Reumatismul articular acut

R.A.A.
R.A.A
Definitie: este o boala generala cu caracter infecto-alergic, care
evolueaza in pusee acute, separate prin perioade de latenta, avind ca
manifestari generale:poliartrita acuta, cardita, coree, noduli subcutanati si
eritem marginal.
Etiologie:boala este urmarea unei infectii cu streptococ β hemolitic de
grupa A care determina o angina streptococica, infectii rino-faringiene sau
o scarlatina ce precede boala. Patogenia alergica se explica prin
sensibilizarea organismului de catre streptococi β hemolitici de grupa A.
Un rol important il coincidenta antigenica intre streptococ si muschiul
cardiac. Anticorpii antistreptococici duc la paritia de autoanticorpi anti-
miocard, vase, articulatii.
Simptomatologie
Manifestarile clinice sunt precedate de o angina eritematoasa sau pultacee cu 10-18
zile.Urmeaza o perioada de vindecare aparenta de 1-3 saptamini
• Perioada de stare se manifesta cu semne generale: febra este constanta la copii si
adolescentii cu reumatismul articular acut. Apar pusee de hipertermie la fiecare atingere
oboseala, paloare, transpiratii, oligurie.
• -Manifestarile articulare domina tabloul clinic si constau din dureri articulare vii,
tumefactie usoara, roseata si caldura locala.Artrita afecteaza mai ales articulatiile mari ale
membrelor inferioare, apoi ale celor superioare.Durerea este mobila, fugace, suferinta
trece de la o articulatie la alta.Semnele articulare pot lipsi la copilul mic.
• -Manifestarile cardiace: cardita reumatismala poate reprezenta uneori singurul semn al
reumatismului. Apare de la inceputul primului atac si dureaza 1-2 saptamini dupa ce au
disparut semnele articulare. Clinic se manifesta cu jena precordiala, palpitatii, dispnee,
hipotensiune, iar la auscultatie zgomotele cardiace sunt asurzite sau apar sufluri.
Simptomatologie
• -Manifestarile neurologice realizeaza coreea acuta Sydehamin in care
exista si leziuni pe creier. Clinic se caracterizeaza prin miscari involuntare,
dezordonate, rapide, de amplitudini diferite, localizate la membre, mai ales
cele superioare si la fata (miscari coreice).Dispar in somn si sunt exagerate
de efortul fizic si intelectual, emotii.In caz de reumatism cerebral bolnavul
prezinta delir, confuzie, insomnie, anxietate ,hipertermie.
• -Manifestari cutanate: nodozitati de marimea bobului de mazare,
nedureroase, periarticulare, eritem nodos, eritem marginat.
• -Manifestari viscerale: pot aparea pneumonie, pleurezie, peritonita,
hepatita, pancreatita, nefrita, poliviscerita
Examenele paraclinice

• -Hemograma arata anemie normocroma, leucocitoza cu neutrofilie,

limfopenie, monocitoza, eozinofilie.
• -VSH este multa accelerat (40-50 mm/h) si scade paralel cu evolutia bolii.
• -Fibrinogenul este crescut ( N=100-200 u/ml) ajunge la valori de 1000-1200
u/ml.Titrul se mentine ridicat 4-6 luni si este unul din testele importante
pentru evolutie, diagnostic si tratament. -Exudatul nazo-faringian poate
evidentia prezenta streptococului β hemolitic de grupa A la debutul bolii.
• -Radiografia pulmonara evidentiaza hipertrofia cordului, manifestari
specifice de pericardita, leziuni mitrale, aortice, pneumonie, pleurezie.
• -Electrocardiograma evidentiaza leziuni miocardice.
Tratament
• In faza acuta se indica masuri igieno-dietetice cu repaus la pat
obligatoriu cel putin 3-4 saptamin si apoi mobilizare treptata , sub
controlul VSH.Reluarea activitatii fizice se face in 2-3 luni, in functie
de evolutie.Alimentatia este hidrolactica in primele 2 zile, apoi lacto-
fainoso-vegetarian si apoi o alimentatie bogata in legume si fructe,
proteine animale si sarac in grasimi si sare.
• Tratamentul medicamentos urmareste sterilizarea infectiei
streptococice si prevenirea recidivelor.Se administreaza peniciline de
sinteza 7-10 zile in spital si apoi tratament oral inca 7 zile. Tratamentul
de intretinere se face cu Moldamin 5 ani ,1 flacon /luna.
Tratament
• Tratamentul cu antiinflamatoare se face cu preparate de salicilati, amidopirina, corticoterapie timp
de 4-6 saptamini. Se administreaza Prednison 2 mg/ kg corp/24 ore timp de 2-3 saptamini si apoi,
1 mg/ kg corp /24 ore inca 2-3 saptamini, cu scaderea treptata a dozelor. Atentie la regimul
alimentar care este obligatoriu desodat, bogat in proteine si sarac in grasimi si glucide.
• In caz de insuficienta cardiaca se administreaza tonice cardiace, oxigen, repaus la pat, dietata
hiposodata etc.
• Dispensarizarea bolnavului se face cel putin 5 ani.Dupa puseul acut timp, cel putin 3 luni se face
control clinic lunar + VSH, EKC, ASLO, fibrinogen, exudat faringian. Apoi controlul medical se
face la 3 luni, timp de 1 an, cu repetarea acelorasi investigatii.Se continua tratamentul cu
Moldamin la copil in doza de atac 1 flacon la 7-10zile si apoi 1 flacon /luna. Timp de 5 ani, iar la
adolescenti sau adulti tratamentul de intretinere dureaza cel putin pina la 18 ani sau cel putin 2
ani. La copii predispusi la angine repetate, conditii neigienice de locuint etc. se recomanda
asanarea focarelor amigdaliene, a vegetatiilor adenoide sub protectie de antibiotice.