Caz clinic

14.10.2020
Asist Univ Dr Alecsa Mirabela
Caz clinic
• Tudor, in varsta de 15 luni, este adus
de mama sa in serviciul de primiri
urgente pentru febra inalta cu debut de 1. Fotofobie
aproximativ 1 saptamana.  2. Letargie
3. Status mental alterat/confuzie
• Care sunt “semnele de alarma” pe care 4. Varsaturi
doriți să le știți din istoricul bolii? 5. Stare generala alterata
Motivati
• În urmă cu aproximativ o săptămână, Tudor a
prezentat rinoree sero-mucoasa, obstructie nazala si
o tuse ușoară. Temperatura la acel moment 38,8C.
I-a administrat Paracetamol.
• A doua zi, Tudor a început să asocieze diaree
(diareea s-a remis în ultimele zile). Conform
declaratiilor mamei a început să devină mai iritabil, Pe baza istoricului prezentat, ce tip
agitația psihotmotorie s-a accentuat în zilele de infecție este cel mai probabil?
urmatoare. Motivati.
• Deși rinoreea și obstructia nazala s-au remis, iar
diareea s-a ameliorat, febra a persistat în ultima
săptămână, în ciuda tratamentului antipiretic. • 1. Virala
• Din APP + CMV - pneumonie de 3 ori în ultimul
• 2. Bacteriana
an și 1 episod de bronșiolită. Fără călătorii recente. • 3. Oricare dintre ele
Fara alergii cunoscute. Nimeni din familie nu este
bolnav. Nu s-a administrat alta medicatie în afară
de Paracetamol. Merge la cresa.
Examenul fizic relevă:
• Aspect general: Băiat de 15 luni cu stare generala
relativ buna (fără semne de deshidratare), ușor • Care este diagnosticul cel mai
iritabil/agitat probabil, având în vedere
• Semne vitale: FC: 143bpm, TA: 94/60mmHg, FR: istoricul și examenul fizic?
24 / min, T: 37,8C, Sat O2: 96%
• 1. Pneumonie
• Fontanela închisa.
• Mucoase – congestie faringiana. Membrana • 2. Otita medie acuta
timpanică stângă normală, membrana timpanică • 3. Faringita acuta
dreaptă - bombată, cenușie.
• Sist limfoganglionar – fara ADP • 4. Meningita
• CV: Zg cardiace ritmice, fara sufluri supradaugate • 5. Infectie de tract urinar
• Pulmonar: normal la auscultație • 6. Sinuzita
• Abdomen: normal
• Examen neurologic: normal
Ce particularitati anatomice
favorizeaza aparitia de
OMA la copil?
Care sunt simptomele/semnele care apar in
OMA?
Semne/simptome locale Semne/simptome generale
• Otalgie • Febra
• Otoree • Iritabilitate
• Cefalee • Anorexie
• Semne de inf resp superioara • Varsaturi
• Hipoacuzie • Diaree
• Tinitus • Vertij

• Care sunt cei mai frecventi germeni
implicate in etiologia OMA?
1 Streptococcus pneumoniae
2 Moraxella catarrhalis 
3 Staphylococcus aureus 
4 Streptococcus Group A
5
Haemophilus influenzae 

• Mama va intreaba de ce a facut
Tudor otita.
• Care dintre urmatorii sunt factori
de risc pentru OMA?
1 Expunerea la fum de tigara 
2 Colectivitatea
3 Alimentatia artificiala 
4 Alimentatia naturala 
5 Istoric familial de otita 
6
Anomalii cranio-faciale / sdr
Down
• Medicul ORL recomanda
timpanocenteza.
• Sunteti solicitat sa ii explicati mamei
in ce consta interventia si de ce este
necesara in acest caz.
• Timpanocenteza:
• Identifica agentul pathogen – culturi
• Ghideaza antibioterapia
• Indicata pacientilor imunodeprimati
– identificarea de germeni
oportunisti
• In caz de OMA recurenta / esec
terapeutic

• Mama refuza interventia si solicita
externarea.
• Ce tratament ii prescrieti in acest
caz? Motivati
1. Amoxicilina +/- acid
clavulanic
1. Decongestionant nazal
1. Picaturi intraauriculare
cu cortizon

1. Acetaminofen
• Daca Tudor are 10 kg, ce doza de Amoxicilina /
Augmentin este necesara?
• Siropul de Augmentin are concentratia de
400mg/57mg amoxi/ac clavulanic.
• Cati ml administrati, la ce interval de timp si cate
zile?
Mama lui Tudor va spune ca i-a 1. Eritromicina
administrat copilului Augmentin in
urma cu un an si dupa prima doza a 2. Claritromicina
prezentat o eruptie cutanata la nivelul 3. Cefuroxim
toracelui anterior care a fost 4. Azitromicina
interpretata ca reactie alergica 5. Cefixime
usoara. 6. Cefpodoxim
Ce alternativa terapeutica
recomandati ?
Tudor mentine febra peste noapte,
iar doua zi dimineata, mama lui
Tudor observa o edematiere in
spatele urechii drepte.
Se adreseaza din nou in UPU si
constatati o stergere a santului
retroauricular, cu important edem
si eritem local, fluctuent.

Ce complicatie a OMA suspectati?

 1. Mastoidita / antrita
2. Labirintita
Care sunt complicatiile locale ale 3. Colesteatom
OMA?
4. Pareza de nerv facial
5. Meningita
6. Abces cerebral
7. Tromboza
 1. Mastoidita / antrita
2. Labirintita
Care sunt complicatiile locale ale 3. Colesteatom
OMA?
4. Pareza de nerv facial
5. Meningita
6. Abces cerebral
7. Tromboza de sinus cavernos
 1. Tumora
2. Plaga traumatica
3. Adenita postauriculara
Ce diagnostic diferential aveti in acest
caz? 4. Parotidita
5. Boala zgarieturii de pisica
6. Abces

Ce investigatii paraclinice sunt
necesare?
1. Rx craniu
2. CT cranio-cerebral
3. IRM cranio-cerebral
4. Miringotomie/timpanocenteza
5. HLT + formula leucocitara
6. Sindrom inflamator

Care este atitudinea terapeutica in
acest caz?
Vancomicina + antiPseudomonas –
Ceftriazona/ Cefepime
Sau
Combinatie de Penicilina cu
inhibitor de beta-lactamaza
(ampicilina-sulbactam,
piperacilina-tazobactam)
Sau
Carbapenema (Meropenem)
Care este atitudinea
terapeutica in acest caz?

• Sunteti intrebati daca OMA poate fi
prevenita. Care dintre urmatoarele
indicatii le dati mamei?
1 Eliminarea fumatului pasiv
2  Administrarea de antibiotic
profilactic
3 Vaccinare
4 Insertia de aeratoare
transtimpanice
   Administrarea de Vitamina C
CAZ 2
Adolescenta, 16 ani este internata prin UPU pentru
- Febra de aproximativ 1 saptamana
- Dureri musculare
- Cefalee frontala
- Dureri abdominale difuze
- Disfagie, odinofagie
• AHC + APP – nesemnificative,
• UM – in prezent
• Eleva in cl IX
• Amoxicilina 4 zile, antitermice
• Stare generala influentata
• Stare de constienta pastrata
• Tegumente normal colorate
• Hipertrofie amigdaliana, depozite alb cenusii, congestie amigdaliana
intense
• ADP laterocervicale anterioare si posterioare, mobile, cateva ADP
inghinale infracentimetrice
• Cardio pulmonar – tahicardica, normal ascultator
• Abdomen suplu, depresibil, sensibil spontan si la palpare. Apetit
diminuat. Scaun absent
• Ficat nepalpabil, pol splenic inferior palpabil
• Neurologic - normal
Care diagnosticul de etapa in acest Angina eritematoasa
caz? Sindrom dureros abdominal
Ce investigatii paraclinice solicitati in acest caz?
• Ac EBV tip Ig M – pozitiv
• Ac EBV tip IgG – negative

• Ac CMV tip IgM – negativi

• Ac CMV tip IgG - negativi
Tratament
• Simptomatic - G= 54kg
- Paracetamol – doza
- Ibuprofen - doza