CAZ CLINIC 9

Pacienta O.P., 44 ani acuză: dureri epigastrice şi în hipocondrul stâng cu iradiere în regiunea
lombară, slăbiciune generală, grețuri, cu răspuns la terapia cu antispastice şi antalgice. Pacienta a
suportat un puşeu de pancreatită acută cu 2 luni în urmă. Date clinice: starea generală de gravitate
medie, FMR = 18/min; PS=88 b/min, TA = 130/90 mm Hg; la nivelul aparatului digestiv se
constată: limba umedă, abdomenul asimetric, uşor dureros la palpare în regiunea epigastrică, unde
se palpează o formaţiune tumorală de 10x10cm., relativ fixă la planurile adiacente. Simptomele
peritoneale absente. Indicii de laborator: Hb – 140 g/l, Er – 4,2x10 12, I/c – 1,1 , L – 7,64x109, nes. –
10 %, seg. – 69%, limf. – 14%, mon. – 6%, eoz. – 1%, VSH – 18 mm/ora, bilirubina totală – 18,5
mkmol/l, bilirubina directă – 2.0 mkmol/l, bilirubina indirectă – 16,5 mkmol/l, AST – 0,76
mkmol/l, ureea–5,6 mlmol/l, ind.protromb.–80%, Na+ -135 mkmol/l, AGU – Urina transparentă,
densitatea 1,020, Leuc. 8-10 c/v., amilaza urinară de – 688,0 g.o.l. Investigaţiile imagistice:
ecografia - pancreas de dimensiuni normale,la nivelul corporocaudală prezintă o formaţiune
hipoecogenă cu diametrul de 9,8 cm, cu peretele nediferenţiat de parenchimul din jur, care apare cu
microcalcificări. Radiografia simplă abdominală: Calcificări în aria de proiecție a pancreasului.
Radiografia cu masa baritată a duodenului – deformarea moderată a bulbului duodenal cu mărirea
cadrului duodenal şi a spaţiului retrogastric. CT- În regiunea corpului şi cozii pancreasului se
apreciază o formaţiune lichidiană cu diametrul de 10,0 cm. Peretele formaținii lichidiene nu este
format.
1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.
Сhist fals a pacreasului
2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
dureri epigastrice şi în hipocondrul stâng cu iradiere în regiunea lombară, slăbiciune generală,
grețuri, cu răspuns la terapia cu antispastice şi antalgice. Pacienta a suportat un puşeu de pancreatită
acută cu 2 luni în urmă. Date clinice: starea generală de gravitate medie, FMR = 18/min; PS=88
b/min, TA = 130/90 mm Hg;
; la nivelul aparatului digestiv se constată: limba umedă, abdomenul asimetric, uşor dureros la
palpare în regiunea epigastrică, unde se palpează o formaţiune tumorală de 10x10cm., relativ fixă la
planurile adiacente
CT- În regiunea corpului şi cozii pancreasului se apreciază o formaţiune lichidiană cu diametrul de
10,0 cm. Peretele formaținii lichidiene nu este format
3. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
Punctie chistului
4. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
Punctie cu analiza de lab. continutului
5. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
Punctie, RMN
6. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.

7. Formulaţi diagnosticul definitiv.

Сhist fals a pacreasului

8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical necesar.
drenare chistului sau chistectomie
9. Specificaţi strategia de recuperare a bolnavului.

CAZ CLINIC 10
Pacientă, 34 ani s-a adresat la medic cu acuze la dureri permanente în oase, surde, dureri în regiunea
lombară, crampe musculare periodice. La examenul radiologic s-a depistat osteoporoză marcată a
oaselor tubulare. Analizele de laborator au pus în evidență nivelul crescut de Ca seric – 3,1
 mmol/l., hiperfosfaturie. Examenul Ecografic al cavității abdominale a pus în evidență prezența
calculilor coraliformi renali bilateral. La examenul USG al regiunii cervicale – o formațiune de
volum în regiunea posteroinferioară a lobului stâng tiroidian 7,02x12,5 mm, vascularizată periferic,
incapsulată.
1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.
Hiperparatiroidizm primar(boala Reichlenchauzen)
2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
34 ani s-a adresat la medic cu acuze la dureri permanente în oase, surde, dureri în regiunea lombară,
crampe musculare periodice. La examenul radiologic s-a depistat osteoporoză marcată a oaselor
tubulare. Analizele de laborator au pus în evidență nivelul crescut de Ca seric – 3,1 mmol/l.,
hiperfosfaturie. Examenul Ecografic al cavității abdominale a pus în evidență prezența calculilor
coraliformi renali bilateral. La examenul USG al regiunii cervicale – o formațiune de volum în
regiunea posteroinferioară a lobului stâng tiroidian 7,02x12,5 mm
3. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
4. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
5. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
CT, RMN, biopsie
6. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
7. Formulaţi diagnosticul definitiv.
Hiperparatiroidizm primar(boala Reichlenchauzen)
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical necesar.
Tratament chirurgical cu inlaturarea adenomei
9. Specificaţi strategia de recuperare a bolnavului.

CAZ CLINIC 11
Pacienta de 26 de ani, s-a adresat în clinică cu acuze la obezitate progresivă, caracterizată prin
depunerea de grăsime pe față (față de lună), pe partea superioară a corpului și a abdomenului,
hirsutism, dereglări ale ciclului menstrual, slăbiciune generală. La examenul clinic se observă striuri
violacee pe coapse. TA - 190/95 mm Hg, nivelul glucozei în sânge - 9,0 mmol / l, leucocitoza
moderată cu limfopenie absolută, la examenul ultrasonor – formațiune de volum a glandei
suprarenale drepte.
1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.
Сorticosteroma, feohromocitoma
2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
acuze la obezitate progresivă, caracterizată prin depunerea de grăsime pe față (față de lună), pe
partea superioară a corpului și a abdomenului, hirsutism, dereglări ale ciclului menstrual, slăbiciune
generală. La examenul clinic se observă striuri violacee pe coapse. TA - 190/95 mm Hg, nivelul
glucozei în sânge - 9,0 mmol / l, leucocitoza moderată cu limfopenie absolută, la examenul
ultrasonor – formațiune de volum a glandei suprarenale drepte.
3. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
4. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
Для дифференциальной диагностики кортикостеромы, болезни Иценко—Кушинга и
эктопированного АКТГ-синдрома используют большую дексаметазоновую пробу (большая
проба Лиддла), определяют уровень АКТГ. При наличии кортикостеромы прием
дексаметазона (8 мг внутрь в 24 ч) не приводит к снижению уровня кортизола крови (забор
проводят на следующий день в 8 ч утра). Повышенный уровень АКТГ свидетельствует о
вероятном АКТГ-эктопическом синдроме.
5. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
Biopsie, CT,RMN
6. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
7. Formulaţi diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical necesar.
Единственным радикальным методом лечения кортикостеромы является хирургический. В
последние годы для этих целей все чаще используют минимально инвазивные
эндовидеохирургические операции. При злокачественной опухоли после операции
назначают хлодитан.
9. Specificaţi strategia de recuperare a bolnavului.

CAZ CLINIC 12
Pacientul M, 36 ani, s-a adresat la medic cu următoarele acuze: episoade de cefalee severă, de
apariția "ceții" înaintea ochilor; hiperemia feței, transpirație excesivă; amețeli, palpitații pronunțate
și dureri precordiale, frisoane pronunțate, senzație de anxietate. Acuzele apar atunci când
efectuează o muncă fizică grea sau în timpul unei suprasolicitări psiho-emoționale. Examenul cinic
în repaos: TA - 136/85 mm Hg, Puls - 80 bătai/minut. Analizele de laborator fără devieri. După
efort fizic: TA - 230/165 mm Hg, puls - 188 bătai/minut; teste de laborator- glucoză 7,5 mmol / l; în
analiza urinei colectate după acest episod de stres, nivelul metanefrinelor au crescut considerabil.
1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.
Feohromacitoma
2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
acuze: episoade de cefalee severă, de apariția "ceții" înaintea ochilor; hiperemia feței, transpirație
excesivă; amețeli, palpitații pronunțate și dureri precordiale, frisoane pronunțate, senzație de
anxietate. Acuzele apar atunci când efectuează o muncă fizică grea sau în timpul unei suprasolicitări
psiho-emoționale. Examenul cinic în repaos: TA - 136/85 mm Hg, Puls - 80 bătai/minut. Analizele
de laborator fără devieri. După efort fizic: TA - 230/165 mm Hg, puls - 188 bătai/minut; teste de
laborator- glucoză 7,5 mmol / l; în analiza urinei colectate după acest episod de stres, nivelul
metanefrinelor au crescut considerabil
3. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
4. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
RMN, CT
5. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
RMN, CT

6. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.

7. Formulaţi diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical necesar.
Tratament chirurgical cu inlaturarea feocromocitomului
9. Specificaţi strategia de recuperare a bolnavului.