10-03-2012 Administrarea medicamentelor - Curs 1 Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal sau chimic transformate ntr-o

o form de prezentare - care este prescris de medic. Substana care are efect asupra organismului poart denumirea de substan activ, alturi de ea n compoziia medical regsindu-se i alte substane fr aciune terapeutic asupra organismului, acestea fiind excipieni de aglomerare, de lustruire a gustului i colorani. Pentru a putea fi utilizate ca medicament substanele trebuie prelucrate corespunztor, purificate, dozate corect astfel nct s nu produc efecte secundare. Scopul administrrii medicamentelor este: prevenirea mbolnvirilor, (profilaxia) ameliorarea bolilor i vindecarea bolilor. Medicamentele sunt prezentate sub forme farmaceutice, solide sau lichide, n funcie de calea administrat. Cile de administrare a medicamentelor. - Calea digestiv: Oral Sublingual Gastric Intestinal Rectal Calea respiratorie Calea urinar Calea cutaneo-mucoas Cutanat Ocular Nazal Auricular Vaginal, etc - Calea parenteral Pe calea parenteral se administreaz medicamente sub forma injeciilor intradermice, subcutanate, intramusculare, intravenoase pe care le execut asistentul medical i injecii intraarteriale, intracardiace, intrarahidiene i intraosoase pe care le execut medicul. Calea de administrare este aleas de medic n funcie de: scopul urmrit, capacitatea de absorbie a cii respective, aciunea medicamentelor, mai lent su mai rapid tolerana organismului fa de medicament.

Formele farmaceutice ale medicamentelor. n funcie de calea de administrare sunt: 1. Calea oral (lichide, solide): Drajeuri Capsule Siropuri Soluii Comprimate Uleiuri Infuzii Tincturi Suspensii Granule Pulberi Mucilagii 2. Calea cutanat: Unguente Pudre Tincturi Mixturi Creion caustic Spunuri medicinale Bi medicinale 3. Calea inhalatorie: Spray Substane gazificate Lichide fin pulverizate Aburi 4. Calea vaginal: Unguente Ovule Capsule comprimate Creme Geluri 5. Calea rectal: Supozitoare Soluii Unguente

 Clisme
6. Pe cale parenteral

Intravenoas Intramuscular Intradermic Subcutanat, etc

Una din sarcinile cele mai importante ale asistentului medical este administrarea medicamentelor. Aciunea asupra organismului depinde n primul rnd de structura lor chimic dar i de doza administrat, precum i de calea de admnistrare. Astfel, aceeai substan poate s acioneze ca medicament, ca aliment sau toxic (vinul), dup cantitile care au fost introduse n organism. Diferenierea aciunii medicamentelor asupra organismului este n funcie de dozele administrate i din aceste motive la fiecare medicament se vor deosebi: 1. Doza terapeutic. Este doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit, fr ca prin aceasta s se produc vreo aciune toxic asupra organismului. 2. Doza maxim. Reprezint doza cea mai mare suportat de organism fr s apar fenomene toxice secundare. 3. Doza toxic reprezint cantitatea de medicamente care introdus n organism provoac o reacie toxic periculoas pentru organism. 4. Doza letal este doza care omoar omul. Din doza de medicamente care a fost introdus n organism va aciona asupra acestuia numai partea care va reui s se absoarb prin tegumente i mucoase care reprezint pori de intrare ale medicamentelor, dar n acelai timp i adevrate bariere contra substanelor strine. Astzi medicamentele introduse pe cale bucal pot fi distruse de sucurile digestive, deci cantitatea util absorbit va fi mai mic dect cea administrat. Medicamentele sunt prescrise de medic iar asistenta care administreaz aceste medicamente trebuie s aib o serie de cunotine pentru a nu transforma efectul terapeutic ntr-o otrav cu aciune ireversibil. (De ex. Insulina...). Actiunea lui asupra organismului depinde de: structura chimica doza administrata caile de administrare Caile de administrare se stabilesc in functie de: scopul urmarit capacitatea de absorbtie a caii respiratorii actiunea medicamentelor asupra mucoaselor starea generala a bolnavului

toleranta individuala combinatiile medicamentelor particularitati anatomice preferintele bolnavului. Medicamentele sunt prescrise de medic, dar asistenta va cunoaste: aspectul medicamentelor si proprietatile lor dozele (terapeutice, maximale si toxice) indicatii de administrare modul de administrare incompatibilitatile medicamentelor modul lor de pastrare efectul normal timpul necesar de actiune efectele secundare: - pozitive - nedorite - daunatoare fenomene de obisnuinta si acumulare fenomene de hipersensibilitate. Reguli generale de administrare a medicamentelor:

1.Respectarea intocmai a medicamentului prescris Respectarea intocmai a medicamentului prescris (asistenta nu are voie sa-1 schimbe cu altul cu efect asemanator),fara aprobarea a medicului. Nu pot fi inlocuite intre ele nici mcar preparatele identice, care circula sub diferite denumiri. Medicul, cnd prescrie un medicament, recomanda nu preparat, tine cont si de reacia individuala a bolnavului fata de unele medicamente sau preparate medicamentoase..Din acest motiv, daca asistenta nu are la dispoziie medicamentul sau preparatul prescris, va cere aprobarea medicului pentru inlocuirea lui.Asistenta va confrunta medicamentele prescrise in condicile de tratamente cu adnotrile dinfoile de observaie.Medicamentele cu denumiri asemntoare au de multe ori efecte cu totul deosebite, din care motiv, identitatea denumirilor trebuie bine verificata. 2.Identificarea medicamentelor administrate: Identificarea medicamentelor prescrise dup eticheta, forma de prezentare, culoare, miros, consistenta, gust, fluiditate, mod de cristalizare (verifica eticheta medicamentului, pstreaz fiola pana la desfurarea efectului lor, va recunoate medicamentele dup ambalare, aspect pentru a nu se produce schimbarea lor) In cazul tabletelor, drajeurilor si a capsulelor operculate se vor lua in considerare (diametrul, grosimea, forma, culoarea,invelisul lor extern, precum si eventualele inscripii sau iniiale) Identificarea medicamentelor implica cunoaterea lor.

 verificarea etichetelor pastrarea fiolelor pe timpul desfasurarii efectului sa cunoasca: - prezentarea lor - ambalarea - mirosul (ATENTIE pentru a nu se schimba medicamentul!) 3.Verificarea calitatii medicamentului (schimbarea aspectului) .Observnd integritatea, culoarea medicamentelor, sedimentarea, precipitate, tulburarea sau opalescenta medicamentelor lichide etc, denota o alterare a lor.Medicamentele alterate nu vor fi administrate bolnavilor. 4.Respectarea cailor de administrare: Nerespectarea cailor de administrare duce la periclitarea efectului medicamentelor, la efecte ne dorite, contrarii, precum si la complicaii locale la locul njectiilor. Din acest motiv se va specifica in foile de observaie ale bolnavilor, cat si in condicile de predare a serviciului, pe langa fiecare medicament, si cale prin care trebuie administrat: p.o. (per os), s.c.(subcutanat), m. (intramuscular), i.v. (intravenos), S. (supozitoare). orala pentru afectiunile digestive si urinare i.v., i.m, in functie de efectul rapid sau nu (unele medicamente au cai stricte de administrare: i.v. pentru Calciul bromat, Hp, HHC) 5.Respectarea dozajului prescris - doza unica si doza/24h. Odat cu identificarea medicamentelor se vor verifica si dozele prescrise. Dozele notate in foile de observaie trebuie sa corespunda cu cele din condicile de medicatie Dozele terapeutice uzuale trebuie sa fie notate pe ambalajul medicamentelor, flacoanelor si pe cutiile din aparat. Dar, pe langa toate acestea, controlul cel mai eficient trebuie sa fie cunotinele asistentei in ceea ce privete limitele terapeutice ale dozelor de medicamente cu care lucreaz. 6.Respectarea orarului de administrare (evita fenomenele cumulative, intoxicatii sau ineficienta); timpul de eliminare al medicamentului (PG 4-6sc), legat de administrarea mesei (inainte de masa, in timpul ei, dupa masa). 7.Respectarea somnului (cu exceptia celor cu ora fixa de administrare). Organizeaz administrarea in afara orelor de somn (se trezete pacientul in cazul administrrii de antibioticelor, chimioterapicele cu ore fixe de administrare) Deteptarea trebuie fcuta cu mult tact, pentru a nu speria pacientul, cutnd in acelas timp sa-1 deranjeze cat mai puin. 8. Evitarea incompatibilitatii lor (amestecul lor in aceeasi

seringa poate duce la schimbarea aspectului sau inactivarea lor). Deoarece unele, prin asociere, devin ineficace sau duntoare .Cnd administreaz mai multe medicamente deodat, asistenta isi poate simplifica munca, reduce numrul injeciilor si menajeaz bolnavul de intepaturi. Numeroase medicamente prin amestecare devin incompatibile, ineficace, sau chiar duntoare, prin transformare, precipitare, degradare.Ex. soluiile de calciu nu se vor asocia niciodat cu combinaii de fosfor ( clorura de calciu si codeina fosforica, cci calciul se precipita imediat sub forma de fosfat de calciu ). Preparatele barbiturice,in injectii,se vor administra totdeauna singure Exemplu: - oxacilina + gentamicina = precipita (solutie laptoasa) - calciul ne se asociaza cu derivati de fosfor - fenobarbitalul se administreaza singur. - digoxinul se asociaz numai cu glucoza 9. Administrarea imediata nu se pastreaza deschise .Soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane vor fi injectate imediat, se pot infecta, contactul soluiilor cu aerul poate sa scad eficacitatea medicamentului 10. Respectarea ordinei succesive de administrare a medicamentelor: tablete solutie picaturi injectii supozitoare.Asistenta va pstra o ordine precisa in administrarea diferitelor medicamente.Medicatia va incepe cu administrarea tabletelor, soluiilor si picaturilor, va continua apoi cu injeciile si la sfrit, ovulele vaginale si supozitoarele. Inversarea ordinii de administrare ar crea dezgustul bolnavilor. 11.Luarea medicamentelor in prezenta asistentei . obligatoriu toate medicamentele se vor lua in prezenta asistentei 12.Servirea bolnavului Servirea pacientul cu doza unica de medicament care va fi administrat personal de asistenta medicala sau luat in prezenta sa . 13.Prevenirea infectiilor intraspitalicesti( pahare, vesela proprie, instrumentar steril) Respecta masurile de asepsie, de igiena pentru a prevenii infeciile intraspitalicesti. La administrarea parenterala a medicamentelor se vor pstra condiiile riguroase ale asepsiei.. La administrarea perorala se vor utiliza pahare si vesela individuala, iar supozitoarele vor fi introduse cu manusi de cauciuc, dup care asistenta se va spal pe mana. Asistenta se va spal dup fiecare bolnav. 14. Raportarea imediata a greselilor de administrare.Lund cunotina de greeala comisa, poate lua masuri pentru a preveni complicaiile care s-ar ivi in urma acestei greeli. Neraportarea la

timp a greelilor poate atrage dup sine consecine grave, chiar fatale pentru bolnav, pentru care asistenta rspunde, chiar in fata legii. Circuitul medicamentelor in spital Condica de prescripii a medicamentelor completat in triplu exemplar si conine ; - numrul corespunztor al paginilor - data si secia care solicita - numele , prenumele pacientului - salonul pacientului - numrul foii de observaie - numele medicamentului forma de prezentare, - cantitatea ceruta pe 24h in cifre si litere - semntura, parafa si numrul de cod al medicului Condica este predata la farmacie de ctre asistenta medicala. La eliberare si preluare asistenta medicala va verifica : - cantitatea si dozele prescrise pentru fiecare pacient - ambalaj si etichetare corespunztoare . Medicamentele sunt depozitate in dulapuri compartimentateMedicamentele cu regim special ( soluiile perfuzabile, stupefiantele, vaccinurile ,cele care trebuiesc depozitate in locuri ce asigura protecia fata de temperaturi ridicate, luminozitate, sau in frigidere pentru a evita pierderea din valoarea lor biologica cu efecte nocive pentru pacient Administrarea medicamentelor pe calea oral Calea orala (sau bucala) este calea naturala de administrare a medicamentelor si se efectueaza prin inghitire sau sublingual. Medicamentele orale se prezinta sub forma lichida si solida: Lichide: - mixturi Solide: - prafuri - solutii - tablete - infuzii - pastile - decocturi - granule - tincturi - substante mucilaginoase - extracte - uleiuri Este contraindicata calea orala daca: se descompune sub influenta sucurilor digestive bolnavul refuza sau nu poate inghiti este necesara o actiune rapida are proprietati iritante asupra mucoasei stomacului stari comatoase nu se rezoarbe pe cale digestiva se doreste ocolirea venei porte Medicamentele orale au efect local si general: Efect local: dizolva mucozitatile de pe peretii gastro-intestinali

 favorizeaza cicatrizarea ulceratiilor protejeaza mucoasa gastrica (Magnesia usta , calciu carbonic) excita peristaltismul intestinal (purgativele) sau inhiba peristaltismul intestinal (spasmoliticele) dezinfecteaza tubul digestive (furazolidon, streptomicina) scad procesele fermentative (carbune medicinal, calciu carbonic). Efect general: se absorb la nivelul mucoasei digestive, patrund in sange si-si desfasoara activitatea asupra intregului organism (antibioticele) sau asupra unor organe si aparate. Medicamentele LICHIDE: Se administreaza ca atare sau diluate (apa, ceai, lapte) Asistenta va cunoaste concentratia lor Sa cunoasca capacitatile recipientelor de administrare astfel (1 pahar apa contine 200ml) Capacitatea lingurilor: - 1 lingura contine 5ml apa 6,5ml sirop 4,5ml ulei - 1 lingurita desert 10ml apa 13ml sirop 9ml ulei - 1 lingura supa 15ml apa 20g sirop 12,5g ulei Tincturiele, extractele, solutiile medicamentoase se administreaza sub forma de picaturi: - 1ml solutie apoasa contine 20 picaturi - 1ml solutie alcoolica contine 60 picaturi - 1ml solutie uleioasa contine 45-50 picaturi - 1ml tra. Alcoolica contine 52-60 picaturi Picaturile se administreaza: - diluat - usor indulcite - cu adaos de lapte sau suc - unele vor fi agitate inainte Asistenta va cunoaste urmatoarele particularitati: Lichidele amare sau cu gust dezagreabil (clorocalcin) pot fi diluate, usor indulcite iar dupa inghitire bolnavul va fi pus sa-si clateasca gura cu apa sau va mai bea ceai, sirop, apa. Unele picaturi pot fi administrate cu zahar sau siropuri daca nu au alte contraindicatii (diabet) Substantele acide si lichidele feruginoase se administreaza prin aspiratie cu ajutorul unui tub de sticla, avandu-se grija sa nu se atinga dintii (ele ataca smaltul dentar), se va avea grija ca bolnavul sa-si curete dintii dupa fiecare ingestie de medicament. Medicamentele cu gust dezagreabil (ex. uleiul de ricin sau parafina) se pot administra in capsule gelatinoase. Acestea contin de obicei 3g substanta si se va lua numarul necesar de capsule. Pentru atenuarea vascozitatii si caracterului uleios se va incalzi si

va fi turnat in pahar in prealabil incalzit, astfel nu mai adera pe pahar si mucoasa bucala. Gustul si mirosul pot fi atenuate adaugandu-se cateva picaturi de esenta mentolata sau amestecandu-se in proportie de 2/3 cu cafea,bere, sirop de zmeura, lapte cald sau vin rosu. Dupa inghitire bolnavului i se da o citronada de lamaie si i se sterg buzele. Purgativele saline, ca sulfat de Mg, sulfat de Na, cu gust foarte neplacut, se vor dizolva in apa calda, apoi racita, iar pacientul va bea apa rece pana la disparitia gustului. (Faringoseptul se va suge, nu va bea sau manca apoi 2 ore). Medicamentele cu baza de gelatina se administreaza in stare calda, cu adaus de lapte sau sucuri de fructe. Nitroglicerina se rezoarbe prin mucoasa bucala. Solutia se picura pe limba bolnavului sau tableta se aseaza sub limba. Infuziile, decocturile, emulsiile precum si alte medicamente lichide se sedimenteaza si de aceea vor fi agitate inainte de utilizare. Ceaiurile medicinale vor fi proaspat preparate caci altfel substantele active se volatilizeaza din ele. Ceaiurile din flori si frunze se prepara dupa metoda infuziei; Ceaiurile din seminte, radacini, frunze tari dupa metoda decoctului. Infuzia: - plantele se pun intr-un vas, iar peste ele se toarna apa clocotita si se lasa acoperite 15. Se strecoara si se completeaza cu apa (ceai de menta, musetel, sunatoare) Decoctul: - plantele se pun intr-un vas, se acopera cu apa rece, se pune la fiert 10-30, dupa care se strecoara. Proportia obisnuita pentru cele doua forme de preparare este de 1 lingurita la o ceasca de apa. Alte moduri de obtinere a medicamentelor lichide: Solutii: - substante dizolvate in apa sau alcool, Mixturi: - amestecuri de solutii sau solutii cu substante insolubile care raman in suspensie Tincturi: - sunt solutii alcoolice obtinute din produse de origine animala sau vegetala Extracte: - sunt lichide rezultate din concentrarea solutiilor Emulsiile: - sunt preparate din doua lichide ce nu se pot amesteca, unul fiind dispersat in celalalt. Medicamentele SOLIDE: Dezavantaj: se inghit mai greu Avantaje: contin cantitatea exacta de substanta. Pentru pulberile administrate se va sti ca: - 1 lingurita plina contine 2,5 5g - 1 lingurita rasa contine 1,5 2,5g - un varf de cutit rotunjit contine 0,5 1g Se administreaza: - puse direct pe limba (catre radacina acesteia) - dizolvate (cele cu gust dezagreabil) - in casete si capsule

Granulele se administreaza cu lingurita, Tabletele se administreaza intregi sau dizolvate in apa, Drajeele sunt tablete acoperite cu un strat de zahar care le mascheaza gustul Tabletele zaharate sunt pentru supt sau sublingual (faringosept, Vitamina C, nitroglicerina) Ele au calitatea de a nu mai trece prin ficat. Medicamentele enterosolvente sunt cele iritante pentru mucoasa stomacului. Se prepara invelite intr-un strat de Keratina (rezistenta la acidul clorhidric) si care odata ajunsa in intestine poate fi dizolvata de fermentii intestinali. La bolnavii comatosi, inconstienti, administrarea medicamentelor se face prin sonda, pregatite sub forma de solutie. Majoritatea medicamentelor sub forma de pulberi, se pot amesteca intre ele si date intr-o singura priza. Praful de carbune medical, nu se amesteca cu nici un alt praf deoarece absoarbe medicamentele. Daca totusi trebuie dat, se va administra la cel putin 3 ore de la celelalte. Se prescriu sub forma de pulberi medicamentele inofensive, care nu expun bolnavul la accidente (calciu carbonic, magneziu usta etc.). Observaie - medicamentele se verifica naintea administrrii - exfolierea comprimatelor din ambalaj se face din exterior. Nu se pune mana pe medicament - nu se administreaz deodat medicamente care prin interaciune modifica resorbia si efectul dorit - pentru copii sub doi ani se prefera siropurile cu gust plcut - administrarea preparatelor de fier se face cu grija sa nu se ating smalul dentar ( cu pai) - interzis a se folosi aceleai instrumente pentru mai muli pacieni (pahare, linguri, lingurie) - acestea dup folosire sunt dezinfectate, splate iar cele de unica folosina colectate pentru a fi eliminate - asistenta se va spala bine pe mini cu apa si spu - este interzisa oferirea dozei zilnice complete, fara a fi educat pacientul pentru utilizare - medicamentele sunt administrate de asistenta medicala, sau luate de pacient in prezenta acesteia respectnd ordinea succesiva de administrare - pacientul este prevenit asupra efectelor secundare sau reaciile adverse ale anumitor medicamente.