Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fiind organisme diploide, oamenii au două copii pentru fiecare genă, o alelă de la mama
biologică și una de la tatăl biologic. Setul de două alele constituie genotipul individului.
Fenotipul este grupul de caracteristici clinice, rezultate dintr-un anumit genotip. În cazul
medicamentelor, variații ale genelor care codifică enzime din sistemul citocrom P450 pot duce la
fenotipurile diferite, de metabolizatori rapizi sau lenți pentru anumite medicamente. Totalitatea
mutațiilor sub formă de seturi de alele care coexistă în mai multe locusuri învecinate pe același
cromozom poartă numele de haplotip. Acestea se pot găsi pe locusuri ale unei singure gene, sau
pe gene alăturate, dar sunt de obicei moștenite ca set, legăturile lor pe cromozom împiedicând
separarea în procesul de transfer de la o generație la alta. Un individ moștenește două copii ale
unui haplotip, unul matern și unul patern.
A. Mutații la nivelul unui singur nucleotid (uninucleotidice, SNP) – sunt cele mai
frecvent întâlnite tipuri de variații ale ADN, până în prezent fiind identificate aproximativ trei
milioane de astfel de mutații. Ele pot fi situate înafara zonei codante a unei gene și pot modifica
nivelul de expresie genei, sau în zone codante, situație în care pot să modifice sau nu sinteza de
proteine. Cele din zonele codante (de citire) includ: polimorfisme sinonime, non-sinonime sau de
tip stop-codon prematur.
a. Mutațiile sinonime sunt cele în care o nucleotidă din zona codantă este înlocuită
cu altă nucleotidă, dar această substituție nu duce la o modificare a aminoacidului sintetizat
(același aminoacid poate fi codificat de mai mulți codoni). În cele mai multe cazuri având în
vedere că se sintetizează aceeași proteină cu aceeași funcție, nu există consecințe ale mutației.
Este posibil însă ca schimbarea nucleotidei să afecteze capacitatea ARNm de a forma proteine și
astfel cantitatea de proteină produsă să fie mai mică.
Este cazul polimorfismului genei ABCB1 care codifică glicoproteina 1, cu alela sa
ABCB1 3435 C>T (rs 1045642). Înlocuirea citozinei cu timina în poziția 3435 nu duce la o
schimbare a aminoacidului codificat de secvența de referință, acesta rămânând izoleucina (Ile)
atât în cazul alelei de referință, cât și în varianta modificată:
- Alela de referință (wild type) ABCB1 3435: GTC/TCA/CAG/GAA/GAG/ATC
Secvența de aminoacizi corespunzătoare este: Val/Ser/Glu/Glu/Glu/Glu/Ile
- Alela ABCB1 3435 C>T: GTC/TCA/CAG/GAA/GAG/ATT
Secvența de aminoacizi corespunzătoare este: Val/Ser/Glu/Glu/Glu/Glu/Ile
În ce măsură acest tip de polimorfism influențează sau nu funcția sau expresia
glicoproteinei P, chiar dacă aminoacidul sintetizat rămâne același (izoleucina), rămâne a fi
elucidat. Medicamente substrat al glicoproteinei P, al căror efect ar putea fi afectat includ, printre
altele, ciclosporina, antiretrovirale precum efavirenz, sau unele antidepresive.
b. Mutațiile non-sinonime sunt cele în care înlocuirea unei baza azotate prin SNP
are ca urmare sinteza unui alt aminoacid și afectează funcția proteinei codate.
Astfel de polimorfisme non-sinonime sunt cele incluse în haplotipurile TPMT*2A,*3A
sau *3C ale genei TPMT care codifică tiopurin metiltransferaza. Dintre acestea, haplotipul
TPMT*3A conține două mutații de tip SNP, TPMT 615 G>A în care guanina din poziția 615
TRANSPORTORI SLC
POLIPEPTIDELE TRANSPORTORI DE ANIONI ORGANICI (OATP) constituie
o familie largă de importeri legați de membrană, responsabili de captarea intracelulară a unei
game variate de substanțe endogene și exogene precum sărurile biliare, hormoni și medicamente
(statine, metotrexat, antibiotice, glicozide cardiace, sau chimioterapice anticanceroase). Dintre
cei 11 transportori OATP identificați la om, OATP1A2, OATP1B1, OATP1B3, OATP2B1 și
OATPC sunt implicați în farmacocinetica medicamentelor.
Transportorul de anioni organici OATP1B1, codificat de gena SLCO1B1 este
localizat la nivelul membranei sinusoidale a hepatocitelor și este implicat în captarea hepatică a
medicamentelor și compușilor endogeni cu caracter slab acid precum acid simvastatinic,
metabolitul activ al simvastatinei, metotrexat, sau bilirubină. Au fost identificate peste 40 de
polimorfisme SNP non-sinonime ale genei, unele dintre ele rezultând în afectarea funcției de
transport a OATP1B1. Varianta SLCO1B1*5 (rs4149056, 521T > C), cu o frecvență de
aproximativ 1% în populație, a fost asociată cu scăderea activității OATP1B1 și concentrații
sangvine mai mari de acid simvastatinic, cu creșterea riscului de miotoxicitate a acestuia. Alte
variante alelice sunt întâlnite cu frecvențe mai mari, între 5 și 15%, la populațiile europeană și
asiatică. Varianta SLCO1B1*15 a fost asociată cu creșterea concentrației plasmatice a
pravastatinei și a unui metabolit activ al irinotecanului.
TRANSPORTORI OCT
Transportorii pentru cationi organici OCT sunt proteine codificate de familia de gene
SLC22A prin intermediul cărora se realizează pătrunderea intracelulară a substratelor lor, cationi
organici. La om au fost identificate 3 izoforme, OCT1, OCT2 și OCT3, dintre care OCT1 este
exprimată predominent la nivelul hepatocitului și OCT2 este exprimată marcat la nivel renal.
Variante genetice ale acestor transportori pot avea influență atât asupra farmacocineticii, cât și
asupra farmacodinamiei medicamentelor.
OCT1 este principalul transportor al cationilor organici la nivelul ficatului, fiind
responsabil de captarea compușilor în hepatocite. Traversarea membranei hepatocitului OCT1-
mediată este esențială pentru realizarea efectelor farmacodinamice ale metforminului, agent
antidiabetic oral. Acesta acționează asupra proteinkinazei intracelulare AMP-activate din
interiorul hepatocitului pentru a inhiba producția de glucoză. Variante alelice ale genei OCT1 au
fost asociate scăderea activității transportorului și reducerea efectului hipoglicemiant al
metforminului la subiecți sănătoși. Studii ulterioare au arătat că efectul redus al metfominului nu
este urmarea reducerii expunerii sistemice la metformin, ci a afectării distribuției intracelulare a
acestuia și, în consecință, a efectelor sale farmacodinamice. Variante genetice asociate cu
reducerea funcției OCT1 pot avea consecințe similare și în cazul altor medicamente cu molecule
cationice a căror principală țintă a efectului terapeutic este hepatocitul. În cazul lamivudinei,
interacțiunea cu virusul în replicare din interiorul hepatocitului este esențială pentru efectul
terapeutic în hepatita B. Afectarea pătrunderii în celule țintă prin variabilitatea genetică a
transportorilor poate avea consecințe asupra răspunsului terapeutic și a toxicității și la nivelul
altor celule.
OCT2 este implicat, împreună cu transportori de eflux, precum MATE (transportor de
expulzare a toxinelor și multidrog - Multidrug and Toxin Extrusion) din familia SLC47, în
secreția tubulară activă a medicamentelor la nivel renal. Substrat al OCT2 la acest nivel sunt
metforminul, atenololul, sau procainamida. Alterări ale funcției transportorului pot duce fie la
scăderea eliminării renale a medicamentelor, fie la acumularea acestora în celulele tubulare,
având ca rezultat creșterea nefrotoxicității lor. Varianta OCT2 270S a fost asociată cu scăderea
activității transportorului, în timp ce varianta OCT2 270A cu creșterea acestei activități.
Acumularea la nivelul celulelor tubulare renale în cazul unor variante de OCT2 cu funcție redusă
ar putea explica nefrotoxicitatea variabilă a cisplatinei. La pacienți cu diabet zaharat tratați cu
metformin homozigoți pentru varianta OCT2 270A clearance-ul renal al metforminului este
crescut și concentrația plasmatică a medicamentului scăzută, comparativ cu pacienții homozigoți
pentru varianta 270S.
Pe lângă transportorii OCT1-3, o serie de alți transportori SLC pentru cationi organici
au fost identificați, precum transportorii de expulzare a toxinelor și multidrog (MATE) din
familia de gene SLC47 și transportori pentru monoamine plasmatice (PMAT) din familia de
gene SLC29. O gamă largă de medicamente au fost identificate ca substrat pentru acești
transportori și pot fi deci susceptibile la a fi influențate farmacocinetic sau farmacodinamic prin
variabilitatea genetică a genelor codante.
Bibliografie selectivă
Ahmed, S., Zhou, Z., Zhou, J., & Chen, S. Q. Pharmacogenomics of drug metabolizing
enzymes and transporters: relevance to precision medicine. Genomics, proteomics &
bioinformatics 2016;14(5), 298-313.
Altman, Russ B., David Flockhart, and David B. Goldstein, eds. Principles of
pharmacogenetics and pharmacogenomics. Cambridge University Press, 2012.
Alving AS, Carson PE, Flanagan CL, Ickes CE. Clin Pharmacol Ther. 2016; 99(2): 172–
185.
Brunton, L. L., Chabner, B. A., & Knollmann, B. C. Goodman & Gilman's The
Pharmacological Basis of Therapeutics. 12th ed. New York: The Mac Graw Hill
Company,2011.
Dickmann LJ, Ware JA. Pharmacogenomics in the age of personalized medicine. Drug
Discovery Today: Technologies. 2016;21–22:11-16.
Ehmann F, Caneva L, Prasad K, Paulmichl M, Maliepaard M, Llerena A, și colab.
Pharmacogenomic information in drug labels: European Medicines Agency perspective.
Pharmacogenomics J 2015;15(3):201–10.
Fulga I (Red). Farmacologie. Ediția a II-a revizuită și adăugită. Editura medicală,
București 2017.
Jurado-Escobar R, Perkins JR, García-Martín E, Isidoro-García M, Doña I, Torres MJ,
Cornejo-García JA. Update on the Genetic Basis of Drug Hypersensitivity Reactions. J
Investig Allergol Clin Immunol. 2017;27(6):336-345. doi: 10.18176/jiaci.0199.
Kalman, L. V., Agúndez, J. A., Appell, M. L., Black, J. L., Bell, G. C., Boukouvala, S., și
colab.. Pharmacogenetic allele nomenclature: International workgroup recommendations
for test result reporting. Clinical Pharmacology & Therapeutics 2016; 99(2), 172-185.