Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
dentare
- pacientul este rugat sa inchida gura si sa respire pe nas
- se mentine termometrul timp de 5 minute
c)
intimitatea
- se introduce bulbul termometrului in rect, prin miscari de rotatie si inaintare
- termometrul va fi tinut cu mana tot timpul masurarii
- se mentlns termometrul 3 minute
- dupa terminarea timpului de mentinere a termometrului, acesta se scoate, se sterge cu o
compresa
- se citeste gradatia la care a ajuns mercurul termometrului
- se spala termometrul, se scutura
- se introduce in recipientul cu solutie dezinfectanta (SOl./cloramlna 1%)
2
- ritrnul
- frecventa
Materiale necesare: - ceas cu secundar; - creion de culoare verde sau pix cu pasta verde
- foaia de temperatura
lnterventiile asistentei:
- asezarea pacientului in decubit dorsal, fara a explica tehnica ce urrneaza a fi efectuata
- plasarea rnainii, cu fata palrnara pe suprafata toracelui
- numararsa inspiratiilor timp de un minut
- consemnarea valorii obtinute printr-un punct pe foaia de temperatura (fiecare linie
orizontala a foii reprezinta doua respiratii) - unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioara
pentru obtinerea curbei
- in alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obtinuta, cat si caracteristicile
respiratiei: ex.: Rs= 20 resplralii/minut, Ro=18 respiratii/minut de amplitudine medie,
corespunzatoare, ritm regulat
- aprecierea celortalte elemente ale functiei respiratorii se face prin simpla observare a miscarilor
respiratorii
Nota: Pentru foile de temperatura in care respiratia este inscrisa cu valori ce cresc din cinci in
cinci, pentru fiecare linie orizontala se considera o respiratie.
Noi am invatat ca simulam masurarea pulsului la artera radiala dar de fapt urmarim miscarile de
ridicare si coborare ale toracelui pacientului, acesta sta in DD in pat.
Nu are importan valoarea obinut, ci important este diferena dintre 2 regiuni simetrice care
nu trebuie s depeasc 2mmHg
Valori normale: Adulti: 115-140 / 75-90 mmHg
Valori peste cele normale -hipertensiune.HTA
se pregatesc recipiente - vase cilindrice gradate, cu gat larg, spalate si clatite cu apa
distilata (pentru a nu modifica compozitia urinei) si acoperite; se poate utiliza orice borcan de 24 litri pe care-l vom grada noi cu creion dermograf sau pe benzi de leucoplast
-
se colecteaza, apoi, toate urinele emise in decurs de 24 de ore, pana a doua zl, la
aceeasi ora, pastrandu-se si urina de la ultima emisie
De retinut:
9
10
11
iniia activ miscarea, dar odat ce este ajutat n prima parte a miscrii, execut liber restul
amplitudinii de miscare. Seutilizeaz:- cnd fora muscular este insuficient pentru a mobiliza
segmentul contra gravitaiei;- cnd miscarea activ liber se produce pe direcii deviate, datorit
rotaiei capetelor osoasearticulare sau suferinelor neurologice, care perturb comanda sau
transmiterea motorie;
Mobilizarea activ cu rezisten - n acest caz fora exterioar se opune parial fore
imobilizatoare proprii. Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca obiectiv principal cresterea
forei si / sau rezistenei musculare.
Ridicarea in poziie ezand
a) In pat
- Ajutai pasiv pacientul s se ridice i sprijinii-l cu perne sau folosii rezemtorul mobil
- Montai deasupra patului o agtoare mobil i stimulai pacientul s se ridice, sprijinindu-l cu
perne dac este necesar
b) La marginea patului
Executarea de ctre o singur persoan
- Introducei o man sub regiunea omoplailor, iar cealalt sub regiunea poplitee
- Dac este cazul rugai pacientul s se prind de gatul dumneavoastr
- Rotii picioarele pacientului intr-un unghi de 90 i lsai-le s atarne uor la marginea patului
- Observai faciesul pacientului
Executarea de ctre 2 persoane
- Aezai-v spre capul pacientului i introducei mainile sub omoplai
- Rugai ajutorul s introduc mainile sub regiunea poplitee
13
se selecteaza locul punctiei ( deget sau lobul urechii pentru adulti, calcaie pentru
nounascut)
daca este necesar , pentru dilatarea capilarelor, se pot aplica comprese calde, umede timp
de 10 minute
dupa punctionare se va evita sa se faca compresie sau sa se "stoarca locul, pentru a evita
amestecarea sangelui capilar cu alte fluide tisulare.
se noteaza rezultatul , data si ora. dupa oprirea sangerarii se aplica un bandaj adeziv.
Consideratii speciale:
se va evita recotarea din locuri edematiate, cianotice. Daca nu se poate obtine sange
capilar, se va punctiona o vena cu seringa si se va pune din seringa pe banda
glucometrului o picatura mare de sange
16
daca pacientul va trebui sa foloseasca acasa glucometrul si sa isi recolteze singur trebuie
invatat sa o faca corect cel mai indicat fiind sa i se ofere si un ghid scris de folosire a
glucometrului. De asemenea va trebui sa stie care sunt valorile glicemice anormale pentru
care va trebui sa vina la spital.
3. efectuarea tehnicii:
- se aseptizeaza pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon imbibat in alcool de 90 de grade;
- se evita congestionarea prin frecarea puternica si prelungita;
- se asteapta evaporarea completa a alcoolului;
- cu un ac steril se inteapa cu o miscare brusca pielea pulpei degetului, in partea laterala a
extremitatii, perpendicular cu straturile cutanate;
- cu un tampon uscat, se sterge prima picatura aparuta;
- se lasa sa se formeze a doua picatura din care se recolteaza cu lama sau cu pipeta Potain;
- se sterge cu un tampon imbibat in alcool;
4. efectuarea unui frotiu de sange:
- la extremitatea lamei curata si degresata se recolteaza o picatura de sange (avand un diametru
de 3-4 mm) intr-un unghi de 45 de grade cu lama;
- se aseaza o lamela avand marginile bine slefuite;
- dupa ce picatura de sange s-a intins prin capilaritate, lamela se impinge catre partea libera a
lamei, pastrand mereu aceiasi inclinatie si antrenand toata picatura fara sa o fractioneze;
- se agita usor lama pentru uscare;
5. transportul probelor la laborator:
- dupa ce au fost etichetate, probele se transporta imediat la laborator;
PRECIZARI
19
1. Un frotiu bun este continuu fara goluri cu un strat regulat. Cand lama nu a fost bine degresata,
se formeaza goluri.
2. Frotiul de sange se face numai din sange proaspat;
B. Recoltarea sangelui venos pentru examene hematologice:
Examenele hematologice sunt: viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) si hematocritul.
Sangele venos se recolteaza prin punctie venoasa cu substante anticoagulante.
Sedimentarea reprezinta asezarea progresiva a elementelor figurate spre fundul eprubetei
din sangele ne-coagulabil lasat in repaus. Este un fenomen fizic.
VSH reprezinta rapiditatea cu care se produce asezarea hematiilor.
Se stie ca: factorii inflamatiei provoaca accelerarea caderii hematiilor.
Materiale necesare: seringa de 2 ml sterila prevazuta cu ace sterile, solutie sterila de citrat de
sodiu 3,8 %, stativ si eprubete si celelalte materiale necesare pentru punctia venoasa.
ETAPE DE EXECUTIE
1. pregatirea instrumentelor si a materialelor necesare:
- se pregatesc materialele necesare pe o tava medicala sterila care se transporta in apropierea
bolnavului;
2. pregatirea fizica si psihica a bolnavului:
- se anunta bolnavul si i se explica necesitatea si esenta efectuarii tehnicii;
- cu 24 h inainte, bolnavul este instruit sa nu manance si sa pastreze si un repaus fizic;
3. efectuarea tehnicii:
20
21
- seringa si acul se arunca in recipientele colectoare iar tamponul de vata in tavita renala;
ACCIDENTE 1. accidentele punctiei venoase;
OBSERVATII
1. recoltarea sangelui pentru VSH se face numai cu seringa de 2 ml si cu citrat de sodiu 3,8 %;
2. Seringa, acul si eprubeta trebuie sa fie perfect uscate stiind ca apa produce hemoliza
3. pentru determinarea hematocritului se recolteaza 1-2 ml de sange care se amesteca cu 2
picaturi de heparina (anticoagulant).
Interpretarea rezultatelor:
1. Variatii numerice ale elementelor figurate (globulele rosii, globulele albe si trombocitele):
- globulele rosii (hematiile) - normale la adult: 4.500.000
- limite fiziologice:4.000.000 5.200.000
Tot ce este peste 5.200.000 numim poliglobulie. Tot ce este sub 4.000.000 denumim anemie
globulara.
- globulele albe - normale la adult: 7.000
- limite fiziologice: 4.000 10.000
Tot ce este peste 10.000 denumim leucocitoza. Tot ce este sub 4.000 denumim leucopenie.
- trombocitele - normal la adult: 300.000
- limite fiziologice: 250.000 400.000
Tot ce este peste 400.000 denumim trombocitoza iar sub valoarea de 250.000 denumim
trombocitopenie.
22
2. Formula leucocitara:
- polinucleare: - neutrofile 5%
- euzinofile 2-3%
- bazofile 0.5-1%
- limfocitele 25-28%
- monocitele 6-7%
- plasmocitele se gasesc numai patologic;
3. VSH-ul valori normale:
- intre 3-5 mm/h
- intre 5-10 mm/2h
- intre 20-50 mm/24h
- la femei valorile sunt cu 1-3mm mai mari;
4. Hematocritul:
- la barbati 45;
- la femei 40;
23
In aceste situatii se recolteaza sange prin punctie venoasa la patul pacientului apoi
sangele este transferat in doua recipiente: unul continand mediu anaerob si unul continand mediu
aerob.
Recipientele sunt tinute la incubator permitand astfel tuturor organismelor prezente in
sange sa creasca in mediul lor.
Hemocultura permite identificarea a aproximativ 67% dintre agentii patogeni in primele
24 de ore si a peste 90% in 72 ore.
Parerile cu privire la momentul recoltarii hemoculturii sunt impartite. Unii considera ca
timpul recoltarii este discutabil si irelevant. Altii indica recoltarea a trei probe la interval de cate
o ora.
Prima dintre ele trebuie recoltata la aparitia primelor simptome cu ajutorul carora se
suspicioneaza bacterimie sau septicemia.
Cand se suspicioneaza infectie cu bacterii datorita endocarditei se vor recolta 3 sau 4 probe cu
intervale intre ele cu prinse intre 5 si 30 minute inainte de inceperea antibioterapiei.
Materiale necesare:
garou
manusi
paduri cu alcool si dezinfectant pe baza de iod
seringa de 10 ml pentru adulti si de 2-5 ml pentru copil
3 sau 4 ace
recipiente cu medii de cultura anaerob si aerob
formular cerere analize laborator
recipient pentru transportat analizele
comprese
bandaj adeziv
etichete
Pregatirea echipamentului:
se va verifica data de expirare a recipientelor cu mediile de cultura.
Recoltarea:
24
se dezinfecteaza zona aleasa pentru punctie cu paduri cu alcool pana acesta ramane
curat. Curatarea zonei se face dinauntru spre in afara pentru a se preveni
contaminarea zonei punctionate cu flora existenta pe pielea din jur.
se reverifica locul punctiei pentru a se vedea daca s-a produs hematom.In cazul in care sa produs hematom se va presa energic locul timp de 5 minute, dupa care se aplica
comprese calde.
Consideratii speciale:
semnificativa a ratei filtrarii glomerulare. La un aport proteic normal de 100 g/zi si perfuzie
renala normala, niveluri crescute ale ureei serice nu se intalnesc pana cand rata filtrarii
glomerulare nu scade la 30 mL/min.
In laborator se determina atat ureea serica propriu-zisa cat si portiunea azotata a ureei: ureea
nitrogen (BUN).
Recomandari pentru determinarea ureei serice diagnosticul insuficientei renale; diferentierea
intre azotemia prerenala si postrenala pe baza raportului uree/creatinina; in insuficienta renala
terminala, intrucat semnele urotoxice se coreleaza bine cu nivelul ureei; monitorizarea succesului
dietei hipoproteice in insuficienta renala cronica; monitorizarea hemodializei
Pregatire pacient jeun (pe nemancate) sau postprandial.
Specimen recoltat -sange venos.
Recipient de recolta vacutainer fara anticoagulant cu/fara gel separator.
Prelucrare necesara dupa recoltare se separa serul prin centrifugare.
Volum proba minim 0.5 mL ser.
Stabilitate proba serul separat este stabil 7 zile la temperatura camerei; 7 zile la 2-8C; 1 an la
-20C.
Metoda spectrofotometrica (kinetica).
Valori de referinta sunt dependente de varsta.
uree:
Varsta
Valoare (mg/dL)
< 1 an
<41
1-18 ani
<39
27
18-60 ani
<43
60-90 ani
<49
Varsta
Valoare (mg/dL)
< 1 an
<18
1-18 ani
<19
18-60 ani
<20
60-90 ani
<23
Factor de conversie: mg/dL x 0.166 = mmol/L; mmol/L x 6.024 = mg/dL; mg/dL uree nitrogen x
0.357 = mmol/L uree; mg/dL uree nitrogen x 2.14 = mg/dL uree; mg/dL uree x 0.467 = mg/dL
uree nitrogen.
Limita de detectie 0.5 mmol/L (3 mg/dL)4
Valori critice >100 mg/dL1.
Interpretarea rezultatelor
o valoare scazuta a ureei, de 6-8 mg/dL, se asociaza frecvent cu o stare de hiperhidratare;
o valoare de 10-20 mg/dL indica o functie glomerulara normala;
cresterea ureei sanguine la 50-150 mg/dL presupune o afectare semnificativa a functiei renale;
o valoare marcat crescuta a ureei, de 150-250 mg/dL, indica o afectare severa a functiei
glomerulare.
28
In insuficienta renala cronica valorile ureei sanguine se coreleaza mai bine cu simptomele de
uremie decat cele ale creatininei serice3.
Cresteri
Scaderi
Starile asociate cu cresterea ureei serice sunt cunoscute ca afectiuni hepatice severe (insuficienta
azotemie:
hepatica): toxice, infectioase;
acromegalie;
scaderea perfuziei renale (azotemie prerenala):
insuficienta cardiaca congestiva, hemoragie digestiva, soc,
malnutritie; malabsorbtie;
deshidratare;
hormoni anabolizanti;
afectiuni renale, acute sau cronice (azotemie renala):
glomerulonefrite, pielonefrite;
SIADH (sindromul secretiei
inadecvate de ADH-hormon
obstructii ale tractului urinar (azotemie postrenala);
antidiuretic)1;
intensificarea catabolismului proteic (valorile creatininei
serice raman neschimbate): arsuri, neoplazii, stari febrile
prelungite, stres, IMA etc.;
Limite si interferente
Variatii fiziologice
In mod normal copiii prezinta valori mai scazute ale ureei serice (catabolism proteic scazut legat
de crestere)6.
IONOGRAMA proba biologica apreciaz funcia renal de meninere constant a
concentraiei de ioni
Metode de recoltare B.nu mnnc nainte. Se recolteaz prin puncie venoas 5 ml de
snge simplu.
V.N. Na +- 134 147 mEq/e(300-335mg%)
K+- 3,5-5mEq/e(15-21mg%)
Cl-95-110mEq/e(350-390mg%)
29
Rezerva alcalin: - se obine prin titrarea sngelui cu un acid, proces prin care
bicarbonatul este transformat n dioxid de carbon, care este apoi captat si exprimat n volume
CO2 (Valori normale: 25 - 30 mEq/l).
- se informeaza
- se ajuta sa se aseze comod in pozitie decubit ventral, decubit lateral, ortostatism, sezand
(pacienti dispneici)
- se dezbraca regiunea
Executarea:
30
32
interventii:
-
injectare lenta
se intrerupe injectia
se anunta medical
DE STIUT:
-
33
vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel putin 24 h, de aceea nu se vor
repeta injectiile in aceeasi vena la interval scurte
daca pacientul are o singura vena accesibila si injectiile trebuie sa se repete, punctiile
se vor face totdeauna mai central fata de cele anterioare
daca s-au revarsat, in tesutul perivenos, solutiile hipertone (calciu, clorat, calciu
bromat) va fi instiintat medicul pentru a intervene, spre a se evita necrozarea
tesuturilor.
DE EVITAT:
34
- se veriflca pozitia acului prin retragerea pistonului, daca nu s-a patruns intr-un vas
sanguin
- se injecteaza lent solutia medicamentoasa, prin apasarea pistonului cu policele
mainii drepte
- se retrage brusc acul cu seringa si se dezinfecteaza locul injectiei, masandu-se usor,
pentru a favoriza circulatia si deci resorbtia medicamentului
Accidente:
- durere violenta prin lezarea unei terrninatiuni nervoase
- ruperea acului
- hematom prin lezarea unui vas mai mare
Interventii:
- se retrage acul putin spre suprafata
- extragerea rnanuala sau chirurgicala a acului
- se previne, prin verificarea pozitiei acului inalnte de injectare
DE STIUT: - locurile de electie ale injectiei se vor alterna, pentru a asigura refacerea
tesuturllor in care s-a introdus substanta medicamentoasa
DE EVITAT: - injectia in regiunile infectate sau cu rnodificari dermatologice
35