Pacientul 41 ani, F

Acuze: Alterarea stării generale, durere lombară bilaterală, fără careva legătură cu mişcarea
sau cu poziţia corpului; slăbiciune pronunţată, febră pînă la 38,5 C, greaţă, vomă repetată.
Anamneză: Pacienta este bolnavă de 2 zile, cînd a apărut durerea lombară bilaterală şi febră,
38-38,6 C. Durerea lombară din momentul apariţiei a crescut în intensitate. În ziua înaintea
adresării a apărut greaţă, în ultimele 6 ore pacienta a vomitat de 2 ori. Istoricul medical al
pacientei nu este relevant.
Examenul obiectiv: Starea generală a pacientei este gravă; pielea este palidă, transpirată. T -
38,8 ℃ . FR – 22-24 respirații pe minut; auscultaţia pulmonară fără particularităţi. TA –
105/70 mmHg, FCC – 124 b/min. Abdomenul este sensibil la palpare în epigastru.
Tapotamentul lombar este bilateral pozitiv. Edeme periferice absente
Examenul paraclinic:
AGS: Leucocite – 25,4x109/l (nesegmentate 12%; segmentate 54%; limfocite 23%; monocite
8%; eozinofile 2%, bazofile 1%); VSH – 25 mm/h
AGU: Culoarea – galben-pai; tulbure; densitatea relativă – 1015; proteine – 0,56 g/l; epiteliu
plat în cantităţi mari; leucocite – 40-50 în c/v; eritrocite 5-7 în c/v; cilindri hialini în cantităţi
mici; bacterii +++.
Biochimia sîngelui: Proteina totală – 79 g/l; Creatinina – 74 umol/l; Ureea 5,6 mmol/l;
glucoza – 4,3 mmol/l.
USG organelor abdominale: Rinichii situaţi tipic, contur clar, grosimea parenchimului în
normă. Deformarea bilaterală a sistemului calice-bazinet. Ambii rinichi de 15 cm
(dimensiunea longitudinală).
1. Formulați diagnosticul prezumtiv.
Pielonefrită acută primară bilaterală, fără afectarea funcției renale.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului.
Semne și simptome de ITU, febră - 38.8, tapotamentul lombar pozitiv bilateral,
leucociturie, leucocitoza.
3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea
diagnosticului cu argumentarea necesității lor
CT, IRM renale.
4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
Investigațiile efectuate - analiza generală a sângelui, sumarul urinei, biochimia
sângelui, sunt suficiente pentru confirmarea diagnosticului.
5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
CT, IRM în cazul necesității evitării utilizării substanței de contrast sau radiației
ioizante.
6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.
Apendicita, abces abdominal, nefrolitiaza, colecistita, obstrucția tractului urinar, boli
inflamatorii pelvine, pancreatite.
7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Pielonefrită acută primară bilaterală, fără afectarea funcției renale.
8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu
argumentarea lor.
Aport hidric adecvat (cel puțin 2 l pe zi), antibioticoterapie cu 2 antibiotice, parenteral
Ciprofloxacina, Ceftriaxon, Amoxicilina), tratament antialgic ( nimesulid, drotaverină),
tratament antipiretic (paracetamol), tratament anti recidivant (evitarea supra răcelii, infecțiilor,
fitoterapiei).
9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.

R: Tab. Amoxicilină 500 mg

D.t.d.n 1 cutie
DS. Câte o cutie pe zi, seara și dimineața.

10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului.

Aport hidric adecvat (cel puțin 2 l pe zi)