Caz problematizat nr.

1
Pacienta L., de 28 ani, s-a adresat la medicul de familie cu următoarele acuze: dureri
surde în regiunea lombară pe dreapta, fără iradiere, de intensitate medie, creșterea
temperaturii corpului până la 38,6°С, palpitații, polachiurie, mialgii, scăderea poftei de
mâncare, cefalee, slăbiciune, oboseală.
Anamnesis morbi: Se consideră bolnavă timp de 5 zile, când au apărut simptomele
enumerate mai sus. Pacienta a observat că toate simptomele au apărut după o suprarăceală. S-a
tratat desinestătător acasă cu preparate antiinflamatoare nesteroidiene, dar febra și durerea
lombară – nu au diminuat. Medicul de familie a îndreptat pacienta la consultația medicului
nefrolog, cu spitalizare ulterioară în secția nefrologie.
Status prezens:
Starea pacientei de gravitate medie. Conștientă. La întrebări răspunde corect. Tegumentele
uscate, fierbinţi, hiperemiate. Faţa este hiperemiată, buzele – uscate, ochii – lucitori. Pe
membrele inferioare edemele lipsesc. Temperatura corporală - 38,60C. FR – 20 pe minut.
Saturația - 98 %. Bătăile cordului accelerate, ritmice. TA - 130/80 mmHg. Рs 110 pe minut.
Semnul Giordano pozitiv pe dreapta, rinichiul drept dureros la palparea bimanuală.
Sarcini:
1.Numiți patologia și enumerați sistemul/ sistemele antrenate în procesul patologic.
Enumerați factorii etiologici și factorii de risc, care pot declanșa patologia dată.
2.Enumerați semnele/sindroamele specifice patologiei date.
3.Enumerați metodele de examinare laborator și instrumentale recomandate pacientei.
4.Formulați 2 diagnostice de nursing prioritare conform formulei PES.
5. Realizați consilierea pacientei vizând profilaxia primară și secundară în patologia renală.

Caz problematizat nr. 2

În secția de internare a clinicii de nefrologie se adresează pacienta B., 38 ani, cu durere
lombară pe dreapta, caracter surd, intensitate moderată, fără iradiere, care se accentuiază la efort
fizic, disurie, urina tulbure, polakiurie, edeme periorbitale care apar dimineața, febră 38,10C,
frisoane, transpiraţii, precedate de slăbiciune, fatigabilitate sporită, diminuarea capacităţii de
muncă, cefalee occipitală, vertije, greață, vomă, mialgii, osalgii, astenie.
Anamnesis morbi:
Pacienta este cunoscută cu patologie renală de 5 luni. Se tratează cu Tab.Cyston, Tab.
Şililingtong, Susp. Kanefron. Starea pacientei se agravează pe parcursul ultimelor 4 zile, în urma
suportării unei cistite, cu apariția febrei 38,10C, precedată de slăbiciune, fatigabilitate sporită,
frisoane, transpiraţii, cefalee difuză, mialgii, osalgii, disurie, polakiurie, ceea ce a făcut să se
adreseze la medicul de familie cu recomandare de spitalizare în staționar specializat – nefrologie.
Anamnesis vitaе:
Condiţii de viaţă şi muncă. După absolvirea liceului a lucrat vânzătoare la piață în condiții de
muncă nesatisfăcătoare (umezeală, suprarăceli, stresuri frecvente). Condițiile de trai
satisfăcătoare.
Antecedente patologice. Suferă frecvent de cistite netratate până la final.
Anamneza familială şi ereditatea. Din spusele pacientei, mama ei a suferit de Boală cronică
renală și a decedat la vârsta de 74 ani de complicațiile bolii renale.
Status prezens:
Starea pacientei de gravitate medie. Conștiința clară. La întrebări răspunde corect. Poziție activă.
Constituția – astenică. La inspecție - tegumentele palide, calde, umede. Se observă edeme
periorbitale pufoase, moi. Temperatura corpului 38,10С. Saturația - 96 %. Bătăile cordului sunt
ritmice, diminuate. Ritmul cardiac este de 88b/min. TA la ambele mâini: 155/95 mmHg. Semnul
Giordano pozitiv pe dreapta.
Sarcini:
1.Numiți patologia și enumerați sistemul/ sistemele antrenate în procesul patologic.
Enumerați factorii etiologici și factorii de risc, care pot declanșa patologia dată.
2.Enumerați semnele/sindroamele specifice patologiei date.
3.Enumerați metodele de examinare laborator și instrumentale recomandate pacientei.
4.Formulați 2 diagnostice de nursing prioritare conform formulei PES.
5. Realizați consilierea pacientei vizând profilaxia primară și secundară în patologia renală.

Caz problematizat nr. 3

În secția Internare, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” se adresează
pacienta A., 46 ani, cu acuze la internare: dureri lombare bilateral, surde, cu iradiere pe traiectul
ureterelor, edeme periorbitale care apar dimineaţa, după folosirea alimentelor bogate în sare şi
surplus de lichide, febră 39,2 0C, precedate de cefalee occipitală, vertij, greață, vomă, mialgii,
osalgii, stare de rău, astenie, fatigabilitate sporită, diminuarea capacităţii de muncă, piurie,
disurie.
Anamnesis morbi:
Pacienta este cunoscută cu patologie renală de 7 ani. Între perioadele de acutizare se
tratează cu Tab. Cystoni, Tab. Şillingtoni. Ultimii 4 ani se află la evidența cardiologului cu
diagnosticul de Hipertensiune arterială renală, gr II. Tratamentul antihipertensiv este realizat
conform prescripțiilor medicului.Starea s-a agravat de 3 zile, în urma suportării unei suprarăceli.
S-au intensificat durerile lombare, cefaleea persistentă, fatigabilitate, diminuarea capacităţii de
muncă. S-a tratat cu metode netradiționale, dar fără efect. Au apărut febra, greață, vomă,
mialgii, osalgii, stare de rău, astenie, disurie, ceea ce a făcut pacienta să se adreseze la medicul
de familie cu recomandare de spitalizare în staționar specializat – nefrologie.
Anamnesis vitaе:
Condiţii de viaţă şi muncă. După absolvirea liceului a lucrat în domeniul construcții.
Condiții de muncă nefavorabile. Alimentație neregulată. Nerespectarea zilelor de odihnă.
Antecedente patologice. Suferă frecvent de infecții respiratorii netratate până la final.
Hipertensiune arterială renală, gr II de 4 ani.
Anamneza familială şi ereditatea. Din spusele pacientei, sora ei suferă de patologie renală
complicată cu HTA.
Status prezens:
Starea pacintei de gravitate medie-gravă. Conștientă, apatică. La întrebări răspunde
corect. Tegumentele şi mucoasele palide, pastozitatea feții, edeme periorbitale. Faţa este
hiperemiată, buzele – uscate, limba saburală, ochii – lucitori. Pe membrele inferioare edemele
lipsesc. Temperatura corporală - 39,20C. FR – 21 pe minut. Saturația - 97 %. La auscultaţia
cordului – zgomotele sunt ritmice cu un accent pe aortă şi suflu sistolic la apex. TA - 160/95
mmHg. Рs 102 pe minut. Semnul Giordano pozitiv bilateral, la palparea bimanuală rinichii
dureroși.
Sarcini:
1.Numiți patologia și enumerați sistemul/ sistemele antrenate în procesul patologic.
Enumerați factorii etiologici și factorii de risc, care pot declanșa patologia dată.
2.Enumerați semnele/sindroamele specifice patologiei date.
 3.Enumerați metodele de examinare laborator și instrumentale recomandate
pacientei.
4.Formulați 2 diagnostice de nursing prioritare conform formulei PES.

5. Realizați consilierea pacientei cu privire la modul sănătos de viață în patologiile

renale.
Caz problematizat nr. 4
În secția nefrologie, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” se internează
pacientul F., 26 ani, cu acuze la: edeme generalizate, edem matinal al feţei care pe parcursul zilei
e însoţit de edemul gambelor, dureri lombare, dispnee mixtă, eliminarea urinei de culoarea
„spălăturilor de carne”, oligurie, slăbiciune generală, astenie, sete.
În secția nefrologie, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” se internează
pacientul F., 26 ani, cu acuze la: edeme generalizate, edem matinal al feţei care pe parcursul zilei
e însoţit de edemul gambelor, dureri lombare, dispnee mixtă, eliminarea urinei de culoarea
„spălăturilor de carne”, oligurie, slăbiciune generală, astenie, sete.
Anamnesis morbi:
Debutul bolii brusc. După o perioadă de latenţă de 2 săptămâni, după o infecţie
streptococică (amigdalită), au apărut simptomele sus descrise, ceea ce a făcut - o să se adreseze
la medicul de familie cu recomandare de spitalizare în staționar specializat – nefrologie.
Status prezens:
Starea pacientului gravă. Conștient. La întrebări răspunde corect. Tegumentele şi
mucoasele palide, pastozitatea feței, edem periorbital, „Facies nephritrica”. Pe membrele
inferioare prezente edeme la gambe, coapse, regiunea lombară, organele genitale, peretele
abdomenal. Temperatura corporală - 38,80C. FR – 21 pe minut. La auscultaţia cordului –
zgomotele sunt ritmice cu un accent pe aortă şi suflu sistolic la apex. TA - 165/100 mmHg. Рs
108 pe minut. Semnul Giordano pozitiv bilateral, rinichii la palpare bilaterală dureroși.

Sarcini:
1.Numiți patologia și enumerați sistemul/ sistemele antrenate în procesul patologic.
Enumerați factorii etiologici și factorii de risc, care pot declanșa patologia dată.
2.Enumerați semnele/sindroamele specifice patologiei date.
3.Enumerați metodele de examinare laborator și instrumentale recomandate
pacientei.
4.Formulați 2 diagnostice de nursing prioritare conform formulei PES.
5. Realizați consilierea pacientei cu privire la profilaxia patologiei.

Caz problematizat nr. 5

În secția Nefrologie, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” s-a internat
pacienta O., 56 ani, cu acuze la: creşterea cifrelor tensiunii arteriale, cefalee difuză, vertij, edeme
generalizate, creșterea abdomenului în volum, oligurie, subfebrilitate, slăbiciune generală,
astenie, fatigabilitate, sensibilitate la frig.
Status prezens:
Starea pacientei de gravitate medie-gravă. Conștientă. La întrebări răspunde corect.
Tegumentele sunt palide, reci, uscate, cu descuamare. La gambe şi tălpi se observă edemaţiere și
au apărut fisuri prin care se elimină lichid edematos, provocând macerarea tegumentelor. „Facies
nephritica”, caracterizată prin paliditatea feţei, pastozitate în special la rădăcina nasului, buzele,
pleoapele cu edeme periorbitale. Temperatura corporală - 37,4 0C. FR – 19 pe minut. Saturația -
94 %. La auscultaţia cordului – zgomotele sunt ritmice, cu un accent pe aortă şi suflu sistolic la
apex. TA - 200/110 mmHg. Рs 98 pe minut. Abdomenul mărit pe contul acumulării lichidului
numit ascită.

Sarcini:
1.Numiți patologia și enumerați sistemul/ sistemele antrenate în procesul patologic.
Enumerați factorii etiologici și factorii de risc, care pot declanșa patologia dată.
2.Enumerați semnele/sindroamele specifice patologiei date.
3.Enumerați metodele de examinare laborator și instrumentale recomandate
pacientei.
4.Formulați 2 diagnostice de nursing prioritare conform formulei PES.
5. Realizați consilierea pacientei cu privire la măsurile de îngrijire în sindromul
edematos.