Intoxicatia acuta

cu barbiturice
Ghervase Iulia
Nutritie si dietetica, Anul II, Grupa 2

Barbiturice = derivati ai
acidului barbituric cu
proprietati

coma
astenie
generala
somn

sedare
sedative
Barbituricele

anticonvulsiv
ante

Deprimarea SNC

Indice terapeutic mic; grad redus de selectivitate.

Cele cu efect rapid si durata scurta de actiune -> hipnotice.
Trec usor in sangele fetal, sunt secretate in mica proportie prin
laptele matern.
Actiune inductoare asupra enzimelor microzomale +a altor enzime
hepatice.

hipnotice

narcotice
Absorbtie.
Distributie.
Metabolizare.
Excretie

In cazul administrarii p.o. se absord rapid( cand se folosesc sarurile

sodice + stomacul gol).
Compusii solubili in lipide - legati partial de proteinele plasmatice,
se distribuie rapid in creier (-> alte tesuturi), metabolizare in ficat.
Compusii mai putini solubili in lipide mai putin legati de proteinele
plasmatice, se distribuie lent in alte tesuturi, epurarea se face
incet(metabolizare,eliminare renala).

Efecte adverse
Deprimare
centrala
nespecifica

Scade frecventa
respiratorie ,
deprimarea
respiratiei

Somnolenta
la trezire

Scad activitatea
cordului,
deprimarea
centrului vasomotor

Rar: stare
ebrioasa,
vertij,
cefalee

Sedare
reziduala
prelungita
ocazional

Excitatie
psihomotorie
paradoxala,
cu stare
confuzionala

Scad motilitatea
si activitatea
secretorie GI

Deprima
transmisia
simpatica
ganglionara
+ efect de
tip curarizant

Declanseaza
criza acuta
de
porfirinurie
(deficit de
G6PDH)

Scad motilitatea
vezicii urinare si
frecventa
contractiilor
uterine,
stimuleaza
eliberarea de
ADH

barbuturice

tentat
ive
suicid

Intoxicatia
acuta cu
barbiturice

benzodiazep
ine

Intoxicatie
volunatara

Doza letala

Rar survine
intoxicatia in urma
ingestiei
accidentale de
doze excesive

1-3 g pentru
compusii cu
actiune rapida si
durata scurta/
medie de
actiune
5-10 g pentru
cei cu durata
lunga de
actiune

Reactii
severe

Concentratia
plasmatica
oscileaza

<= doza adm = 10

x doza adm uzual
pentru efect
hipnotic

Fenobarbital:
>80 mcg/ml
Amobarbital/
Butabarbital:
>50mcg/ml
Secobarbital/Pen
tobarbital: >30
mcg/ml

www.ymed.ro
www.healthline.com
dailymed.nlm.nih.gov

Bradipnee,
hipotensiune,
tahicardie

Manifestari
clinice
Deprimare
a SNC

Depresie
respiratorie

Somn

respiratie de
tip CheyneStokes

Mioza, in
intoxicatii severe
midiraza

Colaps, convulsii

Alte
manifestari

coma
profunda

moarte

hipoventilati
e centrala

Uneori, leziuni
buloase ale pielii
cu necroze
ganglionare
sudoripare

cianoza

Initial

stare
precomatoasa

vorbire
incoerenta

confuzie,
incoordonare
motorie

areflexie
osteotendinoas
a si cutaneomucoasa.

relaxalare
musculara

Coma

cefalee, greturi,
varsaturi

Hiptermie, oligurie

Complicatii : pneumonie, edem pulmonar/IR.

Alte complicatii: IC congestiva, aritmii cardiace si
infectii urinare
Diagnosticul anamnezei inprejurarilor
intoxicatiei. Pentru confirmare dozarea chimica
in sange si urina

Terapie nespecifica metode

nespecifice -> eliminarea
toxicului din organism

Accelerarea
eliminarii :
alcalinizarea
urinii si diureza
fortata: 4-8 l ser
bicarbonat/24 ore,
manitol, ser
glucozat

De sustinere a functiilor vitale

Reechilibrare hidroelectrolitica
Oxigenoterapie la nevoie.
Contraindicatii: analepticele

Masuri
generale :

Ingerarea recenta
a toxicului => se
recurge la
provocarea
varsaturii,spalatur
a gastrica (cu
adaugare de
carbune activat)

Tratament

Cazuri
severe
Pacientul pus in pozitie decliva,
aspiratie traheala, in cazuri grave
intubare si ventilatie artificiala.
Combatarea hTA : reechilibrare
volemica + ag vasopresori si/sau
substante cu efect inotrop pozitiv
Hemodializa, gemoperfuzie in
conditii de anurie si soc
Chimioterapice antibacteriene
reduc frecventa complicatiilor

Dependenta la barbiturice

Adm.prelungite a unor doze mari (600-800 mg, 8 saptamani)

Media dozei zilnice ingerate = 1,5 g

Administrarea de lunga durata - dezavantajoasa datorita tulburarilor de somn

Toleranta incrucisata pentru barbiturice, alte hipnotice, alcool, anestezice

generale

Doza zilnica mare, tratament indelungat -> dependenta marcata

Sindromul de abstintenta: nervozitate, agitatie, insomnie, tremor, iar in cazuri
grave: delir, convulsii, modificari EEG

Manifestari clinice : similar, in alcoolismului cronic

Fenonemele apar rapid (8-12 ore) si sunt maxime la 2-3 zile (B cu durata
scurta)

Se dezvolta mai lent si sunt mai putin acute in cazul celor de lunga durata

MC: somnolenta, anxietate, fasciculatii musculare, insomnie, greturi,

varsaturi, hipotensiune ortostatica, in cazuri grave halucinatii, delir, convulsii
NN care provin din mame care au consumat barbiturice in ultimul trimestru de
sarcina: sindrom de abstinenta asemanator celui de la opiacee

Tratament : diminuarea progresiva a dozei de medicament, cu 100 mg/zi

Tratament nespecific, aplicarea masurilor generale de mentinere a funcitiilor
vitale

Sursa foto : www.recovery.org

http://keepmesafe.org/wp-content/uploads/2015/12/Drug-Addiction-Help.jpg

Intoxicatia acuta
cu benzodiazepine
Ghervase Iulia
Nutritie si dietetica, Anul II, Grupa 2

Benzodiazepine
= compusi cu
nucleu
benzodiazepinic
tranchilizant,
sedativ,
hipnotic

la nivelul
SNC

stimuleaza
ambele faze
ale somnului

Doze mari

miorelaxant,
anticonvulsiv
ant

determina
cresterea
timpului de
reactie la
stimuli
exogeni

Se absorb bine in
intestin, viteza de
abs. difera: adm. i.m.
abs. lenta +inegala;
adm. i.v. => conc.
plasmatice mari;
abs. rectala rapida
la copiii mici.

85-90% se leaga de
proteinele
plasmatice,
difuzeaza bine in
creier, traverseaza
bariera
fetoplacentara, se
elimina in lapte.

Metabolizate in
ficat.

Redistribuirea de la
creier la tesuturi
importanta pentru
efectul FD

Efecte
farmacodina
mice

la nivelul ap.
cardiovascular

scaderea
fortei de
contractie a
Vs

deprimarea
activitatii
centrului
vaso-motor

anestezie generala superficiala

la nivelul ap.
digestiv

scaderea
motilitatii GI

la nivelul ap.
respirator

scaderea
frecventei
respiratorii

acidoza
respiratorie

Intoxicatia acuta cu
benzodiazepine
Anxietate,
agitatie, tulburari
de somn,
iritabilitate

Cefalee, tremor,
tresariri
musculare

Mialgii, sudoratie,
diaree

Stari
confuzionale,
delir, manifestari
psihotice,
convulsii

Deprimare
nervoasa centrala
moderata

Vorbire greoaie,
ataxie

Stupoare, coma

Manifestari clinice
Asistarea respiratorie nu este necesara. Pacientul este amnezic la trezire.
Refacerea se realizeaza dupa 2-3 zile.
Cazuri grave (coma profunda, deprimare respiratorie grava, colaps) apar la
persoanele cu afectiuni pulmonare, cardiace, hepatite, consumatoare de
alcool sau care asocieaza barbituricele cu alte deprimante centrale.

Tratament
Flumazenil antidotul specific, actionand ca antagonist
competitiv cu benzodiazepinele tranchilizante si hipnotice.
Timpul de injumatatire = 30 de minute, iar efectul dureaza 30-60
de minute.
Se administreaza i.v. repetat la intervale de 1 minut pana la o doza de 3-5 mg.
Pentru inlaturarea sedarii benzodiazepinice din cadrul anesteziei generale se injecteaza flumazenil i.v.
Administrarea agonistului la persoanele cu dependenta, flumazenil poate determina sindromul de
abstinenta, chiar convulsii.
Nu este eficace in intoxicatii acute cu barbiturice sau antidepresive (poate provoca convulsii).
Sursa foto: www.thepoisonreview.com

Dependenta la benzodiazepine
Toleranta se manifesta prin nevoia de a mari progresiv
doza administrata pentru a se obtine acelasi efect FD al medicamentului.
Aparitia tolerantei = etapa premergatoare pentru instalarea dependentei.
In conditiile intreruperii bruste a administrarii se produce un sindrom de
abstinenta cu manifestari ce apar in 2-3 zile de la oprirerea tratamentului
pentru compusii cu timp de lung (Diazepam, Oxazepam, Lorazepam).
Simptomatologia este cu atat mai intensa cu cat pacientul utiliza doze mai
mari de medicament, in cazul benzodiazepinelor cu durata scurta de
actiune si cat administrarea acestora a fost mai de lunga durata.
Sursa foto:
www.doctorulzilei.ro

basicsideeffects.com
itech.dickinson.edu

Manifestari clinice. Tratament

Atacuri de
panica

Tulburari de
vedere

Agitatie

Tremuraturi
, palpitatii

Insomnie

Depresie

Cosmaruri

Tratamentul dependentei este

complex si de lunga durata,
constand in diminuarea
progresiva a dozei administrate.
La pacientii la care adictia s-a
manifestat mai multi ani,
scaderea dozei se va face din 2 in
2 saptamani, cu aproximativ 1/10
din doza zilnica de medicament.

Bibliografie
Farmacologia efectelor adverse si toxice, Liliana MititeluTartau & Catalina Elena Lupusoru, Ed. Junimea, Iasi, 2015