Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BRASOV
PROIECT DE PRACTICĂ
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU
APENDICITĂ ACUTĂ
Motto:
1
CUPRINS
2.1 Definitie
2.2 Etiologie
2.4 Simptomatologie
2.5 Patogenie
2.6 Investigatii
2.7 Tratament
2
3.1.3.2 Schimbarea lenjeriei de pat
3.1.4.1 Varsaturile
3.1.4.2 Diureza
3.1.4.3 Scaunul
3.1.5.1 Respiratia
3.1.5.3 Pulsul
3.1.5.4 Temperatura
3.1.5.5 Scaunul
3.1.5.6 Diureza
3.1.5.7 Varsatura
3
3.1.10 Transportul pacientului operat
4.2 Analizele
4.5 Epicriza
4
4.6 Concluzie
CAPITOLUL V – BIBLIOGRAFIE
5
CAPITOLUL I
PREZENTAREA NOTIUNILOR DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE
A APARATULUI AFECTAT
1.1 ANATOMIA APARATULUI AFECTAT
Aparatul digestiv este alcatuit din totalitatea organelor care au ca functii principale digestia
alimentelor si ulterior absorbtia lor, iar la nivelul ultimului segment eliminarea reziduurilor
neasimilabile ale alimentelor ingerate.
cavitatea bucala;
faringele;
esofagul;
stomacul;
intestinul subtire;
intestinul gros;
rectul;
Pe langa aceste segmente, aparatul digestiv cuprinde si o serie de glande anexe, ale caror
secretii, ajuta la digestia si absorbtia alimentelor. Acestea sunt:
glandele salivare
ficatul
pancreasul.
STOMACUL este situat in abdomen, in loja gastrica si este segmentul cel mai dilatat al
tubului digestiv, situat intre diafragm, ficat, colon transvers si peretele abdominal. Stomacul
comunica cu esofagul prin orificiul numit cardia, iar cu duodenul prin orificiul numit pilor.
INTESTINUL SUBTIRE este cel mai lung segment al tubului digestiv (aproximativ 5-6 m)
si organul cel mai important al procesului de digestie prin functia motorie, secretorie si de absorbtie.
Se intinde de la sfincterul piloric pana la valvula ileo-cecala, prin care se deschide in intestinul gros.
6
Intestinul subtire prezinta 2 portiuni: duodenul si jejuno-ileonul. Duodenul este portiunea fixa a
intestinului subtire, are lungimea de 25-30 cm, forma unei potcoave si cuprinde in concavitatea sa
capul pancreasului. Jejuno-ileonul reprezinta portiunea mobila a intestinului subtire, mobilitatea sa
este asigurata de mezenter, formatiune peritoneala, care il leaga de peretele posterior al trunchiului.
INTESTINUL GROS este ultimul segment al tubului digestiv, are o lungime de aproximativ
1,7 m. Se intinde de la nivelul valvulei ileo-cecale pana la orificiul anal. Este dispus in forma de
cadru si i se descriu urmatoarele segmente:
Colonul ascendent merge aproape vertical pana sub fata inferioara a ficatului, de unde se
cudeaza, formand unghiul colic drept sau hepatic, pentru a se continua cu colonul transvers. Este
fixat de peretele posterior al abdomenului prin peritoneul parietal.
Colonul transvers este situat intre unghiul colic drept si unghiul colic stang sau splenic, de
unde se continua cu colonul descendent. Este un segment mobil invelit de o formatiune peritoneala,
mezocolonul transvers, care il leaga de peretele posterior al trunchiului.
Colonul descendent coboara pe peretele abdominal stang pana la nivelul crestei iliace stangi,
de unde se continua cu sigmoidul. Este un organ retro-peritoneal.
Rectul este segmentul terminal al intestinului gros si al tubului digestiv. El s-a adaptat
functiei de rezervor si de organ excretor.Rectul se termina la nivelul orificiului anal.
Ficatul este cea mai voluminoasa glanda a organismului care secreta bila ce contine saruri
biliare cu rol in digestia si absorbtia grasimilor si vitaminelor liposolubile. Secretia biliara a ficatului
este continua dar evacuarea ei in intestin este ritmata de perioadele digestive. Pigmentii biliari dau
culoare scaunului.
7
Pancreasul exocrin secreta enzime digestive: tripsina si chimotripsina.
Absorbtia elementelor simple se produce incepand de la nivelul cavitatii bucale insa mai slab.
La nivelul intestinului subtire are loc absorbtia glicerinei si acizilor grasi, in prima portiune
(duoden), monozaharidele se absorb la nivelul jejuno-ileonului, iar aminoacizii se absorb la nivelul
intregului intestin subtire.
In urma acestor procese, chilul intestinal lichid este transformat in masa fecaloida ce contine
90% resturi alimentare, 10% mucus, epitelii, leucocite, bacterii care se elimina prin procesul de
defecatie.
CAPITOLUL II
PREZEBTAREA TEORETUCA A BOLII: APENDICITA ACUTA
(AFECTIUNEA)
2.1 DEFINITIE
Apendicita acuta reprezinta sindromul acut determinat de inflamatia septica sau aseptica a
apendicelui cecal.
Ea se situeaza pe primul loc in cadrul abdomenului acut chirurgical, prin frecventa sa.
Inlaturarea apendicelui cecal prin apendicectomie nu modifica functia digestiva.
Apendicita acuta survine la ambele sexe si la toate varstele, dar ea apare cu frecventa
maxima la persoane cu varsta cuprinsa intre 10 si 30 de ani.
8
2.2 ETIOLOGIE
In aparitia apendicitei acute elementul patogenic este factorul infectios. Nu exista un germene
specific inflamatiei apendiculare. Cel mai des intalnit este colibacilul, singur sau in asociere cu alti
germeni microbieni: streptococ, pneumo-coc sau anaerobi.
Patrunderea agentului patogen se produce fie local, pe cale mucoasa, fie general, pe cale
hematogena.
Apendicita retrocecala - apendicele este situat retrocecal si, aceasta pozitie, transfera
întreaga simptomatologie inflamatorie lombar sau lombo-abdominal, imprimând accese de
colica renala si mai ales ureterala. Palparea pune în evidenta atât durerea cât si apararea
musculara.
Apendicita pelvina - exista situatii când pozitia pelvina a apendicelui sa fie mai marcata
fie prin ptoza cecala, fie printr-o lungime ce depaseste pe cea normala a apendicelui. Într -o
astfel de situatie procesul inflamator va afecta o data cu apendicele si organele cu care acesta
are rapoarte, în speta cu peretele rectal, cu vezica urinara iar la femei cu ovarul si trompa
dreapta. Legat de aceasta situatie topografica, la simptomatologia clasica se pot adauga
câteva elemente semiologice orientate în plus; este vorba de tenesmele rectale sau/si vezicale
generate de contactul dintre vârful inflamat al apendicelui cu peretii organelor respective, ca
si de unele fenomene disurice.
Apendicita mezoceliaca semnifica procesul inflamator care survine pe un apendice în
pozitie latero-interna, pre sau retroileal. pozitie datorata unui mezoapendice scurt. Pozitia
retroileala, cea mai frecventa topografie în situarea mezoceliaca, corespunde direct bazei
mezenterului si. data fiind profunzimea apendicelui al carui vârf poate veni în contact cu
promontoriul, prezinta putina accesibilitate palparii.
9
Apendicita acuta cu peritonita primitiva - corespunde perforatiei apendiculare ca leziune
de debut si este marcata clinic prin durere brusca, violenta, asemuita cu "lovitura de pumnal".
Durerea difuzeaza rapid prin fosa iliaca dreapta catre tot abdomenul, prezentând paroxisme la
orice miscare. Imediat dupa producerea perforatiei, datorita septicitatii continutului
apendicular, se produce ascensiunea termica marcata si,în câteva ore, se pot constata semnele
peritonitei grave.
Apendicita cu peritonita septica difuza - corespunde gangrenei apendiculare, în care
formele grave de intoxicatie depasesc reactia peritoneala, astfel încât semnele locale sunt
moderate si contractura abia se contureaza.
Apendicita toxica - corespunde unei peritonite hiperseptice datorata unor germeni foarte
virulenti. Foarte rapid de la debut se instaleaza socul toxico-septic marcat de faciesul
caracteristic, cu paloare intensa care contrasteaza cu cianoza buzelor si a extremitatilor.
Durerile locale sunt minime sau lipsesc; bolnavul poate prezenta varsaturi abundente, uneori
sanghinolente si diaree fetida, toate acestea ducând la o deshidratare care agraveaza mai mult
tabloul clinic.
Apendicita acuta la sugari - este întâlnita extrem de rar dar, atunci când se produce, este
practic imposibil de diagnosticat cu siguranta. Evolutia bolii la sugari este rapida, peritonita
la aceasta vârsta frageda poate duce în câteva ore la exitus.
Apendicita acuta la copil - survine dupa angine, gastroenterite. Prezinta tulburari locale
discrete si tulburari generale toxice grave; varsaturi abundente adeseori cu aspect negricios,
facies cianotic, puls mic filiform, tahicardie cu temperatura normala, oligurie prin varsaturi,
hepatonefrita. Alteori se întâlnesc perioade de "acalmie înselatoare" ce pot fi generate de un
tratament antispastic, antibiotic si care, nerecunoscute, pot agrava starea generala a copilului.
Apendicita acuta la batrâni - datorita reactivitatii mai reduse a organismului, tabloul
clinic este la început atenuat si boala ramâne neidentificata urmând a fi recunoscuta ulterior
sub masca unor afectiuni ocluzive. Se poate confunda cu tumorile benigne ale apendicelui sau
cu tumorile maligne. Un element clinic valoros care orienteaza mai mult catre o leziune
benigna inflamatorie este. În aceasta situatie, absenta scaunelor sanghinolente.
Apendicita acuta la gravida - se întâlneste mai rar si este de un diagnostic mai dificil
datorita mascarii simptomelor. mai ales în primele luni de sarcina, de durerile abdominale
obisnuite din etajul abdominal inferior precum si de greturile si varsaturile prezente deseori în
sarcina. Leucocitoza crescuta, temperatura ridicata si prezenta unui puls mai frecvent vor
conduce spre diagnosticul de apendicita acuta.
2.4 SIMPTOMATOLOGIE
A) Semne subiective
a) Durerea este variabila ca intensitate si localizare. Survine in plina sanatate aparenta si este
localizata de obicei in fosa iliaca dreapta. Nu rareori sediul durerii mai poate fi gasit
epigastric, periombilical, lombar sau pelvis (dupa pozitia anatomica a apendicelui). Durerea
poate fi accentuata de tuse sau schimbari de pozitie.
10
b) Inapetenta, greata, varsaturi. Varsaturile apar frecvent mai ales la tineri si copii.
d) Subfebrilitate: temperatura este situata in jur de 380 C. Uneori apare frisonul care
semnifica evolutia spre gangrena si difuzarea procesului septic.
Forme particulare de manifestare a acestei afectiuni pot avea copiii mici, femeile insarcinate
si persoanele varstnice.
Copiii mici pot avea simptome atipice: doar varsaturi, somnolenta, dificultati de alimentatie,
constipatie etc. Consultatia medicului de specialitate este absolut necesara pentru ca, in cazul copiilor
mici, evolutia este frecvent rapida, de multe ori fara faze intermediare.
Femeile insarcinate prezinta de obicei simptome precum: durere, greata si varsaturi, dar
atunci cand acestea au intensitati si forme mai speciale, gravida trebuie sa se prezinte de urgenta la
medicul chirurg pentru examen de specialitate.
La pacientii varstnici manifestarile pot fi diferite, diagnosticarea fiind mai dificila. Poate
imbraca forme pseudoocluzive cu simptome asemanatoare ocluziei intestinale si pseudotumorale,
simptome asemanatoare tumorilor cecale.
B) Semne obiective
a) Palparea. Durerea provocata prin palparea fosei iliace drepte sau de tuse are o mare
valoare diagnostica.
- semnul Mandel (clopotelul): durerea care apare la percutia fosei iliace drepte cu
degetele.
c) Apararea si contractura musculara sunt semnele unui proces inflamator foarte sever si
impun interventia chirurgicala de urgenta.
11
2.5 PATOGENIE
Aspectul anatomo-patologic al apendicitei acute este foarte variabil in raport cu virulenta
microbiana si tipul imunitar al bolnavului. Astfel, se disting mai multe tipuri de apendicita acuta:
2.6 INVESTIGATII
Pentru pacientul cu apendicita acuta, investigatiile care se fac sunt urmatoarele:
12
- in sfera genitala la femei: chist ovarian, sarcina extrauterina, fibrom uterin, anexita dreapta;
- afectiuni ale tractului urinar: colica renala dreapta, calcul uretral, cistita;
- alte afectiuni ale micului bazin sau intestinale, limfadenita mezenterica la copii, diverticul
Meckel;
3) ECG si consultul cardiologic: sunt metode de investigatie utile pentru depistarea unei boli
de inima.
- precordiali:
● V3 = intre V2 si V4;
13
2.7 TRATAMENT
Toate formele de apendicita acuta au indicatie operatorie de urgenta la prezentare, exceptie
facandu-se doar in cazul plastronului apendicular. Operatia efectuata in apendicita acuta se
numeste apendicectomie.
La adulti aceasta se practica in cele mai multe cazuri sub rahianestezie, iar uneori sub
anestezie generala.
Incizia, in cazurile necomplicate se realizeaza in fosa iliaca dreapta, avand dimensiuni mici
de 1,5-3 cm. Aceasta se poate prelungi in cazul dificultatilor intraoperatorii. Interventia chirurgicala
se poate practica si laparoscopic, ceea ce presupune trei incizii mici.
In cazurile mai grave sau complicate, tratamentul antibiotic va fi mult mai puternic si pe o
perioada mai lunga si de asemenea recuperarea va dura mai mult.
14
Apendicectomia se face numai daca apendicele este vizibil in plaga (pericol de lezare sau
traumatizare a organelor din jurul apendicelui).
Complicatii postoperatorii
a) Hemoragia secundara prin scaparea unui vas din ligatura. Semnele de hemoragie interna
sau exteriorizata impun interventia chirurgicala pentru hemostaza.
b) Supuratia plagii se maifesta din a doua sau a treia zi postoperator, prin urmatoarele:
durere, edem, eritem local, febra, leucocitoza.
c) Peritonita celei de a sasea zi postoperatorii: poate fi localizata sub forma unei peritonite
difuze.
Complicatii tardive
CAPITOLUL III
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DIN MOMENTUL INTERNARII PANA
LA EXTERNARE SI EFECTUAREA TEHNICILOR IMPUSE DE
AFECTIUNE
Apendicita acuta este o urgenta medicala de aceea, forma de internare este cea de urgenta iar
internarea pacientilor cu aceasta afectiune se face la serviciul de chirurgie generala.
15
Pacientii se pot prezenta singuri sau insotiti la serviciul de ambulanta chirurgie, sau pot fi
transportati cu autosanitara de urgenta, in cazurile grave.
Pacientii internati sunt inscrisi la biroul serviciului de primire in registrul de internari, pe baza
cartii de identitate. Tot aici, se completeaza foaia de observatie clinica, ea fiind dosarul bolnavului pe
perioada internarii, document medico-legal, stiintific si de gestiune. In ea se inscriu date fixe, date
variabile, date clinice, examinari paraclinice, evolutie, tratament.
Pacientii vor fi examinati de catre medicul de garda. Se va acorda ajutor atat medicului cat si
pacientului in cursul examinarii clinice, scutindu-l astfel pe acesta din urma de eforturi fizice. De
asemenea se va contribui la crearea unui climat favorabil intre pacient si medic,se va face accesibila
medicului, explorarea tuturor regiunilor organismului, servindu-i si instrumentar necesar, daca este
cazul.Acest ajutor este indispensabil in cazul pacientilor grav bolnavi.
In cadrul diagnosticarii apendicitei acute, un rol important il ocupa anamneza, istoricul bolii si
examenul obiectiv. Pacientii vor fi intrebati de existenta altor afectiuni in antecedente (personale sau
familiale), eventualele tratamente in desfasurare, alergii la medicamente sau substante (elemente de
care se va tine cont in tratamentul medicamentos pe perioada spitalizarii), consumul de bauturi
alcoolice, fumatul si eventual consumul de droguri. Toate acestea trebuie mentionate deoarece
constitue informatii deosebit de importante.
Dupa aplicarea primelor masuri terapeutice de urgenta, pacientul va fi rugat sa-si schimbe hainele
de strada cu cele de spital si ulterior va fi transportat pe sectie in vederea internarii. Lucrurile
pacientului vor fi predate la magazia spitalului, pe baza unui bon, inmanat pacientului sau
apartinatorilor, iar la registratura se depunde cartea de identitate. Unde este cazul se efectueaza
dezinfectarea si deparazitarea hainelor, ulterior acestea vor fi asezate pe un umeras, invelite in manta
de protectie pentru a fi ferite de praf.
16
3.1.2 Asigurarea conditiilor de spitalizare
In cazurile pacientilor cu apendicita acuta, internarea in spital este obligatorie intr-un serviciu
de chirurgie generala.Pentru a facilita vindecarea lor este absolut necesara asigurarea unor conditii de
mediu corespunzatoare. De aceea salonul trebuie amenajat cu aspect placut, mobilierul redus la
strictul necesar,vopsit in culori deschise, lavabile, usor de dezinfectat.
Paturile trebuie asezate distantat pentru a nu se deranja pacientii intre ei, iar obiectele
uzuale(plosca, urinar) vor fi plasate la indemana acestora. Fiecare salon trebuie sa aiba chiuveta cu
oglinda, masa si scaune.
Umidificarea suficienta a salonului este necesara deoarece o atmosfera prea uscata irita caile
respiratorii superioare,favorizeaza transpiratia care prin evaporare produce frison,iar o atmosfera
prea umeda nu produce evaporarea transpiratiei.
Iluminatul in salon trebuie asigurat prin ferestre largi,lumina solara avand un rol important
atat pentru pacient cat si rolul de a distruge agentii patogeni.
Instalatiile de semnalizare vor fi plasate la indemana pacientilor pentru a putea cere ajutor
la nevoie.
17
Patul va trebui sa corespunda pacientilor: lungimea lui trebuie sa fie de cel putin 2m, iar
latimea de 80-90 cm. Inaltimea de la dusumea la saltea trebuie sa aibe 60 cm. Patul trebuie
confectionat din tuburi usoare de metal, somiera confectionata din sarma inoxidabila, puternica,
elastica, bine intinsa pentru a nu ceda sub greutatea pacientului.
- salteaua: poate fi confectionata dintr-o bucata sau mai multe bucati, din burete sau material
plastic;
Lenjeria se va schimba pe lungime atunci cand pacientul poate fi intors in pozitie decubit
lateral. Astfel cearsaful se ruleaza in lungime iar musamaua si aleza se vor rula in latime.
Schimbarea lenjeriei pe latime se va face cand pacientul se poate ridica, in pozitie sezanda,
astfel cearsaful se va rula in latime iar musamaua si aleza in lungime.
Pacientul aflat in stare grava va fi asezat pe un scaun sub dus, unde va fi supravegheat si
ajutat. Hainele pe care le imbraca nu trebuie sa fie foarte stranse pe corp, dar nici prea largi, pentru a-
i oferi acestuia lejeritate in miscare.
Pacientul operat va fi ajutat sa isi efectueze toaleta zilnica ce consta in spalarea mainilor cu
apa si sapun, a fetei, a urechilor, a gatului, a regiunii axilare si pubiene, a picioarelor, toaleta cavitatii
bucale si igiena parului.
18
3.1.3.4 Efectuarea toaletei generale si pe regiuni a pacientului imobilizat
Dupa apendicectomie, se va ajuta pacientul la efectuarea toaletei de dimineata. Prin toaleta
de dimineata se indeparteaza de pe suprafata pielii stratul cornos, descuamat si impregnat cu
secretiile glandelor sebacee si sudoripare. Indepartarea secretiilor deschide orificiile de excretie a
glandelor pielii, invioreaza circulatia cutanata si a intregului organism, favorizeaza mobilizarea
anticorpilor formati in celulele reticulo-endoteliale.
Pentru a efectua, in bune conditii, toaleta pe regiuni a pacientului se verifica mai intai
temperatura camerei, evitand astfel racirea acestuia, pe urma se izoleaza patul pacientului cu ajutorul
unui paravan pentru a-i asigura intimitatea .Se pregatesc in apropiere materialele necesare
toaletei:cearsaf, 3 prosoape, 2 perechi de manusi sau 2 bureti de culori diferite,sapuniera cu
sapun,vas cu apa incalzita la 37o C,musama, cani cu apa calda, instrumente pentru ingrijirea cavitatii
bucale,a unghiilor,a parului, termometru de baie, bazinet. Toaleta pe regiuni se va incepe intotdeauna
cu fata, apoi urmeaza gitul, membrele superioare, partea anterioara a toracelui, abdomenul, partea
posterioara a toracelui, regiunea sacrala, coapsele, membrele inferioare, organele genitale si regiunea
perianala. Dupa spalare, clatire si uscare se va face o frectie pentru stimularea circulatiei cu alcool
sau spirt mentolat.Ingrijirea parului consta in pieptanatul si periatul zilnic, cel putin de 2 ori, precum
si spalarea lui o data pe saptamana. Dupa efectuarea toaletei, se curata si se taie unghiile cu grija.
Repausul la pat dureaza cel putin 24 ore dupa interventia chirurgicala pentru a preveni
cefaleea post rahianestezie, greata, varsaturile, precum si pentru actiunea sa sedativa.
Urmarirea faciesului poate trada gradul de inteligenta precum si anumite stari psihice ca:
durere, spaima, agitatie, depresie, oboseala.
Pozitia in pat a pacientului cu apendicectomie este in decubit dorsal, fara perna, cel putin 24
de ore.
In cazul pacientilor in stare grava, pentru a preveni aparitia escarelor de decubit si nu numai,
se va schimba pozitia pacientului la 2-3 ore (la nevoie mai des). Escarele pot aparea in cateva ore sau
in cateva zile, formarea lor fiind variabila, depinzand de factorul de risc si de toleranta pielii la
presiune indelungata.
19
Pentru prevenirea escarelor se pot folosi saltele speciale, colaci de vata sau cauciuc; pentru
ungerea pielii: unguent cu oxid de zinc si vitamina A + D2, pudra de talc.
Mobilizarea pacientului se va face precoce, pasiv si apoi activ pentru a preveni tromboflebita.
Se va incepe cu mobilizarea in pat, apoi in pozitie sezand, pacientul ajutandu-se de agatatoarele
fixate la pat.
- stimularea metabolismului;
3.1.4.1 Varsaturile
Prin varsaturi intelegem evacuarea prin cavitatea bucala a continutului stomacal. Voma este
un act reflex, cu centrul in bulbul rahidian.
Pacientii cu apendicita acuta operata pot prezenta varsaturi preoperatorii, datorate intolerantei
digestive, cauzata de inflamatia apendicelui si postoperatorii, datorate anestezicelor.
3.1.4.2 Diureza
Urina este o solutie apoasa prin care sunt eliminate substante rezultate din metabolismul
intermediar protidic, inutile si toxice pentru organism.
20
- se protejeaza patul cu musama si aleza;
Urina obtinuta se colecteaza in vase cilindrice, gradate, cu gat larg, spalate si clatite cu apa
distilata si acoperite pentru masurarea diurezei. Recipientul cu urina este etichetat cu numele
pacientului, numarul salonului, numarul patului, se tine la racoare si ferit de lumina pentru a preveni
descompunerea urinei.
3.1.4.3 Scaunul
Scaunul sau materiile fecale sunt resturi alimentare supuse procesului de digestie, eliminate
din organism prin actul defecatiei.
Se vor culege toate datele referitoare la starea generala a pacientului si la evolutia bolii sale.
Datele culese, prin masurarea functiilor vitale si vegetative, se noteaza grafic, in foaia de
temperatura, componenta foii de observatie.
La un pacient operat cu apendicita acuta, functiile vitale urmarite sunt: respiratia, tensiunea
arteriala, pulsul si temperatura. Acestea se masoara de cel putin doua ori pe zi.
21
3.1.5.1 Respiratia
Este functia organismului prin care se realizeaza aportul de oxigen necesar proceselor vitale
in paralel cu eliminarea in atmosfera a dioxidului de carbon.
O respiratie normala are urmatoarele caracteristici: este supla, regulata, pe nas, lenta si
profunda. La masurarea respiratiei se folosesc urmatoarele materiale: ceas cu secundar, pix de
culoare verde, foaie de temperatura. Se va masura respiratia, fara a explica pacientului tehnica ce
urmeaza a fi efectuata, astfel: aseaza palma pe toracele pacientului si numara inspiratiile timp de un
minut. Valoarea obtinuta se consemneaza in foaia de temperatura: fiecare linie orizontala a foii
reprezinta 2 respiratii. Se uneste cu o linie valoarea prezenta cu cea anterioara pentru obtinerea
curbei.
Dupa apendicectomie, pacientul prezinta respiratie normala 16-18 respiratii pe minut (dupa
anestezia rahidiana).
Dupa anestezia generala, respiratia este mai rara, ea revine la normal dupa aproximativ 12
ore.
Supravegherea tensiunii arteriale are drept scop evaluarea functiei cardio-vasculare (forta de
contractie a inimii, rezistenta determinata de elasticitatea si calibrul vaselor). Elementele de evaluat
sunt: tensiunea arteriala sistolica si tensiunea arteriala diastolica.
Dupa operatie, pacientul prezinta o tensiune arteriala putin scazuta, datorita vasodilatatiei
periferice prin paralizia nervilor motori (in cazul anesteziei rahidiene).
Tensiunea arteriala are doua valori: sistolica (tensiunea maxima) si diastolica (tensiunea
minima).Aceasta variaza la adulti intre 115-140mm Hg/ si 75-90mm Hg.
Tensiunea arteriala poate fi masurata cu aparate pentru masurarea tensiunii cu mercur Riva-
Roci sau cu manometru.Metodele de determinare sunt palpatorie si auscultorie. Valorile obtinute se
noteaza in foaia de temperatura cu o linie orizontala de culoare rosie, socotindu-se pentru fiecare
linie a foii o unitate coloana de mercur, se unesc liniile orizontale cu liniile verticale si se hasureaza
spatiul rezultat.
22
3.1.5.3 Pulsul
Pulsul arterial reprezinta expansiunea ritmica a arterelor, sau senzatia de soc perceputa la
palparea acestora, comprimate incomplet pe un plan osos si este sincrona cu sistola ventriculara.
Dupa apendicectomie, pacientul poate prezenta un puls usor bradicardic (in cazul anesteziei
rahidiene).
Pulsul trebuie urmarit deoarece cresterea frecventei si scaderea ampli-tudinii sunt semne ale
alterarii circulatiei putandu-ne orienta chiar spre hemoragie intraabdominala postoperatorie in
primele ore.
Peste 80 pulsatii pe minut avem puls tahicardic, iar sub 60 pulsatii pe minut avem puls
bradicardic.
Locurile de masurare ale pulsului sunt: temporal, carotid, apical, femural, radial, popliteu,
tibial si pedios timp de un minut.Se noteaza valoarea obtinuta in foaia de temperatura cu pix de
culoare rosie, tinand cont ca fiecare linie orizontala a foii reprezinta 4 pulsatii. Pentru obtinerea
curbei se uneste valoarea prezenta cu cea anterioara printr-o linie.
3.1.5.4 Temperatura
Scopul supravegherii temperaturii este acela de a descoperi unele modificari patologice ale
acesteia. Locurile de masurare ale temperaturii sunt: cavitati semiinchise precum: axila, plica
inghinala, cavitatea bucala sau cavitati inchise: rect, vagin.
23
- maseaza extremitatile;
Hipertermia este ridicarea temperaturii corpului peste limita normala de 370 C la adulti.
3.1.5.5 Scaunul
Observarea si notarea scaunului are drept scop reluarea tranzitului intestinal si urmarirea
activitatii normale a tubului digestiv dupa apendicectomie.
Reluarea tranzitului intestinal apare dupa 24-48 ore de la interventia chirurgicala, in functie
de anestezia efectuata.
- ‘’ l ‘’ scaun normal;
- ‘’ / ‘’ scaun moale;
24
3.1.5.6 Diureza
Diureza nu sufera modificari importante, prima mictiune apare imediat ce pacientul isi reia
controlul sfincterului urinar. Daca apare globul vezical inainte de reluarea functiei sfincteriene, este
necesara aplicarea unei sonde vezicale evacuatorii, sau a sondei “a`demeure”.
3.1.5.7 Varsatura
In cazul pacientului cu apendicita acuta operata, varsaturile sunt ocazionale, post prandiale, in
cantitate mica, au continut alimentar,sunt insotite de dureri abdominale, cefalee, greata si salivatie,
precum si de o deshidratare izotona.
Preoperator pacientul va avea un regim alimentar usor digerabil, cu multe lichide pentru
mentinerea tensiunii arteriale, dezintoxicarea si marirea diurezei, diminuarea setei postoperatorii,
precum si diminuarea acidozei postoperatorii.
25
- in ziua 0, alimentatie pe cale parenterala cu ajutorul perfuziilor cand se vor administra
substante care au valoare calorica ridicata, pot fi utilizate direct de tesuturi, nu au proprietati
antigenice, nu au actiune iritanta sau necro- zanta asupra tesuturilor.Pe cale parenterala pot fi
introduse solutii izo sau hipertone.
26
3.1.9 Pregatirea preoperatorie
Pacientii internati sunt agitati, speriati, inhibati de teama interventiei chirurgicale, de
anestezie, de durere si chiar de moarte.Printr-un comportament si o atitudine adecvata fata de
pacient, se va inlatura starea de anxietate in care se gaseste pacientul inainte de operatie.
Astfel se va comunica cu pacientul pregatindu-l psihic si ajutandu-l pe acesta sa-si exprime
gandurile, grijile; ii va fi insuflata incredere in echipa operatorie, i se vor da explicatii despre
ceea ce se va intampla in timpul transportului, in sala de operatie, in timpul anesteziei si se va
asigura ca va fi permanent insotit si ajutat.
Pacientului i se va cere consimtamantul iar pentru minori, parintii vor fi aceia care vor da
consimtamantul in scris.
27
3.1.10 Transportul pacientului operat
Transportul pacientului operat se face cu targa sau patul rulant, care trebuie sa fie
pregatite cu cearsaf, aleza si patura. Pacientul se aseaza in pozitie de decubit dorsal cu capul
intr-o parte. Se acopera pentru a fi ferit de curentii de aer rece, evitandu-se astfel o raceala.
Pacientul trebuie supravegheat permanent pana la aparitia reflexelor (de deglutitie, tuse,
laringian si cornean), pana la revenirea completa a starii de constienta, cat si in orele care
urmeaza. Transportul lui din sala de operatie se efectueaza dupa revenirea acestor reflexe.
aparitia palorii insotita de transpiratii reci si racirea extremitatilor, indica starea de soc;
aparitia cianozei chiar redusa, indica insuficienta respiratorie sau circulatorie (se
adiministreaza oxigen prin sonda endonazala).
respiratia trebuie sa fie ritmica, ampla, normala. Daca apare jena respiratorie, ea poate
trada: incarcare bronsica cu mucozitati, caderea limbii, inundarea cailor respiratorii cu
vomismente;
pulsul trebuie sa fie bine batut, regulat, putin accelerat, rarindu-se in mod progresiv.
Pulsul filiform este semn de hemoragie sau alta stare critica;
28
tensiunea arteriala va fi controlata in mod ritmic, prabusirea tensiunii arteriale
concomitent cu reducerea tensiunii diferentiale, insotita de accelerarea pulsului indica
stare de soc provocata de hemoragie. In acest caz se anunta de urgenta medicul si se va
pregati pacientul pentru reinterventie, transfuzie si oxigenoterapie.
Pansamentul aplicat pe plaga operatorie trebuie sa fie uscat, sa nu se imbibe cu sange sau
serozitati.
In prima zi dupa operatie pacientul poate resimti durere care trebuie combatuta deoarece
favorizeaza insomnia, impiedicand pacientul sa se odihneasca. In acest scop se administreaza
la indicatia medicului si dupa ce s-a stabilit cu exactitate caracterul durerii, antialgice, chiar
tranchilizante.
Daca starea pacientului o permite, acesta poate sa-si clateasca gura cu putina apa sau ceai
si daca are buzele uscate se vor unge cu vaselina.
Pentru a combate meteorismul se introduce tubul de gaze lubrefiat, timp de o ora. Pana la
reluarea tranzitului intestinal se practica clisme evacuatorii mici si repetate, se administreaza
29
purgative usoare care favorizeaza reluarea functiilor intestinale. In acest moment se poate
oferi pacientului o dieta hidrica, cu ceai neindulcit.
Daca vindecarea plagii evolueaza in mod normal, scoaterea firelor se va face in ziua a 7-
a de la operatie.
Pacientul operat isi va face toaleta zilnica la baie, pe cat posibil singur. Pacientul
continua sa faca exercitii respiratorii, iar mobilizarea acestuia se va efectua cu durata din ce
in ce mai lunga.
Plaga va fi controlata zilnic la ora de vizita si de catre medic, deoarece aceasta se poate
infecta din diferite motive intraoperatorii si postoperatorii. Infectia plagii este semnalata de o
temperatura ce depaseste 370 C, cu dureri locale si inrosirea tegumentului din jurul plagii.
Prin respectarea normelor de asepsie si antisepsie si sterilizarea corecta a instrumentarului se
previne insa acest inconvenient.
Sterilizarea este procedeul prin care sunt distruse toate formele de existenta a
microorganismelor de la suprafata sau profunzimea unor suprafete sau a unor obiecte.
Pregatirea pentru sterilizare a instrumentarului trebuie sa urmeze mai multe etape precum:
c) clatirea cu apa calda la jet continuu pentru a indeparta orice urma de dezinfectanti;
e) se verifica functionalitatea lor si apoi sortarea dupa destinatie si asezarea lor in cutii bine
inchise si transportate la centrul de sterilizare cu fiola martor impreuna.
30
Inainte de a fi puse la sterilizare, cutiile se eticheteaza inscriindu-se data si ora. Acestea se
pastreaza sterile timp de 24 ore.
1. Metode fizice: caldura uscata (flambare, incalzire la rosu, sterilizare cu aer cald cu ajutorul
aparatului numit Poupinel), caldura umeda (fierbere, autoclavare), raze ultraviolete, raze
Rontgen, ultrasunete.
In cazurile grave sau complicate (peritonite), cand pacientului i s-au pus tuburi de dren, pentru
drenarea cavitatii peritoneale, acestea vor fi scurtate si fixate cu ace de siguranta atunci cand
secretiile se reduc.
Sensibilitatea membrelor inferioare reapare treptat de la radacina spre extremitati.Se noteaza ora
aparitiei sensibilitatii in haluce.
Daca apare cefaleea, se combate prin aplicarea pungii cu gheata pe cap sau a compreselor reci si
prin administrarea antialgicelor.
31
Prezenta greturilor sau redoarea cefei trebuie anuntate medicului.
Mobilizarea pacientului postoperator trebuie initiata cat mai precoce iar in ceea ce priveste
alimentatia i se va permite sa bea lichide, in cantitati reduse la inceput, apoi pacientul poate
consuma supe de zarzavat strecurate, iaurt, lapte, piure de legume, carne fiarta, in functie de
reluarea tranzitului intestinal.
32
greutatea să (pentru a determina obezitatea sau caşexia),vârsta aparentă şi reală, aspectul pielii (care
ajută la cunoaşterea stării dehidratare sau deshidratare a organismului), ţinuta, faciesul, mersul, starea
psihică.De asemenea, se va urmări atent şi sistematic necesităţile pacientului şimanifestările de
dependenţă generate de nesatisfacerea nevoilor, ca să poatăstabili obiective evaluabile pentru o
îngrijire pertinentă şi de calitate. Pacientul care suferă de ocluzie intestinală se prezintă la spital, în
general, cu o staregenerală alterată, stare evaluată în timpul examenului clinic. Asistenta va observa
că pacientul prezintă distensie abdominală, va constata prin interogarea pacientului că acesta prezintă
dureri cu caracter colicativ, intense. Pacientul va putea declara că nu prezintă tranzit intestinal, că are
vărsături abundente, toateaceste manifestări fiind apoi comunicate medicului de către asistenta
medicală,ajutând la stabilirea cu certitudine a unui diagnostic.
Cadrul medical mediu va avea grijă să ia la cunoştinţă situaţia globală încare se află pacientul
şi, într-o manieră selectivă, să remarce detaliile importante,schimbările care apar în evoluţia lui şi
utile pentru explorarea paraclinică sau preoperatorie.Este importantă culegerea datelor din diverse
surse, sarcină revenită totasistentei medicale: din foaia de observaţie, foaia de temperatură, de la
familia pacientului, de la ceilalţi membrii ai echipei de îngrijire, însă principala sursa rămâne
pacientul.
33
3.3.3 Punctia venoasa
Reprezinta crearea unei cai de acces intr-o vena prin intermediul unui ac de punctie (d=6/10,
l=25-30mm, bizou scurt).
Locul punctiei: venele de la plica cotului (bazilica, cefalica), venele antebratului, venele de pe
fata dorsala a mainii, venele subclaviculare, venele femurale, venele maleolare interne, venele
jugulare si epicraniene (sugar si copil mic).
Efectuarea tehnicii:
In cazul in care administram solutii perfuzabile mai avem nevoie de solutia perfuzabila,
aparatul de perfuzat steril care se adapteaza la ac , leucoplast pentru fixare, stativ pentru sustinerea
flacoanelor.
Pentru introducerea solutiei perfuzabile se ataseaza la acul fixat, tubul de la aparatul perfuzor,
se deschide prestubul, se fixeaza rata de flux (60 picaturi/ minut) sau dupa indicatia medicului.
Formula de calculare a ratei de flux este:
nr de ore
34
se respecta medicatia prescrisa si nu se inlocuiesc medicamentele cu altele
asemanatoare, fara aprobarea medicului;
se verifica integritatea ambalajului medicamentului si data expirarii, se respecta
calea de administrare;
se respecta orarul si ritmul de administrare prescris de medic;
se respecta doza prescrisa;
se administreaza flaconul imediat dupa ce a fost deschis;
se previn infectiile nozocomiale prin respectarea masurilor de asepsie si igiena;
Valori normale:
Valori normale:
35
In cazurile cu varsaturi si deshidratari pot fi evidentiate modificari in cadrul acestor valori.
c) Teste de coagulare:
Ts= 2 – 4 min;
Tc= 8 – 10 min.
Prin punctie venoasa se recolteaza 4,5 ml sange pe 0,5 ml oxalat de potasiu, pentru a afla
indicele de protrombina.
d) VSH
Prin punctie venoasa se recolteaza 1,6 ml sange pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8 %.
Valori normale:
La barbati:
1 – 10 mm / 1h;
7 – 15 mm / 2h.
La femei:
2 – 13 mm / 1h;
12 – 17 mm / 2h.
36
nerespectarii acesteia. De asemenea se va explica pericolul transmiterii medicamentelor de la un
pacient la altul si va colabora cu acesta pentru a cunoaste efectul medicatiei administrate.
Pe langa regimul alimentar, se va instrui pacientul ca, timp de 4-6 saptamani acesta sa evite
efortul fizic postoperator, i se va explica de ce trebuie sa respecte aceasta regula si complicatiile care
survin in urma nerespectarii acestei reguli.
37
CAPITOLUL IV
STUDIU DE CAZ
4.1 CULEGEREA DATELOR
NUME: Micu
PRENUME: Iuliana
VÂRSTĂ: 42 ani
SEX: F.
RELIGIE: ortodoxă
GRUP SANGUIN: A II +
ALERGII: nu se stie
OBICEIURI: consumă cafea 2-3 ceşti/zi ,fumeaza 5-6 tigari/zi ,nu consumă alcool, nu tine regim
ÎNĂLŢIME: 1,67 m.
Date variabile
PULS: 72 b/min.
TEMPERATURA: 38,8
RESPIRAŢIE: 23 r/min.
GREUTATE: 68kg.
Manifestări de dependenţă: dureri severe în fosa iliacă dreaptă, durerile lasându-se pe membrul
inferior; greţuri ; varsături; frisoane; constipaţie de 4 zile; insomnii.
38
4.2 ANALIZELE
Leucocite = 6. Vitamina C fi
10.000/mm3
T.Howell=70" 4.Algocalmin fi
39
2.Ser fiziologic
97oo(l000ml)
3.Fenobarbital fi
4.Algocalmin fi
2.Ser fiziologic
97oo(I000ml)
40
6. A SE IMBRACA Independent
SI DEZBRACA
7. A MENTINE Febra , Proces infectios Alterarea Dependent
TEMPERATURA termoreglarii
CORPULUI IN Frisoane
LIMITE
NORMLE
8. A FI CURAT SI Independent
INGRIJIT
9. A EVITA Independent
PRICOLELE
10. A COMUNICA Independent
CU SEMENII
11. A PRACTICA Independent
RELIGIA
12. A FI UTIL Independent
13. A SE RECREA Independent
14. A INVATA SA Cunostinte Lipsa de Deficit de Dependent
PASTREZI insuficiente informatii cunostinte
SANATATEA despre boala
41
3.Alterarea Pacienta sa Ii asigura un regim - efectuez, la 01.02.2016- la
eliminarii datorita elimine corespunzator. nevoie, clisma ora 18 pacienta
procesului infectios corespunzator. evacuatorie;- a primit un
manifestat prin - observ şi notez administrez laxativ;-
canstipatie si infoaia de supozitoare cu pacienta a avut
balonare . observaţiefrecvenţa glicerina 1,2/zi;- scaun;
si consistenta Laxativ, un
scaunelor. drajeu, seara. 02.02.2016-
pacienta nu a
avut scaun;-
pacientei i s-a
făcut clisma
evacuatorie
simpla;
03.02.2016 -
pacienta a fost
operată;-
pacienta a fost
sondata;
06.02.2016-
pacienta a avut
scaun normal;-
diureza normala
1300 ml/zi
4. Alterarea Pacienta sa Ii oferim sprijin -Administrez
mobilitatii datorita prezinte o buna pentru a se deplasa medicamentele
afectiunii mobilitate. . prescrise de
manifestata prin doctor.
postura inadecvata.
5.Somn insuficient Asigurararea -Asezam comod -Administrarea 01.02.2016-
calitativ si cantitativ unui somn pacientul. de medicamente. pacienta nu
datorita starii suficient calitativ poate dormi si i
generale alterate si cantitativ -Aerisim camera se
manifestata prin administrează 1
insomnii . -Ii cream un mediu comprimat de
placut si linistit diazepam.
- pacientei i se 04.02.2016-
explica cum pacienta nu se
trebuie sa aplice poate odihni din
tehnici de relaxare cauza durerii
postoperatorii –
i se
administrează
un calmant –
mialgin i.v. si
un imovan ;
06.02.2016-
42
pacienta
doarme intre 7-
8 ore pe noapte.
7.Alterarea Pacienta sa -asistenta aplica -administrez 01.02.2016
termoreglarii,datorita prezinte o buna comprese reci, medicatia
procesului infectios termoreglare . împachetari reci, recomandata de Pacienta
manifestat prin febra punga cu doctor. prezinta febra.
si frisoane . (antibiotice,
gheata, frictiuni; antitermice); A primit un un
antitermic.
-aeriseste (algocalmin )
încaperea;
05.02.1016
-asigura
îmbracaminte Pacienta
lejera; prezinta o
temperatura
normala 36.8.
14.Deficit de Pacientul să fie -Ii aducem la - colaborare cu Pacienta a
cunostinte datorita bine informat. cunostiinta despre familia în colaborat foarte
lipsei de informatii, afectiunea pe care vederea unui bine .
manifestat prin o prezinta . regim de viata
cunostinte sănătos.
insuficiente despre - pacientului i se
boala. recomanda să
revină la control
periodic şi la
pansat.
4.5 EPICRIZA
Pacienta s-a internat in data de 01.02 2016 cu urmatoarele manifestari de dependenta : dureri
severe în fosa iliacă dreaptă, durerile lasându-se pe membrul inferior; greţuri ; varsături;
frisoane; constipaţie de 4 zile; insomnii.
S-a externat la data 07.02.2016 urmand urmatorul regim :
43
INTERZIS! varză, mazăre, fasole, fructe crude, băuturi acidulate, grăsimi
Pacientei i s-a transmis perioadele la care v-a trebui sa se prezinte la urmatorul control .
In primele zile nu are voie sa depuna efort .
4.6 CONCLUZIE
In concluzie evolutia pacientei se observa foarte bine si de asemenea recuperarea ei se va observa
in scurt timp .
44
CAPITOLUL V
BIBLIOGRAFIE
5. Titirca L. - "Tehnici de îngrijire", Edit. Viata Medicala Româneasca, Editia IV, Bucuresti,
Polirom, 1999;
9. Baltă G., Stănescu, Titircă L. şi colab. - Tehnici speciale de îngrijirea bolnavilor, Edit.
Didactică şi Pedagogică, Bucureşti, 1983;
12. Titircă Lucreţia - “Tehnici de evaluare şi îngrijiri acordate de asistenţii medicali”, Editura
ViaţaMedicală Românească, 2003;
13. Borundel Corneliu - "Manual medicină internă pentru cadre medii" Editura BicAH Bucureşti
2000;
45