Bronhodilatatoare

Beta 2 agonisti cu Beta 2 agoniști cu durată lungă de

acțiune scurtă: acțiune:
Epinefrină - acționează rapid în criza - salmeterol
de astm bronșic - formoterol
- indacaterol

Mecanism de acțiune:
• dilată (deschide) bronhiile
• căile respiratorii din plămâni sunt deschise și dilatate, astfel crește fluxul de oxigen de la nivelul
plămânilor, iar persoana poate să respire mai bine

IMPORTANT:
• beta2 receptorii se găsesc la nivelul plămânilor (Mnemonic - avem 2 plămâni)
• beta 1 receptori se găsesc la nivelul inimii (Mnemonic - avem 1 inimă)

Indicații:
• beta 2 agoniștii cu durată scurtă de acțiune (adrenalina) sunt indicate în criza de astm bronșic sau bronhos-
pasme
• beta 2 agoniștii cu durată lungă de acțiune sunt indicate în astm bronșic, forme moderate și severe, în BPOC

Reacții adverse:
• palpitații Recomandările farmacistului:
• tahiaritmie • foarte important să se clătească gura după
• tahicardie administrarea bronhodilatatoarelor, altfel pacientul
• greață riscă infecții bucale cu candida sau alte micoze
• cefalee • este important să nu folosească doze mai mari
• nervozitate și tremor decât cele prescrise de medic, altfel riscă să apară
• tuse reacții serioase asupra inimii
• iritații ale gâtului • dacă pacientul simte că bronhodilatatorul nu își
• unele reacții adverse cum sunt tremorul, greața, mai face efectul, e important să anunțe medicul
cefaleea sunt reacții ce apar la începutul tratamentului pentru a-l schimba sau a-i adăuga alt bronchodila-
și dispar după 1-2 săptămâni de tratament continuu
 Medicamente antidepresive
Inhibitori recaptării serotoninei și noradrenalinei (IRSN)

Reprezentanți: Mecanism de acțiune:

• venlafaxina • inhibă recaptarea serotoninei, noradrenalinei
• duloxetina • slab inhibitor al recaptării dopaminei

Indicații: Reacții adverse:

• greață, cefalee, xerostomie, somnolență,
• episoade depresive majore
amețeli
• anxietate (socială sau generalizată)
• scăderea apetitului alimentar
• tulburări de panică
• insomnie, scăderea libidoului
• dureri din neuropatia diabetică periferică
• hipersudoratii, transpirații nocturne, reacții de
(Duloxetina)
fotosensibilitate
• retenție urinară, disfuncție erectilă

nu se asociază
cu niciun alt

Recomandările farmacistului:
antidepresiv

• foarte important: nu se întrerupe brusc tratamentul

• trebuie avută răbdare, efectul antidepresiv/anxiolitic apare după 2-4 sau 6 săptămâni
• la începutul tratamentului pot apărea cazuri de agresivitate și hipotensiune arterială
• pot apărea idei/comportament suicidar, trebuie anunțat rapid medicul în acest caz
• nu se asociază cu produsele (ceaiuri, tincturi, tablete) de sunătoare, risc de sindrom serotoninergic
• nu se administrează concomitent cu alte medicamente antidepresive (ISRS, IMAO), pacientul
trebuie să ia medicamentu exact cum i-a indicat medicul
• nu trebuie să ia alte medicamente sau suplimente antidepresive fără să întrebe medicul
 Medicamente antidepresive
Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)

Reprezentanți: Mecanism de acțiune:

• escitalopram
• inhibă recaptarea serotoninei de către neuronul
• citalopram
pre-sinaptic
• sertralina
• crește nivelul de serotonină la nivelul SNC
• fluoxetina
• fluvoxamina
• paroxetina

Reacții adverse:
Indicații: •
•
scăderea/creșterea apetitului alimentar
creșterea în greutate
• agitație, insomnii
• cefalee, tremor
• depresie
• sindrom serotoninergic (prea multă seroton-
• anxietate (socială sau generalizată)
ină la nivelul creierului): confuzie, agitație,
• OCD (tulburări obsesiv-compul-
tahicardie, greață, modificări ale tensiunii
sive)
arteriale/temperaturii
• tulburări de panică
• disfuncții sexuale, retenții urinare, constipație

Recomandările farmacistului:
• foarte important: nu se întrerupe brusc tratamentul
• efectul antidepresiv apare după 3-4-6 săptămâni
• trebuie educat pacientul, mai ales dacă este un pacient tânăr că aceste medicamente pot crește
riscul/gândurile suicidare
 Antidepresive triciclice

Reprezentanți: Mecanism de acțiune:

• clomipramina • asemănător cu al IRSN, acestea au fost descoperite
• amitriptilina ulterior
• doxepina • denumirea vine de la un nucleu benzenic triciclic

Indicații: Reacții adverse:

• constipație
• episoade depresive
• xerostomie
• enurezis nocturn la copii
• hipotensiune ortostatică
• OCD (boala obsesiv compulsivă)
• tahicardie, somnolență, sedare (mai intens
• dureri neuropatice, cronice rebele,
la începutul tratamentului)
migrene
• inversarea dispoziției, cu trecerea spre
manifestări maniacale

nu se asociază
cu niciun alt
antidepresiv

Recomandările farmacistului:
• durează 2-3 sau 4 săptămâni până își face efectul
• alte antidepresive se administrează la 14 zile de la întrerupere, e obligatoriu
• să respecte tratamentul inițiat de medic
• întreruperea tratamentului se face treptat și sub supraveghere medicală
• nu se asociază cu simpatomimetice: adrenalina, efedrina epinefrina
• pot afecta afecțiunile cardiace preexistente, dacă pacientul începe să aibă afecțiuni
cardiovasculare trebuie comunicat medicului cardiolog de aceste antidepresive
 Inhibitori ai monoaminooxidazei
neurotransmițători

Mecanism de acțiune:
Reprezentanți:
MO
• blochează monoaminooxidaza, o

monoaminooxidaza
MO
monoaminooxidaza
serotonina
enzimă din neuronul presinaptic
• selegilina care degradează neurotransmițătorii
• rasagilina • blocarea MO duce la creșterea
concentrației de neurotransmițători
la nivelul neuronului

endorfinele epinefrina

Reacții adverse:
Indicații: • tulburări de somn
• în boala parkinson • confuzii, halucinații, vertij
• în stările depresive (selegilina) • bradicardie
• mișcări anormale (diskinezie,
akinezie)
• tremor, congestie nazală
histamina

nu se asociază
cu niciun alt
Tre m o r

noradrenalina
antidepresiv

Recomandările farmacistului:
• efectele terapeutice pot apărea după 3-4 săptămâni de la inițierea tratamentului
• orice medicament antidepresiv se administrează după o întrerupere de 14 zile, IMAO se
elimină mai greu din organism
• e important să se evite produsele ce conțin tiramină (brânzeturi fermentate, vin, produse
fermentate, cafeina)
• poate pozitiva testul antidoping
• pe parcursul tratamentului se pot observa apariția comportamentelor obsesive, astfel
pacienții pot începe să cheltuiască excesiv, să joace la jocurile de noroc sau să aibă un
comportament impulsiv

dopamina
 Anxiolitice - Benzodiazepine
Reprezentanți: Mecanism de acțiune:
• cresc efectul neurotransmițătorului GABA (acidul
alprazolam gama-aminobutiric), ceea ce duce la inhibiție neuronală
• GABA este cel mai puternic neurotransmițător care
lorazepam
scade/încetinește activitatea neuronilor din creier

diazepam
benzodiazepine
clonazepam cresc

cinolazepam GABA
X
XANAX

Indicații: Reacții adverse

• anxietate moderat severă • confuzie, dezorientare
• anxietate asociată cu depresie • scăderea libidoului
• atacuri de panică • anorexie
• delirium tremens • sedare, somnolență
• sindromul de abstinență la • tulburări de echilibru, atenție sau memorie
• constipație, greață, xerostomie

•
Recomandările farmacistului:
provoacă dependență la doze uzuale, dar mai ales administrate pe termen lung, pacientul trebuie
să respecte exact doza prescrisă de medic
• administrate pe termen lung, provoacă toleranță: efectul nu mai apare la aceeași doză
• întreruperea se face treptat, nu se oprește medicația brusc
• nu este indicat ca persoana să conducă sau să manevreze utilaje grele: poate fi somnolent și își
poate pierde concentrarea destul de ușor
• dacă apare constipația e important să se consume alimente lichide (supe, ciorbe), fructe, legume,
fibre.
 Antipsihotice

Prima generație: •
Mecanism de acțiune:
blochează receptorii D2 ai dopaminei de la
haloperidol
nivelul creierului
• are activitate redusă la nivelul receptorilor
alfa-1 antiadrenergici și nu are activitate
antihistaminergică sau anticolinergică
• înlătură eficient simptomele din calea
mezolimbică (delir, halucinații, iluzii)

Indicații:
• controlul rapid al agitației
psihomotorii acute sau severe
• boala Huntington (mișcarea
involuntară a corpului, probleme de
natură psihiatrică, demență)
• schizofrenie, psihoze paranoide,
tulburări comportamentale
(hiperactivitate și agresivitate)
• sindromul Tourette și ticuri severe
• profilaxia grețurilor și vărsăturilor
postoperatorii (inj)
• episoade acute de delir
•
Reacții adverse:
simptome extrapiramidale: tremor,
rigiditate, hipersalivație, bradichinezie,
acatisie
• insomnie sau somnolență
• agitație, hiperkinezie, cefalee
• depresie, tulburări psihotice
• hipotensiune ortostatică Tre m o r
• constipație, xerostomie sau hipersalivație
• reacții de fotosensibilitate, fotofobie
• creștere sau scădere ponderală
• aritmii ventriculare, moarte subită

•
Recomandările farmacistului:
tratamentul trebuie administrat exact cum a spus medicul, nu se întrerupe
• dacă aparținătorul persoanei bolnave observă că persoana nu se simte bine, are reacții adverse
sau medicamentul nu își face efectul, este important să se anunțe cât mai repede medicul.
 Hormoni tiroidieni
Reprezentanți:
levotiroxina - Euthyrox, Accu Thyrox
tiamazol - Thyrozol

Thiamazo l => exces de iod

Mecanism de acțiune:
inhibă încorporarea iodului în tirozină, Tiroida sănătoasă Hipertiroidă
inhibând de altfel neosinteza de hormoni

•
Indicații:
tratamentul conservator al hipertiroidiei, asociată sau
nu cu gușă
iod tirozină • pregătirea pentru intervenții chirurgicale în toate
formele de hipertiroidie
• pregătirea pentru radioterapie cu iod
• tratamentul profilactic la pacienții cu hipotiroidie

Reacții adverse: subclinică

• alergii cutanate care dispar în

timpul tratamentului
• artralgie
• hepatită/pancreatită acută
• tulburări ale gustului la începutul
tratamentului

•
Recomandările farmacistului:
deficitul de iod crește răspunsul tiroidei la tiamazol, iar excesul de iod scade răspunsul,
persoana trebuie să aibă grijă la produsele alimentare ce conțin iod
• provoacă malformații congenitale severe la făt, femeile la vârsta fertilă trebuie să utilizeze
măsuri contraceptive în timpul tratamentului cu tiamazol
 Hormoni tiroidieni
Levotiroxina (hormon sintetic) => deficit de iod

Mecanism de acțiune
• are o acțiune identică cu hormonul principal,
natural secretat de tiroidă
• este convertită în T3 în organele periferice
• își exercită efectele prin intermediul
receptorilor T3
• organismul nu face diferența dintre
levotiroxina endogenă și cea exogenă

levotiroxina T3 •
Indicații:
tratamentul gușii tiroidiene
Tre m o r

• hipotiroidism
• tratamentul de supresie în cancer

Reacții adverse •
tiroidian
în scop diagnostic
• aritmii cardiace, tahicardie,
• hipotiroidism în sarcină
palpitații
• tulburări de menstruație
• tremor, agitație, insomnie

1.

•
Recomandările farmacistului:
obligatoriu trebuie luat în fiecare dimineață, cu 1 oră înainte de micul dejun
ORĂ

• trebuie luat pe stomacul gol, înainte de cafeaua sau ceaiul de dimineață

• preferabil să fie luat la aceeași oră cu o cantitate mică de apă
• durează 2-4 săptămâni până își face efectul, se începe cu o doză mică, care se crește
treptat până se ajunge la doza de întreținere
2.
• nu se întrerupe în timpul sarcinii și al alăptării, hormonii tiroidieni sunt importanți
pentru dezvoltarea creierului
 Anticolinergice

Mecanism de acțiune:
Reprezentanți: • proprietățile anticolinergice (parasimpatolitice) sunt determinate de
• ipratropiu blocarea receptorilor muscarinici
• tiotropiu • prin legarea de receptorii muscarinici, anticolinergicele împiedica
acetilcolina să aibă efecte bronhoconstrictoare
• prin blocarea acestor receptori se produce bronhodilatație

Reacții adverse:
Indicații: • reacțiile adverse sunt atribuite în principal inhibării acțiunii acetilcol-
• ameliorarea simptomelor inei: uscarea gurii (xerostomie), glaucom, constipație, obstrucție
din BPOC intestinală și retenție urinară
• bronhospasm • practic provoacă “uscarea pe interior”
• astm • tuse, bronhospasm, cefalee

Recomandările farmacistului:
• acțiunea anticolinergicelor se instalează lent
• evitarea administrării în ochi, poate provoca disconfort vizual, halouri vizuale sau imagini
colorate
• pentru prevenirea constipației pacientul trebuie să consume multe lichide și fibre (fructe,
legume)
• pentru prevenirea xerostomiei (uscarea gurii) este indicată dizolvarea lentă în gură a unor
bomboane tari
 Bronhodilatatoare (derivați xantinici, metilxantine)
Reprezentanți:
Mecanism de acțiune:
• aminofilina
• teofilina

• relaxarea musculaturii netede a bronhiilor, a arterelor coronare, a vaselor

sanguine musculare și renale, a tractului urinar, a sfincterului cardio-es-

Indicații: •
ofagian și a tractului biliar
prezintă efecte antiinflamatorii: inhibarea proliferării limfocitelor T,
• astm bronșic la copii și
inhibarea secreției de citokine
adulți
• efecte extrapulmonare: stimularea centrului respirator, creșterea forței de
• BPOC
contracție a diafragmului și a mușchilor respiratori
• emfizem pulmonare
• hipertensiune pulmonară

Efecte adverse:
• la începutul tratamentului apar reacții adverse precum: cefalee, agitație, iritabilitate, vertij, insomnie,
palpitații diaree și reacții alergice
• teofilina are un indice terapeutic destul de mic: nivelul terapeutic este 10-20mcg/ml. Doza toxică
apare la valori peste 20mcg/ml
• simptomele intoxicației cu teofilină sunt: tahiaritmii, hipotensiune arterială instalată brusc, insomnii,
tremor, delir, diureză crescută
• hipopotasemia, hipercalcemia, hiperglicemia și hiperuricemia

Recomandările farmacistului:
• în timpul tratamentului nu se consumă băuturi și alimente ce conțin metilxantine: cafea, ceai, cacao
ciocolată, cola
• febra scade eliminarea medicamentelor, pentru evitarea efectelor toxice, se scade doza administrată
• nu se consumă deloc alcool etilic în timpul tratamentului cu aceste medicamente
• interacțiuni medicamentoase cu: alopurinol, fluvoxamină, fluoroquinolone, furosemid, blocante ale
canalelor de calciu, macrolide, paracetamol, contraceptive orale, propranolol - aceste medicamente pot
crește concentrația de teofilină, la administrarea concomitentă trebuie redusă doza de teofilină
• daca este administrat concomitent cu ciprofloxacina, doza de teofilină trebuie redusă cu 60%, prefera-
bil să se schimbe antibioticul
• efectul teofilinei este diminuat dacă este administrat concomitent cu: carbamazepina, fenitoina,
fenobarbital, dar și la fumători