Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANATOMIA ŞI FIZIOLOGIA
SISTEMULUI DIGESTIV
Definite :
Sistemul digestiv reprezintă ansamblul morfologic şi funcţional de organe
ce realizează digestia şi absorbţia alimentelor, precum şi evacuarea reziduurilor
neasimilabile.
1.Tubul digestiv care la rândul său este alcătuit din următoarele componente:
1 Cavitatea bucală
2 Faringele
3 Esofagul
4 Stomacul
5 Intestinul subţire
6 Colonul şi rectul
Figura 1
3
1.1 TUBUL DIGESTIV
Figura 2
Când gura este închisă, cavitatea bucală este virtuală, ea devine reală când
gura este deschisă sau când limba este aplicată pe planşeul bucal.
4
Este formată din două compartimente separate prin arcadele alveolo-
dentare:
a) Vestibulul bucal, care are un perete antero-lateral format din buze şi obraji şi
un perete postero-medial, reprezentat de arcadele alveolo-dentare.
Cavitatea bucală este ocupată în mare parte de limbă, care este un organ
musculo-membranos mobil situat pe planşeul bucal.
1.1.2 Limba
Figura 3
5
Limba are două porţiuni:
verticală = rădăcina limbii, fixată pe mandibulă şi osul hioid prin
muşchi;
orizontală = corpul limbii care este mobil.
1.1.3 Dinţii sunt organe dure, de culoare alb, fixaţi în alveole şi situaţi în
arcadele alveolo-dentare. Dinţii au rol mecanic în digestia bucală intervenind în
sfărâmiţarea alimentelor. Împreună cu muşchii masticatori şi articulaţia
temporomandibulară , alcătuiesc aparatul masticator. Au aspect şi forme diferite
în funcţie de rolul pe care îl au în procesul de masticaţie, astefl încât:
Figura 4
6
Omul are două dentiţii:
Dentiţia temporară → dinţii sunt mai mici, iar la naştere sunt ascunşi în
aleveoli sub mucoasă. Dinţii temporari care erup după 6 luni de la
naştere sunt în număr de 20, câte 10 pe fiecare arcadă.
Dentiţia definitivă sau permanentă. → Încă de la vârsta de 5 ani, dinţii
permanenţi apar sub dinţii de lapte şi se apropie de alveole. Dinţii
permanenţi care apar succesiv între 6 şi 13 ani sunt în număr de 32,
câte 16 pe fiecare arcadă
Figura 5
7
c) Glanda sublinguală se găseşte în planşeul bucal, de o parte şi de altă a
frâului limbii. Este o glandă exocrină cu secreţie tot de tip sero-mucos mixt.
1.1.5 Faringele
Este un organ musculo-membranos la nivelul căruia se intersectează calea
respiratorie cu cea digestivă. Faringele este situat astfel:
anterior coloanei vertebrale;
posterior de fosele nazale, cavitatea bucală şi laringe.
Limita superioară o formează baza craniului, iar cea inferioară corespunde
orificiului superior al esofagului cu care se continuă.
1.1.6 Esofagul
Este segmentul tubului digestiv cuprins între faringe şi stomac.
Limita superioară este reprezentată de planul care trece prin vertebra C6.
Limita inferioară se găseşte la nivelul orificiului cardiei prin care comunică
cu stomacul.
În funcţie de regiunile prin care trece, esofagului i se descriu 3 porţiuni:
a) esofagul cervical – până la orificiul superior al toracelui;
b) esofagul toracal – până la diafragmă
c) esofagul abdominal– până la cardia.
Lungimea esofagului este cuprinsă între 25-32 de cm şi are un calibru care
variază între 10 şi 22 mm.
1.1.7 Stomacul
Definitie :
Stomacul este un organ abdominal al tubului digestiv, situat între esofag şi
duoden. Este aşezat în etajul superior al cavităţii abdominale, între diafragm,
ficat, colon transvers şi peretele abdominal, ocupând loja gastrică.
Figura 6
8
Configuraţia externă a stomacului
Extremităţile stomacului:
superioară = orificiul cardia
inferioară = orificiul piloric
Structura stomacului
9
Glandele gastrice se împart în:
1. Glande fundice → care secretă pepsinogenul , factorul Castle şi HCl
2. Glande cardiale → care secretă mucus
3. Glande pilorice → secretă tot mucus
Vascularizaţia stomacului
1. Vascularizaţia arterială este dată de ramurile trunchiului celiac din care
formează 2 arcade vasculare, una pentru curbură mare şi alte pentru curbură
mică.
2. Vascularizaţia venoasă este tributară venei porte.
Inervaţia stomacului
1. Parasimpatica prin nervul vag cu rol excitomotor şi secretor.
2. Simpatică prin plexul celiac cu rol inhibator.
Figura 7
10
1.1.8 Intestinul subţire
Este cel mai lung segment al tubului digestiv şi organul cel mai important
în procesul digestiei prin funcţia motorie, secretorie şi de absorţie.
Localizare
Se întinde de la sfincterul piloric până la valvula ileocecală unde se
continuă cu intestinul gros.
Figura 8
11
5. Sigmoidul sau colonul ileo-pelvin este un segment mobil şi ocupă fosa
iliacă stângă şi o parte din bazin.
6. Rectul este segmentul terminal al intestinului gros şi al tubului digestiv.
Rectul se termină la nivelul orificiului anal.
Figura 9
12
Structura internă a intestinului gros
Peretele colonului conţine aceleaşi patru tunici:
1. Tunica
2. Tunica musculară
3. Tunica submucoasa
4. Tunica mucoasă
Figura 10
13
1.2.2 Ficatul este o altă glandă anexă a tubului digestiv.
Este aşezat în etajul abdominal superior, ocupând loja hepatică. Este
delimitat astfel:
→ superior de diafragm;
→ inferior de colonul drept şi stomac.
Figura 11
Configuraţia ficatului
Ficatul are două fete:
→ inferioară;
→ superioară;
14
Prezintă patru lobi:
→ anterior;
→ posterior;
→ stâng;
→ drept;
Structura ficatului :
Este alcătuit dintr-o stromă conjunctivă şi celule hepatice.
Vascularizaţia ficatului:
→ nutritivă – asigurată de arteră hepatică;
→ funcţională – dată de venă portă.
Peritoneul
Este o membrană seroasă care acoperă pereţii cavităţii abdomino-pelvine şi
organele că se găsesc aici.
Deglutiţia este reglată pe cale nervoasă. Primul timp este voluntar, iar
ceilalţi doi sunt reflexi.
16
1. faza cefalică : contactul alimentelor cu mucoasă bucală declanşează
reflex o creştere a cantităţii de secreţie gasrică. De asemenea stimulii vizuali,
olfactivi sau auditivi pot determina o creştere a secreţiei gastrice.
2. faza gastrică: este declanşată de pătrunderea alimentelor în stomac.
Durează 3-4 ore, timp în care alimentele rămân în stomac şi are loc digestia
gastrică.
3. faza intestinală: este determinată de prezenţa chimului gastric în duoden.
La acest nivel volumul secreţiei gastrice este foarte scăzut şi sărac în acid.
17
1.3.4 Absorbţia intestinală
Este procesul prin care produşii de degradare ai substanţelor nutritive trec
prin epiteliul intestinal în sânge sau limfă.
Glucidele sunt ingerate sub formă de polizaharide şi dizaharide. Ele sunt
absorbite ca monozaharide prin transport activ, cu consum de energie, direct în
sânge.
Proteinele se pot absorbi ca atare, cum este cazul absorbţiei unor anticorpi
conţinuţi în colostru. Cea mai mare parte a proteinelor sunt absorbite ca
aminoacizi prin transport activ direct în sânge.
Lipidele sunt ingerate sub formă de trigliceride, fosfolipide şi colesterol.
Aceste grăsimi sunt descompuse până la glicerol si acizi graşi şi absorbite prin
celula inestinală în circulaţia limfatică de unde trec în sânge. Apa se absoarbe
pasiv prin difuziune. În 24 de ore în intestin se absorb 10 litri de apă.
19
CAPITOLUL II
NOŢIUNI TEORETICE DESPRE
DIAREEA ACUTÃ LA COPIL
20
Caracterul de acut al unei diareei este definit de evoluţia acestei boli sub 2
sãptamâni. Diareea este în realitate expresia clinicã a tulburãrii transportului apei
şi electroliţilor la nivelul tubului digestiv, inclusiv a proceselor de absorbţie şi
secreţie a acestora.
Conştienţi de faptul cã diareea este o boala în care tulburarea transportului
de apã şi electroliţi în intestin este elementul patogenic central, care de fapt o
defineşte şi are cauze multiple, putem concepe totuşi o definiţie care sã se refere
la consecinţele acestui fenomen, respectiv modificarea consistenţei scaunelor,
asociatã cu semne clinice datorate pierderilor de apã şi electroliţi pe cale
digestivã. Aceastã modalitate de abordare a definiţiei diareei conferã multiple
avantaje de ordin practic privind îngrijirea acestor pacienţi.
În lumina acestor date, diareea acutã este definitã prin emisia a 3-5 sau
mai multe scaune, în 24 de ore sau accelerarea tranzitului intestinal care
depãşeşte de 2 sau mai multe ori numãrul obişnuit de scaune din timpul
ultimelor 4 sãptãmâni anterioare.
Episodul acut se considerã încheiat în prima zi în care motilitatea
intestinalã a revenit la normal.
Diareea acutã mai este definitã şi prin consecinţele asupra organismului
datorate pierderii de apã şi electroliţi pe cale digestivã. Aceste consecinţe diferã,
în funcţie de severitatea şi durata diareei, vârsta copilului, starea lui de nutriţie,
eventualele boli asociate şi evident şi în funcţie de etiologie.
În diareea acutã, pierderea de apã şi electroliţi duce la deshidratare acutã şi
tulburãri ale echilibrului acido-bazic. Sindromul de deshidratare acutã (SDA), în
funcţie de gravitatea sa, apreciatã prin pierderea “acutã” în greutate poate fi la
rândul sãu clasificat în trei categorii, care de asemeni definesc 3 forme clinice de
diaree acutã:
-diareea acutã “simplã” sau “usoarã”, în care SDA este echivalent cu pierderea a
0-5 % din greutatea corporalã;
-diareea acutã forma “medie”, în care SDA este echivalent cu pierderea a 6-10 %
din greutatea corporalã;
-diareea acutã forma severã, în care SDA este peste 10 % pierdere din greutatea
corporalã.(www.emcb.ro)
21
- factori infecţioşi neprecizaţi sau asociaţi cu implicarea factorului
infecţios (inclusiv
infectiile parenterale);
- factori neinfecţioşi.
În opoziţie cu stereotipia manifestãrilor clinice, spectrul etiologic infecţios
al diareilor acute cuprinde o gamã largã de microorganisme bacteriene, virale,
micotice şi parazitare. (Maiorescu Mircea, 1985)
I – Cauze determinante:
1. Infeţtiile dominã etiologia diaree , fiind localizate:
A) Enteral
a) microbiene
- germeni enteropatogeni
Escherichia coli cu cinci tipuri: enteropatogen, enterotoxigen,
enteroinvaziv, enterohemoragic, enteroadeziv.
Genul Salmonella: salmonella tiphi si salmonella paratiphi
Genul Shigella cu 4 tipuri serologice: shigella disenteriae,
shigella flexneri, shigella boydii, shigella sonnei. Aceşti
germeni invadeazã mucoasa şi pot genera convulsii.
Genul Vibrio cu speciile: vibrio cholerae şi vibrio
parahaemolyticus
- germeni facultativ patogeni: Staphilococcus, Proteus, Pseudomonas,
Streptococcus, Yersinia enterocolitica, Clostridium, Citrobacter, Klebsiella,
Enterobacter, Campylobacter, etc.
b) virale: rotavirusul, echovirusuri, entero-, adeno-, astro-, rheo-, pesti-,
parvovirusuri, calcivirusuri, coronavirusuri, virusurile Norwalk,
c) parazitare: monilii, protozoare (Entamoeba hystolica, Giardia lamblia),
metazoare. La copiii cu SIDA s-au notat diarei cu Cryptosporidium.
B) Parenteral: diareea care însoţeşte infecţiile situate în afara tubului digestiv
(infecţii ORL, respiratorii, urinare, meningeale, sistemice, etc.), numite de
autorii francezi şi “diarei acute secundare”.
2. Cauze neinfecţioase
A) Erori dietetice (diarei “ex alimentatione”) cantitative ( sub sau
supraalimentaţie) sau calitative,
B) Alte cauze: antibioterapie prelungitã, alergie, malnutriţie, etc.
II Cauze favorizante
1. Îngrijirea deficitarã ( “e curatione”), igiena precarã;
2. Constituţionale (“e morbo”); vârsta micã ( sugar sub 3-4 luni),
prematuritate.
22
De subliniat cã circa 50% din cazuri rãmân neectichetate etiologic.
(Georgescu Adrian, 2005)
2.3 PATOGENIE
MECANISMELE PATOGENE:
24
bunå înţelegere a variatelor cåi prin care gazda normalå se poate proteja
împotriva bolii.
25
aderenţã la mucoasã, uşureazã detaşarea bacteriilor, virusurilor şi a celorlalte
macromolecule deja fixate.
Pot fi clasificate dupã diverse criterii, cele mai folosite fiind etiologia şi
gradul deshidratãrii.
În funcţie de etiologie:
- boli diareice acute (BDA) neprecizate etiologic
- boli diareice acute cu etiologie precizatã (unii denumesc aceste forme
“enterocolite cu germenele cultivat de coproculturi”)
26
Forma gravã mai este descrisã sub termeni ca: toxicozã, toxicozã de
exicaţie (anhidremica), BDA grava cu SDA peste 10%, comã dispepticum,
cholera infantum. În prezent cele douã criterii de clasificare se combina
(etiologie plus gravitate).(Georgescu Adrian, 2005)
28
recolorare capilara (dupa vitro sau digitopresiune), care de la normal de 3
secunde, creşte mult peste acest interval.
Cercurile vicioase complexe antrenate de perturbãrile fiziopatologice, duc
în final la coma (“coma dispepticum”) de cele mai multe ori de tip
hipoosmolar.(Georgescu Adrian, 2005)
2.6 DIAGNOSTIC
29
- utilizarea recentã de antibiotice - pune problema infecţiei cu Clostridium
difficile
- un organism imunocompromis sugereazã posibilitatea unei infecţii
nozocomiale cu germene condiţionat patogen.
Manifestarile clinice în bolile diareice au anumite particularitãţi, în funcţie
de segmentul de intestin afectat exclusiv sau predominant.
Bacteriile enterotoxigenice, virusurile şi dintre paraziţi - giardia lamblia
care predominant afecteazã intestinul subţire sunt exemple de germeni patogeni
care determinã diaree apoasã, deci de tip enterotoxigen şi care poate duce rapid
la SDA.
Examenul microscopic al scaunelor (coprocitograma) relevã absenţa
eritrocitelor şi a leucocitelor.
Bacteriile de tip enteroinvaziv afecteazã intestinul gros şi determinã un
sindrom clinic caracterizat prin scaune mucopiosanghinolente – ceea ce este
particularitatea diareilor acute de tip enteroinvaziv.
Coprocitograma aratã, de obicei, prezenţa eritrocitelor şi a leucocitelor în
numãr mare. Cel mai frecvent implicaţi sunt germenii din grupul Shigella,
Salmonella, Campylobacter, Escherichia coli enteroinvaziv şi enterohemoragic.
Exista şi unii germeni patogeni care afecteazã deopotrivã intestinul subţire
şi intestinul gros, aşa cum sunt germenii din grupul Salmonella şi Yersinia.
Tabloul clinic în aceste situaţii se caracterizeazã printr-o paletã mai largã de
manifestãri, de la diaree apoasã, pânã la o colitã francã.
Sunt şi alte particularitãţi de manifestare clinica: vibrionul holeric se
prezintã sub diferite tablouri clinice în funcţie de virulenţa speciei infectante.
Entamoeba histolytica invadeazã intestinul gros, producând o diaree de tip
invaziv cu particularitatea unui numãr mic de leucocite polimorfonucleare în
scaun.
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
În boala diareicã acutã fãrã deshidratare diagosticul diferenţial se face cu
mai multe afecţiuni:
1.Invaginţtia intestinalã poate fi confundatã cu B.D.A.deoarece durerile
abdominale colicative pot sã nu fie recunoscute la sugar, scaunele tipice (cu
sânge proaspãt) apar tardiv şi uneori invaginaţia apare ca o complicaţie a boli
diareice acute.
30
2.Meningita septicã: Diareea concomitentã poate distrage atenţia de la boala
sistemului nervos central. Sugarii uneori nu fac convulsii (decât tardiv) iar
fontanela anterioarã poate fi bombatã (din cauza deshidratãrii).
Semnele care atrag atenţia asupra meningitei sunt:
- leucocitoza persistentã cu polinucleozã
- febra continuã
- diareea şi vãrsãturile, nefiind influenţate de tratamentul B.D.A
3.Maladia Hirschsprung se manifestã prin:
-episoade recurente de diaree, copilul este constipat şi prezinta distensie
abdominalã. Cauza episoadelor de diaree este necunoscutã. Biopsia precoce
pune diagnosticul. Colonostomia previne alte atacuri de diaree cu deshidratare .
4.Diareea cu candida apare la :-prematuri, nou-nãscuţii care fac iniţial
B.D.A.
Cauza: întrebuinţarea entuziastã de antibiotice per os favorizeazã creşterea
excesivã a Candidei albicans. Uneori diagnosticul este ajutat de eritemul
perianal, ulceraţie atipica (albã) cu plãci de candida.
5.Intoleranţa la dizaharide (deficit de lactozã cel mai frecvent) apare dupã şi
ca o complicaţie a bolii diareice acute. O boalã diareicã iniţial infecţioasã se
poate prelungi sau poate recidiva prin intoleranţã la lactozã. Se recomandã
întrebuinţarea unor preparate lactate cu conţinut redus de lactozã.
6.Unele boli de metabolism: hiperglicemia, deficienţele ciclului ureei se
manifestã prin diaree.
7.Deficienţe imunologice congenitale se pot însoţi de diaree
8.Sindromul hemolitic uremic începe sau este însoţit foarte frecvent de
diaree, oliguria poate fi remarcatã foarte tardiv la sugar (scaunele apoase poate fi
confundate cu urina).
9.Diaree postprandiala.
În BDA severã cu SDA, problema diagnosticului diferenţial se pune în
mod diferit. Trebuie în primul rând deosebitã toxicoza de exicaţie. În exicozã
(deshidratarea), în afarã de scãderea ponderalã, de manifestarile cutanate de
deshidratare, nu existã simptome severe. În toxicozã sunt prezente colapsul şi
tulburãrile de cunoştinţã. Trebuie fãcutã deosebirea între cele trei sindroame care
se însoţesc de tulburarea severã a stãrii generale:
- toxicoza de exicaţie,
- sindromul malign,
- sindromul postacidotic.
Odatã stabilit diagnosticul de toxicozã de exicaţie, trebuie încercata
excluderea din etiologia sa a douã afecţiuni cu sancţiune chirurgicalã:
1.Peritonita purulentã
2.Invaginaţia
31
Dacã se administreazã Hemisuccinat de Hidrocortizon în tratamentul de
reechilibrare hidroelectroliticã, semnele abdominale sunt foarte şterse sau
lipsesc.
Boala se manifestã print-o diaree cu deshidratare ce nu cedeazã la
tratamentul corect de rehidratare. În etiologia toxicozei de exicaţie, trebuiesc
cãutate alte infecţii oculte sau latente: artrita latentã, infecţii de tract urinar,
infecţii sistemice. Rolul acestora este evidenţiat de faptul ca toxicoza
recidiveazã, atâta timp cât infecţiile cauzale nu sunt eradicate.
În diagnosticul diferenţial al stãrilor toxice mai trebuie menţionat
Sindromul primar de hiperventilaţie. Este vorba de sugarii, care dupa o infecţie
gripalã banalã sau o encefalitã, încep sã hiperventileze. Respiraţia este foarte
adâncã însã mult mai rapidã ca in toxicoza de exicaţie. Dacã aceastã situaţie se
menţine 1-2 zile se ajunge la o exicoza (în urma enormelor pierderi de apã pe
cale pulmonarã), la tulburãri de conştiinţã sau chiar la convulsii. Se poate pune
diagnosticul inexact de azotemie, numai anmneza va pune diagnosticul corect, ea
va evidenţia debutul tipic cu gripã (cu care ocazie s-a instalat hiperventilaţia, ca
şi absenţa scaunelor diareice).
Obsevaţia atentã aratã deasemenea cã respiraţia este mai frecventã şi mai
profundã decât marea respiraţie acidoticã a toxicozei de exicaţie. În opoziţie cu
toxicoza, nu existã acidozã, ci o alcalozã respiratorie cu hipercloremie.
Examenul L.C.R. modificat poate contribui la diagnosticul diferenţial (ca şi
existenţa eventualã a semnelor neurologice de focar în caz de encefalitã).
(Maiorescu Mircea, 1985)
2.7 TRATAMENT
TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
1. Prima etapã este repausul digestiv (suprimarea temporarã a alimentaţiei) şi se
realizeazã prin iniţierea dietei hidrice. Se administrezã: apa fiartã şi rãcitã sau
ceai, îndulcit cu 5% glucozã, ca masurã de necesitate. O dietã hidricã eficientã,
se realizeazã numai prin folosirea unor soluţii polielectrolitice, Gesol sau Oresol
care contine:-Na Cl 3,5g,
-bicarbonat de sodiu 2,5g,
-clorura de potasiu 1,5g,
-glucozã 20g,
-apã 1000 ml.
Prin repausul digestiv realizat, dieta hidricã calmeaza hiperperistaltismul şi
permite în plus o corecţie a deficitului electrolitic.La bolnavii cu toleranţã
gastricã bunã (fãrã vãrsãturi) şi dacã forma de boalã nu este severã, unii pediatri
renunţã la dieta hidricã şi încep tratamentul dietetic cu dieta de tranziţie.
32
În cazuri severe se institute o perfuzie endovenoasã de 24 ore, dupã care
se reia aportul oral, se realizeazã astfel un repus digestiv absolut (doar de scurtã
duratã) şi un control mai riguros al apei şi electroliţilor.
33
- atingerea raţiei de întretinere 70-80 cal/kg/24 ore, ritmul fiind
dictat de
vârstã, greutate, prezenţa şi gradul distrofiei.
- introducerea progresivã în locul alimentului de tranziţie a
laptelui pe care
sugarul îl primea înainte de boalã, a unor preparate de lapte
modificate,
preparate dietetice sau alimente medicament.
Sugarul alimentat natural este pus la sân dupa primele 24 ore cate 3-5
minute în prima zi (10-30 ml), completând cu alimente de tranziţie. Se creşte în
zilele urmãtoare durata suptului la 5-10-15 minute.
La sugarul alimentat mixt, se introduce iniţial tot lapte de mamã,
completând necesarul de lichide cu alimentul de tranziţie. Dupa introducerea
completã a laptelui de mama se începe adãugarea preparatului de lapte praf
integral sau a celui dietetic, înlocuind şi restul de aliment de tranziţie .
4.A patra etapa a tratamentului dietetic constã din trecera sau revenirea
progresivã la alimentaţia completã, corespunzãtoare vârstei pe mãsurã toleranţei
digestive. Raţia constã în 70-80 calorii/kg/24 ore.
Dacã realimentarea s-a fãcut cu un preparat dietetic, urmãtoarea etapã în
revenirea la alimentaţia normalã vârstei şi greutãţii, se înlocuieşte 10-30g la
fiecare masã cu un preparat de lapte integral.
La sugarul de 6 luni realimentarea se face prin înlocuirea alimentului de
tranziţie cu un fãinos cu apã, înlocuind progresiv cãte o masã de supã de
morcovi, brânzã de vaci, carne fiartã, mere rase, apoi supa de zarzavat, piureul
de legume, pâine prãjitã, în final se introduce laptele, zahãrul şi untul proaspãt.
Creşterea cantitãţii de alimente va ţine seama, nu numai de aspectul
scaunului, ci şi de starea generalã, de curba ponderalã şi de vârsta bolnavului,
(dupa vãrsta de 6 luni şi în forme uşoare de boalã poate fi înlocuit un prânz în
totalitate).
Este posibil ca odatã cu introducerea alimentaţiei lactate, scaunul
consistent, mulat al dietei de morcovi, sã devinã mai puţin consistent, sau chiar
sã capete o consistenţã mai moale.
Acest unic simptom, nu va fi considerat patologic şi nu se va face o nouã
reducere a alimentaţiei (pentru “menajarea intestinului”) sau o nouã dietã
hidricã, decât dacã diareea se agraveazã, sau se însoţeşte şi de alte semene de
boalã (scãderea în greutate, semne de deshidratare, vãrsãturi). In câteva zile
scaunul îşi recapãtã de obicei aspectul normal, mucozitãţile dispar. Se menţine în
alimentaţie o cantitate micã de supã de morcovi (“cãpãcel de morcovi”) mai
34
multe zile de la introducerea alimentului terapeutic care favorizeazã emiterea
unui scaun normal, legat, chiar înainte de a se ajunge la alimentaţia completã.
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
1.Tratamentul etiologic.
Constã în administrarea de antibiotice în mod judicios, astfel:
a) înainte de rezultatul coproculturii,
b) dupã rezultatul coproculturii.
Înainte de rezultatul coproculturii.
Dacã coprocitograma indicã o predominenţã rarã a polinuclearelor şi florei
gram negative se administreazã antibiotice care sunt eficiente în acest sens:
- Colistin,
- Ampicilinã,
- Negram.
Dacã coprocitograma nu aratã predominent polinucleare şi florã gram
negativã, se temporizeazã introducerea unui antibiotic pânã la rezultatul
coproculturii şi antibiogramei, tratându-se copilul cu mijloace igieno-dietetice.
Dacã apar chişti de Giardia se trateaza acut boala. Dacã starea copilului
este gravã sau factorii de risc sunt mai totdeauna, se introduce antibioterapia,
fãrã a se mai aştepta rezultatul coproculturii, ulterior modificãndu-se medicaţia
în funcţie de acest rezultat.
Dupa rezultatul coproculturii, când acesta este pozitiv medicaţia antibioticã
se administreazã ţintit în funcţie de antibiogramã.
Tratamentul cu antibiotice dureazã în general 5-7 zile, dar în caz de diaree
gravã cu determinãri sistemice (septicemia) se prelungeşte atât cãt este nevoie.
În acest caz se ţine seama şi de hemoculturi şi în general se face o combinaţie de
2-3 antibiotice bactericide care sã aibã putere de penetrare în ţesuturile afectate.
2.Tratamentul simptomatic.
Vãrsãturile se trateazã cu metoclopramid 5 mg. im. dozã repetatã la
nevoie, clordenazin, plegomazin, largactil în dozã de 1-2mg/kg/zi im.
Meteorismul abdominal se combate cu: neoserinã, miostin sau prostigmina cate
¼ fiola de 1-2 ori pe zi, sondã de gaze, vitamina B1, triferment.
Febra se combate cu antitermice: - aspirinã,
- algocalmin,
- paracetamol supozitoare.
Împotriva scaunelor lichide se administreazã carbonat de calciu pulbere.
Împotriva eritemului fesier se spalã cu ceai de muşeţel şi uns cu:
- jecozinc,
- neopreol,
- unguent fluocinolon N.
35
În caz de hipotermie, se pun sticle sau buiote cu apã caldã la picioare, bãi
calde sau incubator.
36
Perfecţionarea pregãtirii cadrelor şi o bunã organizare a asistenţei
copilului în teritoriu (o atenţie deosebitã se va acorda copiilor din evidenţã
specialã distrofici, prematuri, rahitici ca şi a celor care au avut dispepsii sau o
alta boalã recenta, aceştia se îmbolnavesc mai uşor şi fac forme mai grave de
boalã), contribuie în mod hotãrâtor la prevenirea eficace şi depistarea precoce a
tulburãrilor digestive acute.
Alte mãsuri profilactice cu caracter general se adreseazã depistãrii, izolãrii
şi neutralizãrii surselor de infecţie din teritoriu.
2.9 PROGNOSTIC
37
2.10 COMPLICAŢII
2.11 PROFILAXIE
Ce prezintă bolile diareice acute?
Bolile diareice acute (BDA) sunt maladii contagioase care se transmit de la omul
bolnav sau purtător de agenţi patogeni la omul sănătos.
38
monede, mînerele uşilor ş.a.);
- mîinile murdare;
- muştele pot transmite agenţii patogeni ai acestor boli de pe masele fecale pe
produsele alimentare.
39
CAPITOLUL III
3.1 PREZENTAREA CAZURILOR DE INGRJIRE
DOSAR DE ÎNGRIJIRE 1
DATE DE IDENTIFICARE
NUMELE: I PRENUME: A
VÂRSTĂ: 7 ani SEX: Masculin
DOMICILIU: Târgoviște LOCALITATEA:
STRADA:
JUDEŢUL: Dâmbovița
40
ANTECEDENTE
HEREDO – COLATERALE:- Mama – Ulcer gastric
PERSONALE:- FIZIOLOGICE – născut prin naștere normală la termen: Gn =
3200 g, talia = 53 cm, scor Apgar = 10
-PATOLOGICE – scarlatină, varicelă.
FACTORI DE RISC LEGAŢI DE MODUL DE VIAŢĂ: nu sunt
PRESCRIPŢII MEDICALE
TRATAMENT:
- Smecta 3 plicuri/zi dizolvate ȋn apă fiartă și răcită
- Furazolidon 3cp/zi per os
- Colimicină 1cp/6h per os
- perfuzie I.V. cu Glucoză 5%
EXAMINĂRI (examene de laborator):
- HLG – Hb crescută, eritrocite scăzute, Ht scăzut, leucocitoză cu polinucleoză
- ionograma serică – hipoNa, hipoK, hipoMG, hipoCa
41
- ph sangvin – scăzut
- rezerva alcalină
- calcemie – hipoCa
-glicemie
- uree sangvină
- examen sumar urină, urocultură
- coprocultură – prezența ȋn tractul digestiv a germenelui Shigella
REGIM: dieta hidrosalină, supă de morcov, orez fiert cu morcov, brânză sărată
de vaci, pâine coaptă, ceai de mentă, apă fiartă și răcită.
OBSERVARE INIŢIALĂ
SITUAŢIA LA INTERNARE: ÎNĂLŢIME: 120 cm
GREUTATE: 25 kg
T.A.: 85/55 mmHg
PULS: 126 P/min
TEMPERATURĂ: 38,5ºC
RESPIRAŢIE: 36 R/min
VĂZ: bun
AUZ: bun
NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA: Dependent: polipnee
2.A MÂNCA: Dependent: inapentență, greață
3.A ELIMINA: Dependent: scaune diareice 4-6/zi, tranzit intestinal accelerat
4.A SE MIŞCA: Independent
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent: somn perturbat de durerile abdominale
6.A SE ÎMBRĂCA, A SE DEZBRĂCA: Independent
7.A-ŞI MENŢINE TEMPERATURA ÎN LIMITE NORMALE: Dependent:
febră moderată
8.A FI CURAT, A-ŞI PROTEJA TEGUMENTELE: Dependent: tegumente
palide, transpirații
9.A EVITA PERICOLELE: Independent
10.A COMUNICA: Independent
11.A-ŞI PRACTICA RELIGIA: Independent
12.A SE RECREEA: Independent
13.A FI UTIL: Independent
14.A ÎNVĂŢA SĂ-ŞI MENŢINĂ SĂNĂTATEA: Dependent: nu posedă
suficiente cunoștințe din cauza vârstei relativ mici
ALERGIC LA: nu este
42
ASPECTE PSIHOLOGICE
1.STAREA DE CONŞTIENŢĂ: păstrată
2.COMPORTAMENT: cooperează cu cadrele medicale
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: FAMILIA: X ALŢII:
4.PARTICULARITĂŢI: nu sunt
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIAŢĂ:SINGUR: DE FAMILIE: X ALTUL:
MEDIUL (HABITAT):RURAL: URBAN: X
OCUPAŢII, LOISIRURI: elev
PARTICULARITĂŢI: nu sunt
PROBLEME SOCIALE: nu sunt
INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFĂCUTE: a respira, a mânca, a elimina, a dormi a se odihni,
a-și menține temperatura ȋn limite normale, a fi curat a-și proteja tegumentele, a
ȋnvăța să-și mențină sănătatea.
POSIBILITĂŢI DE ÎNGRIJIRE
1.VINDECARE: X
2.STABILIZARE, AMELIORARE:
3.AGRAVARE:
4.DECES:
OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE
- să asigur repaus fizic
- să combat febra
- să comunic cu pacientul și cu aparținătorii
- să ajut la reglarea tranzitului intestinal și la reechilibrarea hidroelectrolitică
- să măsor și să notez funcțiile vitale
- să ajut la efectuarea toaletei pe regiuni
43
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZĂRII
- internarea
- recoltarea de sânge
- montarea perfuziei I.V.
MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA: X ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT: X SALVARE
44
ANALIZE DE LABORATOR
Hb = 23 g% pH – acid
Uree = 44 g 1 – 2 L/cm
K+ = 3,5 m Eq/l
Creatinina = 2-3 m%
45
Ziua Nevoia afcetata Problema Obiective Intervenții Intervenții delegate Evaluare
autonome
Nevoia de a-si P: Hipertermie - să asigur - am instalat - am recoltat sânge În urma ȋngrijirilor
18.01.2017 mentine E: BDA repaus fizic pacientul ȋn pentru:HLG,VSH,Ht, acordate pacientul
temperatura S: Febra - să combat salon curat, Hb, ionogramă serică, prezintă FV:
corpului in limite moderata febra aerisit, cu ph sangvin, rezerva - P = 120 P/min
normale - să comunic temperatură alcalină, calcemie, - R = 32 r/min
cu pacientul optimă glicemie, uree - T = 37,5ºC
și cu - am măsurat și sangvină, acid uric, - TA= 85/50 mmHg
aparținătorii notat funcțiille creatinină - diureză
vitale - am recoltat urină =1200ml/24h
- am aplicat pentru examen sumar - scaune diareice =
comprese reci - am recoltat scaun 4
pentru a reduce pentru coprocultură - pacientul ȋncă
febra - am notat ȋn FO și prezintă tegumente
diureza și scaunele palide, insomnie,
- am administrat anxietate
tratamentul prescris
de medic: - Smecta 3
plicuri/zi
- Furazolidon 3cp/zi
per os
- Colimicină 1cp/6h
per os
- perfuzie I.V. cu
Glucoză 5%
- Paracetamol
2cp/24h
46
Nevoia de a elimina P: scaune - să ajut la - am hidratat
diareice reglarea pacientul cu apă
-transpiratii tranzitului fiartă și răcită,
-dezhidratare intestinal și ceai de mentă
E:BDA la - am alimentat
reechilibrare paientul cu supă
a de morcov
hidroelectrol - am cântrit
itică pacientul pentru
vitale a observa -
- să ajut la fluctuațiile de
efectuarea greutate
toaletei pe - am efectuat
regiuni toaleta pe regiuni
- să și toaleta regiunii
cântăresc perianale dupa
pacientul fiecare scaun
- să urmăresc diareic
raportul
ingesta -
excreta
19.01.2017 Nevoia de a evita P: - scaune - să asigur - asigurat repaus - am notat eliminările În urma ȋngrijirilor
pericolele diareice repaus fizic la pat ȋn poziție ȋn FO și FT acordate pacientul
- tegumente - să combat antalgică - am administrat prezintă FV:
palide febra - am măsurat și tratamentul prescris - P = 115 P/min
- meteorism - să comunic notat funcțiille de medic: - Smecta 3 - R = 33 r/min
abdominal cu pacientul vitale plicuri/zi dizolvate ȋn - T = 36,9ºC
- greață și cu - am aplicat apă fiartă și răcită - TA= 80/50 mmHg
47
- insomnie aparținătorii comprese reci - Furazolidon 3cp/zi - diureză
E: BDA - să pentru a reduce per os =1250ml/24h
S: hidradarea reechilibrez febra și am - Colimicină 1cp/6h - scaune diareice =
pacientului hidroelectrol ȋnvelit pacientul per os 4
itic pacientul cu patură groasă - perfuzie I.V. cu
- să măsor și - am hidratat Glucoză 5%
să notez pacientul cu ceai - perfuzie I.V. cu
funcțiile de mentă, apă Glucoză 5%.
vitale și plată - Paracetamol
eliminările - am alimentat 2cp/24h
- să ajut la paientul cu supă
efectuarea de morcov, orez
toaletei pe fiert, branză
regiuni sărată de vaci,
- să pâine coaptă
cântăresc - am efectuat
pacientul toaleta pe regiuni
- să și toaleta regiunii
administrez perianale dupa
tratamentul fiecare scaun
prescris diareic
- am cântărit
pacientul
48
49
SPITALUL: JUDEŢEAN DE URGENŢĂ TÂRGOVIŞTE
SECŢIA: PEDIATRIE
DOSAR DE ÎNGRIJIRE 2
DATE DE IDENTIFICARE
NUMELE: D PRENUME: N
VÂRSTĂ: 3 ani SEX: Masculin
DOMICILIU: Doicești LOCALITATEA:
STRADA:
JUDEŢUL: Dâmbovița
50
ANTECEDENTE
HEREDO – COLATERALE: nu sunt ȋnregistrate ȋn istoricul familiei
PERSONALE:- FIZIOLOGICE – născut prin naștere normală la termen: Gn =
2950 g, talia = 47 cm, scor Apgar = 9
-PATOLOGICE – varicelă.
FACTORI DE RISC LEGAŢI DE MODUL DE VIAŢĂ: nu sunt
51
PRESCRIPŢII MEDICALE
TRATAMENT:
- Furazolidon 6mg/kg corp/24h per os
- Hidrasec 10 mg 2plicuri x 3/zi
- Micostatin 100.000 u.i./zi ȋn două prize
- perfuzie I.V. cu Glucoză 5%, NaCl 0,9%
EXAMINĂRI (examene de laborator):
- HLG – Hb crescută, eritrocite scăzute, Ht scăzut, leucocitoză cu polinucleoză
- ionograma serică – hipoNa, hipoK, hipoMG, hipoCa
- ph sangvin – scăzut
- rezerva alcalină
-glicemie
- uree sangvină
- creatinină
- examen sumar urină, urocultură
- coprocultură
REGIM: dieta hidrosalină, supă de morcov, mucilagiu de orez, ceai de mentă,
apă fiartă și răcită.
OBSERVARE INIŢIALĂ
SITUAŢIA LA INTERNARE: ÎNĂLŢIME: 85 cm
GREUTATE: 15 kg
T.A.: 90/60 mmHg
PULS: 120 P/min
TEMPERATURĂ: 39,2ºC
RESPIRAŢIE: 38 R/min
VĂZ: bun
AUZ: bun
NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA: Dependent: polipnee
2.A MÂNCA: Dependent: inapentență, greață, vărsături
3.A ELIMINA: Dependent: scaune diareice 5-6/zi, tranzit intestinal accelerat
4.A SE MIŞCA: Dependent: are nevoie de susținere din partea mamei
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent: somn perturbat de durerile abdominale
6.A SE ÎMBRĂCA, A SE DEZBRĂCA: Dependent: are nevoie de susținere din
partea mamei
7.A-ŞI MENŢINE TEMPERATURA ÎN LIMITE NORMALE: Dependent:
febră 39,2º C
52
8.A FI CURAT, A-ŞI PROTEJA TEGUMENTELE: Dependent: tegumente
palide, transpirații
9.A EVITA PERICOLELE: Dependent: are nevoie de susținere din partea
mamei
10.A COMUNICA: Independent
11.A-ŞI PRACTICA RELIGIA: Independent
12.A SE RECREEA: Dependent: are nevoie de susținere din partea mamei
13.A FI UTIL: Dependent: are nevoie de susținere din partea mamei
14.A ÎNVĂŢA SĂ-ŞI MENŢINĂ SĂNĂTATEA: Dependent: nu posedă
suficiente cunoștințe din cauza vârstei relativ mici
ALERGIC LA: nu este
ASPECTE PSIHOLOGICE
1.STAREA DE CONŞTIENŢĂ: păstrată
2.COMPORTAMENT: anxios
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: FAMILIA: X ALŢII:
4.PARTICULARITĂŢI: nu sunt
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIAŢĂ:SINGUR: DE FAMILIE: X ALTUL:
MEDIUL (HABITAT):RURAL: X URBAN:
OCUPAŢII, LOISIRURI: nu este cazul
PARTICULARITĂŢI: nu sunt
PROBLEME SOCIALE: nu sunt
INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFĂCUTE: a respira, a mânca, a elimina, a se mișca, a dormi a
se odihni, a-și menține temperatura ȋn limite normale,a se ȋmbrăca a se dezbrăca,
a evita pericolele, a se recreea, a fi util, a fi curat a-și proteja tegumentele, a
ȋnvăța să-și mențină sănătatea.
POSIBILITĂŢI DE ÎNGRIJIRE
1.VINDECARE: X
2.STABILIZARE, AMELIORARE:
3.AGRAVARE:
4.DECES:
53
OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE
- să asigur repaus fizic
- să combat febra
- să comunic cu pacientul și cu aparținătorii
- să ajut la reglarea tranzitului intestinal și la reechilibrarea hidroelectrolitică
- să măsor și să notez funcțiile vitale
- să ajut la efectuarea toaletei pe regiuni
- să evit apariția complicațiilor
- să particip la investigațiile paraclinice
- să efectuez educație pentru sănătate
MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA: X ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT: X SALVARE
54
ANALIZE DE LABORATOR
55
Ziua Nevoia Problema Obiective Intervenții Intervenții delegate Evaluare
afcetata autonome
20.01.2017 Nevoia de a- P: - febră - să asigur repaus - am instalat - am recoltat sânge În urma ȋngrijirilor
si mentina (39,2ºC) fizic pacientul ȋn pentru:HLG,VSH,Ht, acordate pacientul
temperatura - frison - să combat febra salon curat, Hb, ionogramă serică, prezintă FV:
corpului in - scaune - să comunic cu aerisit, cu ph sangvin, rezerva - P = 120 P/min
limite diareice 5- pacientul și cu T=20ºC alcalină, calcemie, - R = 37 r/min
normale 6/zi, aparținătorii - am măsurat și glicemie, uree - T = 38,5ºC
-tegumente - să ajut la reglarea notat funcțiille sangvină, acid uric, - TA= 90/60 mmHg
palide tranzitului vitale creatinină - scaune diareice =
intestinal și la - am aplicat - am recoltat urină 6
E: BDA reechilibrarea comprese reci pentru examen sumar - pacientul ȋncă
hidroelectrolitică pentru a reduce - am recoltat scaun prezintă tegumente
S:Pacientul sa - să măsor și să febra și am pentru coprocultură palide, stare
aibe notez funcțiile ȋnvelit pacientul - am notat ȋn FO și generală alterată,
temperatura vitale cu pături groase diureza și scaunele ușoară pierdere ȋn
corpului in - să ajut la pentru a combate - am administrat greutate
limite normale efectuarea toaletei frisonul tratamentul prescris
- să evit apariția - am hidratat de medic-
complicațiilor pacientul cu apă Furazolidon 6mg/kg
- să particip la fiartă și răcită, corp/24h per os
investigațiile ceai de mentă - Hidrasec 10 mg
paraclinice - l-am alimentat 2plicuri x 3/zi
- să efectuez cu supă de - Micostatin 100.000
educație pentru morcov ȋn u.i./zi ȋn două prize
sănătate cantități mici - perfuzie I.V. cu
- să urmăresc - am cântărit Glucoză 5%, NaCl
raportul ingesta pacientul 0,9%.
56
excreta - am efectuat - nurofen sirop
toaleta pe regiuni 10ml/zi
- am efectuat
toaleta regiunii
perianale dupa
fiecare scaun
Ziua Nevoia Problema Obiective Intervenții Intervenții delegate Evaluare
afcetata autonome
21.01.2017 Nevoia de a P: - scaune - am asigurat - am asigurat - am notat eliminările În urma ȋngrijirilor
elimina diareice 5/zi, condiții adecvate condiții adecvate ȋn FO și FT acordate pacientul
- vărsături, de microclimat de microclimat - am administrat prezintă FV:
- meteorism - am măsurat și - am măsurat și tratamentul prescris - P = 112 P/min
abdominal, notat funcțiille notat funcțiille de medic: - R = 32 r/min
- colici vitale ȋn FO, FT vitale ȋn FO, FT - Furazolidon 6mg/kg - T = 37,2ºC
abdominale - am efectuat - am hidratat corp/24h per os - TA= 85/60 mmHg
E: BDA toaleta pe regiuni și pacientul cu ceai - Hidrasec 10 mg - scaune diareice =
S: Pacientul sa toaleta regiunii de mentă, apă 2plicuri x 3/zi 3
aibe transit perianale dupa plată 1 linguriță - Micostatin 100.000 - pacientul este
intestinal fiecare scaun din 10 ȋn 10 min u.i./zi ȋn două prize subfebril, scaunele
normal diareic - am efectuat - perfuzie I.V. cu diareice s-au
- am notat toaleta pe regiuni Glucoză 5%, NaCl diminuat, nu mai
eliminările ȋn FO și și toaleta regiunii 0,9% prezintă greață
FT perianale dupa - nurofen sirop
- am administrat fiecare scaun 10ml/zi
tratamentul diareic
prescris de medic:
- Furazolidon
6mg/kg corp/24h
57
per os
- Hidrasec 10 mg
2plicuri x 3/zi
- Micostatin
100.000 u.i./zi ȋn
două prize
- perfuzie I.V. cu
Glucoză 5%, NaCl
0,9%.
- nurofen sirop
10ml/zi
În urma ȋngrijirilor
acordate pacientul
prezintă FV:
- P = 112 P/min
- R = 32 r/min
- T = 37,2ºC
- TA= 85/60
mmHg
- scaune diareice =
3
- pacientul este
subfebril, scaunele
diareice s-au
diminuat, nu mai
prezintă greață
58
Ziua Nevoia Problema Obiective Intervenții Intervenții delegate Evaluare
afcetata autonome
22.01.2017 Nevoia de a P: -anxietate, - să asigur repaus - am asigurat - am notat eliminările În urma ȋngrijirilor
invata cum agitație fizic repaus la pat ȋn ȋn FO și FT acordate pacientul
sa-si mentina - insomnia - să ajut la salon aerisit cu - am recoltat scaun prezintă FV:
sanatatea -tegumente efectuarea lenjerie de pat și pentru coprocultură - P = 106 P/min
palide, investigațiilor corp curată - am recoltat sânge - R = 27 r/min
E: BDA paraclinice - am măsurat și pentru: HLG,VSH, - T = 36,8ºC
S: Pacientul sa - să alimentez și să notat funcțiille Hb,Ht, ionogramă - TA= 80/50 mmHg
invete cum sa- hidratez pacientul vitale ȋn FO, FT serică - scaune diareice =
si mentina - să măsor și să - am hidratat - am administrat 3
sanatatea notez funcțiile pacientul cu, apă tratamentul prescris - pacientul prezintă
vitale plată, ceai de de medic: stare generală
- să ajut la sunătoare cu - Furazolidon 6mg/kg ameliorată
efectuarea toaletei mentă, neȋndulcit corp/24h per os - tratamentul
- să cântăresc - am efectuat - Hidrasec 10 mg medicamentos este
pacientul toaleta pe regiuni 2plicuri x 3/zi aplicat cu succes
- să administrez - am cântărit - Micostatin 100.000 conform schemei
tratamentul pacientul u.i./zi ȋn două prize terapeutice
prescris - am educat - perfuzie I.V. cu
- să efectuez mama să fie Glucoză 5%, NaCl
educație pentru atentă atât la 0,9%.
sănătate igiena mâinilor - nurofen sirop
copilului, cât și 10ml/zi
la igiena
alimentară prin
spălarea corectă
a fructelor și
59
legumelor,
evitând astfel
posibila
contaminare
- am educat
mama să revină
treptat la
alimentație
obisnuită
60
61
SPITALUL: JUDEŢEAN DE URGENŢĂ TÂRGOVIŞTE
SECŢIA: PEDIATRIE
DOSAR DE ÎNGRIJIRE 3
DATE DE IDENTIFICARE
NUMELE: L PRENUME: O
VÂRSTĂ: 2 ani SEX: Feminin
DOMICILIU: Nucet LOCALITATEA:
STRADA:
JUDEŢUL: Nucet
62
ANTECEDENTE
HEREDO – COLATERALE: tata – gastrită cronică
PERSONALE:- FIZIOLOGICE – născută prin naștere tip cezariană la termen:
Gn = 2500 g, talia = 42 cm, scor Apgar = 9
-PATOLOGICE – episoade repetate de boală diareică acută
FACTORI DE RISC LEGAŢI DE MODUL DE VIAŢĂ: expunerea precoce ȋn
colectivități de copii
63
PRESCRIPŢII MEDICALE
TRATAMENT:
- GESOL 500ml/24h per os
- perfuzie IV cu Gl5%, NaCl0,9%
- apă glucozată
EXAMINĂRI (examene de laborator):
- HLG
- ionograma serică – hipoNa, hipoK, hipoMG, hipoCa
- ph sangvin
- rezerva alcalină
-glicemie
- uree sangvină
- creatinină
- examen sumar urină, urocultură
- coprocultură
REGIM: dieta hidrosalină, supă de morcov, mucilagiu de orez, ceai de mentă,
brânză de vaci, orez pasat, apă fiartă și răcită.
OBSERVARE INIŢIALĂ
SITUAŢIA LA INTERNARE: ÎNĂLŢIME: 78 cm
GREUTATE: 11 kg
T.A.: 80/50 mmHg
PULS: 107 P/min
TEMPERATURĂ: 38,2ºC
RESPIRAŢIE: 35 R/min
VĂZ: bun
AUZ: bun
NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA: Dependent: polipnee
2.A MÂNCA: Dependent: anorexie
3.A ELIMINA: Dependent: scaune diareice 6/zi, tranzit intestinal accelerat
4.A SE MIŞCA: Dependent: are nevoie de susținere din partea mamei
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent: somn perturbat de durerile abdominale
6.A SE ÎMBRĂCA, A SE DEZBRĂCA: Dependent: are nevoie de susținere din
partea mamei
7.A-ŞI MENŢINE TEMPERATURA ÎN LIMITE NORMALE: Dependent:
febră 38,2º C
8.A FI CURAT, A-ŞI PROTEJA TEGUMENTELE: Dependent: tegumente
64
palide, transpirații
9.A EVITA PERICOLELE: Dependent: are nevoie de susținere din partea
mamei
10.A COMUNICA: Dependent
11.A-ŞI PRACTICA RELIGIA: Dependent
12.A SE RECREEA: Dependent: are nevoie de susținere din partea mamei
13.A FI UTIL: Dependent: are nevoie de susținere din partea mamei
14.A ÎNVĂŢA SĂ-ŞI MENŢINĂ SĂNĂTATEA: Dependent: nu posedă
suficiente cunoștințe din cauza vârstei relativ mici
ALERGIC LA: nu este
ASPECTE PSIHOLOGICE
1.STAREA DE CONŞTIENŢĂ: păstrată
2.COMPORTAMENT: anxios
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: FAMILIA: X ALŢII:
4.PARTICULARITĂŢI: nu sunt
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIAŢĂ:SINGUR: DE FAMILIE: X ALTUL:
MEDIUL (HABITAT):RURAL: X URBAN:
OCUPAŢII, LOISIRURI: nu este cazul
PARTICULARITĂŢI: nu sunt
PROBLEME SOCIALE: nu sunt
INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFĂCUTE: toate cele 14 nevoi sunt nesatisfăcute
POSIBILITĂŢI DE ÎNGRIJIRE
1.VINDECARE: X
2.STABILIZARE, AMELIORARE:
3.AGRAVARE:
4.DECES:
OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE
- să asigur repaus fizic și condiții optime de microclimat
- să combat febra
- să comunic cu aparținătorii
- să hidratez și să alimentez pacienta
- să ajut la reechilibrarea hidroelectrolitică
65
- să măsor și să notez funcțiile vitale
- să ajut la efectuarea toaletei pe regiuni
- să evit apariția complicațiilor
- să particip la investigațiile paraclinice
- să efectuez educație pentru sănătate
MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA: X ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT: X SALVARE
66
ANALIZE DE LABORAROR
Ht = 42% D – 1009
Uree = 60 mg 2 – 3 L/cm
Creatinina = 0,6-1,20 m%
TS = 3’17”
TC = 7’19”
11-01-2017 Ht = 43%
Hb = 15%
L = 10000 mm3
67
Ziua Nevoia Problema Obiective Intervenții Intervenții delegate Evaluare
afcetata autonome
10.01.2017 Nevoia de a- P:- febră - să asigur - am instalat - am recoltat sânge În urma ȋngrijirilor
si mentine - anorexie repaus fizic pacienta și pentru:HLG,VSH, acordate pacientul
temperatura - deshidratare - să combat aparținătorul ȋn ionogramă serică, ph prezintă FV:
corpului in - stare generală febra salon curat, aerisit, sangvin, rezerva - P = 110 P/min
limite vizibil alterată - să cu T=20ºC alcalină, calcemie, - R = 33 r/min
normale E: BDA reechilibrez - am măsurat și glicemie, uree - T = 37,8ºC
S: Pacientul sa hidroelectroliti notat funcțiille sangvină, acid uric, - TA= 80/50 mmHg
aibe c pacienta vitale creatinină - scaune diareice =
temperatura - să efectuez - am hidratat - am recoltat urină 6
corpului in toaleta pe pacientul cu apă pentru examen - pacientul ȋncă
limite normale regiuni fiartă și răcită CU sumar prezintă tegumente
- să pregătesc 5% glucoză, ceai de - am recoltat scaun palide, stare
materialele mentă 1 linguriță pentru coprocultură generală alterată,
necesare din 10 ȋn 10 minute și pentru Ag ușoară pierdere ȋn
investigațiilor - am cântărit rotavirus greutate
paraclinice pacienta - am notat ȋn FO și
- să recoltez - am efectuat toaleta FT scaunele
produse pe regiuni și toaleta - am administrat
biologice și regiunii perianale tratamentul prescris
patologice dupa fiecare scaun de medic: - GESOL
pentru diareic 500ml/24h per os
examene - am aplicat - perfuzie IV cu
laborator comprese calde pe Gl5%, NaCl0,9%
- să cântăresc abdomen pentru a
pacienta calma colicile
68
11.01.2017 Nevoia de a P:- scaune - să asigur - am asigurat repaus - am notat În urma ȋngrijirilor
elimina diareice apoase condiții optime ȋn salon curat, eliminările ȋn FO și acordate pacientul
- scadere de microclimat aerisit cu lenjerie FT prezintă FV:
ponderală - să hidratez curată de pat și - am administrat - P = 112 P/min
- inapetență corespunzător temperatură optimă tratamentul prescris - R = 32 r/min
- deshidratare pacienta - am hidratat de medic: - T = 37,1ºC
- stare generală - să alimentez pacienta cu ceai de - GESOL 500ml/24h - TA= 75/50 mmHg
alterată pacienta mentă, apă plată per os - scaune diareice
E: BDA - să măsor și să fiartă și răcită, apă - perfuzie IV cu apoase = 4
S:Pacientul sa notez funcțiile glucozată Gl5%, NaCl0,9% - pacienta nu mai
nu mai aibe vitale și - am alimentat - Furazolidon prezintă vărsături, a
scaune diareice eliminările pacienta cu supă de 6mg/kg corp/zi inceput să se
- să ajut la morcov alimenteze
efectuarea - am efectuat toaleta - tegumentele sunt
toaletei pe pe regiuni și toaleta palide
regiuni regiunii perianale - se ȋnregistrează o
- să cântăresc dupa fiecare scaun ușoară scădere ȋn
pacienta diareic greutate
- să - am cântărit
administrez pacientul
tratamentul - am discutat cu
prescris aparținătorii,
oferind date despre
boală,
tratament,investigați
ile paraclinice și
recuperare
69
Ziua Nevoia Problema Obiective Intervenții Intervenții delegate Evaluare
afcetata autonome
12.01.2017 Nevoia de a P: fatigabilitate - să hidratez și - am hidratat - am recoltat sânge În urma ȋngrijirilor
evita - inapetență sa alimentez pacienta cu ceaiuri pentru: HLG, acordate pacientul
pericolele - tegumente pacienta de plante, apă ionogramă sangvină, prezintă FV:
palide - să măsor și să glucozată, apă fiartă ph sangvin, - P = 97 P/min
E: BDA notez funcțiile și răcită electroforeză - R = 28 r/min
S: pacientul sa vitale - am asigurat regim - am notat - T = 36,8ºC
se externexe in - efectuarea alimentar format din eliminările ȋn FO și - TA= 75/50 mmHg
limite normale toaletei branză de vaci, orez FT - pacienta nu mai
- să recoltez pasat, supă de - am administrat prezintă pierderi ȋn
sânge pentru morcov tratamentul prescris greutate
examene de - am efectuat toaleta de medic:
laborator pe regiuni - GESOL 500ml/24h
- să cântăresc - am cântărit per os
pacienta pacienta - perfuzie IV cu
- să - am efectuat Gl5%, NaCl0,9%
administrez educație pentru - Furazolidon
tratamentul sănătate mamei: 6mg/kg corp/zi
prescris - să respecte - am discutat cu
- să efectuez normele de igienă: aparținătorii ȋn
educație pentru spalărarea mâinilor vederea vaccinării pe
sănătate după folosirea viitor a pacientei
toaletei, schimbarea
scuteccelor, să
dezimfecteze zona
unde schimba
copilul
70
- să spele cu
detergenți jucăriile,
mai ales pe acelea
pe copilul se
folosește ȋn
colectivități
- să se spele bine pe
mâini ȋnainte de a
manipula alimentele
și să spele bine
legumele și fructele
ȋnainte de a le da
copilului
71
72
3.2 PREZENTAREA TEHNICILOR
3.2.1 Efectuarea injecţiei intramusculare
74
3.2..2 Administrarea medicamentelor prin perfuzie(PEV)
Efectuarea perfuziei
-Spălarea pe mâini cu apă şi săpun.
-Asistenta îmbracă mănuşi pentru evitarea contaminării cu sânge.
-Se examinează calitatea şi starea venelor.
-Se aplică garoul la nivelul braţului.
-Se dezinfectează plica cotului cu alcool.
-Se cere pacientului să strângă pumnul şi se efectuează puncţia venei
alese.
-De preferinţă se începe cât mai periferic.
76
-Se verifică poziţia acului în venă,se îndepărtează garoul şi se adapteaază
amboul aparatului de perfuzie la ac.
-Se deschide imediat prestubul,pentru a permite scurgerea lichidului în
venă şi se reglează viteza de scurgere cu ajutorul prestubului la 60 pic./min sau
în funcţie de necesităţi.
-Se fixează cu benzi de romplast amboul acului şi porţiunea tubului în
vecinătate cu acesta,de pielea pacientului.
-Înainte ca flaconul să se golească complet,se închide prestubul pentru a
împiedica pătrunderea aerului în perfuzor şi se racordează aparatul de perfuzie la
noul flacon,dacă este necesar.
-După terminarea perfuziei se exercită o presiune asupra venei puncţionate
cu un tampon cu alcool şi printr-o mişcare,bruscă în direcţia axului vasului,se
extrage acul din venă.
Accidente
-Hiperhidratarea prin perfuzie în exces,la cardiaci,poate determina edem
pulmonar acut,manifestat prin:tuse,expectoraţie,polipnee,creşterea T.A.
-Embolia gazoasă prin pătrunderea aerului în curentul circulant.
78
BIBLIOGRAFIE
79