Cazul clinic nr.

12
Pacienta E., 61 ani, pensionară.
Acuzele: Dureri de intensitate medie până la severă în regiunea lombară, care se agravează la
efort fizic, ortostatism prelungit, se ameliorează în decubit dorsal.
Anamneza bolii: Se consideră bolnavă de câteva săptămâni, când au debutat durerile în regiunea
lombară. Evenimente traumatice - neagă. Pacienta nu poate stabili cu exactitate momentul
apariţiei durerilor, debutul fiind unul insidios.
Anamneza vieţii: Menopauza s-a instalat la 52 ani. Pacienta a avut 2
sarcini, 2 naşteri, sarcinile au decurs normal. Duce un mod de viaţă
sedentar. Mama pacientei a suferit o fractură de col femural la vârsta de 78
ani.
Examenul clinic: Tipul constituţional – astenic, masa corporală 51 kg,
înălţimea 169 cm, indicele masei corporale 17.9, conştiinţa clară, se
orientează normal în timp şi spaţiu, tegumentele palide, articulaţiile
periferice indolore la palpare şi mobilizare. La inspecţia coloanei vertebrale
se determină aplatizarea lordozei lombare. Palpator se determină o zonă
doloră la nivelul vertebrelor L2-L4, tonusul muscular sporit şi
hipersensibilitatea la palpare a muşchilor paravertebrali la acest nivel. S-a
determinat limitarea mobilităţii lombare în plan frontal şi sagital, din cauza
sindromului dolor.
Celelalte organe şi sisteme – fără modificări obiective evidente.
Hemograma: Hemoglobină – 125 g/litru, eritrocite – 4,0×10¹²/litru, IC –
0,85, leucocite – 6.2 ×109/litru, din ele: neutrofile nesegmentate – 5 %,
neutrofile segmentate – 65 %, limfocite – 22 %, monocite – 8 %, VSH – 10
mm/h.
Radiografia coloanei lombare: vezi imaginea
________________________________________________________
1. Formulați diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea
diagnosticului cu argumentarea necesității lor
4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.
7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu argumentarea
lor.
9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului.
Cazul clinic nr. X
Pacienta S., 51 ani, contabil.
Acuzele: Dureri periodice in regiunea oaselor gambei, osul humeral, femur proximal, coloana
lombara și toracică de intensitate medie, care se agravează după efort fizic, anume purtarea și
ridicarea greutăților, ortostatism prelungit.
Anamneza bolii: Se consideră bolnavă de aproape un an, când treptat au apărut durerile în
regiunea lombară, ulterior associate de durelie in oasele tubulare. Traumatisme, boli cronice
neagă.
Anamneza vieţii: Menopauza s-a instalat la 47 ani. Pacienta a avut 3 sarcini, 3 naşteri normale.
Duce un mod de viaţă sedentar. Mama pacientei a suferit o fractură de col femural la vârsta de 85
ani.
Examenul clinic: Tipul constituţional – normostenic, masa corporală 55 kg, înălţimea 167 cm,
conştiinţa clară, tegumentele palide, articulaţiile periferice indolore la palpare şi mobilizare. La
inspecţia coloanei vertebrale se determină dureri la palparea coloanei vertebrale toracice și
lombare. Celelalte organe şi sisteme – fără modificări obiective evidente.
Hemograma: Hemoglobină – 125 g/litru, eritrocite – 4,0×10¹²/litru, IC – 0,85, leucocite – 6.2
×109/litru, din ele: neutrofile nesegmentate – 5 %, neutrofile segmentate – 65 %, limfocite – 22
%, monocite – 8 %, VSH – 10 mm/h.
An generala a urinei: galbenă, 1018, ph 6,0, epiteliu plat 2-3 c/v, leucocite 1-2 c/v, bacterii ,
mucus, negative.
Analiza biochimică a singelui: Creatinina 98 mmol/l, urea 4,6 mmol/l, acid uric 320 mmol/l,
Calciu seric total, 2,45 mmol/l, Ca seric ionizat 0,9 mmol/l.

________________________________________________________
1. Formulați diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea
diagnosticului cu argumentarea necesității lor
4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.
7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu argumentarea
lor.
9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului.
Cazul clinic nr. Y
Pacienta E., 45 ani, Inv. Gr. II.
Acuzele: Dureri în articulații MCF II, III, IFP II, III, IV, bilaterale, associate cu redoare matinală
timp de 1 oră. Dureri de intensitate medie până la severă în regiunea lombară, care se agravează
la efort fizic, ortostatism prelungit, se ameliorează în decubit dorsal.
Anamneza bolii: Pacienta suferă de artrita reumatodă (AR) timp de 15 ani. Se află pe tratament
cu Metotrexat 20 mg pe săptămînă, acid frolic 5 mg pe săptămînă. La debutul AR a fost tratată
cu Metipred 8 mg pe zit imp de 3 luni, ulterior cu scăderea dozei Metipredului pînă la zero.
Pentru ameliorarea durerilor ultimul timp administreaza AINS. Uneori primește injectii
intraarticulare cu GCS la exacrbările AR. De câteva săptămâni au apărut durerile în regiunea
lombară. Evenimente traumatice - neagă. Pacienta nu poate stabili cu exactitate momentul
apariţiei durerilor lombare, debutul fiind unul insidios.
Anamneza vieţii: Ciclul menstrual păstrat. Pacienta a avut 1 sarcină,1 naştere. A lucrat
vînzătoare.
Examenul clinic: Tipul constituţional – normostenic, masa corporală 64 kg, înălţimea 164 cm,
Tegumentele palide, articulaţiile MCF II, III, IFP II, III, IV sunt dolorela palpare şi mobilizare.
La inspecţia coloanei vertebrale se determină aplatizarea lordozei lombare. Palpator se determină
o zonă doloră la nivelul vertebrelor L2-L4, tonusul muscular sporit şi hipersensibilitatea la
palpare a muşchilor paravertebrali la acest nivel. S-a determinat limitarea mobilităţii lombare în
plan frontal şi sagital, din cauza sindromului dolor.
Celelalte organe şi sisteme – fără modificări obiective evidente.
Hemograma: Hemoglobină – 115 g/litru, eritrocite – 4,0×10¹²/litru, IC – 0,85, leucocite – 9.2
×109/litru, din ele: neutrofile nesegmentate – 5 %, neutrofile segmentate – 65 %, limfocite – 22
%, monocite – 8 %, VSH – 30 mm/h.
Testele biochimice și imunologice:
Calciu seric total, 2,1 mmol/l, Ca seric ionizat 0,85 mmol/l. Proteina C reactiva 96 mg/L, FR 138
IU, Anti CCP 28 U/ml.
DXA testare – T score la nivelul lombar -3,2 DS, Z score la nivelul lombar -2,1DS.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv.

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea
diagnosticului cu argumentarea necesității lor
4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.
7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu argumentarea
lor.
9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului.
Cazul clinic nr. Z
Pacienta O., 59 ani, pedagog.
Acuzele: Dureri periodice în oasele tubulare (tibia, os humeral, radius, femur), durerile pe
traiectul coloanei vertebrale cu accent în zona coloanei lombare. Periodic are crămpi musculare.
Oboseala cronică.
Anamneza bolii: Pacienta este diagnosticată cu osteoporoza postmenopauzală. DXA testare - T
score la nivelul lombar a coloanei -2,8 DS, Z score – 2,2 DS. Primește tratament antirezorbtiv cu
Alendronat, preparate de Calciu 1000 mg în zi și vitamin D 1000 UI în zi timp de 1 an fără efect.
Dinamica T scorului este negativă, de la -2,8 DS la -3,4 DS. Un epizod de colica renală din
dreapta
Anamneza vieţii: Menopauza s-a instalat la 52 ani. Pacienta a avut 2
sarcini, 2 naşteri, sarcinile au decurs normal. Duce un mod de viaţă
sedentar.
Examenul clinic: Tipul constituţional – normostenic, masa corporală
58 kg, înălţimea 160 cm Tegumentele palide, articulaţiile periferice
indolore la palpare şi mobilizare. La inspecţia coloanei vertebrale se
determină aplatizarea lordozei lombare. Palpator se determină o zonă
doloră la nivelul vertebrelor L2-L4, tonusul muscular sporit şi
hipersensibilitatea la palpare a muşchilor paravertebrali la acest nivel.
Hemograma: Hemoglobină – 125 g/litru, eritrocite – 4,0×10¹²/litru, IC
– 0,85, leucocite – 6.2 ×109/litru, din ele: neutrofile nesegmentate – 5
%, neutrofile segmentate – 65 %, limfocite – 22 %, monocite – 8 %,
VSH – 10 mm/h.
An generala a urinei: galbenă, 1018, ph 6,0, glucoza- pozitiv, epiteliu
plat 2-3 c/v, leucocite 1-2 c/v, sărurile – oxalați multe. Ca în urina –
88,25 mmol/l (N<80).
Radiografia coloanei lombare: Vezi imaginea.
Testele biochimice și imunologice:
Calciu seric total, 2,6 mmol/l, Ca seric ionizat 1,28 mmol/l. Proteina C
reactiva 4 mg/L, glicemia a jeun 5,0 mmol/l.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv.

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea
diagnosticului cu argumentarea necesității lor
4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.
7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu argumentarea
lor.
9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului.