Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
METODE DE EXPLORARE
Explorarea cordului:
1. E.C.G. de repaus si de efort
2. Fonocardiograma
3. Apexocardiograma
4. Echocardiograma
5. Cateterismul cardiac
6. Radiocardiografia
1
Explorarea cordului
Electrocardiograma ( EKG)
2
Pregatirea bolnavului pentru EKG
Se pregateste bolnavul d.p.d.v.. psihic pentru a inlatura factorii emotionali.
Se transporta bolnavul in camera de inregistrare, de preferinta cu caruciorul, cu
10-15 minute inainte de inregistrare.
Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultatii si va fi rugat sa-si relaxeze
musculatura.
Electrozii se monteaza pe partile moi ale extremitatilor. Sub placa de metal a
electrozilor se pune o pasta speciala pentru electrozi sau o panza inmuiata intr-o solutie
de electrolit (o lingura de sare la un pahar de apa). Cei 10 electrozi ( 4 pentru membre si 6
precordiali) se fixeaza pe bolnav in felul urmator :
Montarea electrozilor pe membre :
- Rosu- mana dreapta
- Galben- mana stanga
- Verde- picior stang
- Negru- picior drept
Montarea electrozilor precordiali:
V1 - spatiul IV intercostal, pe marginea dreapta a sternului
V2 spatiul IV intercostal, pe marginea stanga a sternului (corespunde peretelui anterior al
ventriculului drept)
V3 - este situat la jumatatea distantei dintre V2 si V4 si corespunde septului interventricular
V4 - spatiul V intercostal stang pe linia medioclaviculara (apex)
V5 si V6 - sunt situate la acelasi nivel cu V4, respectiv pe linia axilara anterioara si pe linia
axilara mijlocie stanga
V4, V5, V6, - corespund ventriculului stang.
V1- rosu
V2- galben
V3- verde
V4- maro
V5- negru
3
V6- mov
Dupa montarea electrozilor pe pacient, se pune in functiune aparatul ; se lasa o
perioada pentru stabilizare, apoi se trece la testare.
Dupa inregistrarea cardiogramei se indeparteaza electrozii de pe pacient si se
noteaza pe electrocardiograma numele, prenumele, varsta, inaltimea, greutatea, medicatia
folosita, data si ora inregistrarii, semnatura celui care a efectuat inregistrarea .
Cateterismul cardiac
Cateterismul cardiac reprezinta introducerea unei sonde radioopace pe cale venoasa sau arteriala in
cavitatile inimii sau in vasele mari, in vederea determinarii presiunii in diferitele cavitati cardiace
si a saturatiei in oxigen a sangelui arterial si venos.
Sonda este dirijata sub ecran radiologic. '
In timpul cateterizarii cardiace pacientul va fi permanent monitorizat EKG deoarece
introducerea unui cateter la nivelul cordului poate induce aritmii fatale, echipamentul de
resuscitare va fi intotdeauna pregatit;
Cateterizarea cardiaca este de regula asociata cu realizarea unei angiografii, injectarea unei
substante de contrast in sistemul vascular in vederea evaluarii inimii si vaselor de sange;
Interventiile asistentului medical includ:
Înaintea cateterizarii cardiace:
- va recomanda pacientului un post alimentar de 8 -12 ore inaintea desfasurarii procedurii
- va explica pacientului cum se va desfasura procedura, precizand ca va trebui sa stea intins
pe o masa dura aproximativ 2 ore
- va incuraja pacientul sa -si exprime teama si nelinistea fata de aceasta tehnica, incercand
de fiecare data sa-l linisteasca si sa -i insufle incredere
Dupa cateterizarea cardiaca:
- va supraveghea locul de punctie pentru a putea sesiza la timp sangerarea si aparitia
unui eventual hematom
- va masura periodic pulsul periferic la nivelul extremitatii afectate
- va urmari temperatura si culoarea tegumentelor extremitatii afectate
4
- va observa din timp orice modificare survenita in evolutia pacientului (durere,
tulburari de ritm, bradicardie, hipotensiune arteriala, etc.) si va anunta medicul.
Echocardiografia
Echocardiografia, este o metoda de investigare neinvaziva ce utilizeaza ultrasunetele si care
poate aprecia forma, marimea si functionalitatea structurilor cardiace.
Asistentul medical va asigura pacientul ca aceasta tehnica este sigura si nedureroasa.
Pacientul va fi instruit ca in timpul desfasurarii tehnicii va trebui :
- sa schimbe pozitia de cateva ori,
- sa respire linistit
- si uneori sa-si tina respiratia pentru scurte perioade de timp.
Fonocardiograma este reprezentarea grafica a zgomotelor produse in cursul unui ciclu cardiac.
Ea nu poate inlocui auscultatia inimii, ci o completeaza.
Masurarea T.A.
Oscilometria este metoda prin care se evidentiaza amplitudinea pulsatiilor peretelui arterial cu
ajutorul oscilometrului( Pashon). Aparatul este alcatuit dintr-un cadran gradat in unitati, o manseta
pneumatica cu doua camere in care pompam aerul cu o para de cauciuc. Manseta aparatului se
fixeaza la nivelurile dorite pe membrele bolnavului, de unde pulsatiile se transmit la manometru.
Amplitudinea pulsatiilor arteriale se observa pe cadranul gradat al aparatului.
Pregatirea bolnavului :
- bolnavul este culcat in repaus cel putin 15 minute ;
- se descopera membrele inferioare si superioare( imbracamintea sa nu fie stramta !)
Fixarea aparatului : manseta aparatului se fixeaza la nivelul dorit, pe membrul de examinat.
Masurarea :
- se pompeaza aer pana dispare pulsul periferic( presiunea depaseste T.A : maxima)
- se citeste amplitudinea oscilatiilor pe cadranul manometrului
- se scade presiunea cu 10 mmHg si se citesc din nou oscilatiile arteriale.
5
- scade apoi presiunea din 10 mmHG in 10 mm Hg , cu citiri succesive, pana se gaseste
valoarea maxima a amplitudinii, ceea ce se numeste ** indice oscilometric**.
Regiunile la care se cerceteaza oscilometria , in mod obisnuit, sunt 1/ 3 inferioara si superioara a
gambei, 1/3 superioara a coapsei, antebratului si bratului.( totdeauna se masoara comparativ intre
doua membre).
In mod normal, valorile variaza intre 3- 6 diviziuni la coapsa, 2- 4 diviziuni in 1/3 superioara a
gambei, 1,5- 2 diviziuni in 1/3 inferioara a gambei si 3-4 diviziuni la membrele superioare.
Nu este importanta valoarea absoluta a cifrelor, dar are importanta diferenta intre doua regiuni
simetrice. Diferenta mai mare de doua unitati intre un membru si celalalt( la acelasi nivel) este un
semn patologic ( indica o leziune a trunchiului principal sau obstructii vasculare).
6
Se punctioneaza vena
Se indeparteaza garoul de pe brat
Se adapteaza tubul de sticla gradat la acul din vena si se realizeaza o comunicatie directa intre
vena si aparat.
Lichidul din tub coboara pana ajunge la nivelul presiunii din vena.
Se citeste presiunea venoasa masurand inaltimea coloanei de lichid din tub.
Valoarea presiunii venoase : 11- 12 cm coloana de apa.
In insuficienta cardiaca dreapta si globala creste, iar in colaps periferic scade.
Arteriograma = inregistrarea grafica a pulsului arterial sub forma unei curbe. Carotidograma
aduce date pretioase in studiul leziunilor valvei aortice.
Pregatirea si pozitia bolnavului este aceeasi ca pentru inregistrarea EKG, dar cu barbia usor
ridicata.
Invitam bolnavul sa ramana in perfecta liniste, sa-si relaxeze musculatura, sa nu miste si sa-si
retina respiratia
Bolnavul se conecteaza la electrocardiograf print-un captator a carui plasare se face pe partea
dreapta, aproape de carotida, de unde se inregistreaza cu o frecventa de 50 mm/s pulsatiile carotidei. In
timpul inregistrarii, captatorul se fixeaza cu mana.
La sfarsitul inregistrarii se noteaza pe sfigmograma numele si varsta bolnavului, data inregistrarii si
numarul inregistrarii.
7
Flebograma (jugulograma) (Inregistrarea pulsului venos)
In cazul in care vena nu poate fi reperata, se provoaca o staza venoasa obtinuta prin presiune manuala la
baza gatului.
TestuI Rumpel-Leede
Tehnica: se exercita o staza la nivelul bratu!ui timp de 5 minute, printr-o manseta pneumatica.umflata-
la 10 mm sub presiunea sistolica,
Interpretare: Daca nu apar petesii sau apar numai 1-3, nu sunt semne de fragilitate capilara. Aparitia
unui numar mai mare de petesii se considera pozitiva (+++).
8
9