Problema 3.

Copil în vârstă de 4 ani, s-a îmbolnăvit acut, au apărut dureri în gât, a fost
spitalizat în secţia IRVA cu diagnosticul ”Angină”. Obiectiv: s-a depistat o hiperemie
moderată faringiană, amigdalele tumefiate cu depuneri insulare fibrinoase, dense, netede ce
proeminează pe suprafaţa amigdalelor. Nodulii limfatici puţin măriţi, nedureroşi, mobili.
Copilul e adinamic, se constată paliditatea tegumentelor, temperatura 37,8ºC. Din partea
organelor interne – fara modificări.

1. Stabiliţi diagnosticul.
Difterie faringoamigdaliană insulară, forma subtoxică

2. Enumeraţi simptomele clinice ce confirmă diagnosticul.

Diagnosticul este confirmat de prezența tabloului clinic cu:

 hiperemie moderată faringiană, amigdalele tumefiate cu depuneri insulare
fibrinoase, dense, netede ce proeminează pe suprafaţa amigdalelor;
 nodulii limfatici puţin măriţi, nedureroşi, mobili;
 temperatura 37,8ºC;
 adinamic, se constată paliditatea tegumentelor- confirmă forma toxică a difteriei.

3. Elaboraţi planul de investigaţii.

1. Examenul bacteriologic- izolarea şi identificarea bacilului difteric din produsele
patologice şi evidenţierea potenţialului toxigen: recoltarea secrețiilor fariengiene cu
mai multe tampoane din straturile profunde.
2. Reacția de latex aglutinare- determinarea toxinei difterice în ser.
3. Serologic- RHAI: evidențierea antitoxinele specifice/ PCR.
4. AGS- leucocitoză, neutrofilie, VSH accelerat.
5. ECG- evitarea unei posibile complicații- miocardita toxică.
6. AGU- evitarea unei posibile afectări renale toxice- albuminurie, cilindrurie,
leucociturie.

4. Indicaţi tratamentul.
1. Regim la pat, toate procedurile se efectuează în poziție orizontală.
2. Seroterapia- ser antidifteric, se administrează la fiecare 12 ore.
- Doza pentru prima administrare 60 mii UA.
- doza pentru cura de tratament- 100 mii UA, doza inițială 1/2 din cea totală, divizată în
3 prize;
 - se suspendează seroterapia o dată cu diminuarea intoxicației, limfadenopatiei,
dispariția membranelor false, aproximativ 3-4 zile.
3. Antibioterapia: Eritromicină 40 mg/kg/zi, divizată în 4 doze, timp de 10 zile.
4. Dezintoxicare: Sol.Ringer lactat 30 ml/kg/24 h, i/v.

5. Ce măsuri antiepidemice sunt necesare în secţia de IRVA?

Depistarea copiilor neimuni și imunizarea lor de urgență.

Examinarea la difterie (clinică și bacteriologică) a persoanlor de contact, cu instalarea
carantinei- 7 zile.
Depistarea în focare a purtătorilor și administrarea de Eritromicină 30 mg/kg/zi timp de
14 zile și vaccinarea lor.
Chimioprofilaxia persoanlor de contact cu Eritromicină 40 mg/kg/24 ore, 7 zile.