1.

DIABETUL INSIPID diagmostic paraclinic: Cercetarea cu atentie a antecedentelor personale, patologice si a utilizarii de medicamente cu potential poliuro polidipsidic Masurarea ingestiei in 24 de ore, si a diurezei Masurarea desnsitatii urinare cu ajutorul urodensimetrului Testul de restrictie la lichide Testul la vasopresina Explorari complementare vizand cauza.

2. ACROMEGALIA manifestari clinice: Accenturea trasaturilor fetei prin: largirea piramidei nazale, ingrosarea buzelor, proturzia maxilarului inferior cu pierderea ocluziei dentare, hipertrofia sinusurilorfrontale, pometi proeminenti, hipertrofia mastoidelor si a protuberantei occipitale, hipertrofia limbii, marirea distantei dintre dinti; Modificarea extremitatilor prin: marirea progresiva in grosime si latime a palmelor si picioarelor prin ingrosarea tegumentului si a tesutulu celular subcutanat; Modificarea habitusului general: cifoza dorsala, lordoza, stern proeminent, orizontalizarea coastelor, torace globulos, gat scurt, abdomen proeminent; Semne functionale: astenie, fatigablitate, parestezii, dureri articulare, hipersecretie sebacee, hipersudoratie, cefalee, tulburari vizuale, constipatie; Visceromagelie: cardiomegalie, hepatomegalie, splenomegalie, nefromegalie, piele ridata, ingrosata; Disfunctii endocrine: semne de hipotiroidie, hipogonadism, dsemne de insuficienta corticosuprarenala.

3. TUMORI HIPOFIZARE rolul asistentei medicale: Explicati pacientului si familiei ca dupa interventia chirurgicala este posibil sa fie necesar un taratament medicamentos permanent Asigurati pacientul ca multe din simptomele datorate lezarii functiei hipofizare vor disparea dupa tratament Asigurati un mediu lipsit de obstacole pentru pacientii cu tulburari de vedere si insotiti-i la iesirea din salon In cazul operatiei pe cale transsfenoidala pacientul trebuie informat ca isi va pierde simtul mirosului Post operator pacientul trebuie pozitionat cu capul ridicat aproximativ 30 de grade pentru reducerea edemului cerebral si in decubit lateral pentru drenajul secretiilor si prevenirea aspiratiilor Urmariti cu atentie aparitia rino licvoreeiei si informati medicul Atentie la semnele de infectie respiratorie.

4. SINDROM TUMORAL HIPOFIZAR simptomatologie clinica: Semnele si simptomele variaza in functie de marimea tumorii si de hormonul secretat de tumora: Cefalee frontala Tulburari de vedere Ameteli Semne clinice care reflecta hipersecretia de GH, PRL, ACTH Semne clinice care reflecta secretia deficitara a hormonilor hipofizari in cazul tumorilor nesecretante care distrug tesutul hipofizar normal.

5. NINISM HIPOFIZAR diagnostic clinic: Decelarea senelor de panhipopituitarism coroborate cu cun interogatoriu atent pot stabili diagnosticul precum si etiologia Dozari hormonale bazale: testosteron la barbati sau estradiol la femei care se insotesc de valori normale sau scazute ale FSH si LH Teste dinamice: testul de stimulare al GH la hipoglicemie, arginina sau clonidina, testul de stimulare al TSH la TRH, testul de stimulare al ACTH la CRH. Toate vor fi negative in cazul unei insuficiente hipofizare primare, si pozitive in cazul uneia secundare Teste adiacente.

6. INSUFUCIENTA HIPOFIZARA rolul asistentei medicale: Respectati cu atentie si sctrictete protocoalele in timpul testelor de stimulare si preveniti accidentele nedorite printr-o monitorizare atenta a pacientilor Copii cu nanism hipofizar sunt extrem de sensibili la hipoglicemia indusa Preveniti pacientii ca tratamentul de substitutie hormonal nu trebue intrerupt fara avizul medicului Instruiti pacientii sa-si ajusteze doza de cortizon in functie de efortul despus Tiroxina sa fie luata intr-o singura doza, dimineata, pe nemancate, cu o jumatate de ora inaintea micului de jun In timpul spitalizarii inregistrati temperatura, pulsul si tensiunea arteriala la fiecare 8 ore Daca pacientul prezinta o temperatura scazuta, inveliti-l cu paturi suplimentare pentru a-l incalzi Doza de cortizon sau predinson trebuie divizata in doua, trei prize Datorita hipotiroidiei pacientii pot avea tulburari de memorie si pot uita cu cusurinta doza si modul de administrare al terapiei hormonale. Pacientul la externare trebuie sa primeasca o schema detaliata cu privire la posologia medicamentelor In cazul copiilor cu nanism hipofizar, instruiti mamele cu privire la modul de administrare injectabil al hormonilor de crestere.

7. PROLACTINOMUL simptome clinice: Variaza in functie de sex si varsta: La femei: galactoree unilaterala sau bilaterala, spontana sau provocata, tulburari ale ciclului menstrual La barbati: tulburari de dinamica sexuala, sterilitate primara sau secundara, ginecomastie, galactoree La adolescenti: lipsa instalarii semnelor de pubertate sau intarziere in crestere Cefalee, tulburari de vedere, semne de hipofunctie tiroidiana, corticosuprarenala.

8. BOALA BASEDOW simptome clinice: Oftalmopatie: protuzia globilor oculari, diplopie, hiperlacrimatie, fotofobie, senzatie de corp strain, marirea fantei palpebrale prin retractia pleoapelor, hemoragii conjunctivale Mixedem pretibial: aspect de coaja de portocala Tiroida marita difuz de volum.

9. TIREOTOXICOZELE principiul de tratament: Medical: antitiroidene de sinteza, sedative usoare pentru corectarea tulburarilor neuro vegetative Iodul radioactiv Chirurgical: indepartarea chirurgicala totala a tiroidei Tratamentul oftalmopatiei din boala Basedow: purtarea de ochelari fumurii, instilatii oculare cu solutie de metil celuloza, corticoteraoie p.o. sau i.v. in cazurile severe.

10. GUSA NODULARA metode de explorare; rolul asistentei medicale: Metode de explorare: Inspectia regiunii cervicale anterioare obiectivizeaza gusa nodulara Palparea tiroidei localizarea nodulilor Ecografia tiroidiana posibilitatea masurarii volumului tiroidian si al fiecarui nosul in parte Scintigrafia tiroidiana identifica nodulii reci Punctia cu ac subtire diagnosticul diferential intre nnodulii benigni si cei maligni Dozari hormonale. Rolul asisteneti medicale: Deoarece majoritatea pacientilor refuza punctia cu ac subtire, explicati-le procedura si asigurati-i ca este lipsita de urmari neplacute

Asistati medicul in timpul efectuarii punctiei si preluati pacientul pentru supraveghere minim 10 minute Asigurati pacientii care au indicatie chirurgicala ca recuperarea este rapida si lipsita de complicatii Dupa interventia chirurgicala pacientul trebuie sa revina cu protocolul operator si examenul anatomopatologic La cei care post operator dezvolta hipotiroidie se impune tratamentul de substitutie hormonal cu tiroxina, care va fi permanent Explicati pacientilor ca si dupa interventia chirurgicala controlul periodic este foarte important pentru ajustarea dozelor de tiroxina, decelarea precoce a unor eventuale recidive.

11. HIPOTIROIDIA ADULTULUI tablou clinic: Facies rotunjit, cu trasaturi sterse, palid si cu tendinta la carotenodermie, buze cianotice, edem translucid al pleoapelor, epilarea treimii externe a sprancenelor, parul scalpului este uscat, friabil Tegumentele corpului sunt reci, uscate, ingrosate, carotenodermice Astenie globala fizica si psihica Paicentii au pemanent senzatie de frig indiferent de temperatura mediului inconjurator, sunt somnolenti, cresc in greutate, sunt constipati Tulburari cardiace variaza de la simpla bradicardie pana la tulburari de conducere si insuficienta cardiaca.

12. MIXEDEMUL ANGIN tablou clinic: La nou nascut si sugar: copil provenit din sarcina supramatura, cu greutate mare la nastere, hernie ombilicala, distenie abdominala, piele rece, nas trilobat, icter fiziologic prelungit, letargie, dificultati in alaptare, semne de intarziere in dezvoltarea psiho motorie, dentitia apare tardiv La copilul mai mare de 2 ani: retard in dezvoltarea staturala cu nanism dismorfic, retard in dezvoltarea neuro psihica, dentitia definitiva apare cu intarziere, pubertatea se instaleaza tardiv.

13. HIPOTIROIDIE rolul asistentei medicale in ingrijirile copilului si adultului: Ingrijirea adultului: Monitorizati temperatura pacientului si asigurati-i un mediu cald Incurajati pacientul sa faca miscare pentru combaterea constipatiei Se pot administra supoztoare cu glicerina sau laxative usoare in caz de constipatie Dieta trebuie sa contina alimente pentru combatrea constipatiei Dozele de hormoni tiroidieni trebuie atent verificate si administrate dimineata cu o jumatate de ora inainte de micul dejun

Rugati pacientii sa va anunte imediat ce apar fenomene cardiace dupa instituirea tratamentului cu hormoni tiroidieni Monitorizati tensiunea arteriala si pulsul zilnic Inregistrati zilnic ingestia de lichide, diureza si greutatea Nu sedati pacientii hipotiroidieni Fiti atenti cu orice medicatie pentru ca metabolizarea tuturor medicamentelor este incetinita in hipotiroidism Ingrijirea copilului: Monitorizati cu atentie nou-nascutul cu hipotiroidie congenitala: puls, temperatura, aport de lichide, diureza, tranzit intestinal Daca sugarul are are o macroglosie importanta pozitionati-l astfel incat sa preveniti obstructia accidentala a cailor aeriene Este necesara asigurarea unui mediu cald Informati parintii cu privire la faptul ca tratamentul ca dura toata viata si ca orice inrerupere se va recupera asupra dezvoltarii somatice si neuro psihice a copilului Incurajati parintii ai caror copii au deficit menntal sa adopte o atitudine pozitiva si realista si sa le acorde atentia necesara.

14. HIPERCALCEMIA manifestari clinice: generale: astenie, scadere ponderala digestive: anorexie, greturi, varsaturi, dureri abdominale, constipatie neuro psihice: anxietate, dureri de cap, tulburari de concentratie si memorie cardio vasculare: tahicardie, modificari de faza terminala renale: poliurie, litiaza renala, depundere de calciu la nivelul parenchimului renal, insuficienta renala articulare: depozite de calciu la nivel intraarticular osoase: dureri osoase difuze, fracturi patologice, deformari osoase.

15. HIPOCALCEMIA manifestari clinice: sunt foarte variate si se datoreaza cresterii excitabilitatii neuro musculare. In ordinea gravitatii lor, acestea sunt: Furnicaturi ale degetelor, buzelor Amorteli ale degetelor de la maini si picioare, ale buzelor Crampe musculare Spasm carpo-pedal Stridor Crize de contracturi generalizate Tulburari trofice: par uscat, fara luciu, cade usor, piele uscata solzoasa, unghii subtiri, sfarimicioase, cataracta, carii dentare.

16. CRIZA DE TETANIE tratament; rolul asistentei medicale: Tratamentul crizei de tetanie trebuie instituit urgent, pe cale intravenoasa, cu preparate de calciu gluconic: 20 ml calciu gluconic 10% diluat in 100 200 ml ser fiziologic sau ser glucozat 5% 100 ml calciu gluconic 10% diluat in 1000 ml ser fiziologic sau ser glucozat 5% Sulfat de magneziu injectabil i.v. Sedative usoare. Rolul asistentei medicale: Calmati pacientul in timpul crizei de tetanie si puneti-l sa respire intr-o punga pana la montarea perfuziei Perfuzia trebuie sa fie foarte lenta la pacientii cu afectiuni cardio-vasculare Monitorizati cu atentie ritmul cardia la pacientii care primesc calciu i.v. Diluarea calciului gluconic in ser fiziologic sau ser glucozat se face pentru evitarea riscului de flebita Calcemia trebuie monitorizata la fiecare 6 ore, in timpul perfuziei cu calciu gluconic, pentru ajustarea dozelor Daca in ciuda administrarii i.v. a calciului gluconic, calcemia nu se corecteaza, dozati rapid magneziu seric In cazul hipoglicemiei instalarea unei perfuzii cu sulfat de magneziu sau administrarea sa i.m. pote corecta Sfatuiti pacientii sa se alimenteze cu produse bogate in calciu si vitamina D Pacientii cu hipocalcemie cronica trebuie sa-si monitorizeze calcemia de cel putin 3 ori pe an Copilul cu hipocalcemie cronica trebuie supravegheat atent, pentru decelarea precoce a unei crize de tetanie Hipercalcemia poate fi evitata informandu-va pacientii cu privire la semnele clinice ale unei hipercalcemii incipiente Hiperventilatia sau transfuziile recente pot precipita hipocalcemia acuta.

17. BOALA ADDISON manifestari clinice: Scadere ponderala Anorexie, greturi, varsaturi, dureri abdominal, diaree Astenie extrema care se accentueaza pe parcursul zilei Ameteli, hipotensiune posturala Hiperpigmentarea tegumentelor la nivelul pliurilor de flexie, regiunilor expuse la presiune, mameloanelor, cicatricilor, segmentelor expuse la soare Hiperpigmentarea mucoaselor la nivel bucal, gingival si vaginal Atralgi si mialgii Simptome de hipoglicemie Diminuarea parului axilar si pubian, scaderea libidoului la femei.

18. BOALA ADDISON tratamentul crizei addisoniene: Inaintea oricarei manevre terapeutice, se va recolta sange pentru dozarea cortizonului plasmatic Hidrocortizon injectabil i.m. 100 mg la 6 ore, sau hemisuccinat de hidrocortizon i.v. 100 mg la 6 ore Preparate de hidrocortizon sau preinson p.o. Solutii saline perfuzabile Solutii glucozate perfuzabile.

19. BOALA ADDISON rolul asistentei medicale: La pacientii cu diabet pre-existent, verificati zilnic glicemia Daca pacientul are inapetenta, se recomanda 3 mese principale si 2 gustari, regim hiperproteic si hiperglucidic Foarte important este aportul alimentar de sodium Un regim normosodat este obligatoriu pentru mentinerea echilibrului hidroelectolitic alaturi de tratamentul de fond Monitorizarea tensiunii arteriale si ajustarea dozelor de glucocorticoizi in functie de valoarea acesteia Educatia pacientului este esentiala pentru o buna evolutie la domiciliu. Transmiteti urmatoarele informatii pacientilor in perioada spitalizarii si asigurati-va ca si rudele sa fie familiarizate cu aste date: 1. Orice crestere exagerata in greutate pozate fi semn de supradozare a cortizonului acetat sau predinsonului 2. Valorile tensionale crescute si edemele sugereaza supradozare a fluorohidrocortizonului 3. HTA postural si foamea de sare sugereaza o doza insuficienta de hormone gluco si mineralocorticoizi 4. Doza de glucocorticoizi trebuie dublata in boli intercurente, stress, effort fizic prelungit 5. Pacientul va fi instruit cum sa-si administreze singur preparatele injectabile de hidrocortizon 6. Orice intrerupere a tratamentului cu glucocorticoizi poate precipita criza addisoniana 7. Pacientul trebuie sa poarte permanent o carte de identitate in care sa fie specificate maladia de care sufera si tratamentul de urgent.

20. SINDROMUL CUSHING manifestari clinice: Obezitate facio-tronculara, depozit de grasime la nivelul foselor supraclaviculare si dorsocervical Tegumente subtiri, fragile, cu striuri rosu-violacei la nivelul centurilor scapulare si pelvine Tegimentele fetei rosu-violaceu

Micoze cutanate si mucoase Atrofia muschilor la nivelul mebrelor, dureri osoase, fracture patologice Dureri epigastrice, simptome de ulcer gastric Labilitate psihica si iritabilitate Valori tensionale crescute, cefalee, acufenie, tulburari de vedere Polifagie, polidipsie, poliurie in cazul diabetului zaharat Tulburari ale ciclului menstrual, infertilitate, pilozitate excesiva la femei, tulburari de dinamica sexual si infertilitate la barbati.

21. HIPERALDOSTERONISMUL manifestari clinice: Hipertensiune arteriala permanenta, moderata Astenie musculara cu crize intermitente de pareza flasca Crampe, spasme muscular, parestezii la nivelul extremitatilor Rar crize de tetanie Polidipsie cu poliurie nocturna.

22. CONDITII DE RECOLTARE A IONILOR Na si K: respectarea scrupuloasa a protocoalelor sa se asigure recoltarea corecta a sangelui,etichetarea recipientilor,buletin insotitor in care sa se precizeze conditiile de recoltare si ce medicamente ia pacientul prelevarea sangelui pt K se face fara garou,staza prelungita poate duce la cresterea potasemiei,mascand astfel o hipopotasemie frusta ionograma sanguina ilustreaza tulburarile electrolitice in insuficienta corticosuprarenala(Na scazut,K crescut)iar in hiperaldosteronism K scazut.

23. FEOCROMOCITOM - manifestari clinice in criza: Valori tensionale extreme de mari Palpitatii, transpiratii, paloare, cefalee severa Anxietate, tremuraturi, senzatie de moarte iminenta, dureri abdominal Tulburari ale constientei.

24. CONDITII DE RECOLTARE A METABOLITILOR CATECOLAMINELOR: Teste bazale: dozarea adrenalinei si noradrenalinei plasmatice dozarea adrenalinei si noradrenalinei urinare libere dozarea acidului vanil mandelic (AVM) in urina din 24h

dozarea metanefrinelor urinare

Teste dinamice: 1. testul de inhibitie la clonodina: respectarea cu strictete a protocoalelor in timpul testelor dinamice colectarea corecta a urinilor, intocmiti buletinul de insotire al acestora catre laborator,in care sa se mentioneze :conditiile de preleevare,tratament in curs cu 2 zile inaintea recoltarii urinii pt dozarea AVM, se verifica dieta; sunt interzise alimentele bogate in vanilina(cafea,nuci,ciocolata,banane) sunt interzise medicamente de tipul salicilatilor si guaifenestin.

25. SINDROM TURNER tablou clinic: Amenoree primara Lispa caracterelor sexual secondare Retard statural cu talie finala sub 150 cm Sindrom malformativ:ptoza palpebrala, fanta palpebrala, bolta palatine ogivala, micrognatism, urechi jos implantate, gat scurt, insertia joasa a parului pe ceafa, torace cu aspect de scut, mameloane indepartate, nevi pigmentari multipli Malformatii visceral: malformatiii ale codrului stang, rinichi in potcoava.

26. SINDROM TURNER tratament; rolul asistentei medicale: Tratament: Hormon de crestere care se administreaza pana la inchiderea cartilajelor de crestere Estero-progestative care asigura instalarea si mentinerea caracterelor sexuale secundare si aparitia menstrelor.

Rolul asistentei medicale: Atunci cand olfactometria nu poate fi efectuata, simtul mirosului se poate testa legand pacientul la ochi si dati-i sa miroase diverse substante La pacientele cu sindrom olfaco-genital sarcina este posibila dupa tratamente de stimulare ale functiei ovariene cu gonadotrofina corionica La pacientele cu sindrom Turner infertilitatea nu este tratabila Administrarea zilnica, injectabila a hormonului de crestere la fetitele cu sindrom Turner Co-existenta malformatiilor visceral face ca supravegherea pacientilor cu sindrom Turner sa fie mult mai complexa Accentuati necesitatea respectarii controalelor periodice la medical pediatru

Asistarea psihologica a pacientelor cu sindrom Turner, precum si a familiilor acestora este necesara pentru minimalizarea impactului psihologic produs de aflarea caonsecintelor acestei maladii.

27. BOALA POLICHISTICA OVARIANA simptome clinice: Tulburari ale ciclului menstrual care apar de la pubertate: bradimenoree, spaniomenoree, amenoree secundara Hirsutismul acompaniat de acne, seboree Obezitatea este prezenta la 40% din femeile cu PCOS.

28. MENOPAUZA principii de tratament: Preparate cu estrogeni naturali si progestive In cazurile in care femeia nu mai are uter se administreaza preparate cu estrogeni pe cale orala sau percutanata Preparate de calciu si vitamina D pentru prevenirea instalarii osteoporozei.

29. SINDROMUL KLINEFELTER tablou clinic: Atrofie testiculara importanta cu un penis de dimensiuni normale Talie inalta, musculatura insufficient dezvoltata, dispozitie feminine a tesutului adipos, osteoporoza Ginecomastie, pilozitate corporala redusa sau normal, infertilitate Deficit intellectual moderat, tulburari de comportament Incidenta crescuta a afectiunilor pulmonare, boala varicoasa.

30. PUBERTATEA PRECOCE tratament; rolul asistentei medicale: Tratament: Cauzal al leziunilor ce stau la originea secretiei premature de hormoni sexuali In cazurile de pubertate precoce gonadotrofindependenta idiopatica se administreaza analogy de Gn-RH Preparate: Triptorelin, Dipherelin, care se administreaza injectabil la un interval de 28 de zile.

Rolul asistentei medicale: Asigurati o atmosfera calma, de incredere si suport, moral atat pentru micutii pacienti cat si pentru familiile lor Explicate pacientilor ceea ce li se intampla si dati-le date sumare privind igiena personala

Explicate-le parintilor ca maturizarea a copiilor cu pubertate precoce nu predispune si o maturizare psihologica Copii cu pubertate precoce pot cadea mult mai usor victim abuzurilor sexual Avertizati parintii asupra necesitatii controalelor periodice Insistati asupra respectarii administrarii la exact 28 de zile a analogilor de Gn-RH Consilierea psihologica este necesara in functie de gravitatea cazului si conditiilor socoi-familiale.