Situații problemă pentru evaluarea cunoştinţelor 

la  disciplina Patologia chirurgicală cu Nursing specific 

în cadrul examenului simestrial 
Specialitatea Îngrijirea bolnavilor, Calificarea Asistent Medical 
cu studiu în limba română  
grupele AMg- 504

Problema Nr.1
La punctul medical din sat s-a adresat un bolnav cu durere acută violentă în regiunea cutiei
toracice. Durerile au apărut în urma căderii de la înălțime. La examenul obiectiv respirația este
frecventă, superficială, palparea cutiei toracice la nivelul coastei VII pe linia axilară este
dureroasă, este prezentă crepitația. Durerea se intensifică în timpul inspirației, tusei. În acest loc
se constată echimoze. Emfizemul cutanat nu se determină. Percuția, auscultația plămânilor în
normă.
• Analizați datele problemei și stabiliți starea patologică suspectă
• Fracturi costale multiple
• Fracturi costale simple
• Fracturi costale închise
• Fracturi costale deschise

• Selectați algoritmul intervențiile de urgență în acest caz

1. Se transportă bolnavul în punctul traumatologic

2. Se suprimă durerea prin administrarea preparatelor analgetice
3. Se evaluează funcțiile vitale
4. Se creează pacientului poziție semișezîndă
5. Se crează repaus fizic, psihic
6. Se administrează preparate hemostatice
7. Se aplică bandajul Desaul
8. Se aplică bandajul spirală pe cutia toracică
9. Se suprimă durerea prin administrarea preparatelor calmante
10. Se face imobilizarea de transport cu basmaua în poziţia în care se află membrul lezat

Problema Nr.2
În punctul traumatologic de o mașină de ocazie a fost transportat un bolnav, care a fost
lovit de niște necunoscuți peste umărul drept cu un obiect metalic. Bolnavul acuză dureri
violente în regiunea umărului drept, lipsesc mișcările în această regiune. Obiectiv se observă
scurtarea claviculei drepte.

• Analizați datele problemei și stabiliți starea patologică suspectă

 Fractura osului humeral
Fractura claviculei
Luxația scapulo-humerală
Luxația claviculei

• Selectați semnele clinice specifice în patologia suspectă

1. Durere intensă și severă
2. Edem local
3. Limitarea mișcării active sau pasive a articulație
4. Parestezii sau furnicături din cauza compresiei mănunchiului vasculo-nervos
5. Deformarea regiunii afectate
6. Cracmente articulare
7. Echimoză și hematom
8. Bolnavul menţine cu mîina sănătoasă antebraţul membrului traumatizant
9. Semnul epoletului
10. Semnul de baionetă

• Stabiliți intervențiile de urgență în acest caz

1. Se crează repaus fizic, psihic.
2. Se administreză preparate antiinflamatorii
3. Se suprimă durerea prin administrarea preparatelor analgetice
4. Se face imobilizarea prin aplicarea suportului dur în poziția în care se află membrul lezat
5. Se face imobilizarea de transport cu basmaua în poziţia în care se află membrul lezat.
6. Se transportă bolnavul la punctul traumatologic.
7. Se transportă bolnavul în secția traumatologie

Problema Nr.3
Este cunoscut faptul, caci pacientul C, 38 ani a fost victima unui accident rutier, fiind lovit în
regiunea toracelui. La examenul obiectiv în spațiul intercostal V pe dreapta se observa o plagă de
dimensiunile 2 cm x 3cm, prin care aerul patrunde si iese din cavitatea pleurală.

1.Analizați datele problemei și stabiliți starea patologică suspectă

1. Pneumotorax deschis
2. Pneumotorax închis
3. Pneumotorax sufocant
4. Pneumotorax compresiv
5. Hemotorax masiv

2. Selectați semnele clinice obiective și subiective în patologia suspectă

1. Dispnee
2. Anxietate
3. Durere
4. Cianoza
5. Tahicardia
6. Turgescenta jugularelor,
7. Emfizemul subcutanat,
8. Breșă în regiunea toracelui
9. Hipersonoritatea la percuție
10. Absența murmurului vezicular.

semne subiective semne obiective

1,2,3 4,5,6,7,8,9,10

Problema Nr.4
Ambulanta a fost solicitatată la un accidentat cu o plagă a cutiei toracice. Bolnavul acuză durere
violentă în hemitoracele drept cu character de apasare, are dispnee, cefalee, vertij. Tegumentele
sunt palide, reci, umede. Palparea este dureroasa. La percutie se constata matitatea sunetului pe
hemitoracele drept. La auscultatie respirația lipseste. Pulsul 100 batai pe minut,T/A 100/60 mm
ai coloanei de mercur.
• Analizați datele problemei și stabiliți starea patologică suspectă
1. Pneumotorax deschis
2. Pneumotorax închis
3. Pneumotorax sufocant
4. Pneumotorax compresiv
5. Hemotorax masiv

• Selectați intervențiile de urgență în acest caz și indicați ce se recomandă și ce se

 interzice

1. Poziție semișezîndă
2. Poziția Antitrendelemburg
3. Pachet hipotermic în regiunea hemitoracelui lezat
4. Pachetul ocluziv
5. Administrarea preparatelor hemostatice
6. Administrarea preparatelor anticuagulante
7. Repleție volemică
8. Analgezie
9. Trasportarea în instituția medicală
10. Aplicarea termoforului în regiunea lezată

se recomandă se interzice

1,3,5,7,8,9 2,4,6,10

Problema Nr 5
La medicul de familie s-a adresat un barbat de virstă mijlocie cu acuze de dureri în partea dreaptă
a toracelui, ce se intensifică la respirație, tusea uscată, astenie pronunțată, temperatură ridicată.
S-a îmbolnăvit cu o lună în urmă, după ce a răcit. S-a tratat de sinestătător: a băut ceai fierbinte
cu miere, sirop antitusiv, o săptămână a primit pastile de ampicilină, picături în nas. Primele zile
starea s-a ameliorat, dar cu 3-4 zile în urmă toate acuzele au reapărut. La examenul obiectiv
temperatura corpului 39,5°C, pulsul 110 bătāi pe minut, T/A în limite normale; se constată
cianoza buzelor, respirația este superficială, îngreuiată, la percuție diminuarea sunetului percutor
pe drepta; auscultativ diminuarea respirației. Hemitoracele dreapt rămîne în urmă la respirație.
Hemograma: E - 4,3.10 12, L- 13. 10°, VSH - 30 mm/ha.
Rezolvare

• Analizați datele problemei și stabiliți starea patologică suspectă

1. Empiemul pleural
2. Empiemul pulmonar
3. Abces pulmonar
4. Gangrena pulmonară
 5. Cancerul pulmonar
6. Gangrene gazoasă
7. Pleurizie pulmonară
• Selectați principiile de tratament în patologia suspectă
1. Întervenţia chirurgicală
2. Administrarea hemostaticelor
3. Antibioticoterapia
4. Creşterea rezistenței organismului
5. Administrarea preparatelor antiinflamorii
6. Alimentaţie calorică şi variată
7. Administrarea anticuagulantelor
8. Administrarea antihistaminicilor

Problema N 6
Pacienta C, 68 ani din neatenție a băut esență de oțet cu 10-15 minute în urmă a fost apelat
serviciul 112. Acuză dureri violente cu localizare buco-faringienă, retrosternală, epigastrică.
Examinarea pacientului a evidențiat leziuni ulcero-necrotice pe buze, mucoasa cavității bucale,
limbă, hipersalivație; P- 100 bătăi pe minut, T/A 100 /60 mm ai coloanei de miercur

1.Analizați datele problemei și stabiliți starea patologică suspectă

1. Empiemul pulmonar
2. Abces pulmonar
3. Gangrena pulmonară
4. Cancer esofagian
5. Corpi străini ale esofagului
6. Arsură chimică a esofagului

• Selectați intervențiile de urgență în acest caz și indicați ce se recomandă și ce se

interzice
1. Siguranța proprie și a victimei
2. Administrarea imediată de lichide pe cale orală în cantitate mare, fracționat
3. Calmarea durerilor
4. Combater stării de șoc
5. Provocarea vomei
6. Administrarea de carbonat de calciu ca antidot peroral
7. Respiraţia artificială
 8. Se va asigura libertatea cailor aeriene superioare
9. Alimentarea pacientului
10. Tratamentul edemului pulmonar acut,
11. Tonicardiace,
12. Tratament hormonal
13. Infuzii cu cristaloizi, coloizi
14. Antibioterapia

se recomandă se interzice

1,2,3,4,8,10,11,12,13,14 5,6,7,9

Problema Nr.7
La punctual medical s-a adresat o femeie cu dureri în glanda mamara stangă, valorile
temperaturii corpului ridicate. Este mamă care alaptează copilul de 5 luni. Cu 3 zile în
urma au început să o deranjeze durerea locală pulsatilă și orice atingere la nivelul sînului
e foarte dureroasă, accentuarea acestor semne a determinat pacienta să se adreseze dupa
agutor medical. La examenul obiectiv sa depistat: glanda mamara mărită în volum,
fluctuență, pielea hiperimiată în cadranul inferior, extern, dureroasa la palpare.

1.Analizați datele problemei și stabiliți starea patologică suspectă

1. Mastita
2. Mastopatie
3. Mastita fibrochistică
4. Cancerul glandei mamare

2.Identificați stadiul de evoluție al patologiei suspecte

• Stadiul seros
• Stadiul infiltrativ
• Stadiul supurativ abcendant
• Stadiul flegmononos
• Stadiul gangrenos

• Fixați factorii determinați în apariția patologiei suspecte

• Golirea incompletă a sînilor
• Sugarul prinde în mod corect mamelonul
• Pielea iritată și crăpată a mamelonului
• Un epizod anterior de alaptare
• Sugarul nu prinde în mod corect mamelonul
• Purtatul unui sutien prea strîns, care poate reduce fluxul laptelui.
• Afecțiuni gastrointestinale
• Intervenție chirurgicală anterioară asupra glandei mamare
 • Tratament antiinflamator
• Afecțiuni imunitare

Problema Nr.8
La medical de familie s-a adresat doamna K de 35 de ani, care întamplator a depistat la
palpare o formatiune dură de marimea unei visine în glanda mamară dreaptă. In anamneza mama
a fost operata la ambii sîni. Obiectiv sânii sunt de aceeasi marime, forma, pielea, mamelonul
obisnuit. La apasarea din mamelon se elimina secretii seroase murdare. In cadranul inferior
extern al glandei drepte s-a depistat un nodul dur cu suprafata neregulata si conturiri șterse,
putin mobile,care se pastreaza si la schimbarea pozitiei corpului; palparea este nedureroasa,
ganglionii limfatici axilari nu sunt mariti.

1.Analizați datele problemei și stabiliți starea patologică suspectă

• Mastita
• Mastopatie
• Mastita fibrochistică
• Cancerul glandei mamare

Selectează semnele precoce si tardive ale cancerului mamar

1. Prezenţa unui nodul tumoral de consistenţa dură

2. Eliminările seroase sau sangvinolente din mamelon

3. Prezența semnelor cutanate
4. Nodului tumoral este de dimensiuni mari, are limite neclare
5. Este prezent edemul mîinii şi durerile pe partea afectată
6. Simptomul umbilicaţiei
7. Mamelonul este retractat, se poate deplasa
8. Pielea deasupra tumorii se trage în interior sub formă de pîlnie
9. Apar durerile insuportabile
10. Simptomul cutelor

11. Indurația mamelonului şi areolei

12. Pot fî prezenţi unul sau mai mulţi ganglioni măriţi în fosa axilară
13. Sunt măriţi ganglionii regionali, sunt metastaze în organele vecine.
 semne precoce semne tardive

1,2,3,6,7,8,10,11,12 4,5,9,13

Problema Nr.9

În timpul jocului un baiat din întîmplare a fost lovit puternic în burtă, ceea ce i-a cauzat dureri
acute violente. La examenul obiectiv s-au constatat echimoze la niveul peretelui abdominal,
formatiune tumorala cianotica, moale corespunzator muschiului drept abdominal, încordarea
muschiului lezat este imposibilă, simptomul Sceotkin-Blumberg negativ, indicii hemodinamici în
limitele normale.

• Analizați datele problemei și stabiliți starea patologică suspectă

1. Ruptura mușchiului drept abdominal
2. Hematomul peretelui abdominal
3. Echimoza peretelui abdominal
4. Lezarea organelor parenchimatoase

• Stabiliți intervențiile de urgență în acest caz

1. Se asigură regimul fizic, psihic al bolnavului
2. Se aplică termoforul
3. Se aplică rece pe abdomen
4. Se transport de urgență bolnavul în instituția medicală
5. Se administrează preparate analgetice
6. Se servește pacientul cu mici înghițituri de apă
7. Se respecte regimul alimentar, dieta N 5
8. Se efectuează spălătura gastrică

Problema Nr. 10
În sectia de primire a spitalului s-a adresat un bolnav cu dureri în burtă, cefalee, vertij, astenie
generală pronunțată. Cu trei ore în urma în timpul unui conflict a fost lovit cu piciorul în burtă în
,,
regiunea hipocondrului stang, simptomul Sceotkin-Blumberg,,-

• Analizați datele problemei și stabiliți starea patologică suspectă

1. Ruptura mușchiului drept abdominal
2. Hematomul peretelui abdominal
3. Echimoza peretelui abdominal
4. Lezarea organelor cave
5. Lezarea organelor parenchimatoase
6. Șoc hemoragic
7. Anemie acută
8. Socul algic

• Selectați algoritmul inervențiilor de urgență în patologia suspectă

1. Tratament chirurgical de urgenţă
2. Poziția Trendelenburg
3. Bolnavul va fi culcat în poziţie "de securitate", decubit dorsal, fară pernă.
4. Pe abdomen, la nivelul regiunii traumatizate, se aplică punga cu gheaţă ori comprese
reci.
5. Se administrează sol. Etamzilat 12,5% 2 ml,
6. Se administrează sol. Clorură de calciu 10% 10 ml strict i/v
7. Administra substituenţilor sîngelui sol. Na CL 0,9%
8. Trasportarea pacientului în instituția medicală

3,2,4,5,6,7,8,1