Donoi Marselina M1607

Băiat, 3 ani, cu istoric de febră de 20 de zile, care se ridică de 2 ori pe zi. El a fost diagnosticat cu
otită medie în ziua a 5-a de febră. S-a prescris amoxicilină, însă febra persista. În timpul
episodului febril, apare rash discret pe trunchi și extremități proximale și copilul acuze la ”dureri
în corp”. Rx pulmonară fără modificări, în hemoleucograma: hemoglobin of 98 g/L, leucocite
18 x 109/L, trombocite 857 x 109/L. Copilul refuză mersul și continua să aibă febră peste 39oC.,
FCC, TA, FR normale. La examen clinic limfadenopanopatie difuză, hepatosplenomegalie și
tumefiere ușoare a IFP și genunchi

➤ Care este cel mai probabil diagnostic?

Diagnosticul probabil : Artrita idiopatică juvenilă sistemică. Anemie gradul I.

Argumente :
 febră de 20 de zile, care se ridică de 2 ori pe zi
 limfadenopanopatie difuză, hepatosplenomegalie și tumefiere ușoare a IFP și genunchi
 rash discret pe trunchi și extremități proximale și copilul acuze la ”dureri în corp”

- Examenul de laborator relevă :

 Hb – scăzută – Anemie gradul I
 Leucocitoză
 Trombocitele mărite - trombocitoză

➤ Care este testul diagnostic cel mai relevant pentru patologia respectivă?
 Hemoleucograma
 PCR
 VSH

➤ Care este tratamentul acestei patologii?

 Regim (cruţător cu evitarea eforturilor fizice excesive în prezenţa semnelor de
insuficienţă poliorganică).

 Majoritatea copiilor cu AIJ sistemica necesita tratament de lunga durata (luni sau ani),
acesta avind ca scop atit controlul manifestarilor sistemice cit si al artritei.
 Se stabileste plan individual de tratamen.
 Preparate modificatoare ale simptomatologiei clinice:
- AINS;
- Glucocorticosteroizi.
- Imunosupresante;
- Preparate biologice.
 Preparate de remisiune (MTX 10-15mg/m2/suprafata; oral sau subcutanat+ acid folic
5mg/saptamina sau 1mg/zi- in afara zilelor cind s-a administrat MTX)
 Tratament de reabilitare(remedii fizice, terapia ocupationala,crioterapia)
 O pacientă în vârstă de 2 ani este referită la clinica dvs. cu un istoric de 8 săptămâni de
tumefiere a art.talocrurale drepte (vezi poza). Părinții au observat că copilul în ultimul timp mai
frecvent roagă să fie dus în brațe, deși starea ei generală este satisfăcătoare. Examinarea pGALS
nu a evidențiat alte articulații implicate. La examenul clinic a fost notată hipotrofia gambei
drepte.

1. Care este cel mai probabil diagnostic?

Diagnostic : Artrită idiopatică juvenilă, forma oligoarticulară
Argumente: tumefiere a art.talocrurale drepte
Hipotrofia gambei drepte

2. Include 2-3 patologii în lista de diagnostic diferențial

- Artrita septică
- Artrita reactivă
- Artrita posttraumatică
3. Ce investigații sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?
- Studiul lichidului sinovial si biopsia membranei sinoviale
- Radiografia articulatiei talocrurale drepte
- Hemoleucograma, VSH, PCR, leucocite