Motivul pentru care s- a realizat aceast lucrare este cel al profilaxiei reumatismului articular acut.

Lucrarea am ntocmito pe baza cunotinelor acumulate pe perioada celor trei ani de studiu. R.A.A. este o boal inflamatorie a esutului conjunctiv provocat de streptococul - hemolitic ,cu patogenie infecios - imunologic ,avnd ca substrat histopatologic noduli Aschoff cu evoluie cronic cu acutizri i avnd tendina de a provoca n cursul puseului acut leziuni miocardice potenial letale i leziuni valvulare cu sechele fibroase.

Articulaia nseamn modul de unire a dou sau mai multor oase ntre ele . O articulaie - tip este alctuit din urmtoarele elemente : extremiti osoase cu fee articulare netede , plane sau bombate ( excavate ) i sferice ,care vin n contact ,i unele anexe ; suprafee de alunecare ) capsula articular i ligamentele sinoviala ,care secret lichidul sinovial Reumatismul este o afeciune care intereseaz predominant articulaiile . Termenul vrea s sugereze cracterul curgtor , Fluxionar sau chiar migrator al manifestrilor articulare

Reumatismul articular cuprinde dou mari grupe: artritele (reumatism inflamator i infecios), artroze (reumatism degenerativ) Reumatismul articular acut este o boal care prezint urmarea unei infecii cu streptococi din grupa A n care se observ una sau mai multe dintre urmtoarele manifestri majore : poliartrit acut mobil ,cardita ,coree, noduli subcutanai ,eritem marginat. Agresiunea streptococic explic tabloul clinic de stare infecioas acut , subacut , evolutiv sau recidivant printrun mecanism infecto alergic.

Boala poate aprea la orice vrst ,dar are incidena maxim ntre 5 i 15 ani .La adult se ntlnete de obicei c recidiv ,ca un sindrom poliarticular dar de tip inflamator ,asociat de obicei unei valvulopatii mitrale sau aortice . Boala apare fregvent iarna i primvara, sub forma unei mici epdemii de R.A.A., n condiii de igien mediocre ,oboseal ,frig i umiditate. Boala este precedat cel mai adesea de angin, amigdalit sau simpl faringit .Urmeaz o perioad de vindecare aparent de 1 3 sptmni .n aceast perioad apare uneori o stare subfebril ,cu astenie , artralgii i epistaxis semen cunoscute sub denumirea de sindrom postanginos.

Manifestrile articulare sunt precedate poliartrita acut mobila.fugace,care intersecteaz mai multe articulaii n acelai timp ,n special cele mari (old, genuchi, tibio tarsiene ), avnd caracater inflamator( tumefiere , cldura , congestie i dureri ). Manifestrile generale sunt febra aproape constant, mai ales la copii i adolesceni ,cu puseuri de hipertermie la fiecare nou atingere articulara sau viscerala, reacionnd la salicilat de cortizon; tahicardie la fel de constanta , persistnd i dup normalizarea temperaturii polare frapanta ,transpiraii abundente ,uneori epistaxis. Manifestrile cutanate sunt urmate de nodoziti Meynet de mrimea bobului de mazre, nedureroase, localizate n jurul articulaiilor inflamate; eritem marginat , eritem nodos .

Manifestrile viscerale sunt pleurezii, congestii pulmonare, nepfrite, hepatite, dureri abdominale, uneori avnd caracter pseudo apendicular. Manifestrile cardiace sunt cele care confer bolii nota de gravitate ,justificnd vechiul aforism potrivit cruia reumatismul linge articulaiile ,dar musa inima ; sunt mai fregvente la copil i adolescent i mult mai rare la adult. Termenul de cardita include afectarea miocardului i a endocardului. Manifestrile biologice: anemie discret, hiperleucocitoza, dar n special creterea consirabil a V.S.H. ului ( cel mai bun test de urmrire a evoluiei bolii ) i a fibrinogenului creterea 2 i globulinelor.

n evoluia R.A.A se deosebesc 4 stadii: angina iniial, faza exudativ, faza productiv, stadiul cicatriceal. Repausul absolut la pat este obligatoriu ,activitatea se reia dup 6 sptmni cnd nu a aprut cardita. Antibioterapia cu Penicilina G 2 milioane u.i. / zi i. m. la 6 ore 10 zile ; ( Ampicilina sau Eritromicina n caz de rezisten ) este obligatorie. n absena carditei se instituie tratamentul antiinflamator cu Acid acetilsalicilic 6 g / zi , sub protecie de antiacide , timp de 2 - 3 luni Corticoterapia rmne tratamentul de elecie ,mai ales n cazurile n care coexista cardita la primul puseu i n cazurile severe.

Se administreaz Predinson 1 1,5 mg / kilocorp / zi doza reducndu-se sptmnal ,din a 2 a sptmna, durata 8 - 12 sptmni ; Regimul hiposodat ,antiacidele i clorura de potasiu 2 g / zi sunt mijloace de protecie ; n R.A.A. dieta trebuie s fie hidrica i uoar dar bogat n calorii, cu un coninut proteic normal pentru continuarea creterii i dezvoltrii copilului, asiguararea necesarului zilnic de vitamine, cantitatea de lichid trebuie s ating 2500 3000 ml / zi pentru acoperirea pierderilor cauzate de febr, iar regimul trebuie s fie bogat n fructe, legume i sucuri.

n lucrarea prezentat am adugat i participarea mea la ngrijirea a 3 pacienti i anume: Pacientul I: Pacienta n vrst de 25 de ani se prezint la Spitalul Judeean de Urgen Trgovite cu urmtoarele simptome: tumefierea articulaiilor metacarpofalangiene i interfalangiene proximale mna dreapt, genunchiul stng, dureri articulare scapulo-humerale bilaterale.Pe baza acestor simptome este internat la secia de specialitate pentru investigaii i tratament. n urma examenelor paraclinice se pune diagnosticul de: Reumatism Articular Acut. n urma examenul de la internare pacienta prezint tegumente i mucoase palide, esutul subcutanat este slab reprezentat, R=19/min., dispnee, tuse, rinoree, torace normal conformat, raluri bronice pe ambele arii pulmonare; TA =110/75 mm Hg, P =94/min; faringe i amigdale hiperemice, disfagie, apetit absent, tranzit normal, ficat i splin nepalpabile, abdomen suplu, nedureros la palpare.

La indicaia medicului am administrat urmtorul tratament: Aspirin 2 tb/zi. Tauredon 50 mg (1 f); Rheumavec 1 f; Antacid cp III; Diclofenac gel, Paracetamol 2 tb/zi oral. La internare pacienta prezenta dependena multor nevoi fundamentale dar prin ngrijirile acordate aceasta a devenit indepent fa de toate nevoile. Se externeaz n stare ameliorat cu urmtoarele recomandri: - regim alimentar hiposodat; - tratament medicamentos cu Indometacin

Pacientul II: Pacienta n vrst de 17 ani se prezint la Spitalul Judeean de Urgen Trgovite cu urmtoarele simptome: tumefacie dureroas la nivelul articulaiilor mici ale minilor, simetric cu redoare matinal, tuse cu expectoraie mucopurulent.Pe baza acestor simptome este internat la secia de specialitate pentru investigaii i tratament. n urma examenului medical de la internare aceasta prezint tegumente i mucoase palide, R=18/min., dispnee, tuse, rinoree, torace normal conformat, murmur vezicular nsprit, submatitate n 1/3 a hemitoracelui drept; TA =120/75 mm Hg, P =84/min, regiunea precordial nemodificat, zgomote cardiace ritmice fr modificri; faringe i amigdale hiperemice, disfagie, ficat i splin nepalpabile, abdomen mobil, nedureros spontan i la palpare..

La indicaia medicului am administrat urmtorul tratament: penicilin G cristalin 1 200 000 U.I. /zi la 6-8 ore, Paracetamol 2 tb/zi oral, diazepam 1 tb.La internare, pentru acordarea ngrijirilor mi-am propus mai multe obiective pe care pn la externare au fost atinse.La externare starea bolnavei este ameliorat, nu ma este dependent niciunei nevoi fundamentale, este mulumit de ngrijirile de care a avut parte

Pacientul III: Pacienta n vrst de 46 ani se prezint la Spitalul Judeean de Urgen Trgovite cu urmtoarele simptome: febr, tahicardia, transpiraiile, paloarea, astenia i pierderea ponderal Pe baza acestor simptome este internat la secia de specialitate pentru investigaii i tratament. n urma examenelor paraclinice se pune diagnosticul de: Reumatism Articular Acut.n urma examenului medical de la internare pacienta prezint tegumete i mucoase normale, R=20/min., dispnee, torace normal conformat, murmur vezicular nsprit, submatitate n 1/3 a hemitoracelui drept, TA =110/65 mm Hg, P =82/min, regiunea precordial nemodificat, zgomote cardiace ritmice fr modificri; normal conformat, sensibil la palpare, splin nepalpabil, tranzit normal.

La indicaia medicului am administrat urmtorul tratament: penicilina G cristalin 1 200 000 U.I. /zi la 6-8 ore. Diclofenac gel.Algocalmin 2f/zi i i-am recoltat urmtoarele analize: hemoleucograma, vsh i probe biochimice, uree seric, calcemie, magneziu seric,potasiu seric, TGO,TGP, glicemie,grup, colesterol, sumar de urin, urocultura cu antibiogram. Atingnd obictivele care mi le-am propus la internarea pacientei, starea de bine a acesteia, independena nevoilor, pacienta este externat cu urmotoarele recomandri: regim alimentar hiposodat; control prin medicul de familie.