Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Scopul: evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului. Respiratia reprezinta nevoia fiintei umane de a capta oxigenul din mediul inconjurator, necesar proceselor de oxidare din organism,si de a elimina dioxidul de carbon rezultat in urma arderilor celulare. Elemente de apreciat: tipul respiraiei, amplitudinea micrilor respiratorii, ritmul, frecvena. Materiale necesare: ceas cu secundar, pix de culoare verde, foaie de temperatur/carnetel individual. Interveniile asistentei: aezarea pacientului n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat. Plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui. Numrarea inspiraiilor timp de un minut. Consemnarea valorii obinuite printr-un punct pe foia de temperatur ( fiecare linie orizontal a foii reprezint o respiraie). Unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei. n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile respiraiei; ex: Rd=20 resp./min Rs=18 resp./min Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor respiratorii. Interpretarea rezultatelor: frecvena micrilor respiratorii variaz n funcie de sex, vrst, poziie, temperatura mediului ambiant, starea de veghe sau somn. n stare fiziologic, curba respiratorie merge paralel cu cea a temperaturii i a pulsului n stare patologic-respiraia dificil (sete de aer): 1. dispnee cu accelerarea ritmului respirator - tahipnee (polipnee) 2. dispnee cu rrirea ritmului respirator bradipnee (12-10-8 resp./min) 3. dispnee cu perturbarea ritmic i periodic a respiraiei dispnee Cheyne-Stokes = respiraii cu amplitudini crescnd pn la apnee ce dureaz 10-20 secunde. 4. dispnee Kusmaul = respiraie n patru timpi a inspiraiei profunde, urmat de o scurt pauz i o expiraie scurt zgomotoas, dup care urmeaz o alt pauz.
evaluarea funciei cardio-vasculare. Elemente de apreciat: ritmicitate, frecven, celeritate, amplitudine. Locurile de msurat: msurarea se face la artera radial sau aceeai succesiune de timp la alte artere: temporala, carotida, cubitala, humerala, radiala, femurala, poplitee, tibiala posterioar, pedioasa. Pulsul reprezinta expansiunea ritmica a arterelor, sincrona cu sistola ventriculara ce ia nastere in urma conflictului dintre sangele exitent in sistemul arterial si cel trimis de catre inima in timpul sistolei. Materiale necesare: ceas cu secundar, pix de culoare roie, foaie de temperatura/carnetel individual. Interveniile asistentei: pregtirea psihic a bolnavului asigurarea repausului fizic i psihic al bolnavului timp de 10-15 min. splarea pe mini reperarea arterei fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor. numrarea pulsaiilor timp de un minut consemnarea valorilor obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint 4 pulsaii unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului: ex: Pd=80 b/min Ps=90 b/min-puls regulat Interpretarea frecvenei pulsului: Frecvena pulsului variaz fiziologic dup vrst,emoii i efort. A) Variaia fiziologic a frecvenei pulsului: Pulsul tahicardic (accelerat) n: ortostatism, efort fizic i psihic, emoii puternice n cursul digestiei. Pulsul bradicardic (rrit) n: decubit, stare de repaus, linite psihic B) Variaia patologic a calitii pulsului: Frecvena = pulsul tahicardic (mai rapid) sau bradicardic (mai rrit) Ritmicitate = puls ritmic sau aritmic Amplitudine = puls cu amplitudine mic,filiform sau puls cu amplititudine crescut Volum (tensiunea) = puls dur sau puls moale Celeritate = puls sltre sau puls tard(cdere lent) 2
Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez. Locul de msurat: caviti seminchise: axila,plica inghinal,cavitatea bucal; caviti nchise: rect,vagin. Temperatura = rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice. Termoreglare = funcia organismului care mentine echilibrul intre producerea caldurii (termogeneza) i pierderea cldurii (termoliza) pentru pastrarea valorilor constante (homeotermie). Materiale necesare: termometru maximal, casoleta cu tampoane de vat i comprese sterile, recipient cu soluie dezinfectant (cloramin 1-5 %), tvia renal, flacon cu alcool medicinal, ceas, foaie de observaie, pix de culoare albastra, carneel individual. Interveniile asistentei: Pregtirea materialelor lng bolnav. Pregtirea psihic a bolnavului. Splarea pe mini. Se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu o compres prin tamponare, se scutur. Se verific dac este n rezervor mercur. A) Pentru msurarea n axil: -Se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie seznd. -Se ridic braul bolnavului. -Se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului. -Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu toracele. -Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui. -La pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de ctre asistent. -Termometrul se menine timp de 10 min. B) Pentru msurarea n cavitatea bucal: -Se introduce termometrul n cavitatea bucal,sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare. -Pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas. -Se menine termometrul timp de 5 min. C) Pentru msurarea rectal: -Se lubrefiaz termometrul. 3
-Se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurandu-i intimitatea. -Se introduce tubul termometrului n rect, prin micri de rotaie i nainte. -Termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii -Se menine termometrul timp de trei minute. -Dup terminarea timpului de meninere, se scoate i se terge cu o compres. -Se spal termometrul, se scutur. -Se introduce n recipientul cu soluia dezinfectant. -Se noteaz valoarea obinut pe foaia de temperatur. -Notarea unui punct pe vertical, corespunztoare datei i timpului zilei, scond pentru fiecare linie orizontal, dou diviziuni de grad. -Se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice. -n alte documente medicale se noteaz cifric.
Recomandri : Msurarea temperaturii dimineaa ntre orele 7-8 i seara ntre orele 18-19. Susinerea termometrului la copii, btrni, incontieni, agitai i msurarea n cavitile seminchise n situaia unor valori prea ridicate sau sczute, neprvzute, repetai msurarea temperaturii sub supraveghere. Termometrul se menine n timpul indicat n cavitate, altfel nregistrarea nu este real.
-se reine valoarea indicat de acul manometrului n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim; -se noteaz n foia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur; -se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.
Valori
1-2 scaune/zi
normale
Valori patologice
3-6 scaune/zi = diaree, n enterite i enterocolite 20-30 scaune/zi = sindrom dizenteric scaun la 2-4 zile = constipaie suprimarea complet a eliminarii fecalelor i a gazelor = ileus Pierderea orarului obinuit al evacurii: constipaie sau diaree mrit (n afeciunile pancreasului, ale colonului, in diareele gastrogene de natura aclorhidrica); poate ajunge la cateva kilograme (n anomalii de dezvoltare a colonului); redus (n constipaie) foarte redus,de numai 10-15 g (n dizenterie) uscat, consisten crescut (scibale, coprolii - n constipaie); consisten scazut (scaune moi), n diaree; lichid, apoas n special dup purgative saline; consisten neomogen (scaun solid, dur urmat de o cantitate de scaun semilichid sau lichid) de panglic sau creion (in cancer rectal) filiforma (in spasme ale regiunii anorectsle); bile dure, de marimea mslinelor (in
2. Orarul 3. Cantitatea
Ritmic, la aceeasi ora a zilei, dimineaa dupa sculare Zilnic,15-=200 g de materii fecale
5. Forma
6. Culoarea
Brun
7. Mirosul
Fecaloid
8. Aspectul
Pstos-omogen
9. Elemente patologice
Scaun normal
constipaie), bile conglomerate, multiglobale (in cazul cand materiile fecale au stagnat mult timp in rect) galben-aurie (in diaree); verde cand bilirubina se oxideaza la nivelul intestinului gros; mai inchisa (in constipatie); albiciaosa ca argila (icter mecanic), brun-inchis (icter hemolitic); neagra ca pacura, moale si lucios (in cazul unor hemoragii in portiunea superioara a tubului digestiv-melena); roie n cazul hemoragiilor din portiunea inferioara a tubului digestiv). Acid (in caz de fermentatie intestinal); Fetid (in caz de putrefactie); Miros rnced foarte patrunzator (in cazul cand in scaun se gasesc grasimi nedigerate); foarte fetid (in cancerul colonului si rectului). De zeama de pepene sau supa de linte (in febra tifoida); de zeama de orez (in intoxicatii,sau holera) mucus, puroi, snge (in colite ulceroase, pseudomembranoase, cancer rectal sau intestinal, dizenterie); resturi de alimente nedigerate (in pancreatite cronice); grasimi nedigerate, paraziti intestinali, cazurile vor fi imediat raportate medicului Moale:/ Diareic: Mucus:X Cu puroi:P Cu sange:S Grunjos:Z
Etape de execuie
Observarea calitatilor varsaturilor
Timpi de execuie
ocazionale (in intoxicatiile alimentare sau in bolile infectioase acute); frecvente (in stenoza pilorica varsaturile se produc dupa mese); incoercibile (graviditate si unele boli psihice) matinale - dimineata pe stomacul gol (la alcoolici si gravide) postprandiale - imediat dupa alimentare sau chiar in timp ce bolnavul consuma alimentele (la nevropati) tardive - la 2-6 ore de la alimentatie (in ulcer si cancer gastric complicat cu stenoza pilorica) In stenoza pilorica varsatura este foarte abundenta iar in alte cazuri cantitatea se poate reduce la cativa zeci de ml. alimentare - (alimente mai mult sau mai putin digerate) fecaloide - (in ocluziile intestinale) mucoase, apoase (la etilici si gravide) biliare (in colecistopatii) purulente (in gastrita flegmonoas) sangvinolente (sau sange pur) -hematemeza-in boli ale stomacului galbena sau verzuie (in varsaturile bilioase) rosie, ca sangele nedigerat (in ulcer gastro-duodenal) glbuie, murdara (in ocluzie intestinala) brun, ca zaul de cafea (in cancer gastric) fad, acru (in hiperclorhidrie) fecaloid (reflux al continutului intestinal in stomac(ileus) unt ranced (in fermentaie gastrica) - brusc, n jet, fara efort, fr legatur cu alimentarea, far grea; 9
Frecvena
Orarul
Cantitatea Continutul
Culoarea
Mirosul
Fora de proiecie
- durere abdominal,deshidratare
Se noteaz fiecarea vrstur cu un CERC nsoit de data i ora cnd s-a produs, n rubrica special a foii de temperatur: varsatura alimentar: cerneala albastr varsatura bilioas: cerneala verde varsatura sangvinolent: cerneala roie
Notarea grafica: -se noteaza in foaia de temperatura cu culoare rosie, identic cu notarea diurezei, cantitatea de sputa colectata in vasul gradat. Curatirea mucoasei bucale: -se pregatesc tampoane de tifon de porttampon -se curata mucoasa bucala si dintii cu tampoane pe porttampon -se aruca tampoanele in tavita renala. Observarea calitatilor sputei Culoarea
-rosie, sangvinolenta, aerata si spumoasa (in hemoptizia din tuberculoza, cancer pulmonar) -hemoptoica sau sputa striata cu sange -ruginie (ca sucul de prune, in debutul din pneumonie) -rosie-bruna cand sangele stagneaza in plaman inainte de a fi evacuat -rosie-gelatinoasa in cancerul pulmonar -roz in edemul pulmonar -galbena-verzuie in supuratiile pulmonare -alba/alba-cenusie in inflamatia bronhiilor si in astm bronsic -neagra in infarct pulmonar 10
Cantitatea sputei
-fetid in dilatatia bronsica, caverne tuberculoase -fetiditate penetranta, in gangrena pulmonara -mirosul pamantului sau al paiului umed in supuratii pulmonare Spumoasa, aerata, gelatinoasa, vscoas, lichida -perlata- in astm -numulara- in caverne pulmonare (mase grunjoase, izolate in saliva) -mulaje bronsice -mucos-in astm bronsic, inflamatia bronhiilor) -purulent (in supuratii pulmonare, in cazul deschiderii unei colectii purulente intr-o bronhie din vecinatatea plamanului) -muco-purulent -seros (in staza, edem pulmonar) -pseudomembranos (in difteria laringiana, bronsita difterica, bronsita pseudomembranoasa) -sangvinolent (in edem pulmonar, cancer pulmonar, infarct pulmonar). -50-100 ml/24 h (in bronsita catarala, pneumonie, tuberculoza incipienta) -pana la 1000ml/24 ore (in gangrene pulmonare, edem pulmonar) -vomica = eliminarea unor colectii masive de puroi (in abces pulmonar, chist hidatic)
11
Observaie! n cazul pacientilor imobilizati la pat masurarea inaltimii se face cu ajutorul unei bande metrice avnd in vedere ca bolnavul sa fie perfect in decubit dorsal.
12
13
se mbrac prima mnu de baie i se umezete,se spal ochii de la comisura extern spre cea intern, se cltesc cu ap curat i se terg cu primul prosop curat se spal fruntea,de la mijloc spre tmple, se spal regiunea perioral, perinazal prin micri circulare, apoi se terg prin tamponare.
Efectuarea toaletei urechilor: se spunete mai nti o ureche,insistnd n anurile pavilionului i n regiunea retroauricular, se cltete bine i se terge. Efectuarea toaletei gtului: se spal cu ap i spun, se cltete bine, apoi se terge repede, ca bolnavul s nu fie dispus la rceal se arunc apa din lighean. Efectuarea toaletei membrelor superioare: se umple ligheanul cu 2/3 ap cald(37C), se verific temperatura apei se descoper cte un bra, se spunete circular, ncepnd de la umr spre captul distal insistnd la axil se limpezete i se terge imediat cu prosopul curat, se acoper braul bolnavului se taie unghiile bolnavului i se pilesc. se procedeaz la fel i cu cellalt membru Efectuarea toaletei toracelui: se descoper partea anterioar a toracelui, se spunete, la femei se insist sub pliurile submamare, se limpezete si se terge prin tamponare Efectuarea toaletei spatelui: -se ntoarce bolnavul i se susine n decubit lateral, se spunesc spatele i regiunea lombosacral, se limpezesc bine i se terge prin tamponare -se ndeprteaz muamaua i aleza -se pudreaz cu talc, se acoper bolnavul, se readuce n decubit dorsal Efectuarea toaletei abdomenului: -se spunete, se insit n zona ombilicului dup ce a fost ndeprtat murdria cu ajutorul unui tampon de vat nmuiat n benzin -se limpezete i se terge imediat -se unge regiunea ombilical cu vaselin -se scoate mnua folosit i se aaz n tvia renal -se fricioneaz braele i toracele cu alcool -se pudreaz cu talc gtul, toracele, abdomenul i braele i mai ales axilele -se mbrac bolnavul cu pijamaua curat Efectuarea toaletei membrelor inferioare: -se umple ligheanul cu 2/3 ap cald (37C), se verific temperatura apei -se mbrac cea de-a doua mnu de baie -se spunesc coapsele, insistnd n regiunea inghinal,se limpezesc i se terg -se flecteaz gambele bolnavului pe coapse, se mut muamaua i ligheanu mai jos, se introduce piciorul n lighean 15
-se spunete bine,insistnd n regiunea poplitee, se limpezete apoi se terge cu cel de-al doilea prosop curat -se fricioneaz membrele cu alcool, se taie unghiile, se pudreaz plicile cu talc
Efectuarea toaletei organelor genitale externe: -se prezint bolnavului bazinetul pentru a urina i se ndeprteaz -se aaz bolnavul n poziie ginecologic i se aaz sub regiunea sacral un bazinet curat -se mbrac mnua de cauciuc, peste care se mbrac a treia mnu de baie -se efectueaz spalarea dinspre partea anterioar nspre anus, cu spun neutru care nu irit pielea i mucoasele -se limpezete cu ajutorul unui jet de ap curat turnat dintr-o can -se scoate bazinetul de sub bolnav -se terg organele genitale cu cel de-al treiliea prosop curat, -se terg cu mare atenie plicile, care se pudreaz cu talc. Efectuarea toaletei prului: Materiale necesare: n afar de cele menionate: -pieptene, ampon, aparat de uscat prul -se ridic uor capul bolnavului i se susine, apoi se ndoaie salteaua, se protejeaz cu muama i alez -peste alez se aaz o muama rulat ca un jgheab -se aaz ligheanul cu 2/3 ap cald (37C), se verific temperatura apei -se aaz capul bolnavului n uoar hiperextensie, protejnd ceafa bolnavului cu un prosop -se umezete prul apoi se amponeaz -se fricioneaz prul cu ambele mini i se maseaz uor pielea capului pentru activarea circulaiei sanguine -se limpezete prul, se repet manopera de 2-3 ori -se acoper prul cu un prosop nclzit, se usuc cu foehnul, se piaptn prul n uvie, ncepnd cu vrfurile. Efectuarea toaletei cavitii bucale: -n funcie de starea bolnavului, acesta este adus n decubit semieznd sau n decubit lateral -se protejeaz lenjeria bolnavului -se pune past de dini pe periu i se ofer bolnavului alturi de un pahar cu ap -dup ce s-a splat bolnavul prin micri verticale energice, i va clti gura cu ap, aruncnd-o n tvia renal -se servete al doilea pahar cu ap pentru gargar.
16
17
Definiie: Prin sondaj vezical se nelege introducerea unui tub ( sond sau cateter) prin ureter n vezica urinar, realiznd asrfel o comunicaie instrumental ntre interiorul vezicii i mediul extern. Scop: explorator: 1. recoltarea unei cantiti de urin pentru examen de laborator 2. depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare terapeutic: 1. evacuarea coninutului (cnd aceasta nu se face spontan) 2. executarea unor procedee terapeutice prin sond Pregtirea materialelor: -de protecie: o muama i alez o mnui sterile de cauciuc sterile: o dou sonde lungi de aproximativ 15 cm cu vrful uor ndoit, complet rotunjit avnd unu-dou orificii laterale aproape de vrf o -1-2 eprubete pentru urocultur o -medii de cultur n funcie de germenii cutai o -ser fiziologic o -casolet cu tampoane de vat o -dou pense hemostatice nesterile: o -materiale pentru toaleta organelor genitale o -tvi renal, bazinet o paravan (cnd se execut n salon) o -recipient pentru colectare medicamente: o -ulei de parafin steril o -oxicianur de mercur 1/5000
Pregtirea bolnavei: psihic: -se anun i se explic necesitatea tehnicii fizic: -se izoleaz patul cu paravan -se protejeaz cu muamaua i aleza -se aaz bolnava n decubit dorsal cu genunchii ridicai i coapsele ndeprtate (poziie ginecologic) -se ndeprteaz perna i ptura -se acoper bolnava lsnd liber zona genital -se aaz bazinetul i se efectueaz toaleta organelor genitale externe -se ndeprteaz bazinetul i se aaz tvia renal ntre coapsele bolnavei Execuie: -sondajul se efectueaz n condiii de perfect asepsie i antisepsie, att a bolnavei i a instrumentelor, ct i a minilor celui care o execut -asistenta mbrac mnui sterile -evideniaz meatul urinar -dezinfecteaz cu oxicianur de mercur orificiul uretral -scoate sonda cu o pens i o prinde ntre degetele mediu i inelar ale minii drepte -lubrifiazsonda cu ulei steril -orientat cu vrful n sus, sonda se introduce n uretr 4-5 cm -paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi cobort printr-o micare n form de arc pentru a-i uura trecerea n vezic -primele picturi se las s se scurg n tvia renal, apoi n recipiente pregtite n funcie de scop (urocultur, examen biochimie) sau ntr-un recipient de colectare -extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern prin aceleai micri, n sens invers Reorganizare ngrijirea ulterioar a bolnavei: -se efectueaz toaleta regiunii vulvare -se se mbrac i se aaz comod n pat -se vasupravegheaz n continuare Notarea n foaia de observaie: -se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o -cantitatea de urin recoltat (volum, densitate) -aspectul macroscopic al urinei
-la fel ca la sondajul vezical la femeie Pregtirea bolnavului: psihic:-se anun i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii fizic: -se aaz bolnavul n decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor deprtate -se izoleaz patul cu paravan -se acoper bolnavul lsnd accesibil regiunea genital -se face toaleta organelor genitale -sub bazin se aaz o pern tare, muamaua i aleza -se aaz tvia renal ntre coapse Execuie: -asistenta mbrac mnui de cauciuc -alege sonda i o lubrifiaz -dezinfecteaz meatul urinar cu ser fiziologic i oxicianurde mercur -ntre degetele inelar i mic ale minii drepte prinde extremitatea liber a sondei i cu ajutorul unei pense sterile, inut n aceeai mn, apuc sonda n imediata vecintate a vrfului -introduce vrful sondei n meat i mpinge uor cu pensa, n timp ce cu mna stng ntinde penisul ct mai bine, pentru ca s dispar cutele transversale ale mucoasei uretrale care ar putea mpiedica ptrunderea sondei n vezic -dac pe parcursul naintrii sondei apar obstacole anatomice sau funcionale, spasme, asistenta retrage sonda i pregtete alta de calibru mai mic -ptrunderea sondei n vezic se semnaleaz prin scurgerea urinei prin sond -se fixeaz sonda pn se evacueaz urina -ndeprtarea sondei se face cu ajutorul pensei dup ce extremitatea liber a fost nchis prin comprimare ngrijirea ulterioar a bolnavului: -se efectueaz toaleta i se mbrac bolnavul -se schimb lenjeria care s-a ptat cu urin Notarea n foaia de observaie: -se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o -cantitatea de urin recoltat (volum, densitate) -aspectul macroscopic al urinei
-eliminarea gazelor din colon n caz de meteorism abdominal (imposibilitatea de a elimina gazele n mod spontan) Pregtirea materialelor: -de protecie: muama, alez, nvelitoare, paravan. -sterile:tubul de gaze, substan lubrefiant (vaselin boricat) Pregtirea bolnavului: -psihic:-se anun bolnavul i se explic tehnica -fizic: -se izoleaz patul cu paravan -se protejeaz cu muamaua i aleza -se dezbrac bolnavul i se aeaz n poziie ginecologic. Execuia: -asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz -unge tubul cu vaselin boricat -deprteaz fesele bolnavului cu mna stng, iar cu mna dreaptintroduce tubul de gaze prin anus n rect i de aici n colon, prin micri de rsucire i nainte pn la o adncime de 1520 cm -acoper bolnavul cu nvelitoare -menine tubul maximum 2 ore -se ndeprteaz dup degajare -la nevoie se repune dup 1-2 ore (dup ce se restabilete circulaia la nivelul mucoasei) ngrijirea ulterioar a bolnavului: -se efectueaz toaleta regiunii anale -se aeaz bolnavul comod,se nvelete -se aerisete salonul Reorganizare: -instrumentele folosite se cur, se dezinfecteaz, se pregtesc pentru sterilizare.
PREGTIREA MATERIALELOR: -de protecie: paravan, muama i alez, nvelitoare -sterile: canul rectal, casolet cu comprese -nesterile: stativ pentru irigator, irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m i diametru de 10 mm, tvi renal, bazinet, ap cald la 36 C-37 C (500-1000 ml pentru aduli) ulei de ricin, 4 linguri /litru de ap. PREGTIREA BOLNAVULUI: -se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muama i alez -se aeaz bolnavul n poziie genupectoral, se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare. EXECUIA: se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul; se verific temperatura apei; se umple irigatorul; se evacueaz aerul i prima coloan de ap; se fixeaz irigatorul pe stativ; asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz; ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng; introduce canula prin anus n rect perpendicular pe suprafaa subiacent, cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare; dup ce vrful a trecut de sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful n axa ampulei rectale, se introduce canula 10-12 cm; se deschide robinetul se ridic irigatorul la 50 cm deasupra patului bolnavului; bolnavul este rugat s relaxeze musculatura abdominal,s rein soluia 10-15 minute; se nchide robinetul nainte ca irigatorul s se goleasc; se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal; bolnavul este adus apoi n decubit lateral stng pentru a uura ptrunderea apei la o adncime mai mare. NGRIJIREA ULTERIOAR A BOLNAVULUI: -se efctueaz toaleta regiunii anale pe un bazinet curat; -se ndeprteaz materialele de protecie; -se aeaz pacientul comod, se nvelete; -se aerisete salonul.
lenjeria
se impatureste si se aseaza pe un scaun, in ordinea intrebuintarii: patura si cearsaful ei se impaturesc in trei, sub forma de armonica; aleza impreuna cu musamaua se ruleaza in latime; cearsaful de pat va fi rulat in lungime, pe fata, intr-o singura directie. Efectuarea tehnicii: -se indeparteaza noptiera de pat; -se anunta bolnavul si i se explica acestuia simplitatea tehnicii (pentru a nu-i crea stari emotive); -se aseaza bolnavul in pozitia decubit lateral; -spalarea pe maini cu apa curenta si sapun; -as. din partea dreapta prinde bolnavul cu mana stanga in axila dreapta a bolnavului, sprijinindu-i capul de antebrat; -se trage perna usor cu mana stanga spre marginea patului; -se flecteaza usor cu mana stanga gambele bolnavului spre coapsa; -se intoarce bolnavul in decubit lateral drept, sprijinindu-l in regiunea omoplatilor si a genunchilor; -se mentine bolnavul in aceasta pozitie; -as.med din partea stanga ruleaza cearsaful impreuna cu musamaua si aleza murdara pana la spatele bolnavului; -cearsaful impreuna cu musamaua si aleza pregatite anterior se deruleaza pe jumatatea libera a patului, fara ca lenjeria curata sa se atinga de cea murdara; -as.med din partea dreapta flecteaza membrele inferioare ale bolnavului; -sprijinind bolnavul in regiunea omoplatilor si subgenunchi, el se aduce in decubit dorsal cu foarte mare atentie; -prinzind bolnavul de axila stanga, as. Med din partea stanga il ridica usor si introduce mana dreapta sub spatele bolnavului; -se sprijina capul bolnavului pe antebratul stang; -cu mana dreapta, se trage perna pe marginea stanga a patului; -se aseaza capul bolnavului pe perna; -sprijinind bolnavul de spate si regiunea poplitee, se aduce in decubit lateral stang; -se mentine bolnavul in aceasta pozitie; -as. Med din partea dreapta ruleaza lenjeria murdara care se introduce in sacul special prin miscari lente pentru a evita imprastierea in aer a impuritatilor, prafului; -spalarea pe maini cu apa si sapun; -se intinde bine cearsaful, musamaua si aleza pe cealalata parte a patului; -se executa colturile; -sprijinind bolnavul in regiunea omoplatilor si sub genunchi, acesta se readuce in decubit dorsal cu foarte mare atentie. -spalarea pe maini, aerisirea salonului, reasezarea noptierei langa pat, reorganizarea locului de munca.
24
25
Scop: observarea caracterelor fiziologice si patalogice pentru descoperirea modificarilor, in vederea stabilirii diagnosticului. Materiale necesare: urinar, comprese uscate, musama, aleza, paravan, manusi de protectie, invelitoare; Captarea urinei bolnavului imobilizat la pat se afce in urinare (recipiente specile cu deschizatura diferita pentru barbat si femeie, bazinet) confectionate din material plastic, sticla sau metal emailat. Efectuarea tehnicii: -se anunta pacientul privind efecutuarea si inofensivitatea tehnicii; -pregatirea materialelor; -spalarea pe maini; -imbracarea manusilor; paravanul -dezvelirea pacientului; -se aseaza musamaua si aleza, se introduce bazinetul (sau urinarul) se acopera si se invita pacientul sa urineze; -se indeparteaza bazinetul cu precautie si se acopera cu o invelitoare; -se sterge meatul urinar cu o compresa curata; -se indeparteaza musamaua si aleza; -se imbraca bolnavul, se reface patul; -se indeparteaza paravanul; se aeriseste salonul; -spalarea pe maini; -dupa utilizare urinarele se golesc imediat, se spala cu apa calda in jet, cu sapun si se dezinfecteaza.
Materiale necesare: paravan, plosca, materiale pentru toaleta organelor genitale, musama si aleza, acoperitoare pentru plosca, hartie igienica, paravan, manusi de protectie; Efectuarea tehnicii: -se pregatesc materialele necesare; -patul bolnavului se separa de restul salonului, prin asezarea paravanului; -patura si cearsaful care acopera bolnavul se pliaza sub forma de armonica la picioarele bolnavului; -se protejeaza patul cu musamaua si aleza; -se dezbraca bolnavul de pantalonii de pijama; -cu mana stanga introdusa cu palma in sus sub regiunea sacrala, se ridica bolnavul si, in aceealasi timp, cu mana dreapta se introduce plosca sub bolnav; -se acopera bolnavul cu o invelitoare; -dupa actul defecarii se sterge bolnavul cu hartie igienica in regiunea peranala si apoi se efectueaza toaleta regiunii perianale pe o alta plosca; -se indeparteaza plosca cu precautie, se inveleste cu invelitoarea special pregatita si se indeparteaza din salon; -se indeparteaza musamaua si aleza, se imbraca bolnavul si se reface patul bolnavului. -se indeparteaza paravanul, se aeriseste salonul; -spalarea pe maini cu apa si sapun. Materiile fecale se pastreaza pana la vizita medicala in camera speciala a grupului sanitar, plosca acoperita va avea atasat un bilet cu numele bolnavului, numarul salonului, al patului si ora defecarii.
28
Materiale necesare: pahar conic (sau cutie Petri) sau scuipatoare speciala, spalate, sterilizate si uscate, cu solutie lizol 3% (fara solutie atunci cand sputa trebuie sa fie supusa unor examene de laborator). Efectuarea tehnicii: -se pregatesc materialele necesare; -se instruieste bolnavul sa nu inghita sputa, sa nu o imprastie, sa nu scuipe in batista, servetele de hartie etc, ci numai in vasul pe care-l primeste in acest scop. -se schimba scuipatorile in fiecare dimineata; -dupa golire, se spala cu apa rece, apoi cu apa calda cu ajutorul unor perii speciale tinute in solutii dezinfectate. -se sterilizeaza zilnic, prin fierbere sau cu vapori supraincalziti sub presiune. -spalarea pe maini.
29
Definiie: prin perfuzie se nelege introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur a soluiilor pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului. Scopul: hidratarea i mineralizarea organismului,administrarea medicamentelor la care se urmrete un efect prelungit, depurativ-dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici, completarea proteinelor sau a altor componente sanguine, alimentaia pe cale parenteral. Materiale necesare: tava medical acoperit cu un cmp steril, trusa pentru perfuzat, soluii ambalate steril, soluii hidratante n sticle sau pungi riguros sterilizate i nclzite la temperatura corpului, garou, tvi renal, stativ pentru fixarea flacoanelor, 1-2 seringi de 5-10 cm cu ace pentru injecii intramusculare i intravenoase, o pern tare, muama, o pens hemostatic, tampon cu alcool, romplast. Pregtirea materialelor, instrumentelor i aparatului de perfuzie -Se pregtesc instrumentele i materialele necesare. -Se scoate celofanul steril de pe flacon, se desprinde parafina de pe suprafaa dopului, care se dezinfecteaz cu alcool. -Se ndeprteaz teaca protectoare de pe trocar i se ptrunde cu ei prin dop n flacon. -Se nchide cu pensa hemostatic, imediat sub ac, tubul de aer, se ndeprteaz teaca protectoare de pe ac i se ptrunde cu acesta n flacon prin dopul de cauciuc, fr s se ating trocarul. -Se suspend flaconul de suport. -Se fixeaz tubul de aer la baza flaconului cu o band de romplast, avnd grij s depeasc nivelul soluiei sau al substanei medicamentoase. -Se ndeprteaz teaca protectoare de pe capacul port ac al tubului, se ridic deasupra nivelului substanei medicamentoase din flacon i se deschide uor prestubul, lsnd s curg lichidul n dispozitivul de perfuzie, fr ca picurtorul s se umple cu lichid. -Se coboar progresiv portacul, pn cnd tubul se umple cu lichid, fiind eliminate complet bulele de aer. -Se ridic picurtorul n poziie vertical i se nchide prestubul, aparatul rmnnd atrnat de stativ. Pregtirea fizic i psihic a pacientului -Se anun pacientul, convingndu-l de importana tehnicii. -Se aeaz pacientul n pat, n decubit dorsal,ct mai comod, cu antebraul n extensie. -Sub braul ales se aeaz o pern tare acoperit cu muama. Efectuarea perfuziei -Splarea pe mini cu ap i spun. -Asistenta mbrac mnui pentru evitarea contaminrii cu snge. -Se examineaz calitatea i starea venelor. -Se aplic garoul la nivelul braului. -Se dezinfecteaz plica cotului cu alcool. -Se cere pacientului s strng pumnul i se efectueaz puncia venei alese. -De preferin se ncepe ct mai periferic. -Se verific poziia acului n ven, se ndeprteaz garoul i se adapteaaz amboul aparatului de perfuzie la ac. -Se deschide imediat prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului n ven i se regleaz viteza de scurgere cu ajutorul prestubului la 60 pic./min sau n funcie de necesiti. 30
-Se fixeaz cu benzi de romplast amboul acullui i poriunea tubului n vecintate cu acesta, de pielea pacientului. -nainte ca flaconul s se goleasc complet, se nchide prestubul pentru a mpiedica ptrunderea aerului n perfuzor i se racordeaz aparatul de perfuzie la noul flacon, dac este necesar. -Dup terminarea perfuziei se exercit o presiune asupra venei puncionate cu un tampon cu alcool i printr-o micare, brusc n direcia axului vasului, se extrage acul din ven Reorganizarea locului de munc: -Se arunc la co deeurile materialelor folosite. -Se noteaz n foaia de temperatur data i cantitatea de lichid perfuzat Accidente: -Hiperhidratarea prin perfuzie n exces, la cardiaci poate determina Edem pulmonar acut, manifestat prin: tuse, expectoraie, polipnee. -Creterea T.A. -Emboliza gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulant.
hematologice, serologice bacteriologice. -terapeutic: administrarea unor medicamente sub forma unor injecii i perfuzii intravenoase; recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale, executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui, sngerare 300-500 ml n edemul pulmonar acut, HTA.
Locul punciei: venele de la plica cotului (basilica i ceflica) unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor, venele antebraului, venele de pe faa dorsal a minii, venele subclaviculare,venele femurale, venele maleolare interne, venle jugulare i epicraniene (mai ales la sugar i copilul mic). Materiale necesare: tava medical acoperit de un cmp steril, alcool tampoane de vat fixat pe portampon, garou de cauciuc sau band Esmarch, casoleta cu comprese sterile, leucoplast, muama, pern elastic pentru sprijinirea braului, recipieni de recoltare: eprubete i flacoane sterilizate, ace de 25-30 mm, seringi de 10 ml. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului: -Se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii. -Se aeaz bolnavul n poziia necesar n funcie de locul punciei. -Se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului. -Se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim. -Executarea punciei. -Se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a braului, cu 10-15 cm deasupra locului ales pentru puncie. -Cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie. -Se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon mbibat n alcool sau tinctur de iod. -Se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori i s rmn cu el nchis. -Avnd seringa n mna dreapt ntre police i celelalte degete cu indexul se fixeaz amboul acului ataat. -Cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie iar cu policele se fixeaz vena la 4-5 cm sub locul punciei i se exercit o compresiune i o traciune n jos asupra esuturilor vecine. Dac vena nu se evideniaeaz se tamponeaz de cteva ori. -Se introduce acul n mijlocul venei,n direcia axului longitudinal al venei cu amboul n sus. -Nu abordai vena din lateral. -Nu introducei acul cu bizoul orientat n jos. 32
-Se mpinge acul de-a lungul venei la o adncime de 1-1,5 cm. -Cu mna stng se trage ncet pistonul aspirnd (sngele trebuie s apar n sering). -Se continu aspirarea sngelui n sering pn se extrage cantitatea de snge necesar (dac scopul punciei este recoltarea de snge). -Se desface nodul garoului i bolnavul deschide pumnul. -Se aplic un tampon de vat uscat peste locul unde este acul i se retrage acul printr-o micare rapid. -Se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau tinctur de iod care va fi meninut de bolnav timp de 10-15 min pentru hemostaz, poziia braului fiind n extensie. -Se scoate acul de la sering i sngele recoltat se retrage n recipientul pregtit. -Splarea pe mini cu ap curent i spun.
ngrijirea bolnavului dup tehnic -Se efectueaz toaleta local a tegumentului. -Se ndeprteaz perna elastic i muamaua. -Se schimb lenjeria dac este murdar. -Se asigur o poziie comod n pat, se supravegheaz pacientul. Reorganizarea locului de munc -Se adun instrumentele utilizate i se arunc la container pentru a fi duse la crematoriu. Pregtirea sngelui recoltat pentru laborator -Se amestec sngele cu substane anticoagulante, n funcie de felul analizei ( nu se amestec dac se fac analize serologice). -Se eticheteaz flaconul cu datele personale ale bolnavului, data, salonul i analiza cerut, nr F.O., secia -Se completeaz buletinul de analize i se duc probele la laborator. Accidente i intervenii: Hematom (prin internarea sngelui n esutul pervenos) - se retrage i se comprim locul punciei 1-3 min. Strpungerea venei (perforarea peretelui opus) - se retrage acul n lumenul venei. Ameeli, paloare, lipotimie - se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n decubit dorsal fr pern, se anun medicul.
-Pentru injecia n regiunea fesier se repereaz urmtoarele : Punctul Smirnof, la un lat de deget deasupra marelui trohanter i napoia lui. Punctul Barthelemz, la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne ale liniei care unete spina iliac anterosuperioar cu extremitatea superioar a anului interfesier. Zona care unete spina iliac posterioar cu marele trohanter. Pentru poziia eznd, injecia se efectueaz n toat regiunea fesier deasupra punctului de sprijin. Efectuarea injeciei: -Splarea pe mini cu ap curent i spun. -Dezinfectarea minilor cu alcool. -Se ncarc seringa cu substana de injectat dup verificarea fiolei, se elimin bulele de aer. -Se schimb acul, ndeprtndu-l pe cel cu care a fost aspirate substana i se adapteaz un ac potrivit pentru efectuarea injeciei. -Se degreseaz locul injeciei cu un tampon de vat cu eter i se dezinfecteaz cu un alt tampon cu alcool. -Se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit. -Se ntinde pielea ntre policele i indexul sau n mediul minii stngi. -Se neap perpendicular pielea ptrunznd 4-7 cm cu rapiditate i siguran cu acul montat la sering. -Se verific poziia acului prin aspirare. -Se injecteaz lent lichidul. -Dup injectare se scoate dintr-o dat acul cu seringa,acoperind locul cu un tampon cu alcool. -Se maseaz locul cu u tampon cu alcool pentru a disocia planurile esuturilor strpunse, activnd circulaia pentru a favoriza absorbia. -Se aeaz bolnavul n poziie comod unde va sta n repaus 5-10 min. -Splarea pe mini cu ap curent i spun. Reorganizarea locului de munc: -Se arunc la co deeurile de la injecie.
Incidente, accidente i intervenii: Durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale-retragerea acului efectuarea injeciei n alte zone. Paralizia prin lezarea nervului sciatic-se evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei. Hematom prin lezarea unui vas. Ruperea acului-extragerea manual sau chirurgical. Supuraie septic-se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a ptrunde n masa muscular. Embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase-se provine prin verificarea poziiei acului.
34
Pregtirea psihic i fizic a bolnavului se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii. recoltarea se face dimineaa pe nemncate. se aeaz pacientul n decubit dorsal cu membrul superior n abducie, extensie i supinaie. Execuie -asistenta se spal pe mini cu ap i spun, -mbrac mnui sterile; -verific banda de siguran a acului; -ndeprteaz carcasa de culoare alb a acului prin micri de rsucire; -nfileteaz captul liber al acului n holder; -alege locul punciei i aseptizeaz; -ndeprteaz carcasa colorat a acului; -execut puncia venoas; -introduce tubul n holder apucnd aripioarele cu indexul i mediul, iar cu policele mpinge tubul n holder i astfel va fi strpuns diafragma gumat a dopului;
26. EFECTUAREA BILANULUI HIDRIC (INGESTA-EXCRETA) Bilanul hidric reprezint raportul dintre ingesta i excreta; acesta poate fi echilibrat beneficiar sau deficitar. Cnd cantitatea de lichide ingerate este mic , se va completa cu soluii administrate parenteral, pn la reluarea funciilor digestive. Rezultatele dozrilor de electrolii conduc la determinarea cantitii de seruri ce se vor introduce n perfuzii. Semnele clinice prin care se traduce perturbarea raportului ingesta/excreta sunt: uscciunea limbii, a pielii, manifestri de deshidratare, balonare etc. Efectuarea tehnicii: Se va nota : o cantitatea de lichide ieite sau pierdute, reprezentate prin:
36
-volumul diurezei -volumul aspiraiilor gastroduodenale i al vrsturilor -alte pierderi: dren, fistule, diaree, transpiraii etc. o cantitatea de lichide intrate prin: perfuzii cu seruri glucozate (se noteaz cantitatea concentraia), perfuzii cu seruri clorurate (cantitatea i concentraia), perfuzii cu hidrolizate de protein.
Este important de tiut c perfuziile cu snge, plasm, mas eritrocitar, nu vor fi ncorporate n capitolul intrri n bilanul lichidian, ntruct au un rol esenial n refacerea masei sanguine diminuate n cursul actului operator i nu reprezint un aport hidric.
PREGTIRE GENERAL
1). BILAN CLINIC: Bilan clinic general: 37
o asistenta observ aspectul general al bolnavului, nlimea i greutatea (obezitatea i caexia), vrsta aparent i real, aspectul pielii (starea de hidratare sau deshidratare a organismului), inuta, mersul, faciesul, starea psihic. o culege date din diverse surse: foaia de observaie, foaia de temperatur, familia bolnavului, ceilali membri ai echipei de ngrijire, ns principala surs rmne bolnavul. Culegerea de date privind antecedentele bolnavului: A ) familiale: dac n familie au fost bolnavi cu: -neoplasme -diabet -HTA -cardiopatii -tuberculoz etc. B ) chirurgicale: -dac a mai suferit alte intervenii -dac au avut evoluie bun -dac au fost complicaii C ) patologice: -se vor nota bolile care au influen asupra anesteziei i interveniei -dac a avut afeciuni pulmonare i dac este fumtor -afeciuni cardiace -tare cronice: diabet, etilism etc -epilepsie Urmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative: -se va urmri,msura i nota: -TA, pulsul, respiraia, temperatura, diureza, scaunul Examenul clinic pe aparate: Este fcut de ctre medic prin:inspecie,palpare,percuie,auscultaie.
2). BILAN PARACLINIC: -COMPLETEAZ EXAMENUL CLINIC -permite o apreciere exact a strii viitorului operat
Examene de rutin - sunt examene de laborator, obligatorii naintea tuturor interveniilor chirurgicale, indiferent de timpul avut la dispoziie pentru pregtire i indiferent de starea general a bolnavlui: timp de sngerare i coagulare, determinarea grupei sanguine, hematocrit, glicemie, uree sanguin. Examene complete: hemoleucograma complet, VSH, ionograma, EAB (echilibrul acido-bazic), coagulare complet, probe de disproteinemie, proteinemie, transaminaze, 38
examen de urin, EKG, Rx pulmonar. Examene speciale: Explorarea tubului digestiv: -examenul radiologic fr substan de contrast -examenul materiilor fecale
TIMP SUFICIENT, BOLNAV INDEPENDENT: n ziua precedent: -repaus -regim alimentar:-uor digerabil -consum de lichide pentru: -meninerea TA -dezintoxicarea i mrirea diurezei -diminuarea setei postoperatorii -diminuarea acidozei postoperatorii -alte pregtiri pentru intervenii speciale: -antibioterapie cnd se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii -spltur gastric n seara zilei precedente: Pregtirea pielii: -baia general (n cazul bolnavului dependent, toaleta general se face la pat,de dou ori n 24 de ore) -se verific regiunea inghinal, ombilicul, axilele, unghiile (scurte fr lac de unghii), picioarele, spaiile interdigitale -toaleta bucodentar -toaleta nasului -ras, ct mai aproape de momentul interveniei, cu aparat de ras propriu, ct mai larg n funcie de zon.
Pregtirea tubului digestiv: -clism evacuatoare -nu se dau purgative -alimentaie lejer: buturi dulci sau alcaline n ziua interveniei: -bolnavul nu mai bea n salon: -se mai face eventual o clism cu patru ore naintea interveniei -se ndeprteaz bijuteriile -se ndeprteaz proteza dentar mobil -se mbrac bolnavul cu lenjerie curat 39
Transportul bolnavului n sala de operaie: se face numai nsoit de asistenta medical, care are obligaia s predea bolnavul asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior i foarte importante pentru intervenia chirurgical. se face cu brancard, pat rulant, crucior, n funcie de boal i bolnav bolnavul trebuie aezat confortabil i acoperit. n sala de preanestezie: se verific regiunea ras i se noteaz eventualele escoriaii se verific starea de curenie se pregtesc zonele pentru perfuzie instalarea sondei urinare In sala de operaie: se execut ultima parte a pregtirii bolnavului se instaleaz i se fixeaz bolnavul pe masa de operaie monitorizarea funciilor vitale obinerea unui abord venos pregtirea cmpului operator
este indicat a se face cu patul rulant sau cu cruciorul patul sau cruciorul va fi manevrat cu atenie, ferit de smucituri i porniri sau opriri brute poziia n patul rulant va fi decubit dorsal cu capul ntr-o parte, pentru a nu-i nghii eventualele vomismente Instalarea operatului: se va face ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil, curat, bine aerisit, linitit, n semiobscuritate, avnd temperatura cuprins ntre 18 i 20C, prevzut cu instalaii de oxigen montate pe perete, cu prize n stare de funcionare i cu aparatur pentru aspiraie. patul va fi prevzut cu muama i alez, bine ntinse, fr pern. Poziiile bolnavului n pat: transferul de pe crucior pe pat se va efectua de ctre trei persoane, ale cror micri trebuie s fie sincrone, pentru a evita bruscarea operatului cea mai frecvent poziie n pat este decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, pn si recapt contiina. n anumite cazuri, bolnavul va fi aezat n poziie FOWLER, pentru a relaxa musculatura abdominal. II.SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI OPERAT
Este sarcina fundamental a asistentei medicale. Supravegherea este permanent, n depistarea precoce a eventualelor incidente i complicaii postoperatorii. Elemente de supravegheat: o Date clinice: Aspectul general al operatului: -coloraia pielii, a unghiilor, urmrind apariia cianozei -starea extremitilor -starea mucoaselor - limba uscat sau umed, sabural sau curat, - indic starea de hidratare a bolnavului. -starea de calm sau agitaie Diferii parametri fiziologici: TA - se msoar ori de cte ori este nevoie, n primele 2 ore dup operaie, din 15 n 15 minute, din 30 n 30 minute n urmtoarele 6 ore, i din or n or n urmtoarele 16 ore, notnd datele n foaia de reanimare pulsul - se msoar la 10-15 min, urmnd: frecvena, ritmicitatea, amplitudinea, care se noteaz. respiraia se noteaz frecvena, amplitudinea, ritmicitatea i se sesizeaz medicul n caz de tuse sau expectoraie temperatura-se msoar dimineaa i seara i se noteaz. Pierderile lichidiene sau sanguine: Urina: reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun, la nceput cantitatea de urin nu este abundent, dar n dou zile, revine la normal. Scaunul:-se reia n urmtoarele 2-3 zile,i este precedat de eliminare de gaze; n cazul n care nu se elimin gaze, se folosete tubul de gaze, iar n cazul n care scaunul nu este spontan, se face o clism evacuatoare. 41
Transpiraia:-se noteaz dac apare, deoarece n cazul n care este abundent, poate antrena pierderi de ap importante. Vomismentele:-se va nota cantitatea, aspectul i caracterul Pierderile prin drenaj:-se noteaz aspectul i cantitatea, pentru fiecare dren n parte. Alte semne clinice sunt urmrite de chirurg i anestezist,ele fiind semne importante n evoluia postoperatorie:starea abdomenului,starea aparatului respirator. III. NGRIJIRILE ACORDATE BOLNAVILOR OPERAI Primele zile post-operatorii sunt cele mai dificile pentru bolnav i datorit faptului c ngrijirile sunt foarte numeroase. Aceste ngrijiri sunt de ordin general i de ordin local: 1. Poziia bolnavului n pat este de regul n decubit dorsal. Dup anumite intervenii poziia trebuie s fie ins modificat: decubit ventral (intervenie pe coloana vertebral), decubit lateral (intervenii pe rinichi favorizeaz drenajul), poziia Trendelenburg (circulaie cerebral deficitar), poziia Flower (drenaje pleurale, insuficien respiratorie). 2. Calmarea durerii postoperatorii intensitatea durerii postoperatorii urmeaz o curb ascendent cu maximum n noaptea ce urmeaz operaia, pentru ca apoi s diminueze progresiv, la 48 ore postoperatoriu. Analgeticele pe baz de opiacee se folosesc cu pruden pentru c deprim respiraia, accentueaz pareza postoperatorie i mascheaz eventualele complicaii peritoneale. Lupta mpotriva durerii:-asupra organelor interne, durerile pot fi: superficiale, de origine parietal sau profunde, de origine visceral. 3. Mobilizarea bolnavului trebuie iniiat ct mai precoce, pentru operaiile mici i mijlocii chiar n ziua operaiei, pentru cele de amploare n funcie de starea general a bolnavului. Se previn astfel complicaiile ca: tromboflebite, bronhopneumonii, escare. Lupta mpotriva stazei venoase: se va efectua prin: micri active i contracii musculare statice ale membrelor inferioare, alternate cu perioade de repaus, flexia i extensia degetelor de la picioare, flexia i extensia genunchilor, micri de pedalare n pat, antrennd i articulaia oldului. ridicarea din pat precoce reprezint metoda cea mai eficace pentru prevenirea stazei venoase, dar acesta nu trebuie fcut dect n prezena asistentei medicale i dup ce a fost verificat c nu prezint edeme ale membrelor inferioare i se msoar TA culcat i apoi n ortostatism. Ridicarea se face treptat: mai nti la marginea patului, i balanseaz gambele, face un pic de gimnastic respiratorie, cu braele ridicate n inspiraie i coborte n expiraie. nu trebuie s mearg singur, dect sprijinit de asistenta medical i s nu exagereze de prima dat. existena complicaiilor postoperatorii nu va interzice plimbarea,acolo unde este posibil. 42
4. Reluarea alimentaiei - se va face ct mai precoce, n funcie de timpul interveniei. Se permite bolnavului s bea lichide (ap, ceai puin ndulcit), la nceput cantiti mici, apoi din ce n ce mai mari. Ulterior se prescriu: sup de zarzavat strecurat i srat normal, iaurt, lapte, carne fiart sau fript n funcie de reluarea tranzitului. -rehidratarea: Dup intervenii chirurgicale ,n mod special pe tubul digestiv,alimentaia normal se reia dup o perioad relativ lung. 5. Reluarea tranzitului intestinal este un alt parametru al unei evoluii postoperatorii favorabile. n mod normal la 48-72 ore de la operaie pareza postoperatorie dispare i bolnavul emite gaze, apoi are primul scaun. Pentru combaterea parezei se folosesc amestec alfa-blocant + colinagonist (Blegomazin + Minstin), ulei de ricin sau parafin administrat per os sau pe sond nazogastric, clisme uoare, supozitoare emoliente. Reapariia parezei intestinale sau meninerea ei cu toate msurile de combatere alturi de alte semne indic de regul o complicaie inflamatorie peritoneal . 6. Prevenirea i combaterea complicaiilor inflamatorii: complicaii pulmonare se previn prin aspirarea secreiilor, gimnastic respiratorie, masaj toracic, mucolitice, tuse asistat, antibiotice. complicaiile trombo-embolice se previn prin mobilizarea precoce dar supravegheat anticoagulant; complicaiile urinare se previn prin evitarea sondajului vezical, medicaie de stimulare a miciunii (alfa i betablocante).
psihic:-se explic bolnavului necesitatea efecturii pansamentului fizic: o se aaz bolnavul n poziie ct mai comod, n decubit dorsal o se aaz muamaua i aleza sub bolnav, n regiunea plgii
Execuie: -splarea pe mini cu ap i spun, mbrcarea cu mnui -examinarea plgii i a tegumentelor din jur. -se ridic pansamentul vechi cu mult blndee,pentru a nu produce dureri, dac nu se desprinde, se nmoaie cu ap oxigenat i apoi se ridic pansamentul -se ndeprteaz din plag eventualele secreii, prin tamponare cu comprese sterile uscate -se toarn n plag ap oxigenat (rol hemostatic, dezinfectant i de ndeprtare a secreiilor) -se cur marginile plgii, la fiecare tergere folosind un alt tampon -se dezinfecteaz tegumentele sntoase din jurul plgii cu alcool iodat 1% -se cur plaga prin tamponare -se acoper plaga cu 2-3 comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu cel puin 1-2 cm, uscate sau mbibate cu soluii antiseptice -peste pansament se aaz un strat de vat steril -se fixeaz pansamentul cu leucoplast -splarea pe mini cu ap i spun
2. -se ndeprteaz fesele i se introduce tamponul steril, prin micri de rotaie prin anus n rect 3. -se terge mucoasa rectal 4. -se ndeprteaz tamponul i se introduce n eprubeta steril. ngrijirea ulterioar a bolnavului: -se efectueaz toaleta n regiunea anal -se mbrac bolnavul i se aaz comod -se aerisete camera. Reorganizarea: se ndeprzeaz materialele folosite, se cur riguros i se pregtesc pentru sterilizare.
neparea -se terge prima pictur de snge cu vat uscat -se ia cu un col al lamei o pictur de snge, care se pune peste a doua pictur de ser-test anti-Rh -pictura de snge se amestec cu eritrocite Rh-pozitive, iar cea din dreapta cu eritrocite negative -se omogenizeaz cele trei picturi prin micri circulare -se aplic un tampon cu alcool pe regiunea nepat -se aaz lama n camera umed,apoi la termostat, la 37C -se citete rezultatul dup 30-60 de minute.
Se va avea n vedere s nu se utilizeze de dou ori acelai col de lam. Dup ce s-a pus snge n cele trei godeuri cu ser-test, se ateapt 2-3 minute timp n care lama se agit n micri de basculare; n acest timp, se produce aglutinarea.
32. RECOLTAREA SNGELUI VENOS PENTRU EXAMENELE HEMATOLOGICE Sedimentarea: Aezarea progresiv a elementelor figurate spre fundul eprubetei din snge necuagulabil lsnd n repaus (fenomen fizic).Viteza de sedimentare a hematiilor (V.S.H.) rapiditatea cu care se produce depunerea lor. Pregtirea pentru V.S.H. a) Materiale: sterile: - sering de 2 mm uscat; - soluie de citrate de Na 3,8%; - ace pentru puncia venoas; nesterile: - stativ i pipet Westergreen; - perni muama; - eprubete - tavi renal; - garou; - vat; soluii dezinfectante: alcool 70 grade. b) Pregtirea bolnavului: pregtirea psihic: - I se explic cu 24 ore nainte necesitatea efecturii examinrii; pregtirea fizic:
47
- se anunt s nu mnnce; - se pstreaz repaos fizic. Execuia: - asistenta se spal pe mini cu ap i spun; - imbrac mnui de cauciuc sterile; - aspir n sering 0,4ml citrat de Na 3,%; - puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2ml; - retrage acul i aplic tamponul cu alcool; - scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent; - aeaz eprubeta n stativ; - ngrijirea pacientului; Pregtirea produsului pentru laborator: - se completeaz buletinul; - se eticheteaz produsul; - se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz n stativ pe dopul de cauciuc, n poziie strict vertical (cnd examenul se face la patul bolnavului). Hematocrit: Recoltarea sngelui pentru determinarea hematocritului se face prin puncie venoas. Se recolteaz 2 ml de snge pe cristale de E.D.T.A. (acid etilen diaminotetracetic 1%) 0,5 ml soluie, uscat prin evaporare. Rezistena globular: - se recolteaz sngele pentru obinerea globulelor roii; - se evit emoliza i cuagularea sngelui; - sngele recoltat (5-6ml) se trece imediat ntr-un balon Erlenmyer de 100ml n care s-au pus 5-10 perle de sticl; - se agit uor balonul timp de 5-10 minute cu micri circulare; - sngele se defribineaz i nu mai coaguleaz; - se trimite imediat la laborator. De reinut: - un frotiu bun este fr goluri, cu un strat regulat; - frotiul de snge se face numai cu snge proaspt; - recoltarea VSH-ului se face numai cu seringa si acul uscat i numai sering de 2 ml; - pentru examenul n pictur groas sngele se recolteaz sub form de pictur groas; - se recolteaz pe fiecare extremitate a lamei cte 2-3 picturi ct mai apropiate ntre ele; - cu colul unei lame lefuite se amestic picturile, formnd o par circular cu diametrul de aproximativ 1 cm;
48
- se continu amestecarea picturilor pn se formeaz un mic cheag semnul unei difribinri complete; - uscarea frotiului se face prin agitarea lamei; - numele bolnavului i numrul buletinului de analiz se acriu direct pe lam cu un creion dermatograf; - pictura groas se execut pentru punerea n eviden a plasmodiilor, maladiilor.
33.RECOLTAREA SNGELUI VENOS PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE -Se efectueaz prin puncie venoas,dimineaa,bolnavul fiind a jeune. -Se recolteaz 5-10 ml snge simplu,pentru a determina:ureea sanguin, acidul uric,creatinina,bilirubina,colesterolul,lipemia,teste de disproteinemie, calcemie, sideremie,transaminaza(TGO,TGP),glicemie,fibrinogen,ionograma sanguin, electroforez,timp de protrombin(Quick);
49
eliminate complet bulele de aer. -Se ridic picurtorul n poziie vertical i se nchide prestubul,aparatul rmnnd atrnat de stativ. Pregtirea fizic i psihic a pacientului -Se anun pacientul,convingndu-l de importana tehnicii. -Se aeaz pacientul n pat,n decubit dorsal,ct mai comod,cu antebraul n extensie. -Sub braul ales se aeaz o pern tare acoperit cu muama. Efectuarea perfuziei -Splarea pe mini cu ap i spun. -Asistenta mbrac mnui pentru evitarea contaminrii cu snge. -Se examineaz calitatea i starea venelor. -Se aplic garoul la nivelul braului. -Se dezinfecteaz plica cotului cu alcool. -Se cere pacientului s strng pumnul i se efectueaz puncia venei alese. -De preferin se ncepe ct mai periferic. -Se verific poziia acului n ven,se ndeprteaz garoul i se adapteaaz amboul aparatului de perfuzie la ac. -Se deschide imediat prestubul,pentru a permite scurgerea lichidului n ven i se regleaz viteza de scurgere cu ajutorul prestubului la 60 pic./min sau n funcie de necesiti. -Se fixeaz cu benzi de romplast amboul acului i poriunea tubului n vecintate cu acesta,de pielea pacientului. -nainte ca flaconul s se goleasc complet,se nchide prestubul pentru a mpiedica ptrunderea aerului n perfuzor i se racordeaz aparatul de perfuzie la noul flacon,dac este necesar. -Dup terminarea perfuziei se exercit o presiune asupra venei puncionate cu un tampon cu alcool i printr-o micare,brusc n direcia axului vasului,se extrage acul din ven. Reorganizarea locului de munc -Se arunc la co deeurile materialelor folosite. -Se noteaz n foaia de temperatur data i cantitatea de lichid perfuzat. Accidente -Hiperhidratarea prin perfuzie n exces,la cardiaci,poate determina edem pulmonar acut,manifestat prin:tuse,expectoraie,polipnee,creterea T.A. -Embolia gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulant.
51
35.Administrarea medicamentelor pe cale oral Definiie Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor,acestea putnduse resorbi la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire i gros. Scop Obinerea efectelor locale sau generale ale medicamentelor;efecte locale: favorizeaz cicatrizarea ulceraiilor mucoasei digestive protejeaz mucoasa gastrointestinal,nlocuiete fermenii digestive, secreia gastric, (n cazul lipsei acestora), dezinfectaez tubul digestive; efecte generale:medicametele administrate pe cale oral se resorb la nivelul mucoasei digestive,ptrund n snge i apoi acioneaz asupra unor organe,sisteme,aparate(antibioticile,vasodilatatoarele,cardiotonicele,sedativele). Contraindicaii Administrarea medicamentelor pe cale oral:medicamentul este inactivat de secreiile digestive,medicamentul prezint proprieti iritante asupra mucoasei gastrice,pacientul refuz medicamentele,se impune o aciune prompt a medicamentelor,madicamentul nu se resoarbe pe cale digestiv,se impune evitarea circulaiei portale. Forma de prezentare a medicamentelor Lichide:soluii,mixture,infuzii,decocturi,tincture,extracte,uleiuri,emulsii;solide:pulb eri,tablete,drajeuri,granule,mucilagii. Pregtirea administrrii medicamentelor Pacientul este informat asupra efectelor urmrite prin administrarea medicamentului respective i a eventualelor efecte secundare,i se d n poziie eznd dac starea lui permite.Materiale:lingura,linguria,pipeta,sticla picurtoare,pahar gradat,ceac,ap,ceai,lapte. Administrarea medicamentelor Lichide:siropuri,uleiuri,ape minerale,emulsii;se msoar doza unic cu paharul,ceaca de cafea;mixturile,soluiile,emulsiile se msoar cu lingura,linguria;tincturile,extractele se dozeaz cu pipeta sau sticla picurtoare.Medicamentele lichide se pot dilua cu ceai,ap sau se administreaz ca atare,apoi pacientul bea ap,ceai. Solidele:tabletele,drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare.Tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale(nitroglicerin)se ataeaz sub limb.pulberile divizate n casete amilacee sau capsule cerate se nmoaie nainte caseta n ap i se aeaz pe limb pentru a fi nghiit.Pulberile nedivizate se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit.Granulele se msoar cu linguria.Unele pulberi se dizolv n ap,ceai i apoi se administreaz sub form de soluii(purgativele saline). Reorganizarea
52
53
Electrocardiograma este nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. Pregtirea pacientului pentru efectuarea electrocardiogramei: - nregistrarea EKG necesita repaus fizic si psihic absolut al bolnavului, care trebuie s se odihneasc nainte de nregistrare 10-20 minute; - se explic bolnavului modul de desfurare al examinrii, vom cuta s-l linitim, s-i ndeprtm frica sau tensiunea nervoas. -bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculature; -membrele superioare sunt aezate de-a lungul corpului, semiflectate de la cot, uor in pronaie, iar membrele inferioare sunt uor ndeprtate. Trebuie s avem grij ca pacientul s nu se ating de partea metalic a patului. -contactul electric dintre electrozi i pielea bolnavului se asigur printr-o bucat de tifon nmuiata in soluie de electrolit sau past special pentru electrozi. Cei zece electrozi se fixeaza in felul urmator: a) montarea electrozilor pe membre: - rou pentru mna dreapt - galben pentru mna stng - negru pentru piciorul drept - verde pentru piciorul stng b)montarea electrozilor precordiali V1 - spatiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului; V2 - spatiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului; V3 - intre V2 si V4 V4 - spatiul V intercostal stng pe linia medioclavicular; V5 - la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng; V6 - la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng; Sunt utilizate trei derivatii bipolare standard ale membrelor: D1 - antebra drept-antebra stang D2 - antebra drept-gamb dreapt D3 - antebra stng-gamb stng Dup ncheierea nregistrrii se ndeprteaza electrozii de pe bolnav, se terge pacientul de past. Pe EKG vom nota numele i prenumele pacientului ,data, ora efecturii, vrsta, T.A., dac bolnavul a luat medicamente ce pot influena nregistrrile. Pe spatele EKG-ului vom nota numele celui care a efectuat nregistrarea. Se noteaz n foaia de observaie a bolnavului efectuarea tehnicii i data.
55
56