Ministerul Sănătății Republicii Moldova

IP Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

Catedra de Farmacologie și Farmacologie Clinică

Șef de catedră: Nicolae BACINSCHI, doctor habilitat, profesor

universitar
Conducătorul grupei:Lilia PODGURSCHI, doctor habilitat în
științe medicale, profesor universitar.

Foaie de observație clinică a pacientului

Pacient: Plăcinta Ion

Diagnosticul clinic: Diabet zaharat tip II tratat cu insulina .Angiopatie diabetica.

Coxartroza pe dreapta. Polineuropatie diabetica. Hepatita virală cronica C.
Pancreatita cronica recidivanta .HTA gr.2.Insuficienta cardiaca NYHA 1. Sechele
AVC ischemic (2018)

Diagnosticul principal: Diabet Zaharat tip II.

Diagnostice secundare (complicaţii): Angiopatie diabetica. Coxartroza pe
dreapta. Polineuropatie diabetica. HTA gr.2.Insuficienta cardiaca NYHA 1.

Boli concomitente: Hepatita virală cronica C. Pancreatita cronica recidivanta .

Sechele AVC ischemic (2018).

Inceputul curației :27.04.2023

Finisarea curației:04. 05. 2023
Curator: Minceva Tatiana ,grupa M1814

CHIȘINĂU 2023
IMSP Ministerul Sanatatii al Republicii Moldova
Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie “Nicolae Testemitanu”
 I. Date generale

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ

Numele, Prenumele : Plăcinta Ion
Data naşteri: 07.03.1975
Vârsta (ani, luni): 48 ani
Domiciliul legal Oraş/mun./raion/localitatea :Hîncești Logănești
Ocupaţia: nu lucrează
Data şi ora spitalizării:26.04.2023;ora 08:44
Trimis de: medicul specialist de profil din cadrul IMSP ,,Centrul de Sănătate
Hîncești”.
Diagnosticul de trimitere: Diabetul zaharat insulino-dependent cu complicații
multple.
Diagnostic la internare: Diabet zaharat tip 2 insulino-dependent, dezechilibrat
cu complicații multiple.

I. ANAMNEZA BOLII.
1. MOTIVELE INTERNĂRII:
Acuze –dureri in articulație coxofemurală dreaptă, dereglări de mers. Dureri în
membrele superioare. Cefalee, scaderea acuitatii vizuale; insomnii.

2. ISTORICUL BOLII ACTUALE:

Se consideră bolnav de mai mulți ani. Durata Diabetului zaharat tip II- 14 ani. Se
află la evidență la medicul de familie din localitate cu DZ II și HTA gradul I,
pentru care primește tratament permanent. În 2018 a fost internat în staționar cu
ictus. Starea generală a pacientului s-a agravat cu 3 luni în urma, motiv pentru care
s-a internat la moment.

II. ANAMNEZA VIEŢII.

Pacientul are studii medii, la moment nu lucrează, starea socială și condițiile de trai
sunt satisfăcătoare. În trecut a lucrat la construcții. Neagă deprinderile nocive.
Anamneza medicamentoasă
Primește tratament permanent în ambulator pentru DZ tip II
 Inulina Novarapid 8 U dimineața, 8 U seara.
 Insulina Lantus 14 U dimineața, 8 unități seara.

Comprimate Somnor –câte 1 comprimat înainte de somn.

Anamneza alergologică:
Intoleranţa la medicamente, vaccinuri, seruri, produse alimentare, polen -
negativă.

III. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (Status praesens objectivus)

(la momentul curaţiei)
Starea generală: satisfăcătoare
Poziţia pacientului: activă
Conştiinţa: clară
Dispoziţia: bună
Somnul:cu întrerupere, uneori insomnie
Pofta de mâncare:păstrată
Activitatea fizică :activă
-Tegumentele: roz-pale, elasticitate redusă, absența erupțiilor cutanate,hemoragii
sau cicatrici.
-Unghiile: subțiri de culoare roz pală.
-Dinții: carii dentare unice
-Mucoasele:curate,umede,fără depuneri sau ulcerații.
-Ganglionii limfatici:(submandibulari,cervical ant/post,auriculari ant/post,
supraclaviculari,subclaviculari,axilari,cubitali,inghinali,poplitei) la palpare sunt
mobili,indolori,neaderenți,de consistență elastică.
-Ţesutul adipos subcutanat:slab dezvoltat, distribuit uniform,turgorul diminuat
-Edeme : moderate, pe gambe, bilateral
-Sistemul muscular: mușchii slab dezvoltați, tonusul moderat,forța musculară
moderată.
-Sistemul osteo-articular:
Capul proporțional cu corpul,fără deformații,puncte dureroase în regiunea
anterioară a feței(supraorbital,infraorbital,sinusurile frontale,maxilare,mastoidiene
și mentoniere), sunt absente.
Gîtul-proporțional,glanda tiroidă nu este vizibilă,pulsația patologică la nivelul
arterelor carotide sau turgescența venelor jugulare nu se observă.
Oasele: fără deformări vizibile,forma cutiei toracice si a membrelor
superioare,inferioare-fără particularități,coloana vertebrală nu prezintă curburi
patologice,percuția sternului indoloră.
Articulațiile: dureri în articulația coxo-femurală dreaptă

I.Aparatul respirator:
Inspecţia:Frecvența respirației 19 r/min
-Ritmul: respirație ritmică
-Tipul respirației :costo-abdominal
-Respirația nazală:liberă
-Vocea:nemodificată
Palpaţia:
-Cutia toracică: forma cilindrica,normostenică,elasticitatea păstrată la compresie
antero-posterioară și latero-laterală,ambele hemitorace participă simetric in actul
de respirație,nu prezintă puncte dureroase,trasmiterea vibrației vocale se realizează
uniform și simetric pe ambele arii ale cutiei toracice.
Percuția:
Sonoritatea pulmonară clară
 Auscultația:
Murmur vezicular, raluri, zgomote supraadăugate-absente

II.Aparatul cardiovascular:
Acuze:
-dispnee la efort fizic accentuat
-palpitații

Inspecția:
-Pulsația patologică a arterelor carotide nu se determină
-Turgescența venelor jugulare-absentă,
-Rețeaua venoasă fără particularități
-Ghebul cardiac-absent
-Socul cardiac nu se determină
-Pulsația epigastrică absentă

Palpația:
La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 4, cu 1 cm medial de
linia medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 1,5 cm², înălţimea,
puterea şi rezistenţa medi
Percuţia :
Matitatea cardiaca relativa:
-Limita matității relative stîngi se localizează în spațiul intercostal 4 stîng cu 1,5 cm
medial de linia medioclaviculară stinga.
-Limita matității relative drepte este situată cu 1,5 cm lateral de marginea sternului.
-Limita matității relative superioare a inimii este localizată la nivelul coastei 3 pe linia
parasternală stîngă.
Auscultația: zgomotele cardiace ritmice, diminuate, clare, accentuarea zg. II la aortă.
FCC-104 b/min
TA- 140/90 mm Hg
III.Aparatul digestiv:
Acuze: nu se prezintă.
Inspectia cavității bucale. Mucoasa umedă, curată cu istm faringian roz, neinflamat,
limba saburală cu depuneri moderate.
Inspecția abdomenului-forma și configurația obișnuită,fără modificări de volum,nu se
evidențiază tulburări circulatorii(circulația colaterală), participa simetric în actul de
respiratie, nebalonat, nu prezinte urme de cicatrici.Ombilicul fără particularități.

La palparea superficiala abdomenul este moale, nesensibil la palpare.

La palparea profunda dupa Obraztov-Strajesko: sigmoidul are formă cilindrică,
consistență moale, suprafată netedă, indolor.
- Cecul are formă cilindrică, suprafața netedă, indolor, consistență moale.
- Ileonul – formă cilindrică, consistență moale, suprafață netedă, nedureros, mobilitatea –
1cm.
-Colonul ascendent are formă cilindrică, moale, indolor la palpație, mobiliatea 1.5cm,
suprafața netedă.
-Colonul transvers - formă cilindrică, moale, indolor, mobilitate – 1.5cm, suprafața
netedă.
-Colonul descendent – formă cilindrică, consistență moale, suprafața netedă, indolor,
mobilitatea – 2cm.
Percutia:La percuția abdomenului în decubit dorsal se atestă sunet timpanic de tip
abdominal. La efectuarea manevrelor de determinare a lichidului liber şi încapsulat în
cavitatea abdominală prin percuţie, fluctuaţie lichid liber în cavitatea peritoneală nu a
fost depistat.
Auscultaţia: Persistatismul intestinal ușor audibil,lin.Frotaţia peritoneală nu se asculta.

FICATUL
Inspecţia: Proeminență și pulsație în hipocondrul drept nu se determină
Palpare: contur neted, margini regulate, consistență moale, indolor la palpare.
Simptomul „gheţei plutitoare”, Obrazţov-Merfi, Curvuazie-Terie-negative.
Percuția: după Kurlov, cele 3 dimensiuni hepatice : pe linia medioclaviculară dreaptă-
10 cm, linia mediană anterioară- 9 cm, pe arcul costal stâng-8 cm. Limita superioară pe
linia medioclaviculară spatiul intercostal 4, limita inferioara pe linia medioclaviculară
dreaptă- marginea inferioară a arcului costal, limita inferioara pe linia mediană
anterioară- orizontala de la 1 punct, limita inferioara pe linia mediană anterioară – la
frontiera treimii superioare și medii a distanței dintre ombilic și procesul xifoid, limita
inferioară pe arcul costal – la nivelul C. 7 stâng.

VEZICA BILIARĂ:
Palpare: Vezica biliară nu se palpează.
Percuţia:Vezica biliară nu se percuta.
Palpator nu se determină.

SPLINA:
Inspecţia;
La inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stîng.
Palpaţia:
Splina nu se palpează,durere la palparea regiunii splenice nu se determina.
Starea anusului: fisuri, prurit, prolaps nu prezinta.
Scaunul oformat, gr. 3-4 după Bristol, regulat, o dată pe zi, fără incluziuni patologice
IV.APARATUL RENO-URINAR:
-Acuze nu prezinta
-Inspecția-edeme absente
-Rinichii nu se palpează si nu se determina durerea acestora, nici pe traiectul ureterelor
sau vezicii urinare.
-Semnul Giordano-Pasternațki negative bilateral
- Micţiunile sunt libere, indolore. Frecvența micțiunilor 7-8/zi.
-Culoarea urinei-galben-deschisă ca paiul, transparentă, fără prezența de mucus, fără
puroi, fără sedimente.

V.SISTEMUL NERVOS:
-Dezvoltarea neuro-psihică-în limitele normei;
-Pacientul este emotiv, nu este iritabil, nu cedează ușor în fața situațiilor stresante, dar
prezintă dificultăți la adormit, are somnul instabil, se trezește noaptea
-Organele sensitive- văz, auz, olfactive, gustative- dezvoltate fiziologic. Starea pupilelor,
reacția fotomotorie directă și consensuală-fără devieri de la normă.
-Absența punctelor dureroase pe proiectia nervilor cranieni si toracici.
-Absența nistagmusului sau tremorului.
-Starea reflexelor cutanate și reflexelor osteotendinoase este satisfăcătoare.

VI.SISTEMUL ENDOCRIN:
-Acuze specifice sistemului endcorin nu prezinta.
-Țesutul adipos subcutanat este dezvoltat conform vârstei.
-Dezvoltarea sexuala corespunzator vîrstei, de tip masculin.
-Starea glandei tiroide (dimensiunile normale,consistența moale , suprafața regulată,
indoloră,formațiuni nodular nu se depistează. Absența zgomotelor si suflurilor de asupra
glandei tiroide.
PLANUL DE INVESTIGAȚII SUPLIMENTARE ALE BOLNAVULUI
1. Analiza generala a sîngelui
2. Analiza generală de urină
3. Analiza biochimică a sîngelui(ALT,AST,bilirubina totală,GLU)
4. Electrocardiograma

REZULTATELE INVESTIGATIILOR PARACLINICE:

EKG:
Ritm sinusal, FCC=82 bătăi/min. AEC deviere spre stânga. Semne de hipertrofie
ventriculară stângă.

VII. Analiza tratamentului

Preparatul Doza Calea de 26. 27. 28. 29. 30. 01. 02. 03. 04.
administrare 04 04 04 04 04 05 05 05 05
Sol. NaCl 100 ml Sol. + + + + - - - - -
0.9% Perfuzabilă
(i/v)
Acid 1 ml Sol. + + + + + + + + +
Nicotinic- injectabilă
1%-1 ml
Sol. Vit 1 ml Sol. + - + - + - + - +
B1 5% injectabilă
Sol. Vit 1 ml Sol. - + - + - + - + -
B6 5% injectabilă
Insulina 8.00-8 U S/c + + + + + + + + +
Novorapid 18.00- 8 U paraombilical
Insulina 8.00- 14 U i/m + + + + + + + + +
Lantus 18.00-8U
Bisoprolol 5 mg p/o - + + + + + + + +
câte 1
comprimat
dimineața pe
nemâncate
Pancreazi 10000U 1 comprimat / + + + + + + + + +
m 3 ori pe zi în
timpul mesei
Omezol 20 mg 1 comprimat / + + + + + + + + +
2 ori pe zi
înainte de
masă
Silimarin 35 mg 1 comprimat/ + + + + + + + + +
3 ori pe zi
înainte de
masă

Sol. NaCl 0.9%

MECANISM DE ACȚIUNE: Are efect detoxifiant și rehidratant, mărește temporar
volumul circulator de lichid.
INDICAȚIA PENTRU PACIENT : diluarea si dizolvarea substantelor
medicamentoase administrate parenteral
CALEA DE ADMINISTRARE: Intravenos în perfuzii.
REGIMUL DE ADMINISTRARE: perfuzia intravenoasă câte 100 ml zilnic.

Acid Nicotinic
MECANISM DE ACȚIUNE: În doza, administrată la pacient Îmbunătățește
metabolismul carbohidraților și azotului, are activitate hipolipemiantă, reduce
conținutul de colesterol total, lipoproteine cu densitate joasă, trigliceride, crește
conținutul de lipoproteine cu densitate mare,are un efect anticoagulant slab (crește
activitatea fibrinolitică a sângelui).
INDICAȚIA PENTRU PACIENT : medicament cu acțiune hipolipemiant.
CALEA DE ADMINISTRARE: Intravenos în componența perfuziei cu Na Cl 9%.
REGIMUL DE ADMINISTRARE: 1 ml 1 dată în zi.

Sol. Vit B1
MECANISM DE ACȚIUNE: Vitamina B1 se referă la vitaminele solubile în apă.
În corpul uman, ca urmare a proceselor de fosforilare, se transformă în
cocarboxilază, care este coenzima multor reacții enzimatice. Vitamina B1 joacă un
rol important în metabolismul carbohidraților, proteinelor și grăsimilor, precum și
în procesele de excitare a nervilor din sinapse.
INDICAȚIA PENTRU PACIENT : Tratamentul sechelelor AVC și neuropatiei
diabetice.
CALEA DE ADMINISTRARE: Intramuscular
REGIMUL DE ADMINISTRARE: 1 ml 1 dată în zi, peste o zi.
Sol. Vit B6
MECANISM DE ACȚIUNE: Vitamina B6. Joacă un rol important în metabolism;
necesar pentru funcționarea normală a sistemului nervos central și periferic. În
formă fosforilată, piridoxina este o coenzimă a unui număr mare de enzime care
acționează asupra metabolismului neoxidant al aminoacizilor (inclusiv procesele
de decarboxilare, transaminare). Piridoxina este implicată în metabolismul
triptofanului, metioninei, cisteinei, glutaminei și altor aminoacizi. Joacă un rol
important în metabolismul histaminei. Contribuie la normalizarea metabolismului
lipidic.
INDICAȚIA PENTRU PACIENT : Tratamentul sechelelor AVC și neuropatiei
diabetice
CALEA DE ADMINISTRARE: Intramuscular.
REGIMUL DE ADMINISTRARE: 1 ml 1 dată în zi, peste o zi.

Insulina Novorapid
MECANISM DE ACȚIUNE:. Insulina aspart este un analog de insulină umană cu
acțiune scurtă . Efectul hipoglicemiant al insulinei aspart se datorează unei creșteri
a utilizării glucozei de către țesuturi după ce insulina se leagă de receptorii din
celulele musculare și adipoase și unei scăderi simultane a ratei producției de
glucoză de către ficat. Insulina aspart începe să acționeze mai rapid și în același
timp scade mai puternic glicemia în primele 4 ore după masă decât insulina umană
solubilă. Durata de acțiune a insulinei aspart după injectarea subcutanată este mai
scurtă decât cea a insulinei umane solubile.După injectarea s/c, acțiunea insulinei
aspart începe în 10-20 de minute de la administrare. Efectul maxim se observă la 1-
3 ore după injectare. Durata de acțiune este de 3-5 ore.
INDICAȚIA PENTRU PACIENT : Tratamentul DZ tip II.
CALEA DE ADMINISTRARE: Subcutanat paraombilical
REGIMUL DE ADMINISTRARE: 8.00-8 U
18.00- 8 U

Insulina Lantus
MECANISM DE ACȚIUNE: este un analog al insulinei umane, cu durata lungă de
acțiune.Mimează efectele insulinei endogene, interacționând cu receptorii pentru
insulină. Durata de acțiune depinde de forma de dozare utilizată.

INDICAȚIA PENTRU PACIENT : Tratamentul DZ tip II.

CALEA DE ADMINISTRARE: Intramuscular.
REGIMUL DE ADMINISTRARE: 8.00- 14 U
18.00-8U

Bisoprolol
MECANISM DE ACȚIUNE: Face parte din grupa beta1-adrenoblocante selective,
fără ASI. Blochează receptorii beta-1 din miocard și sistemul condultil al inimii, cu
efect ionotrop, batmotrop, cronotrop, dromotrop negativ și efect cardioprotector și
antiaritmic. Micșorează DC, necesitatea miocrdului in O2 și prezintă efect
antianginos. La nivelul aparatului juxtaglomerular micșorează secreția reninei,
ulterior, prin inhibarea SRAA scade tonusul vascular. La nivelul SNC, prin
diminuarea tonusului simpatic posedă efect sedativ.
INDICAȚIA PENTRU PACIENT: Antihipertensiv pentru HTA gr. II, tratamentul
insuficienței cardiace. Efectul sedativ este benefic pentru tratamentul insomniilor.
CALEA DE ADMINISTRARE: Preparatul se administrează per os, este calea
preferabilă de administrare, pacientul nu prezintă contraindicații pentru ingestia
medicamentelor.
REGIMUL DE ADMINISTRARE: se administrează în doze de 5 mg/zi 1 dată în zi
dimineața pe nemâncate fără a mesteca pastila.

Pancreazim
MECANISM DE ACȚIUNE: Agent enzimatic. Contine enzime pancreatice -
amilaza, lipaza si proteaza, care faciliteaza digestia carbohidratilor, grasimilor si
proteinelor, ceea ce contribuie la absorbtia lor mai completa in intestinul subtire. În
bolile pancreasului, compensează insuficiența funcției sale secretoare exocrine și
îmbunătățește procesul de digestie.
INDICAȚIA PENTRU PACIENT : tratamentul pancreatitei cronice
CALEA DE ADMINISTRARE: per os
REGIMUL DE ADMINISTRARE: 1 pastilă/ 3 ori pe zi în timpul mesei
Omezol
MECANISM DE ACȚIUNE: Omeprazolul este un medicament antiulcerant, un
inhibitor al "pompei de protoni" în celulele parietale ale stomacului , blocând astfel
transferul ionilor de hidrogen și etapa finală a sintezei acidului clorhidric în
stomac. Omeprazolul suprimă secreția bazală și stimulată de orice stimul de acid
clorhidric în stadiul final. Reduce volumul total al secreției gastrice și inhibă
eliberarea de pepsină. Omeprazolul are o activitate gastroprotectoare, al cărei
mecanism nu este clar. Nu afectează producția de factor intern al lui Castle și rata
de tranziție a masei alimentare de la stomac la duoden.
INDICAȚIA PENTRU PACIENT : În cadrul tratamentului pancreatitei cronice.
CALEA DE ADMINISTRARE: per os
REGIMUL DE ADMINISTRARE: 1 pastilă/ 2 ori pe zi înainte de masă

Silimarin
MECANISM DE ACȚIUNE: Agent hepatoprotector. Are efect hepatoprotector și
antitoxic. Efectul terapeutic se datorează efectului asupra metabolismului
hepatocitelor. Activează sinteza proteinelor și enzimelor din hepatocite, are un
efect stabilizator asupra membranei hepatocitelor, inhibă pătrunderea toxinelor în
celulele hepatice, inhibă distrofice și potențează procesele de regenerare hepatică
INDICAȚIA PENTRU PACIENT : tratamentul HVC? Ca hepatoprotector în
cadrul tratamentului cu mai multe medicamente.
CALEA DE ADMINISTRARE: per os
REGIMUL DE ADMINISTRARE: 1 pastilă/ 3 ori pe zi înainte de masă

VIII. Zilnic

26.04.23
La internare – HTA 140/100 mm Hg. FCC- 100 b/min- tahicardie. sPO2-98%. T-
36,4

27.04.23
Consultația ortoped.
Coxartroza pe dreapta. Angiopatie diabetică. Dereglări de statică și mers.

Comentarii:
Consider că tratamentul dat este insuficient. Pacientul nu administrează tratament
pentru coxartroză. Nu este menționat rtatamentul HVC. Administrarea Silimarinei
în cazul dat consider neeficientă. Ar fi bine de schimbat tratamentul HTA.
Bisoprololul poate produce hiperglicemia. În cazul dat să fie folosit preparatuldin
grupul blocanților canalilor de Ca ori inhibitori enzimei de conversie. La
administrarea acidului nicotinic este nevoie de adăugat Metionina, ca agent
hepatoprotector, pentru a evita dezvoltarea steatozei hepatice. Silimarina nu va fi
utilă în cazul dat. Doza de Pancreazimă este insuficientă.

Recomandari :
  Diclofenac- 100mg zilnic în supositorii rectale. Câte 50 mg de 2 ori pe zi. La
externare înlocuirea cu forma tabletată (50 mg). administrarea de 2 ori pe zi
tableta- 50 mg ori dimineașța- pastila, seara- supositoriu.
 Continuarea administrării Omezolului 20 mg
 Continuarea administrării Insulinii
 Înlocuirea Bisiprololului cu Lasortan 50 mg zilnic în comprimate. Instalarea
efectului peste 2-3 săptămâni, de aceea primele 2 săptămâni –Nifedipina
câte 10 mg de 2 ori pe zi.
 Oprirea administrării de acid nicotinic
 Înlocuirea formei injectabile la vitaminele B1 și B6 la forma perorală.
 Mărirea dozei de Pancreazimă la 20000 U
 Inițierea tratamentului HVC, dacă nu este inițiat- Solfosbuvir 400mg
 Fioproceduri ca tratament adjuvant al coxartrozei.

IX. Concluzie

Consider că tratamentul curent trebuie suplimentat cu medicamente necesare, după

posibilitate micșorarea preparatelor administrate paranteral cu înlocuirea formei de
administrare la supositoriiori perorale.

X. Selectarea medicamentelor personale

Medicamen Eficacitate Inofensivita Acceptabilit Preț Total
te (0.5) te (0,3) ate (0,1) (0.1)
Insulina 5,3 (2,65) 6,9 (2.07) 6,7 (0.67) 5(0.5) 5,89
umană
durată forte
scurtă.
(NovoRapi
d)
Insulina din 4,8(2,4) 6,7(2.01) 7,7(0,77) 9(0.9) 6,08
bovine și
porcine
Actrapid
Metformina 8,3(4,15) 7,9(2,37) 8,8(0,88) 8(0,8) 8,2

Concluzie- în urma analziei tabelului de selectare a preparatului personal ,

eficacitatea medicamenului, mecanismului de acțiune, biodisponibilitatea și
formelor și dozelor recomandate, reacțiile adverse posibile și contraidnicațiile, dar
și prețul, am ajuns la concluzia ca preparatul Metformina este cel mai eficient.