Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Catedra Chirurgie Oromaxilofacial, Implantologie Oral i Stomatologie Terapeutic

Arseniu Guan

Referat
Micozele. Manifestrile la nivelul
mucoasei bucale. Clasificare.
Etiopatogenie. Tabloul clinic. Diagnostic.
Tratament

A realizat: Melnic Elena

Rezident, grupa 1
A verificat: Ana Eni, d.m., Conf univ
Chiinau 2014

Candidoza mucoasei orale este o afeciune provocat de fungii saprofii ai cavitii bucale
(C. Albicans, C. Pseudotropicalis, C. Tropicalis). Uneori candida poate deveni patogen, provocnd
procese acute sau cronice pe MB.
. Factorii predispozani locali, care acioneaz o perioad ndelungat:

Corticoterapie topic, antibioticoterapie ndelungat;

xerostomie;

Igien insuficient a cavitii bucale;

PH local dereglat (mediu acid);

Produse alimentare preponderent de natur glucidic;

Proteze necorespunctoare;

Parodontite, stomatite;
Caviti carioase.
. Factori predispozani generali:

Scderea imunitii;
Patologii endocrine (diabet zaharat, boala Addison);
Sarcin, contraceptive orale;
Corticoterapie general;
Antibiotice cu spectru larg de aciune;
Acidoz;
Gastrite hiperacide
Anemii, hipovitaminozale vitaminelor din grupa B;
Medicamente imunosupresoare.
Tabloul clinic
Dup evoluie se desting dou forme ale candidomicozei bucale:
Forma acut (pseudomembranoas mrgritrelul i atrofic);
Forma cronic (hiperplastic, atrofic).
Dup localizare (A. Marcenko i M. Rudenko, 1972) se desting urmtoarele forme:
1. Cheilit micotic, zblu;
2. Glosit micotic: eroziv-infiltrativ, descuamativ, eritimatoas, hipertrofic;
3. Stomatit micotic afecteaz toat mucoasa bucal.

Candidoza acut pseudomembranoas (mrgritrelul) apare la copii mici slbi i, bolnvicio i.

Candida albicans provoac aceast afeciune pe calea autoinfectrii prin mamelonul mamei, suzeta
murdar etc. La maturi aceast form apare pe fundalul DZ, al bolilor patului sanguin, tumorilor.
Tabloul clinic. Bolnavii acuz dureri slabe n timpul alimentrii.
La copii mici pe MB se observ nite depuneri albe asemntoare cu laptele matern coagulat, rmas pe
mucoas, care se acumuleaz n locurile de reten ie. n cazurile u oare, depunerile sunt pu ine, se
nltur uor, lsnd sectoare hiperemice, uneori erozive. n cazurile grave, depunerile au aspect de
pelicul groas de culoare alb-gri ce poate ocupa toat MB, nlturndu-se mult mai greu, lsnd
eriteme pronunate sau eroziuni sngernde.
Candidoza acut atrofic apare la pacieni cu mucoasa bucal mai sensibil fa de fungii
micotici.
Tabloul clinic. Xerostomie, dureri pronunate i senzaii de arsur la nivelul CB. Depunerile nu
sunt prezente permanent. Ele apar periodic, avnd dimensiuni mici, iar suprafa a afectat capt o
culoare roie-intens. Aceast form este mai grav i dac nu este tratat trece n forma cronic
(hiperplastic sau atrofic).
Candidoza hiperplastic apare mai des la persoanele ce folosesc preparate citostatice,
antibiotice, la bolnavii de tuberculoz, leucemii, anemii, SIDA.
Tabloul clinic. Apar pelicule, plci de depuneri ci culoare alb, care se contopesc i se
ngroa, cptnd o culoare galben. Foarte rar se afecteaz toat MB, mai des ele se localizeaz n
regiunea comisurilor labiale (cheilit micotic, zblu ), pe limb (glosit micotic) sau pe mucoasa
palatinal. Aree o evoluie cronic. Bolnavii acuz sensa ii de uscciune, se observ o hiperemie a
MB, edem, este posibil hipertrofia papilelor linguale.
Candidoza cronic atrofic se depisteaz mai frecvent la purttorii de proteze dentare
mobilizabile, fiind cunoscut sub denumirea de stomatita protetic.
Tabloul clinic. Bolnavii acuz senzaii de arur, uscciune a MB. Se determin o hiperemie i
edemaiere a mucoasei, hiposalie.
Mucoasa sub proteze este subiat, atrofic, congestionat, are o culoare ro ie, aspect catifelat.
Pe alocuri se observ eroziuni sau zone hiperplastice, granurale. Leziunea este limitat strict sub
protez, mucoasa vecin avnd un aspect normal.
Candidomicoza cronic atrofic mai des se manifest prin cheilit cu afectarea ntregii
suprafee a buzelor, provocnd edem, hiperemie, subierea i uscarea mucoasei acoperit cu scuame i
mici ragade.
Se poate manifesta i sub forma de cheilit micotic angular (zblu ) cu ragade, dureri,
senzaii de arsur, n special n timpul vorbirii i alimentrii.
Diagnosticul candidomicozelor se stabilete n baza anamnezei, datelor clinice i a celor de
laborator (micorbiologice, citologice, alergologice).
Deseori candicomicozele sunt apreciate ca markeri ai diferitelor stadii ale SIDA, sau stri
grave (cantativ i calitativ).

Diagnosticul diferenial se face cu:

lichenul rou plan;

leucoplazia;
sindromul Fordyce;
cheili exfoliativ;
cheilit angular de alt natur;
sifilisul diferite localizri i perioade;
glosit descuamativ;
anomalii ale limbii (limb romboid, geografic).

Tratamentul candidozei are ca scop:

lichidarea tuturor simptomelor clinice;

nlturarea tuturor factorilor predispozani.

Pentru atingerea acestor scopuri, tratamentul candidomicozei bucale trebuie s fie direc ionat
n felul urmtor:

Complex etiotrop;
complex patogenic;
complex simptomatic.

Condiiile necesare pentru un tratament reuit al candidozei:

1. Anularea antibioticelor, corticosteroizilor.
2. Examinarea general a pacientului i administrarea tratamentului specific pentru afec iunile
generale concomitente.
3. Corectare dietei cu excugerea glucidelor, murturilor i utilizarea alimentelor ce con in
vitaminele grupei B.
4. Administrarea preparatelor:
Antimicotice;
Adaptogene;
Biostimulatoare;
Complexe de vitamine i microelemente.
5. Efectuarea coreciei florei intestinale.
6. Administrarea preparatelor imunocorectoare.
7. Administrarea preparatelor hiposensibilizante.
8. Asanarea cavitii bucale, igiena CB.
9. Folosirea pastelor de dini speciale antimicotice, bazice, cu scopul corectrii PH-ului
10. Schimbarea protezei vechi.

Tratament antimicotic specific. Acest tratament trebuie s fie att local, ct i general:

Preparate antimicotice: Nistatin, Levorin, Amfotericin-B,Funit, Fluconazol, Intraconazol,

Pozakonazol se administreaz general conform instruc iunii;

Clotrimazol, Decamin se aplic doar local sub form de emulsii, unguente, pastile cu
aplicare local. Nistatina i Levorina posed o aciune antifungic destul de puternic, ns ele
nu se dizolv n ap, din care cauz administrarea per os este ineficient i se administreaz
doar local;

Unguente: Mycoheptin, Amfotericin B i Amfoglucamin, Mifungar, Exoderil, Loceril,

Folmiten, Clortrimazol de 1%, Miconazol, Vitaminele grupa B.

Tratamentul general antifungic se administreaz n cazul formelor grave, generalizate sau

cutaneo-mucoase la pacienii imunodeficieni, cnd tratamentul local este ineficient sau insuficient.
Se administreaz: Nizoral, Trifluconazol etc. Tratamentul candidomicozei trebuie efecuat n
complex (local, general, specific, nespecific, la medicul stomatolog, internist, dermatovenerog).
Dieta presupune excluderea glucidelor. Se recomand produsele ce con in vitaminele grupei B.
Profilaxia micozelor cuprinde asanarea cavitii bucale, igiena corect i direc ionat,
administrarea corect i argumentat a antibioticelor i corticosteroizilor, combaterea acidozei,
alcalinizarea organismuluii administrarea preparatelor ce con in Fe.