4/10/2018

Co-analgezice în managementul
durerii

Definiţia durerii
DUREREA Experienţă senzorială şi emoţională dezagreabilă asociată unor leziuni
tisulare reale sau potenţiale sau descrisă în termenii unor astfel de distrucţii
Asociaţia Internatională Studiu Durerii

▪Natura complexă : componentă senzorială, afectivă, cognitivă,

comportamentală.

1
 4/10/2018

• Cum răspund diferite tipuri de dureri la

tratament antialgic?

Răspunsul la opioide
• Opioid responsive
– Durerea nociceptivă, viscerală
• Opioid semiresponsive
– Durerea neuropatică
– Durerea nociceptivă somatică
• Opioid rezistente
– Crampa musculară, Durerea non-fizica

2
 4/10/2018

Scala de analgezie
Analgezice
opioide
puternice
VAS 7-10
•Analgezice
opioide slabe
•VAS 4-6
Analgezice
nonopioide
VAS 1-3

+ co-analgezice

Definitie co-analgezice
• Clase de medicamente utilizate ca adjuvanți în tratamentul
durerii
• Se asociază analgezicelor scalei OMS potentand efectul
analgeticelor
• Pot avea ca efect diminuarea dozei de analgezic și implicit a
efectelor secundare
• Efect important în durerea semiresponsivă la opioizi sau opioid
rezistentă

3
 4/10/2018

Indicații ale co-analgezicelor

Tip de durere Clase de co-analgezice
Durere somatică Bifosfonați
Calcitonina, stronțiu radioactiv
Corticoterapia
Crampa musculară Miorelaxante
Benzodiazepine
Anestezic local
Durere neuropată prin compresiune Corticoterapie
Anticonvulsivante
Durere neuropatică prin distrucție Antidepresive
Anticonvulsivante gen Gabapentin
Antiaritmice
Blocanți ai receptorilor NMDA (Metadona,
Ketamina)
Durere neuropatică cu interesare Clonidină
vegetativă Nifedipină

corticosteroizii
Mecanism de acțiune
•Inhibă producerea de prostaglandină, reduc inflamația si edemul asociate tumorilor
•Efect central – creșterea apetitului și starea de bine

Indicații ale corticoterapiei:

• Neurologice
• Sindrom Hipertensiune Intracraniana
• Compresiune medulară/infiltrare nervoasă
•Metastaze osoase
•Obstrucție vasculară/limfatică
• Sindrom de VCS,
• Limfedem
•Stimulare apetit, dispnee, hipercalcemie, greață, vomă
hidrocortizon prednisolon dexametazonă
– Preparate
Doza echiv 120 mg 30 mg 4 mg
Efect ++ + -
mineralocorticoid

4
 4/10/2018

corticosteroizii
Dexametazona
•Doza 2-20 mg/zi
•T1/2 :36 h - doza unica /zi

•Administrări de scurtă durată –

-Se poate retrage brusc steroidul

-Administrări de peste 7 zile

-Scăderea treptată a dozei cu 2 mg la 3-5 zile

Glucocorticoizi/ efecte imediate si

tardive
Efecte secundare
generale Facies Cushingoid, apetit crescut, creștere
în greutate
Modificări tronculare Obezitate, modificări de dispoziție
adipoasă
gastrointestinale Gastrite, ulcere, hemoragii digestive
metabolice Hiperglicemie, diabet, retenție de Na și
fluide, hipokaliemie
cardiovasculare Edem, hipertensiune, romboze
Infecțioase Candidoze, predispoziție la infecții
psihologice Euforie, agitație, labilitate emoțională,
psihoze
Dermatologice/musculare Atrofie dermică, atrofie musculară,
hematologice Neutrofilie cu limfopenie
oculare cataractă

5
 4/10/2018

Antidepresive triciclice
Mod de acțiune :

•potenteaza caile descendente inhibitorii prin blocarea recaptării

presinaptice a monoaminelor (serotonina, noradrenalina),
•combinare cu receptorii opioizi și stimulare de eliberare peptide
opioide endogene
•Cresc concentrația plasmatică a opioidului (amitriptilina)
•Efect antidepresiv

Antidepresive
• reprezentanti

amitriptilină Desipramină
Ind. Durere neuropată sub formă de Durere neuropată sub formă de arsură
arsură și parestezii
Doza 10-25 mg po crește la 4-7 zile Doza 10-25 mg po
Doza max 75-150 mg
Analgezia apare în 2-7 zile Triciclic de elecție
Efecte secundare Nortriptilina – o alternativă
-Anticolinergice severe
-Cardiace
-Sedativ hipnotic
Paroxetin 10-20 mg, 20-40 mg (întreț) Venlafaxin 50-75 mg ---225-375 mg

6
 4/10/2018

Anticonvulsivante
Mod de acțiune
•blocheaza canalele de sodiu - reduc activitatea anormala a
fibrelor periferice
•Stimuleaza receptorii GABA
Scad conductibilitatea neuronală
Scad hiperexcitabilitatea neuronală
ind.: comp.paroxistica a dur.neurogene (desc.electrica)

Anticonvulsivante
- forma terapeutice – tablete/solutie

medicament Doza inițială Doza uzuală

Carbamazepin 100-200 mg 400-800 mg/zi in 2-
3 prize
fenitoin 300 mg 300-500 mg/zi
Valproat de sodiu 200 mg 800-2000 mg/zi
clonazepam 0.5 mg/zi 2-4 mg/zi în 2 prize
Gabapentin 300 mg 900-3200 mg/zi în
3 prize

7
 4/10/2018

Efecte secundare anticonvulsivante

• Carbamazepină
– Sedare, amețeală, greață
– Tulburări de echilibru
– Leucocitopenie, leziuni hepatice
• Valproatul de sodiu
– Sedare, greață, tremor, crește apetitul
• Clonazepamul
– Sedare (alcool), sindrom de abstinență
• Gabapentinul
– Somnolență

Bifosfonați
•Mecanism de acțiune
Inhibă activitatea osteoclastelor, reduc
evenimentele osoase, reduc producția de Pg E
Indicații metastaze osoase osteolitice
Preparate
-Pamidronat (aredia) 60 mg/2 săpt
-Clodronat sodic
-Acis zolendronic
-Efecte secundare !!!! Osteonecroză de mandibulă,
hipocalcemie,