Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DISCUTAT APROBAT
la şedinţa catedrei Director adjunct pentru activitate
educaţională, didactică şi metodică
„___”_____________2022 ______________ Sv.Cobîleanschi
Şef catedră___________ „___”______________ 2022
Cazuri clinice
pentru examen sesiunea de vară
Unitatea de curs: Nefrologie şi hematologie cu nursing specific
Specialitatea Îngrijirea bolnavilor, calificarea Asistent medical,
anul IV, grupele 41-47
anul de învăţământ 2021 – 2022
Caz clinic problematizat 1
Pacienta L., 48 ani, a fost spitalizată cu următoarele acuze: dureri surde în regiunea
lombară pe dreapta, fără iradiere, de intensitate medie, febra până la 38,60С, palpitații, edeme
periorbitale, polachiurie, scăderea poftei de mâncare, cefalee, slăbiciune, oboseală.
Se consideră bolnavă timp de 5 zile, când, după o suprarăceală, au apărut simptomele
enumerate mai sus. S-a tratat de sinestătător acasă cu preparate antiinflamatoare nesteroidiene,
dar febra și durerea lombară – nu au diminuat. Medicul de familie a îndreptat pacienta la
consultația medicului nefrolog, cu spitalizare ulterioară în secția nefrologie.
Obiectiv: starea generala de gravitate medie. Conștiința clară. La întrebări răspunde
adecvat. Poziție activă. Constituția – astenică. Tegumentele palide, calde, umede. Se observă
edeme periorbitale pufoase, moi. Temperatura corpului 38,40С. SpO2 96 %. Bătăile cordului
sunt ritmice, ps. 88b/min. TA 155/95 mmHg. Semnul Giordano pozitiv pe dreapta.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati. Pielonefrita acută
2. Pregătiţi necesarul şi realizați consilierea pacientului în vederea recoltarii urinei pentru
analiza generala a urinei.
Bolnavul C. 21 ani este internat in sectia nefrologie a IMSP Spitalul Clinic Municipal
„Sfânta Treime” cu febra 38oC, dureri surde în regiunea lombară, edeme palpebrale mai
accentuate în orele dimineţii, oligurie, urini tulburi culoare rosietica, cefalee, vertij, dispneie,
inapetenţă, alterarea stării generale.
Se consideră bolnav de 2 zile, cand la aproximativ 2 saptamani după suportarea unei angine
au apărut edemele palpebrale şi celelalte simptome enumerate.
Obiectiv: tegumente palide, edeme palpebrale, zgomote cardiace ritmice, atenuate, TA 170/110
mmHg. Semnul Giordano pozitiv bilateral.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati. Glomerulonefrita acută
2. Pregătiţi necesarul şi realizați consilierea pacientului în vederea recoltarii urinei pentru
analiza Zimnitki.
Caz clinic problematizat 5
Bolnava S. 37 ani, este internată în secţia terapie generală cu următoatele acuze: febră 39-40oC,
frisoane, dureri lombare mai accentuate în partea dreaptă, periodic cu caracter colicativ, polachiurie,
disurie, urinile tulburi, inapetenţă, greaţă, slabiciuni generale marcate, alterarea starii generale.
Din spusele bolnavei cu 1saptamana în urmă a suportat o cistită care a tratat-o în condiţii casnice.
Lucreaza vanzatoarea în conditii de frig.
Obiectiv: stare generală influienţată, atitudine pasivă, tegumente palide, TA 90/60 mmHg, ps.
106/min. Lojele renale sensibile la palpare. Semnul Giordano pozitiv, mai accentuat pe dreapta.
În secția Nefrologie, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” s-a internat pacienta
O., 36 ani, cu acuze la: creşterea valorilor tensiunii arteriale, cefalee difuză, vertij, edeme
generalizate, creșterea abdomenului în volum, oligurie, subfebrilitate, slăbiciune generală,
astenie, fatigabilitate, sensibilitate la frig.
Pacienta este cunoscută cu patologie renală de 7 ani. Ultimii 5 ani se află în evidența
cardiologului cu diagnosticul de Hipertensiune secundară (renală). Tratamentul antihipertensiv
este realizat conform prescripțiilor medicului: Tab. Lizinoprili 10 mg x 2 ori/zi, Tab. Veroșpironi
50 mg, Tab. Cardiomagnil 75 mg..
Acutizarea actuală s-a dezvoltat după suportarea unei angine streptococice, după ce au
apărut simptomele sus descrise. A fost spitalizata în staționar specializat – sectia nefrologie.
Obiectiv: Starea pacientei de gravitate medie-gravă. Conștientă. La întrebări răspunde
adecvat. Tegumentele palide, reci, uscate, cu descuamare. La gambe şi tălpi se observă
edemaţiere și fisuri prin care se elimină lichid edematos, provocând macerarea tegumentelor.
„Facies nephritica”, caracterizată prin paliditatea feţei, pastozitate în special la rădăcina nasului,
buzele, pleoapele cu edeme periorbitale. Temperatura corporală - 37,4 0C. FR – 19 pe minut.
Saturația - 94 %. La auscultaţia cordului – zgomotele ritmice, cu accent pe aortă, suflu sistolic
la apex. TA - 180/110 mmHg. Рs 98 pe minut. Abdomenul mărit din contul acumulării lichidului
de ascită.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati. Glomerulonefrita cornica, forma hipertensivă sau
IRC
2. Apreciati Tensiunea Arteriala la pacient.
Bolnavul V., 42 ani, s-a adresat la medicul de familie cu următoarele acuze: dureri
puternice în regiunea lombară, pe dreapta, cu iradiere pe traiectul ureterului până în organele
genitale externe, slabiciuni generale. Durerile au început brusc cu aproximativ 4 zile în urma.
Examenul echografic a aratat prezenta unui calcul cu diamentrul de aproximativ 4-5 mm în
treimea inferioară a ureterului pe dreata. Medicul de familie din localitate a indicat tratament
analgetic şi antispastic (No-Spa si Dexagin de 3 ori pe zi), bai fierbinti prelungite. Durerile cedau
parţial la tratamentul analgetic, apoi reveneau.
La a treea zi de tratament antispastic şi analgetic criza s-a încheiat cu eliminarea unui calcul
de aproximativ 4 mm, care dupa recomandarea medicului de familie a fost dus la laborator
pentru aprecierea compozitiei chimice a calculului si a fost apreciata componenţa predominantă
de acid uric.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati. Litiază renală
2. Realizati consilierea pacientului privind dietoterapia în litiaza renală pe baza de acid uric.
Caz clinic problematizat 9
Pacientul M., de 32 ani, s-a adresat la medicul de familie cu următoarele acuze: durere
puternică, colicativă, în regiunea lombară pe dreapta, cu iradiere pe traiectul ureterului, spre
organele genitale externe, creșterea temperaturii corpului până la 37,6 0С, greaţă, vomă,
meteorism abdominal, modificarea culorii urinei (tulbure), stare de neliniște.
Se consideră bolnav timp de 2 zile, când au apărut simptomele enumerate mai sus, ce au
survenit după un efort fizic și consum de lichide (bere).
A administrat de sine stătător la domiciliu Tab. Drotaverini, dar durerile nu scădeau din
intensitate. Pacientul a solicitat serviciul de urgență 112 cu spitalizare în secția urologie.
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie. Conștiința clară. Agitat, speriat. La
întrebări răspunde adecvat. Constituția – normostenică. La inspecție - tegumentele palide,
calde, transpirate. Temperatura corpului 37,60С. Saturația - 97 %. Bătăile cordului ritmice,
accelerate. Ritmul cardiac este de 98 b/min. TA la ambele mâini 135/80 mmHg. Abdomenul –
este retractat, în actul de respiraţie participă limitat, la palpare este încordat, dureros în flancul
drept şi semnul Giordano pozitiv pe dreapta. Micțiuni frecvente, dureroase, tulbure.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati. Litiază renală
2. Pregatiţi necesarul şi acordaţi asistenţa de urgenţă
În secția hemodializă, IMSP Spitalul Clinic Municipal ,,Sfânta Treime” s-a internat
pacientul S., 39 ani, cu acuze la: oboseală marcată, creșterea valorilor tensiunii arteriale, cefalee
difuză, dispnee mixtă, periodic dureri precordiale, greață, vomă, xerostomie, oligoanurie, diaree,
prurit cutanat, parestezii, somnolență, apatie.
Pacientul este cunoscut cu Boală cronică renală de 15 ani. De 12 ani se află și la evidența
cardiologului cu diagnosticul de Hipertensiune arterială renală. Tratamentul antihipertensiv este
realizat conform prescripțiilor medicului: Tab. Amlodipini 20 mg x 2 ori pe zi, Tab. Veroșpironi
50 mg dimineața, Tab. Cardiomagnili 75 mg la 14.00. Ultimii doi ani pacientul se află la
hemodializă.
Obiectiv: Starea pacientului gravă. Conștiința obnubilată. La întrebări răspunde corect,
dar cu întârziere. Tegumentele sunt palide, uscate, cu descuamări, depozitare de calciu, la
rădăcina părului depozitare a sărurilor de uree. Faţa este palidă, împăstată, mai ales pleoapele,
rădăcina nasului, buzele; ochii sunt împăiengeniţi, cu hemoragii la nivelul sclerelor. Temperatura
corporală - 36,80C. FR – 19 pe minut. Saturația - 92 %. La percuţia cordului cardiomegalie,
auscultativ - zgomotele accelerate, atenuate. TA - 200/110 mmHg. Рs 98 pe minut. Abdomenul
mărit în volum din contul lichidului de ascită.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati. Insuficiență renală cronică
2. Realizați consilierea pacientului vizând regimul alimentar în patologia data?
3. Demonstrați tehnica ECG.
Caz clinic problematizat 11
În CMF Botanica se adresează pacienta M., 36 ani, cu următoarele acuze: vertijе, cefalee,
acufene, astenie, scăderea memoriei, dispnee mixtă la efort, palpitații, tahicardie, căderea părului,
disfagie, senzație de nod în gât, a apărut tendința de a mânca cretă, senzație de uscăciune în gură,
a început să-i placă mirosul de benzină, au apărut fisuri calcanee.
Pacienta se consideră bolnavă timp de 4-5 luni, când au debutat treptat simptomele
enumerate mai sus. La medic nu s-a adresat, tratament nu a administrat.
Din anamneză
Căsătorită de la 20 ani, sarcini - 6, nașteri - 4, avorturi - 2.
suferă de pielonefrită cronică, gastroduodenită cronică.
Obiectiv: Starea pacientei relativ satisfăcătoare. La întrebări răspunde adecvat. Tipul
constituțional astenic. Tegumentele palide, uscate, părul se rupe uşor, cade în smocuri, fără
luciu, unghiile în formă de linguriţă cu concavitatea în sus, regiunea calcanee cu fisuri, la colțul
gurii fisuri angulare. Temperatura corporală - 36.5 0C. FR – 17 pe minut. Saturația 96 %. Bătăile
cordului acceletarate, ritmice, suflul sistolic la apex. TA – 90/60 mmHg. Рs 95 pe minut.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati. Anemia Fe deficitară
2. Pregătiţi necesarul şi demonstrati recoltarea sangelui pentru analiza generala.
În CMF Centru se adresează pacienta P., 34 ani, cu următoarele acuze: vertij, cefalee,
astenie, dispnee mixtă la efort, palpitații, anorexie, senzație de greutate în regiunea epigastrică,
dureri în limbă, senzație de amorțeală și răcire a extremităților inferioare, diminuarea mirosului
și gustului.
Pacienta se consideră bolnavă timp de 6 luni, când au debutat treptat simptomele
enumerate. La medic nu s-a adresat, tratament nu a administrat. Ultimele săptămâni starea
pacientei s-a înrăutățit prin accentuarea acuzelor sus numite. Pacienta este îndreptată în staționar
pentru diagnostic și tratament.
Din anamneză suferă de gastrită cronică. De 7 ani a exclus produsele animaliere din alimentație.
Starea pacientei de gravitate medie. Conștientă. Adecvată. La întrebări răspunde corect.
Tegumentele palide, uscate. La examinarea cavității bucale se determină limba roșie, depapilată,
lucioasă (glosita Hunter). Temperatura corporală - 36.6 0C, FR – 18 pe minut. Bătăile cordului
accelerate, ritmice, suflul sistolic la apex. TA – 110/70 mmHg. РS – 84 b/ minut. La palparea
superficială a abdomenului se determină sensibilitate în regiunea epigastrică.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati. Anemie B12
2. Pregătiţi necesarul şi demonstraţi recoltarea sângelui pentru analiza biochimică.
Caz clinic problematizat 13
În secția Internare, IMSP Institutul Oncologic s-a adresat pacientul V., 21 ani, cu
următoarele acuze: febră inexplicabilă timp de 3 săptămâni, transpirații nocturne, pierdere
ponderală neargumentată, echimoze spontane, slăbiciune generală, inapetență, oboseală, vertije,
tulburări de echilibru, mărirea ganglionilor limfatici, grețuri, epistaxis epizodic, gingivoragii,
osalgii.
Pacientul se consideră bolnav timp de 3 săptămâni, când a apărut febra. Apoi treptat au
apărut simptomele descrise. Ultimul timp a observat infecții respiratorii frecvente. S-a adresat la
medicul de familie și în urma investigațiilor efectuate a fost îndreptat în IMSP Institutul
Oncologic, secția Hematologie pentru tratament.
Din spusele pacientului, mama și fratele sunt sănătoși, tata a decedat cu 5 ani în urmă de o
maladie oncologică.
Obiectiv: starea pacientului de gravitate medie. Conștient. La întrebări răspunde adecvat.
Tipul constituțional astenic. Tegumentele palide, fierbinți, pe piele echimoze, gingiile cu
hemoragii, ganglionii limfatici retrocervicali și submandibulari măriți, ficatul și splina mai jos de
rebordul costal drept și stâng. Temperatura corporală - 39 0C. FR – 21 pe minut. Saturația 96 %.
Bătăile cordului acceletarate, ritmice. TA – 90/60 mmHg. Рs 100 pe minut.
Pacienta L., 62 ani, a fost spitalizată cu următoarele acuze: dureri surde în regiunea
lombară bilateral, mai accentuate pe dreapta, fără iradiere, de intensitate medie, febra până la
38,30С, palpitații, polachiurie, scăderea poftei de mâncare, cefalee, slăbiciune, oboseală.
Se consideră bolnavă timp de 5 zile, când, după o suprarăceală, au apărut simptomele
enumerate mai sus. S-a tratat de sinestătător acasă cu preparate antiinflamatoare nesteroidiene,
dar febra și durerea lombară – nu au diminuat. Medicul de familie a îndreptat pacienta la
consultația medicului nefrolog, cu spitalizare ulterioară în secția nefrologie.
Din anambneză: pacienta este cunoscută de 4 ani cu Diabet Zaharat tip 2, dar nu prea
respectă regimul dietetic, tratamentul este administrat neregulat.
Obiectiv: starea generala de gravitate medie. Conștiința clară. La întrebări răspunde
adecvat. Poziție activă. Tip constituţional hiperstenic. Tegumentele palide, calde, uscate.
Temperatura corpului 38,40С. SpO2 96 %. Bătăile cordului sunt ritmice, ps. 82b/min. TA
155/95 mmHg. Semnul Giordano pozitiv pe dreapta.
3. Ce patologie suspectaţi? Argumentati. Pielonefrita
4. Pregătiţi necesarul şi realizați consilierea pacientului în vederea recoltarii urinei pentru
aprecierea glucozei.
În secția Internare, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” este internată
pacienta Z., 52 ani, cu acuze la internare: dureri lombare bilateral, surde, cu iradiere pe traiectul
ureterelor, edeme periorbitale care apar dimineaţa, după folosirea alimentelor bogate în sare şi
surplus de lichide, febră 38,2 0C, precedate de cefalee occipitală, vertij, greață, vomă repetată,
mialgii, stare de rău, astenie, disurie.
Pacienta este cunoscută cu patologie renală de 7 ani. Între perioadele de acutizare se
tratează cu Tab. Cystoni, Tab. Şillingtoni. Ultimii 4 ani se află la evidența cardiologului cu
diagnosticul de Hipertensiune arterială renală, gr II. Tratamentul antihipertensiv este realizat
conform prescripțiilor medicului: Tab. Amlodipini 10 mg x seara, Tab. Indapamidi 2,5 mg
dimineața, Tab. Aspicor 75 mg la 14.00.
Acutizrea a survenit de 3 zile, în urma suportării unei suprarăceli. S-au intensificat
durerile lombare, cefaleea persistentă, fatigabilitate, diminuarea capacităţii de muncă. S-a adresat
la medicul de familie cu recomandare de spitalizare în staționar specializat – nefrologie.
Starea pacintei de gravitate medie. Conștiinţa clară. La întrebări răspunde adecvat.
Tegumentele şi mucoasele palide, pastozitatea feții, edeme periorbitale. Faţa este hiperemiată,
buzele – uscate. Pe membrele inferioare edemele lipsesc. Temperatura corporală - 38,2 0C. FR –
21 pe minut. Saturația - 97 %. La auscultaţia cordului – zgomote ritmice cu accent pe aortă. TA
- 180/95 mmHg. Рs 102 pe minut. Semnul Giordano pozitiv bilateral, la palparea bimanuală
rinichii dureroși.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati. IRC
2. Realizaţi antropometria? Sau îngrijirea în vomă?
Caz clinic problematizat 20
Pacienta M., 38 ani, a fost internată în IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta
Treime”secţia nefrologie cu dureri lombare bilateral, mai intense pe stânga, febră 39,2 0C, stare
de rău, astenie, fatigabilitate sporită, greaţă, diminuarea capacităţii de muncă, piurie, disurie,
polachiurie. La două zile de la internare prezintă usoară ameliorare a stării generale, diminuarea
durerilor lombare, transpiraţii excesive.
Obiectiv: Starea paceintei de gravitate medie. Conștiinţa clară. La întrebări răspunde
adecvat. Tegumentele palide şi transpirate, Temperatura corporală - 39,20C. FR – 21 pe minut.
Saturația - 97 %. TA - 140/85 mmHg. Рs 84 pe minut. Semnul Giordano pozitiv pe stânga
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati. Pielonerita acuta
2. Apreciati în ce perioadă a febrei se află pacienta şi acordaţi îngrijirile necesare.
Bolnavul V., 38 ani, s-a adresat la medicul de familie cu următoarele acuze: dureri violente
în regiunea lombară, pe dreapta, cu iradiere pe traiectul ureterului până în organele genitale
externe, febră 37,5-37.8oC, slabiciuni generale.
Se consideră bolnav de aproximativ 3 ani, cand a suportat o criza de dureri lombare
asemanătoare din dreapta, violente, cu o durată de 1,5-2 ore, care au dispărut în urma unor
injecţii efectuate de medical ambulanţei. Criza s-a încheiat cu eliminarea unui calcul de 3-4 mm.
Pe parcursul ultimei săptămâni au apărut crize dureroase în regiunea lombară din dreapta.
Pacientul a administrat de sinestătător comprimate No-Spa, cu cedarea parţială a durerilor.
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie. Conștiința clară. Agitat, speriat. Tegumentele
palide, calde, transpirate. Temperatura corpului 37,80С. Ritmul cardiac 78 b/min. TA la ambele
mâini 120/80 mmHg. Abdomenul la palpare este încordat, dureros în flancul drept. Semnul
Giordano pozitiv pe dreapta.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentaţi. Litiaza renală
2. Pregatiti necesarul şi acordaţi acordaţi asistenţa de urgenţă.
În IMSP Institutul Oncologic este internată pacienta N., 72 ani, cu următoarele acuze:
slăbiciuni generale marcate, pierdere ponderală, echimoze spontane, inapetență, oboseală, vertij,
mărirea ganglionilor limfatici, grețuri, epistaxis epizodic, gingivoragii, osalgii.
Pacienta se consideră bolnavă timp de 8 ani, când boala a debutat treptat cu infecții
respiratorii frecvente, care nu răspundeau la tratament, echimoze spontane, epistaxis epizodic,
gingivoragii, mărirea ganglionilor limfatici, grețuri, osalgii, inapetență, slăbiciuni şi oboseală
marcate, vertij. S-a adresat la medicul de familie și în urma investigațiilor efectuate a fost
îndreptată la IMSP Institutul Oncologic, secția Hematologie, unde a fost stabilit diagnosticul şi
pe parcursul anilor a fost spitalizată periodic pentru tratament, conform schemelor.
Starea pacientei s-a agravat treptat în ultimele 3 luni, cu scădere ponderală avansată şi slăbiciuni
atât de marcate încât pacientul necesită regim la pat.
Obiectiv: starea pacientei gravă. Conștiena clară. La întrebări răspunde adecvat. Tipul
constituțional astenic. Stare de nutriţie scăzută, lipsa ţesutului celular sucutan. Tegumentele
palide, cu nuanţă icterică, pe piele echimoze, gingiile cu hemoragii, ganglionii limfatici
retrocervicali și submandibulari măriți, ficatul și splina mai jos de rebordul costal drept și stâng.
FR – 16 pe minut. Saturația 96 %. Bătăile cordului acceletarate, ritmice. TA – 90/60 mmHg. Рs
100 pe minut.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati. Leucemie cronică
2. Asigurați măsuri de îngrijire pentru prevenirea escarelor.
În secția hemodializă, IMSP Spitalul Clinic Municipal ,,Sfânta Treime” s-a internat
pacientul S., 39 ani, cu acuze la: oboseală marcată, creșterea valorilor tensiunii arteriale, cefalee
difuză, dispnee mixtă, periodic dureri precordiale, greață, vomă, xerostomie, oligoanurie, diaree,
prurit cutanat, parestezii, somnolență, apatie.
Pacientul este cunoscut cu Boală cronică renală de 15 ani. De 12 ani se află și la evidența
cardiologului cu diagnosticul de Hipertensiune arterială renală. Tratamentul antihipertensiv este
realizat conform prescripțiilor medicului: Tab. Amlodipini 20 mg x 2 ori pe zi, Tab. Veroșpironi
50 mg dimineața, Tab. Cardiomagnili 75 mg la 14.00. Ultimii doi ani pacientul se află la
hemodializă.
Obiectiv: Starea pacientului gravă. Conștiința obnubilată. La întrebări răspunde adecvat,
dar cu întârziere. Tegumentele palide, uscate, cu descuamări, depozitare de calciu, la rădăcina
părului depozitare a sărurilor de uree. Faţa este palidă, împăstată, mai ales pleoapele, rădăcina
nasului, buzele; ochii sunt împăiengeniţi. Temperatura corporală - 36,8 0C. TA - 160/95 mmHg.
Рs 98 pe minut. Saturația - 93 %. La percuţia cordului cardiomegalie, auscultativ - zgomotele
accelerate, atenuate. Abdomenul mărit în volum din contul lichidului de ascită.
1. Ce patologie suspectaţi? Argumentati. IRC
2. Apreciaţi frecvenţa respiraţiilor și a TA şi notaţi valorile în foaia de temperatură.
Pacienta F., 65 ani, cu următoarele acuze: polachiurie, disurie, dispnee la efort fizic
moderat, slăbiciune generală, cefalee, inapetență, scăderea capacității de muncă, oboseală,
oligurie.
Pacienta se consideră bolnavă de mai mult timp, cu o lună în urmă a fost externată din
secția cardiologie. În legătură cu agravarea stării și apariției acuzelor sus numite a solicitat
serviciul AMU, a fost transportată și internată în secția terapie la IMSP Spitalul Clinic Municipal
,,Sfântul Arhanghel Mihail”.
De 6 ani suferă de Diabet zaharat tip II, de mai mulți ani are HTA.Din spusele pacientei, tatăl său
a suferit de de o patologie renală, mama de diabet zaharat tip II.
Examenul obiectiv:
Starea pacientei de gravitate medie. Conștientă. Adecvată. Poziție activă. La întrebări răspunde
fără întârziere. Tipul constituțional normostenic. Tegumentele roz-pale,curate.Edeme la
membrele inferioare.Temperatura corporală – 37,2 C0. FR – 18 pe minut. Saturația 95%. Bătăile
cordului ritmice, TA la ambele mâini- 170/90 mmHg, Ps 86 b/ pe minut. Semnul Giordano
pozitiv pe ambele părți. Micțiuni frecvente, dureroase, tulbure.
Bolnavul V., 38 ani, s-a adresat la medicul de familie cu următoarele acuze: dureri violente
în regiunea lombară, pe dreapta, cu iradiere pe traiectul ureterului până în organele genitale
externe, febră 37,5-37.8oC, slabiciuni generale.
Se consideră bolnav de aproximativ 3 ani, cand a suportat o criza de dureri lombare
asemanătoare din dreapta, violente, cu o durată de 1,5-2 ore, care au dispărut în urma unor
injecţii efectuate de medical ambulanţei. Criza s-a încheiat cu eliminarea unui calcul de 3-4 mm.
Pe parcursul ultimei săptămâni au apărut crize dureroase în regiunea lombară din dreapta.
Pacientul a administrat de sinestătător comprimate No-Spa, cu cedarea parţială a durerilor.
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie. Conștiința clară. Agitat, speriat. Tegumentele
palide, calde, transpirate. Temperatura corpului 37,80С. Ritmul cardiac 78 b/min. TA la ambele
mâini 120/80 mmHg. Abdomenul la palpare este încordat, dureros în flancul drept. Semnul
Giordano pozitiv pe dreapta.
1.Ce patologie suspectaţi? Argumentaţi. Litiaza
2.Pentru stabilirea diagnosticului s-a indicat USG renală. Consiliați pacientul pentru
efectuarea acestei investigații.
Caz clinic problematizat 27
Pacientul M., de 32 ani, s-a adresat la medicul de familie cu următoarele acuze: durere
puternică, colicativă, în regiunea lombară pe dreapta, cu iradiere pe traiectul ureterului, spre
organele genitale externe, creșterea temperaturii corpului până la 37,6 0С, greaţă, vomă,
meteorism abdominal, modificarea culorii urinei (tulbure), stare de neliniște.
Se consideră bolnav timp de 2 zile, când au apărut simptomele enumerate mai sus, ce au
survenit după un efort fizic și consum de lichide (bere).
A administrat de sine stătător la domiciliu Tab. Drotaverini, dar durerile nu scădeau din
intensitate. Pacientul a solicitat serviciul de urgență 112 cu spitalizare în secția urologie.
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie. Conștiința clară. Agitat, speriat. La
întrebări răspunde adecvat. Constituția – normostenică. La inspecție - tegumentele palide,
calde, transpirate. Temperatura corpului 37,60С. Saturația - 97 %. Bătăile cordului ritmice,
accelerate. Ritmul cardiac este de 98 b/min. TA la ambele mâini 135/80 mmHg. Abdomenul –
este retractat, în actul de respiraţie participă limitat, la palpare este încordat, dureros în flancul
drept şi semnul Giordano pozitiv pe dreapta. Micțiuni frecvente, dureroase, tulbure.
În secția Internare, IMSP Institutul Oncologic s-a adresat pacientul V., 21 ani, cu
următoarele acuze: febră inexplicabilă timp de 3 săptămâni, transpirații nocturne, pierdere
ponderală neargumentată, echimoze spontane, slăbiciune generală, inapetență, oboseală, vertije,
tulburări de echilibru, mărirea ganglionilor limfatici, grețuri, epistaxis epizodic,gingivoragii,
osalgii. Dureri surde în rebordurile costale drept, stâng.
Pacientul se consideră bolnav timp de 3 săptămâni, când a apărut febra. Apoi treptat au
apărut simptomele descrise. Ultimul timp a observat infecții respiratorii frecvente. S-a adresat la
medicul de familie și în urma investigațiilor efectuate a fost îndreptat în IMSP Institutul
Oncologic, secția Hematologie pentru investigații și tratament.
Examenul obiectiv:
Starea pacientului de gravitate medie. Conștient. Adecvat. La întrebări răspunde corect.
Tipul constituțional astenic. Tegumentele palide, fierbinți, pe piele echimoze, gingiile cu
hemoragii locale, ganglionii limfatici retrocervicali și submandibulari măriți, ficatul și splina
mai jos de rebordul costal drept și stâng. Temperatura corporală - 38.80C. FR – 21 pe minut.
Saturația 96 %. Bătăile cordului acceletarate, ritmice. TA – 90/60 mmHg. Рulsul – 100 b/ pe
minut.
1.Ce patologie suspectaţi? Argumentaţi. Leucemie
2.Pentru stabilirea diagnosticului s-a indicat USG organelor interne abdominale.
Consiliați pacientul pentru efectuarea acestei investigații.
Caz clinic problematizat nr.29
În secția Internare, IMSP Institutul Oncologic s-a adresat pacientul V., 21 ani, cu
următoarele acuze: febră inexplicabilă timp de 3 săptămâni, transpirații nocturne, pierdere
ponderală neargumentată, echimoze spontane, slăbiciune generală, inapetență, oboseală, vertije,
tulburări de echilibru, mărirea ganglionilor limfatici, grețuri, epistaxis epizodic,gingivoragii,
osalgii. Dureri surde în rebordurile costale drept, stâng.
Pacientul se consideră bolnav timp de 3 săptămâni, când a apărut febra. Apoi treptat au
apărut simptomele descrise. Ultimul timp a observat infecții respiratorii frecvente. S-a adresat la
medicul de familie și în urma investigațiilor efectuate a fost îndreptat în IMSP Institutul
Oncologic, secția Hematologie pentru investigații și tratament.
Examenul obiectiv:
Starea pacientului de gravitate medie. Conștient. Adecvat. La întrebări răspunde corect.
Tipul constituțional astenic. Tegumentele palide, fierbinți, pe piele echimoze, gingiile cu
hemoragii locale, ganglionii limfatici retrocervicali și submandibulari măriți, ficatul și splina
mai jos de rebordul costal drept și stâng. Temperatura corporală - 38.80C. FR – 21 pe minut.
Saturația 96 %. Bătăile cordului acceletarate, ritmice. TA – 90/60 mmHg. Рulsul – 100 b/min