apărut în urma hipoxiei
produsă de sindromului obstructiv, doarece hemoglobina și Eritrocitele sunt in limitele valorilor
normale de referință, rezultă că Anemia este absentă.
 AGU-fără modificări patologice, Cantitatea 20 ml, Culoarea Galbenă, Densitatea 1025.
Reacția Acidă, Proteine-negativ, Bilirubina –negativ, Glucoza-negativ, Epiteliu plat 1-2 ,
Leucocite negative.
 Radiografia cutiei toracice: Infecție respiratorie acută și Bronhopneumonie bilaterală.
 Coprocultura- fără modificări patologice.

Diagnosticul clinic; Bronhopneumonie comunitară bilaterală. Enterocolită de origine

nedeterminată. Deshidratare negativ.

Tratamentul urmat:
Regimul igieno-dietetic.
-Poziţionarea copilului: în pat cu trunchiul mai ridicat şi schimbarea poziţiei fiecare 1-2 ore, aşezându-l
în decubit lateral drept şi stâng, pentru a evita staza pulmonară.
- Supravegherea copilului;
- Măsurarea funcțiilor vitale și vegetative;
- Observarea tegumentelor și mucoaselor;
- Observarea stării generale;
- Aprecierea comportamentului;
- Asigurarea condițiilor de mediu: microclimat corespunzător (temperatura, luminozitate, umiditate);
mediu securizant (plasarea patului la distanță de surse de caldură, plasare de bare laterale sau plase la
paturi, îndepărtarea obiectivelor tăioase sau periculoase); lenjeria de pat și de corp curate; jucării în
funcție de vârstă.
- Oferirea de activități de destindere utilizând materialele care pot fi aduse de părinți: jucării, cărti,
muzică sau povești, desene animate;
- Abordarea copilului cu calm, blândețe și răbdare;
- Încurajarea comunicării cu ceilalți copii din salon;
- Recoltarea produselor biologice și patologice;
- Asigurarea alimentarii copilului;
- Observarea apetitului, a cantității de alimente consumate și apariției unor simptome după alimentație
(greață, vărsături, diaree).;
- Aplicarea tratamentului prescris;
- Aplicarea măsurilor de prevenire a infecțiilor nosocomiale (curățenie, dezinfecție, sterilizare, izolare,
respectarea circuitelor funcționale, echipament de protecție);
- Educația mamei privind îngrijirile ulterioare la domiciliu.

Tratament etiopatogenetic:
 Antibioticoterapie (*amoxicilina - administrare intravenoasă câte 300 mg în 2prize).
Tratament simptomatic:
 SRO planA 100 ml după fiecare scaun lichid. Rehidron, se administrează copiilor cu vîrta pînă
la 2 ani cite 100 ml, după fiecare vomă sau scaun lichid. Se va face o pauză de 30 min de
administrare de SRO pînă la masa și după masa.
 Salbutamol 1 puf X 3 ori (06.00; 12.00; 18.00) timp 5 zile, cu evidența efectului terapeutic, de
cedare a obstrucției bronșice.

 Dinamica stării generale a copilului- Dinamica stării copilului este bună, se atestă ameliorarea
stării generale de boală cu răspuns pozitiv la tratament. Prognosticul este favorabil. Copilul este
vesel, activ, comunicabil, manâncă bine laptele mamei, hidratarea este bună, afebril, nu prezintă
diaree, sommul liniștit, fară semne de deshidratare.
Copilul a fost externat la a 6-a zi de spitalizare, starea generală de sănătate satisfăcătoare,
conturînd o îmbunătățire considerabilă. Copilul a avut un răspuns pozitiv la tratamentul
administrat în staționar, scaunul a revenit în normă la a doua zi de tratament, iar tusea și
dispneea au cedat la tratament.

Recomadări:
1. Se recomandă continuarea alimentației exclusive la sîn a copilului la cerere , cel puțin de 8 ori/zi,
1/2 ori pe noapte pentru stimularea lactației, pînă la 6 luni, după care trecerea treptată la alimentația
diversificată.
2. Continuarea administrării vitaminei D3, cite 2 pic/zi per os.
3. Călirea copilului prin următoarele metode generale și speciale:
Metode generale de călire:
- regimul zilei programat după principii corecte ale sănătăţii publice pentru toate vârstele de
copii
- regim alimentar raţional pentru vârstă cu particularităţile individuale ale statutului
constituţional şi morbid al copilului
- plimbări zilnice, somn de zi la aer liber
- regim termic optimal în încăperi pentru vârsta şi activităţile copilului
- aerisirea sistematică a camerei copilului
- respectarea cerinţelor igienice ale habitatului (umiditate optimală, concentraţii normale ale
compoziţiei gazelor aerului CO2, CO, O2, excluderea fumurilor, vaporilor, gazelor excitante şi
toxice)
- vestimentaţie raţională conform vârstei copilului, anotimpului, temperaturii mediului,
 factorilor climaterici (ploaie, ceaţă, ninsoare, vânt, radiaţie solară puternică),
caracteristicelor activităţilor copilului
Metode speciale de călire
- călirea cu aer (băi de aer, băi de lumină şi aer)
- radiere dozată cu ultraviolete, băi de soare
- proceduri acvatice, (frecţia tegumentelor cu apă rece, abluţiune cu apă, duşuri şi baie în
cadă), scăldare şi înotul în bazine de apă, piscine, lacuri, râuri, mare, sauna
- exerciţii fizice, gimnastica, sporturi
- masaj, chineziterapie respiratorie, locomotorie
-reflexoterapie

4. Consultarea în dinamică, obligatorie pentru evaluarea evoluţiei semnelor bolii pe fon de tratament.
XV. Bibliografie

1. https://www.crdm.md/images/ups/protocol/Pneumonia comunitară_la_copii.pdf
2. Pneumonia comunitară la copii: Ghid practic / ALA DONOS ; Universitatea de
Medicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu”, Chișinău 2015
3. Pneumonii comunitare la copil. Protocol clinic national 2016;
4. https://pediatrie.usmf.md/sites/default/files/inline-files/Bron%C8%99ita
%20acut%C4%83%20obstructiv%C4%83%20la%20copil.pdf
5. Manual CIMC conduita integrată a maladiilor la copii, Ministerul Sănătăţii al
Republicii Moldova
6. Brand P.L.P., Baraldi E., Bisgaard H. et all. Definition, assessment and
treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based
approach, Eur Respir J 2008; 32: 1096-1110
7. Bush A. Coughs and wheezes spread diseases: but what about the environment?
Thorax 2006; 61: 367-368
8. Patologia aparatului respirator la copil. Sub redacția V. Popescu. Bucureşti
9. Pediatria. Tratat. Sub red. E.Ciofu, C.Ciofu. Bucureşti
10. Pleșca D.A. (ed.). Protocoale de diagnostic şi tratament în pediatrie. Editura
Medicală Amaltea, 2019;
11. Infants and Children - Acute Management of Bronchiolitis, NSW health,
guideline, 2018