Explorarea functionala a aparatului cardiovascular

Explorarile cardiovasculare urmaresc: - stabilirea capacitatii functionale si a posibilitatilor de adaptare la efort a inimii si a vaselor sanguine; -.evidentierea tulburarilor functionale incipiente, precizarea gradului si intensitatii acestor tulburari; - stabilirea mecanismului prin care s-a instalat deficitul functional. Tulburarile aparatului cardiovascular reprezinta de multe ori rasunetul altor organe, de aceea probele nu pot fi interpretate izolat. Capacitatea functionala a inimii si a vaselor este influentata si de factori externi (surmenaj, emotii, abuz de alcool, nicotina). Din aceste considerente bolnavii trebuie pregatiti in mod corespunzator. METODE DE EXPLORARE Explorarea cordului: 1. E.C.G. de repaus si de efort 2. Fonocardiograma 3. Apexocardiograma 4. Echocardiograma 5. Cateterismul cardiac 6. Radiocardiografia Explorile functionale ale aparatului circulator: 1.Masurarea T.A. 2.Oscilometria 3.Masurarea presiunii venoase 4. Determinarea timpului de circulatie 5.Determinarea masei sanguine 6.Arteriograma 7.Flebograma 8 Rumpel- Leede

Explorarea cordului Electrocardiograma ( EKG)

Electrocardiograma reprezinta inregistrarea grafica a activitatii electrice a inimii; pentru o interpretare corecta a traseului EKG este importanta cunoasterea anumitor date despre pacient: varsta, sex, inaltime, greutate, valoarea TA, simptome specifice, tratamente cardiologice urmate, in special tratamente cu medicamente antiaritmice; electrocardiograma este utila in aprecierea factorilor ce pot perturba activitatea normala a cordului: tulburarile de ritm si conducere, prezenta infarctului miocardic acut, dezechilibrul electrolitic. Interpretarea este efectuata de catre medic. Aparatul cu care se efectueaza inregistrarea electrocardiogramei se numeste electrocardiograf. Legatura dintre bolnav si aparat se face printr-un cablu. La extremitatea distala a cablului sunt atasate placute metalice denumite electrozi- in numar de zece, necesari pentru inregistrarea EKG-ului. Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor, sunt transmise la aparat prin cablu, amplificate si inregistrate sub forma unor diagrame numite electrocardiograme. Inscrierea se face pe hartie speciala care are un sistem de coordonate. In mod standard, se inregistreaza 12 derivatii : a) 3 derivatii bipolare ale membrelor notate DI, DII, DIII 1

D I - intre bratul drept si bratul stang D II - intre bratul drept si gamba stanga D III - intre bratul stang si gamba stanga

b) 3 derivatii unipolare de membre notate aVR, aVL, aVF aVR pentru bratul drept aVL pentru bratul stang aVF pentru gamba stanga
c) 6 derivatii precordiale notate V1, V2, V3, V4, V5, V6

Locul de fixare a electrozilor exploratori in inregistrarile precordiale.

Pregatirea bolnavului pentru EKG Se pregateste bolnavul d.p.d.v.. psihic pentru a inlatura factorii emotionali. Se transporta bolnavul in camera de inregistrare, de preferinta cu caruciorul, cu 10-15 minute inainte de inregistrare. Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultatii si va fi rugat sa-si relaxeze musculatura. Electrozii se monteaza pe partile moi ale extremitatilor. Sub placa de metal a electrozilor se pune o pasta speciala pentru electrozi sau o panza inmuiata intro solutie de electrolit (o lingura de sare la un pahar de apa). Cei 10 electrozi ( 4 pentru membre si 6 precordiali) se fixeaza pe bolnav in felul urmator : Montarea electrozilor pe membre : Rosu- mana dreapta Galben- mana stanga Verde- picior stang Negru- picior drept Montarea electrozilor precordiali: V1 - spatiul IV intercostal, pe marginea dreapta a sternului V2 spatiul IV intercostal, pe marginea stanga a sternului (corespunde peretelui anterior al ventriculului drept) V3 - este situat la jumatatea distantei dintre V2 si V4 si corespunde septului interventricular V4 - spatiul V intercostal stang pe linia medioclaviculara (apex) V5 si V6 - sunt situate la acelasi nivel cu V4, respectiv pe linia axilara anterioara si pe linia axilara mijlocie stanga V4, V5, V6, - corespund ventriculului stang. V1- rosu 2

V2- galben V3- verde V4- maro V5- negru V6- mov Dupa montarea electrozilor pe pacient, se pune in functiune aparatul ; se lasa o perioada pentru stabilizare, apoi se trece la testare. Dupa inregistrarea cardiogramei se indeparteaza electrozii de pe pacient si se noteaza pe electrocardiograma numele, prenumele, varsta, inaltimea, greutatea, medicatia folosita, data si ora inregistrarii, semnatura celui care a efectuat inregistrarea .

Cateterismul cardiac
Cateterismul cardiac reprezinta introducerea unei sonde radioopace pe cale venoasa sau arteriala in cavitatile inimii sau in vasele mari, in vederea determinarii presiunii in diferitele cavitati cardiace si a saturatiei in oxigen a sangelui arterial si venos. Sonda este dirijata sub ecran radiologic. Cateterizarea cardiaca se dovedeste a fi deosebit de utila in stabilirea atitudinii terapeutice fata de pacientii coronarieni gravi In timpul cateterizarii cardiace pacientul va fi permanent monitorizat EKG deoarece introducerea unui cateter la nivelul cordului poate induce aritmii fatale, echipamentul de resuscitare va fi intotdeauna pregatit; Cateterizarea cardiaca este de regula asociata cu realizarea unei angiografii, injectarea unei substante de contrast in sistemul vascular in vederea evaluarii inimii si vaselor de sange; Interventiile asistentului medical includ: - inaintea cateterizarii cardiace: va recomanda pacientului un post alimentar de 8 -12 ore inaintea desfasurarii procedurii va explica pacientului cum se va desfasura procedura, precizand ca va trebui sa stea intins pe o masa dura aproximativ 2 ore va incuraja pacientul sa -si exprime teama si nelinistea fata de aceasta tehnica, incercand de fiecare data sa-l linisteasca si sa -i insufle incredere - dupa cateterizarea cardiaca: va supraveghea locul de punctie pentru a putea sesiza la timp sangerarea si aparitia unui eventual hematom va masura periodic pulsul periferic la nivelul extremitatii afectate va urmari temperatura si culoarea tegumentelor extremitatii afectate va observa din timp orice modificare survenita in evolutia pacientului (durere, tulburari de ritm, bradicardie, hipotensiune arteriala, etc.) si va anunta medicul.

Echocardiografia
Echocardiografia, este o metoda de investigare neinvaziva ce utilizeaza ultrasunetele si care poate aprecia forma, marimea si functionalitatea structurilor cardiace. Asistentul medical va asigura pacientul ca aceasta tehnica este sigura si nedureroasa. Pacientul va fi instruit ca in timpul desfasurarii tehnicii va trebui : - sa schimbe pozitia de cateva ori, - sa respire linistit - si uneori sa-si tina respiratia pentru scurte perioade de timp.

Fonocardiograma este reprezentarea grafica a zgomotelor produse in cursul unui ciclu cardiac. Ea nu
poate inlocui auscultatia inimii, ci o completeaza. 3

EXPLORARILE FUNCTIONALE ALE APARATULUI CIRCULATOR Masurarea T.A. Oscilometria este metoda prin care se evidentiaza amplitudinea pulsatiilor peretelui arterial cu ajutorul oscilometrului (Pashon). Aparatul este alcatuit dintr-un cadran gradat in unitati, o manseta pneumatica cu doua camere in care pompam aerul cu o para de cauciuc. Manseta aparatului se fixeaza la nivelurile dorite pe membrele bolnavului, de unde pulsatiile se transmit la manometru. Amplitudinea pulsatiilor arteriale se observa pe cadranul gradat al aparatului. Pregatirea bolnavului : - bolnavul este culcat in repaus cel putin 15 minute ; - se descopera membrele inferioare si superioare ( imbracamintea sa nu fie stramta !) - Fixarea aparatului : manseta aparatului se fixeaza la nivelul dorit, pe membrul de examinat. Masurarea : se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, braul fiind n extensie se fixeaz membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub marginea inferioar a manetei se introduc olivele stetoscopului n urechi se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se aude primul zgomot(acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime). Se reine valoarea indicat continundu-se decomprimarea pn cnd zgomotele dispar(tensiunea arterial minim) Masurarea presiunii venoase Presiunea venoasa este presiunea exercitata de sangele venos asupra peretilor venelor. Masurarea presiunii venoase este indicata pentru aprecierea insuficientei cordului drept si a gradului de umplere a patului vascular venos. Presiunea venoasa centrala se masoara prin intermediul cateterismului cardiac, iar presiunea venoasa periferica pe una din venele superficiale mari ale membrelor, de obicei la plica cotului sau la nivelul venei safene mari. Presiunea venoasa se determina in centimetri coloana de apa. Masurarea se executa cu diferite aparate sau cu un tub de sticla in forma de L, gradat in cm sau mm, lung de 30 cm cu diametrul de 3- 4 mm si prevazut la ambele capete cu tuburi de cauciuc. La capatul scurt al tubului se cupleaza acul de punctie. Capatul lung - la o seringa de 20 ml.

Pentru efecturea tehnicii este nevoie de doua asistente medicale. Intreaga tubulatura trebuie pregatita steril. O asistenta incarca tubul de sticla cu ser fiziologic steril, avand grija sa nu ramana aer in coloana de lichid.. A doua asistenta aseaza bolnavul in decubit dorsal fara perna. Bratul bolnavului va fi intins, relaxat si sprijinit. - Se pregateste seringa pentru punctia venoasa - Se aplica garoul pe bratul bolnavului - Se dezinfecteaza suprafata cutanata - Se punctioneaza vena - Se indeparteaza garoul de pe brat 4

Se adapteaza tubul de sticla gradat la acul din vena si se realizeaza o comunicatie directa intre vena si aparat. - Lichidul din tub coboara pana ajunge la nivelul presiunii din vena. - Se citeste presiunea venoasa masurand inaltimea coloanei de lichid din tub. Valoarea presiunii venoase : 11- 12 cm coloana de apa. In insuficienta cardiaca dreapta si globala creste, iar in colaps periferic scade.

Timp de circulatie = perioada de timp (in secunde) in care o substanta parcurge un segment
vascular. Durata timpului de circulatie este in functie de viteza de circulatie, de debitul cardiac, de volemie. Principiul determinarii consta in introducerea in sange a unor substante test si detectarea lor (prin mijloace obiective si subiective) la o anumita distanta de la locul de administrare unde apare , o reactie caracteristica; se cronometreaza timpul necesar pentru parcurgerea distantei respective. Determinarea timpului de circulatie scoate in evidenta insuficienta cardiaca inca in faza incipienta, ajuta la diferentierea dispneii cardiace din insuficienta ventriculara stanga, de dispneea pulmonara.

Arteriograma (carotidograma, sfigmograma) (inregistrarea pulsului arterial)

Arteriograma = inregistrarea grafica a pulsului arterial sub forma unei curbe. Carotidograma aduce date pretioase in studiul leziunilor valvei aortice. Pregatirea si pozitia bolnavului este aceeasi ca pentru inregistrarea EKG, dar cu barbia usor ridicata. Invitam bolnavul sa ramana in perfecta liniste, sa-si relaxeze musculatura, sa nu miste si sa-si retina respiratia Bolnavul se conecteaza la electrocardiograf print-un captator a carui plasare se face pe partea dreapta, aproape de carotida, de unde se inregistreaza cu o frecventa de 50 mm/s pulsatiile carotidei. In timpul inregistrarii, captatorul se fixeaza cu mana. La sfarsitul inregistrarii se noteaza pe sfigmograma numele si varsta bolnavului, data inregistrarii si numarul inregistrarii.

Flebograma (jugulograma) (Inregistrarea pulsului venos)

Flebograma = inregistrarea grafica a pulsatiilor venei jugulare. De obicei se face la nivelul venei jugulare si poarta denumirea de Jugulograma. Pregatirea si pozitia bolnavului este aceeasi ca pentru inregistrarea electrocardiogramei. Bolnavul se conecteaza la aparat print-un captator care se fixeaza pe vena jugulara. In cazul in care vena nu poate fi reperata, se provoaca o staza venoasa obtinuta prin presiune manuala la baza gatului. Inregistrarea se face cu o frecventa de 50- 7 mm/ s. Flebograma contribuie la recunoasterea insuficientei cardiace, a pericarditei si a leziunilor tricuspidiene. .

TestuI Rumpel-Leede
Proba Rumpel-Leede = .aprecierea fragilitatii peretilor capilari (rezistentei capilarelor) Tehnica: se exercita o staza la nivelul bratu!ui timp de 5 minute, printr-o manseta pneumatica.umflata-la 10 mm sub presiunea sistolica, Interpretare: Daca nu apar petesii sau apar numai 1-3, nu sunt semne de fragilitate capilara. Aparitia unui numar mai mare de petesii se considera pozitiva (+++).