Agachie Lia-Mirela.

Salmoneloze

Problema 4 .

Copil în vârstă de 5 luni, internat în spitalul de boli de copii cu diagnosticul de
IRA, bronhopneumonie. A primit tratamentul respectiv în urma căruia starea s-a
ameliorat. În ziua a 8-a i s-a ridicat temperatura (38oC), a vomitat de 2 ori, iar spre
seară au apărut scaune diareice cu mucus şi striuri de sânge, care noaptea s-au
repetat de 8 ori (sânge nu era în fiecare porţie). Copilul a devenit neliniştit, a
încetat să mănânce. În salon se mai aflau încă 3 copii în vârstă de până la 1 an.

1. Stabiliţi diagnosticul, indicând forma clinică şi gravitatea bolii.

BDA, forma gastroenterocolitică, gravitate medie. ( Salmoneloza thyphimurium ?)

2. Ce date de laborator sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?

Ø Bacterioscopia - pentru excluderea cauzei neinfecțioase.

Ø Coprocultura - determinarea agentului patogen
Ø Hemocultura
Ø Bacteriologia – Asta Culturile !!!!! colectarea materiilor fecale, mase vomitive , urină ,
sînge) 2-3 probe - bred
Ø Serologia : RHAI(de dorit) sau Reacția de latex aglutinare (diagnosticul de salmonele
de tip O)- precizează tipul, grupul bacteriei
Ø Coprocitograma
Ø Coprocultura : determinarea agentului patogen
Ø Antibiograma : determinarea sensibilității agentului patogen
Ø Analiza materiilor fecale la ouă de helminţi – pentru excluderea helminților

3. Indicaţi tratamentul.

- Spălături gastrice prin sondă cu SRO şi apă fiartă răcorită pînă la ape curate, 1000 ml
fracționat – nu se face

- Rehidratare orală

Aflăm tipul alimentației copilului :

 dacă nu se află la alimentaţie naturală, dăm 150 ml de apă curată pentru 4 ore

 dacă se află exclusiv la alimentație naturală se va continua alimentaţia naturală, dar

alăptările vor fi mai frecvente + SRO sau apă curată ca adaos la laptele matern.

După 4 ore apreciem repetat starea copilului şi clasificam gradul de deshidratare pentru a alege
planul de tratament corespunzător .

- Ibuprofen- 50 mg de 2 ori/24 de ore per os, după mese

 - Enterosorbent : Filtrum (Lignină hidrolizată 400 mg per comprimat)- 1
comprimat de 2 ori pe zi , la 2 ore după administrarea antibioticului , timp de 10 zile, per
oral

- Antimicrobiene : Sulfamethoxazolum + Trimethoprimum per oral cîte 240 mg

de 2 ori/24 de ore timp de 5 zile.

- Probiotice (dacă copilul nu este alimentat natural): Bifidumbacterin 2-3 doze de

2 ori pe zi; per oral, cu 20-30 minute pînă la masă, 2-3 săptămâni:

Dietoterapia:

În dependență de alimentația copilului:

 Alimentație naturală : A alăpta la sîn mai frecvent şi mai îndelungat ca deobicei.

 Dacă copilul este alimentat exclusiv la sîn- SRO sau apă curată ca adaos la laptele
matern.

  Dacă copilul nu este alimentat exclusiv la sîn : unul sau câteva din următoarele tipuri de
lichide: soluţie SRO, lichide ce au la bază produse alimentare(aşa ca supa, fietura de orez,
amestecurile acidolactice) sau apă curată.

4. Ce măsuri antiepidemice se recomandă de a efectua în focar?

Izolarea copilului bolnav de salmoneloză , evidență timp de 7 zile.

Efectuarea investigațiilor de laborator pentru depistarea, izolarea și asanarea

persoanelor de contact ( copiii din salon, mamele ce îngrijesc copii , personalul
medical, infirmierele, și vizitatorii). Vor fi puși la evidență timp de 7 zile și li se
va efectua însămînțarea fecalelor ( controlul clinic+ bacteriologic)

Efectuarea controlului clinic +bacteriologic al copiilor mai mici de 2 ani la

internare, la apariția disfuncției intestinale- controlul bacteriologic.

Interzicerea tranferului bolnavilor dintr-un salon în altul, precum și a aglomerării

bolnavilor cu boli intestinale atunci cînd diagnosticul etiologic încă nu este stabilit.

Controlul riguros și permanent a măsurilor sanitaro-igienice în salon și secție.

Peste 2 zile după sistarea tratamentului Antimicrobian și însănătoșirea clinică a

copilului, se efectuează proba din materii fecale , și la primirea unui rezultat
negativ e permisă externarea.

Dacă vriun contact bolnav /purtător sănătos face parte din instituțiile de alimentare
publică , e necesară evidența la policlinică.
Dispensarizarea timp de 3 luni, iar lunar se vor însemînța fecalele , iar la cei cu
rezultatele negative vor fi scoși de la evidență.

Educația sanitară a mamelor , persoanelor de contact

Problema 1

1. Copilul de 2 ani internat cu diaree. La examenare este vioi, ochii sunt

infundaţi. Mucoasa cavităţii bucale şi limba foarte uscate. Bea lichide cu
sete. Plica cutanată se reface imediat.

A.Apreciați gradul de deshidratare.

Deshidratare moderată deoarece ochii sunt înfundați și copilul bea lichide cu sete.

B. Care plan de tratament v-a fi aplicat?

Planul de tratament B:

- Administrarea 900 ml de SRO timp de 4 ore (Dacă copilul doreşte să bea mai multă SRO
,atunci îi oferim mai mult SRO)

- După 4 ore apreciem repetat starea copilului şi clasificam gradul de deshidratare pentru a alege
planul de tratament corespunzător:

o Dacă starea s-a ameliorat – trecem la planul de tratament A: Administrarea de SRO 150
ml după fiecare scaun lichid. (lichidele se administrează din cană prin înghiţituri mici
frecvente, dacă la copil a apărut voma, aşteptăm 10 minute, apoi se continuă, dar mai
lent.Se continue administrarea lichidelor suplimentare pînă la încetarea completă a
diareei.)Vizita repetată după 2 zile (în diareea persistentă – după 5 zile);  să revină
imediat:

- dacă starea se agravează;

- copilul nu poate bea sau suge piept;

- apare febra;

- apare sînge în scaun;

- bea puţin.

o Dacă starea se menţine aceeaşi – repetăm administrarea 900 ml de SRO timp de 4 ore
(Dacă copilul doreşte să bea mai multă SRO ,atunci îi oferim mai mult SRO)

o Dacă starea s-a agravat – semnele de deshidratare progresează (copil letargic, nu poate
să bea, sau bea puţin, ochii înfundaţi, plică cutanată persistă mai mult de 2 secunde)
copilul se spitalizează pentru rehidratarea perfuzională – planul de tratament C: Începem
perfuzia intravenoasă imediat. Dacă copilul poate bea, administram SRO în timpul
perfuziei intravenoase. Administrăm soluţie Ringer (Natrii chloridum+Kalii chloridum+
Calcii chloridum) lactat în volum de 1200 ml, Iniţial 360 ml timp de: 30 min , Apoi 840
ml timp de: 2 ore și 30 min. Repetam, dacă pulsul radial este foarte slab sau nu se
determină. Apreciem repetat starea copilului la fiecare 1-2 ore. Dacă starea de hidratare
nu se îmbunătăţeşte, realizam infuzia i.v. cu o viteză mai mare. Imediat ce copilul va fi
apt să bea, administram SRO (aproximativ 60 ml/oră): peste 2 h. Apreciem repetat peste
3 ore. Clasificatm gradul de deshidratare. Apoi alegem planul potrivit (A, B sau C) pentru
continuarea tratamentului.