NURSING N CARDIOLOGIE

ROLUL DELEGAT I AUTONOM AL ASISTENTEI MEDICALE

N EFECTUAREA ACTELOR MEDICALE
DE INVESTIGARE I TRATAMENT
INVESTIGAII RADIOLOGICE
Radioscopia inimii evideniaz forma, dimensiunile, mobilitatea, contraciile i raporturile
inimii cu organele vecine.
Radiografia inimii nu necesit pregtiri speciale i nu d dect relaii anatomice (nu i
funcionale) n legtur cu topografia, forma i poziia.
Radiochinografia evideniaz pulsaiile inimii i ale vaselor mari.
Angiocardiografia aduce date asupra modificrilor anatomice i funcionale ale inimii i vaselor
mari.
Se practic pentru investigarea leziunilor congenitale sau ctigate ale inimii n special a
afeciunilor coronariene. Se efectueaz prin introducerea unei substane de contrast - Odiston 75%
prin care se urmrete interiorul cavitii inimii i a vaselor inimii.
Pregtirea pacientului:
- se pregtesc mat. necesare: catetere, bisturiu, pens, instrumentar i material de sutur, perfuzor i
sol. perfuzabile, medicamente de urgen, sol. radiopac, aximetrul universal.
- se pregtete bolnavul psihic
- pregtirea pacientului fizic:
- se administreaz n seara dinaintea examinrii un sedativ
- se administreaz un antialgic n dimineaa examinrii
- nu mnnc n ziua examinrii, cu l h nainte, i se adm. un barbituric pentru prevenirea
stopului cardiac. Se asigur repaus pentru aclimatizare nainte de investigaie.
- se suprav. pacientul dup cateterism: se asigur repaus la pat
- se suprav. pentru a depista la timp: frison, febr, EPA, accident tromboembolic. La injectare,
iodul d dureri pe traiectul venei i gust metalic. Testarea la iod se face prin IDR - se
injecteaz 1-2 zecimi de ml din fiola test.
Dac apare dup injectare senzaie de grea, senzaie de arsur, urticarie, stare de ru general,
denot hipersensibilitate i se recomand ntreruperea adm. substanei de contrast. Se va administra
HHC, Romergan, Ca gluconic, O2 i perfuzie cu glucoz. Substana se injecteaz iv n decurs de
cteva minute (l - 2 min), substana de contrast este calculat n funcie de greutatea pacientului.
Dac injectarea se face rapid, pot s apar dureri pe traiectul venei, valuri de cldur, congestia
feei, tuse, dispnee. Se fac radiografii n serie. Acestea vor arta forma i volumul (cavitatea) inimii
i direcia de scurgere a sngelui.
Angiografia prin cateterism se realizeaz prin introducerea unei substane de contrast direct in
cavitatea inimii prin cateter cardiac.
Aortografia - se pune n eviden dup injectarea de substan de contrast a aortei. Substana se
introduce n aort prin cateter sau prin puncie. Pregtirea pac. este aceeai cu cea de la angiografie.
Arteriografia periferic - evideniaz arterele periferice prin injectare cu substane radioopace
intraarterial. Pregtirea pacientului este aceeai.
Arteriografia cerebral - se folosete pentru stabilirea diagnosticului tumorilor cerebrale i a
bolilor vasculare (anevrism). Substana iodat se introduce prin artera carotid intern sau artera
vertebral. Pregtirea pacientului este aceeai.
Flebografia - evideniaz modificrile patologice ale venelor; dup injectarea cu substan de
contrast concentraie redus (pentru a nu leza pereii venelor). Pregtirea pacientului este aceeai,
explorarea este indicat pentru a evidenia venele profunde mai ales cnd se evalueaz sechele dup
o flebit.
Splenoportografia - este radiografierea n serie a venei porte i a ramurii ei dup introducerea
unei substane colorante n splin.
Limfografia - este radiografierea vaselor limfatice i a ganglionilor limfatici; opacierea se face
cu Lipiodol-. Bolile tumorale deformeaz imaginea normal i ganglionii care apar ca o imagine
neregulat sau tears.
1

NURSING N CARDIOLOGIE
INVESTIGAII ENDOSCOPICE
Cateterismul cardiac se indic n cardiopatiile congenitale sau dobndite care necesit
intervenii chirurgicale. Prin cateterism se poate investiga ntregul aparat cardio-vascular: cavitatea
inimii, debitul sanguin i oximetria. Prin cateterism cardiac se introduce o sond radioopac n
cavitatea inimii sau n vasele mari pe cale arterial sau venoas.
Investigaia se execut n condiii de sterilitate. Se execut dimineaa pe nemncate dup
repaus i aclimatizare. Cu 1 h nainte se adm. un barbituric. Dup cateterism, bolnavul va rmne n
repaus la pat i se supravegheaz atent deoarece pot apare urmtoarele s/s:
- frison
- febr
- EPA
- accidente tromboembolice
EXPLORRI FUNCIONALE ALE APARATULUI
CARDIOVASCULAR

Msurarea P i TA - de repetat

ELECTROCARDIOGRAFIA (EKG) - este o metod de investigaie care reprezint

nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. Se
realizeaz cu ajutorul unui aparat numit electrocardiograf care are rolul de a amplifica i a
nregistra manifestri electrice ale miocardului.
Legtura dintre aparat i bolnav se face printr-un cablu care are la extremiti 10 electrozi: 4
electrozi cu derivaii standard unipolare. Cmpul electric dezvoltat de miocard poate fi cercetat
conectnd electrocardiograful cu 2 electrozi aezai pe regiuni echidistante fa de inim. O astfel de
derivaie se numete bipolar, iar curba obinuit reflect n proporii egale potenialele culese de
ambii electrozi. Cmpul miocardic mai poate fi cercetat astfel nct curba obinuit s reflecte n
mod exclusiv variaiile de potenial ale unei singure regiuni limitate. Acest mod de derivaie se
numete unipolar i poate fi realizat aeznd unul din electrozi pe o regiune ct mai ndeprtat de
inim iar cellalt ct mai aproape de inim; n EKG clinic se folosesc 3 regiuni: bra drept, bra
stng, picior stng.
Derivaiile bipolare la membre sunt notate cu: D1, D2, D3, care se obin conectnd aparatul la
cele 3 regiuni: D1 = antebra drept - antebra stng
D2 = antebra drept - gamba stng
D3 = antebra stng - gamba stng
Derivaii unipolare: avR = derivaii unipolare bra drept
avL = derivaii unipolare bra stng
avF = derivaii unipolare picior stng
a = conducerea amplificat
v = simbol ce desemneaz conducerile unipolare ale membrelor
R = drept
L = stng
F = picior
Derivaiile precordiale - exploreaz unipolar potenialele miocardului din puncte apropiate de
inim. Tensiunile electrice produse n miocard sunt interceptate cu electrozi apoi transmise prin
cablul aparatului amplificate i nregistrate sub forma unei diagrame care se numete EKG;
nregistrarea se face pe hrtie special la care pe orizontal se nregistreaz timpul iar pe vertical
amplitudinea undelor bioelectrice.
Pregtirea pacientului.
1. Se pregtete psihic prin nlturarea nelinitii.
2. Se asigur camer cu T = 21 - 22C; T sczut poate determina frison, iar T crescut poate
determina transpiraii.
3. Se asigur repaus cu 15 min. nainte de nregistrare.
4. Se ajut pacientul s-i dezbrace toracele, antebraele, gambele.
5. Se aeaz bolnavul n decubit dorsal pe patul de examinare.
2

NURSING N CARDIOLOGIE
6. Se degreseaz pielea cu alcool n zona unde se aplic electrozii, electrozii se aplic pe muchi,
nu se aplic pe oase, nici pe regiuni proase.
7. Se fixeaz electrozii pe piele prin intermediul unei paste electrolitice sau prin intermediul unor
comprese umezite ntr-o soluie de ap cu sare. Pe membre se aeaz cele 4 derivaii standard
astfel: - rou la membrul superior drept
- galben la membrul superior stng
- negru la gamba dreapt
- verde la gamba stng
Cele 6 derivaii precordiale se aeaz astfel:
1. n spaiul 4 i.c. dr. pe marginea dreapt a sternului (rou)
2. n spaiul 4 i.c. stg. pe marginea stng a sternului (galben)
3. ntre V2 - V4 la mijlocul liniei care unete V2, V4 (verde)
4. n spaiul 5 i.c. pe linia medio-clavicular (maro)
5. ntre orizontala dus dintre V4 i linia axilar anterioar (negru)
6. ntre orizontala dintre V4 i linia axilar mijlocie stng.
Aplicarea corect a electrozilor garanteaz o nregistrare corect. Se racordeaz aparatul la
priz, se pune n funciune. Apoi se scoate aparatul din priz, se scot electrozii de pe pacient, se
mbrac i se duce pacientul la pat. Pe hrtia EKG se noteaz numele, data, vrsta, ora, viteza de
derulare (25 mm/sec, foarte rar 50 mm/sec), numele celui care a efectuat EKG.
INTERPRETAREA UNUI EKG
Pe o E.K.G. normal definim 6 unde = deflexiuni notate convenional cu literele: P, Q, R, S, T,
U, dou segmente PQ i ST i trei intervale: PQ, QT i TP.
Unda Q, R, S - coincid cu zgomotele l i reprezint complexul ventricular prin depolarizarea
miocardului ventricular.
Unda P - prezint sistola atrial numit i und de conducere. Ea este rotunjit i este pozitiv
n majoritatea conducerilor ale membrelor i precordiale. Poate fi bifid datorit asincronismului
fiziologic al activrii celor 2 atrii.
Segmentul S-T- i unda T - reprezint diastola ventricular i corespunde zgomotului 2 numit
i faz terminal.
Un interval PQ crescut denot un bloc A-V adic o tulburare de ritm cardiac n ceea ce privete
durata activitii atriale.
Unda Q - n mod normal nu apare pe EKG sau este abia schiat. Cnd unda Q este mai mare
de l-2 mm nseamn o sechel dup IMA - und de necroz.
Modificarea segmentului S-T i modificarea configuraiei undei T sunt semne de ischemie i de
cardiopatie ischemic.
n funcie de localizare (modificarea) se poate stabili sediul leziunii, ntinderea ei i suferina
cordului.
Monitorizarea EKG / 24 h = HOLTER

FONOCARDIOGRAMA
Reprezint graficul zgomotelor produse ntr-un ciclu cardiac. Este o investigaie care
completeaz auscultaia inimii. Zgomotele sunt copiate de un microfon care le filtreaz, le amplific
i le nregistreaz. Pregtirea pacientului este aceeai ca i pentru EKG. Uneori se poate face
concomitent cu EKG ca indice de referin asupra timpului i duratei fenomenului acustic
nregistrat; nregistrarea se face n focarele clasice de auscultaie ale inimii.
Zgomotul l se percepe n apexul cordului.
Zgomotul 2 n spaiul 2 i.c. stng
Zgomotul 3 n spaiul 2 i.c. drept
Zgomotul 4 la apendicele xifoid.
nregistrarea se face timp de 5-6 revoluii cardiace pentru fiecare focar.
APEXOCARDIOGRAMA reprezint curba ce rezult din nregistrarea grafic a ocului
apexian.
ECOCARDIOGRAFIA reprezint explorarea cardiac cu ajutorul ultrasunetelor i ofer date
3

NURSING N CARDIOLOGIE
foarte concludente.
OSCILOMETRIA este o metod prin care se nregistreaz oscilaiile arteriale cu ajutorul
oscilometrului Pachon. Acesta este format dintr-un cadran gradat i o manet. Amplitudinea
pulsaiilor peretelui arterial depind de: - debitul sanguin
- presiune arterial
- rezisten periferic
- elasticitatea vaselor
- grosimea esutului subcutanat
- tonusul neuro-muscular
Msurarea se face prin aplicarea manetei n 1/3 sup. i inf. a gambei, 1/3 sup. i inf. a coapsei,
a braului i antebraului.
Msurarea se efectueaz n repaus i n activitate la cald i la rece. Metoda este limitat,
explornd numai trunchiul arterial principal.
Valoarea normal - n 1/3 inf. a gambei este 1-2 diviziuni
- n1/3 sup. a gambei este 3-4 diviziuni
- n 1/3 inf. a coapsei este 5-6 diviziuni
- n 1/3 sup. a coapsei este 7-8 diviziuni
- la membrele superioare este 3-4 diviziuni
Aceste valori se fac comparativ ntre un membru i altul, n stri patologice valorile pot fi mici
i negative.
Pregtirea pacientului
- se pregtete psihic bolnavul
- se face dimineaa pe nemncate
- se asigur un climat corespunztor T camerei
- se aeaz pacientul n DD
- se fixeaz maneta aparatului la nivelul dorit
- se pompeaz aer n manet obinnd pulsul periferic
- se citesc amplitudinile oscilaiilor pe cadran
- se citesc comparativ i la membrul sntos
MSURAREA PRESIUNII VENOASE CENTRALE - este un parametru hemodinamic
valoros i uor msurabil care indic presiunea din interiorul trunchiurilor venoase mari
intratoracice i din atriul drept i ofer relaii asupra valorilor intravascular i a funciei
cardiace.
Presiunea venoas rezult din activitatea ventriculului drept, din mrimea valorilor sanguine i
starea tonusului venos.
Dei exist metode neinvazive de msurare a presiunii venoase, cea mai precis este msurarea
intravascular cu ajutorul unui cateter. Determinarea este manometric cu ajutorul unui manometru
de ap sau se poate conecta cateterul la un traductor de presiune cu msurare electronic.
Determinarea se face repetat, cel puin dou msurtori consecutive deoarece sensul variaiilor
presiunii venoase centrale este mai important dect valorile ei absolute ct i pentru evitarea
erorilor. Msurarea se face n decubit dorsal, fr pern, dup un repaus de l5 min. Membrul este
complet relaxat i aezat la nivelul inimii iar extremitatea inferioar a tubului gradat se aeaz la
nivelul acului de puncie. Presiunea venoas central crete spre periferie i scade spre inim iar
valorile normale sunt de 4-6 mmHg sau 11-12 mm col. de ap.

DETERMINAREA TIMPULUI DE CIRCULAIE. Prin timp de circulaie se nelege

intervalul necesar sanguin pentru parcurgerea unui segment anumit al aparatului cardiovascular. Determinarea const n introducerea unei substane strine n circulaie i
cronometrarea timpului necesar s apar reacia. Determinarea timpului circulator total de la o
ven la alta se face cu o soluie care se numete fluorescein de Na. Se injecteaz ntr-o ven a
plicii cotului 2-3 ml de sol. 20 % de fluorescein ntr-o sec. cu un ac gros i fr staz.
n acelai timp se puncioneaz cu un ac mai subire aceeai ven la capul opus i se recolteaz
snge pe cutie de filtru marcat dinainte. Se msoar timpul, rezultnd apariia fluoresceinei iar
valoarea normal este 20-25 min.
4

NURSING N CARDIOLOGIE
OFTALMOSCOPIA - FUNDUL DE OCHI.
Examinarea se face ntr-o camer obscur cu ajutorul oftalmoscopului, aparat care mrete de 15-20
ori. Prin oftalmoscopie direct se examineaz: - corpul vitros
- retina
- papila nervului optic
- vasele retiniene
Pregtirea pacientului:
- se instileaz n sacul conjunctival cu o h naintea examinrii 1-2 pic. de Atropin 1% sau
Midrium pentru dilatarea pupilei.
!!!!! Aceste substane sunt contraindicate la bolnavii cu glaucom.!!!!!!
- msurarea tensiunii n artera central a retinei
Msurarea se determin cu oftalmodinamometrul imediat dup examinarea fundului de ochi i
cu aceeai pregtire.
Examenul fundului de ochi i msurarea tensiunii centrale retiniene au o importan deosebit
n stabilirea precoce a HTA esenial, n urmrirea ei, n evaluarea prognosticului TA i mai este
indicat n alte afeciuni: boli renale, diabet, tumori cerebrale, afeciuni neurologice
PRELEVRI DE PRODUSE BIOLOGICE SPECIFICE
ALE APARATULUI CARDIO-VASCULAR
Exudatul faringian - pune n eviden prezena streptococului hemolitic care este agent
patogen al endocarditei reumatismale.
Sumarul de urin - este foarte important pentru a stabili diagnosticul unei HTA n stadiul III
cnd este afectat rinichiul putndu-se depista prezena albuminei n urin.
Transaminazele - sunt modificate. Cresc n primele zile dup IMA i sunt importante deoarece
- TGO este specific celulelor miocardice VN TGO = 15 - 17 ui
- TGP este specific celulelor hepatice
VN TGP = 7 - 14 ui
VSH - este o prob de snge care arat modificri n stri inflamatorii, n endocardite, RAA, n
IMA, flebite. VSH are valoarea sczut n insuficiena cardiac.
Glicemia - este crescut fiind un semn de alarm n arterite, sindrom nefrotic i n retinopatii
diabetice. Diabetul determin arteriopatie care influeneaz sistemul circulator (arterele).
Colesterolemia i Lipidemia - indic procese aterosclerotice prin creterea colesterolului, a
lipidelor totale i det. cardiopatii ischemice care favorizeaz instalarea unui IM sau AVC.
Colesterolemia
VN = 150-250 mg%
Lipidemia
VN = 500-700 mg%
Fibrinogen - crete n infecii poststreptococice VN= 200-400 mg%
ASLO - analiz important n RAA cnd val. poate crete peste 330 ui VN= 0-250 ui
Ureea sanguin
VN= 20-40 mg%
Creatinin
VN= 0,6-1,3 mg%
Ionograma : Na, K, Ca
CK-MB este singura izoenzim de importan sporit
CK-MB: crete n IMA
(statistic, datorit monitorizrii cardiace pentru IMA).

S/S SPECIFICE APARATULUI CARDIOVASCULAR

1. Pulsul = P
P radial - 60-80 b/min. Se compar cu alra ventricular care reprezint btile cardiace auscultate.
Se poate msura periferic sau central. Dac P radial < AV se spune c P este deficitar.
P bigeminat - se caracterizeaz prin 2 pulsaii: una puternic i alta slab urmat de o pauz care se
ntlnete n extrasistole, n condiii patologice, ritmicitatea pulsului nu este respectat i modificat
= aritmii. n mod normal impulsurile care asigur contracia cardiac pleac din nodulul KeithFlack iar n cazuri patologice impulsurile pleac i din alte puncte ale sistemului autonom, fie

NURSING N CARDIOLOGIE
nlocuind funcia nodului Keith-Flack, fie suprapunndu-se, fie intercalndu-se i determin apariia
aritmiilor.
Tahicardia sinusal poate fi:
- fiziologic - la efort i emoii
- patologic dup stri febrile, anemii, pericardite, insuficien cardiac, Basedow, dup
administrare de Adrenalin, Beladon, Atropin, dup consumul de alcool, cafea, tutun.
Tahicardia extrasinusal paroxistic se ntlnete n cazurile de formare a impulsului n alt
parte dect nodului Keith-Flack. Sunt sistole rapide care apar n salve, anihilnd centrul normal care
nu-i mai poate ndeplini funcia. Apare dup efort, emoii, cu valori peste 160 b/min. Aceast
tahicardie se poate reduce prin compresia globilor oculari i prin inspiraii profunde, urmate de
apnee.
Bradicardia este scderea sub 60 b/min. a P. Poate fi fiziologic la sportivi i patologic n urma
procesului de inaniie, n convalescena unor boli ale organelor interne, n meningite, tumori,
hemoragii, n uremie, intoxicaii cu Pb, intoxicaii cu digital, efecte secundare ale unor
medicamente antihipertensive (Clonidina).
Pulsul patologic poate fi:
- aritmic
- s se produc cu o mare iueal i s dispar tot att de repede = P celer
- se poate produce cu o mare ncetineal pe o durat mai lung = P tard.
Este foarte important a recunoate caracterul P care indic insuficien periferic - colaps, n
care P este mic, slab btut, abia perceptibil dnd senzaia c s-ar palpa cu fir = P filiform. n aceste
condiii P este tahicardic i cu ct tahicardia este mai mare cu att este mai mare ameninarea
pentru viaa pacientului.
Amplitudinea expansiunii arteriale poate arta:
- P mic i rapid ntlnit n stri de colaps
- P sltre care lovete degetul cu for i apoi scade brusc - insuficiena aortic
Duritatea P - presiunea n artere se apreciaz prin presiunea care trebuie exercitat asupra
peretelui pentru a face s dispar unda pulsatil. n HTA - P este dur, iar n hTA - moale.
2. TA - se msoar la un bra, bolnavul fiind aezat n decubit dorsal. Se aplic maneta i aparatul
s fie la acelai nivel cu inima. Este bine s se msoare la ambele brae i s se stabileasc
diferenele - o diferen de 5 mmHg este normal. Se noteaz n FO valoarea i este bine s se
noteze i poziia n care s-a msurat. O HTA este luat n consideraie ncepnd de la 160/110
mmHg i dac se menine mai mult timp.
3. Precordialgia = Durerea toracic - este un semn des ntlnit n anamneza pacienilor cardiaci,
deoarece coronarele devin insuficiente pentru aprovizionarea normal cu snge oxigenat. Deficitul
de O2 este accentuat i de spasmul coronarian. Lipsa de O2 duce la o durere sub form de ghear
ntlnit ndeosebi n angina pectoral i IMA. Iradiaz n flancuri i spate caracteristic n
anevrismul de aort. Durerea precordial ascuit cu iradiere n umrul stng i spate, agravat i de
respiraie poate fi ntlnit n pericardita acut.
IN n durere:
1. stabilii cnd a nceput durerea i ct a durat ultimul episod dureros: durere ascuit, sub form
de arsur, greutate, presiune, ghear etc.
2. cerei pacientului s stabileasc pe o scal de la l 10 intensitatea durerii
3. cerei pacientului s arate regiunea unde l doare cel mai mult i dac iradiaz, unde: cel mai des
spre maxilar, braul stng i spate, abdomen.
4. stabilii factorii care precipit durerea: mers rapid, frig, mas copioas, condimentat
5. stabilii factorii ce calmeaz durerea: odihn, medicamente, schimbarea poziiei
6. stabilii simptomatologia asociat durerii - grea/ vrsturi
- diaforez
- dispnee
- palpitaii
- oboseal

NURSING N CARDIOLOGIE
4. Dispneea cardiac - poate fi un simptom al insuficienei cardiace congestive, tranzitorii ntlnit
n insuficiena cordului stng. Dispneea de efort cedeaz dup ce pacientul se odihnete. Dispneea
paroxistic este o dispnee care se instaleaz brusc, bolnavul fiind trezit noaptea din somn i impune
o poziie de ortostatism. Se ntlnete n astmul cardiac. Ortopneea este determinat i nsoit de
respiraie scurt, iar pentru diminuarea sau minimalizarea dispneei, bolnavul este aezat cu capul
mai sus pe cteva perne.
5. Palpitaiile - bti ale inimii rapide, cu for, neregulate, resimite de pacient.
Extrasistola poate fi provocat de cauze extracardiace: eforturi, emoii, febr, abuz de
excitante, dup administrare de Atropin, Efedrin i extracte de tiroid.
Pot fi determinate de tulburri digestive: constipaii, anemie. O alt cauz: menopauza.
Palpitaiile bolnavului cardio-vascular au o semnificaie deosebit i pot fi ntlnite n: aritmia
extrasistol, tahicardie paroxistic, stenoz mitral, fibrilaia atrial i strile de hTA i HTA.
Palpitaiile sunt produse de un debit cardiac mic cnd inima este incapabil s mping snge
suficient pentru nevoile curente ale organismului. Cu ct boala cardiac avanseaz, cu att
palpitaiile se instaleaz la eforturi minime.
Palpitaiile neregulate apar n aritmia extrasistolic i cauza cea mai frecvent este fibrilaia
atrial.
IN
- stabilii dac apar izolate sau n accese, dac sunt dureroase, regulate sau neregulate
- acordai mai mult atenie persoanelor peste 50 ani care nu au antecedente cardiace.
- stabilii dac pacientul se simte "sfrit" sau ameit
- stabilii ce face pacientul pentru a uura aceste senzaii.
6. Slbiciune - Fatigabilitate - Oboseal
Sunt produse de un debit cardiac mic cnd inima este incapabil s asigure snge suficient
pentru nevoile organismului. Pe msur ce boala avanseaz, oboseala apare la eforturi din ce n ce
mai mici.
IN 1. Ce activiti putei face fr s obosii?
2. Ce activiti v obosesc?
7. Sincopa = pierderea de cunotin tranzitorie datorit scderii debitului cardiac care duce la
ischemie cerebral. Poate fi precedat (nsoit) de cefalee, ameeli, confuzii temporare. Aritmiile
asociate cu afeciuni cardiace pot cauza sincop.
IN - Asistenta trebuie s stabileasc: 1. cte episoade de pierdere de cunotin a avut
2. i dac au fost influenate de T , senzaie de foame sau la
schimbarea brusc a poziiei.
8. Starea tegumentelor i mucoaselor. Se palpeaz pt a stabili T i a observa diaforeza.
O piele rece i umed indic vasoconstricie consecutiv unui debit cardiac sczut.
Se poate observa:
- cianoza - care poate fi: periorbital, perinazal, la nivelul lobului urechii, general. Aceasta indic
boal cardio-respiratorie mai ales insuficien cardiac i n EPA. Cianoza poate fi periferic la
extremiti (vrf nas, lobii urechilor datorit expunerii la frig sau afeciunii vasculare obstructiv
periferic) indicnd boli cardiace periferice.
- icterul - coloraia icteric a tegumentelor i sclerelor poate fi un semn de hemoliz sau de
insuficien cardiac dreapt sau hemoliza cronic a unei valve inserate.
- degete hipocratice - ntlnite n boli congenitale cardiace i n cordul pulmonar cronic,
endocardite.
9. Edemul - localizarea lui este influenat de gravitatea bolii, n afeciuni cardiace edemul este
decliv la glezne, gambe, scrotal, sacral de culoare roie i albastr i cedeaz la presiune. Jugularele
sunt turgescente i constituie un semn comun de insuficien cardiac congestiv.
IN 1. msurm G zilnic
2. se administreaz diuretice

NURSING N CARDIOLOGIE
10. Hipoxia - este un semn comun pentru bolile pulmonare i cardiace, consecina ei fiind P prin
ncercarea inimii de a compensa necesarul de oxigen. Cianoza este un semn tardiv al hipoxiei.
Semnele de anorexie cerebral: - iritabilitate
- agitaie
- dezorientare
11. Alte s/s
Tusea - denot insuficiena cardiac i EPA
Ameeli, cefalee - semne de HTA i ateroscleroz
Tulburri de vedere - semn precoce de HTA
Durerea abdominal - apare la persoanele cu hepatomegalie, ntlnit n insuficiena cardiac.
Durere epigastric care iradiaz, ntlnit n IM
Epistaxis - salutar n HTA; la persoanele n vrst i RAA la persoanele tinere
Anxietatea: tratamentul necesit din partea asistentei medicale cteva IN:
- s asigure suport emoional
- s explice natura i limitarea eforturilor n funcie de stadiul bolii
- s asculte pac. n leg. cu toate temerile sale i nelinitea n legtur cu boala sa.
- s asigure toate ngrijirile i confortul necesar
- s asigure un minim de independen n funcie de boal
- s-l nvee tehnici de relaxare i s ncurajeze fam. s participe la ngrijirile lui.

DEZECHILIBRE N FUNCIILE APARATULUI

CARDIOVASCULAR
Un aflux normal de snge din sistemul venos este o condiie de baz pentru funcionarea
adecvat a inimii. Un volum prea mic de snge poate determina descreterea debitului cardiac i
colaps circulator. Un volum prea mare de snge ncarc foarte mult sistemul circulator i impune un
efort prea mare pentru inim. Pierderile de lichide determin descreterea volumului de snge.
Originea pierderilor poate fi: - hemoragia
- deshidratarea
- ocul
- vrsturile
- diareea
- transpiraii profuze
- drenaje
Hemoragia - este un factor important care poate descrete afluxul de snge spre inim.
Originea lor poate fi: traumatic, rupturi spontane ale vaselor de snge n anevrism, HTA prin
epistaxis, tulburri de coagulare, efectul unor medicamente - anticoagulante.
Sngerrile pot fi - locale
- sistemice
Sngerrile mici, locale nu sunt periculoase dect dac se localizeaz n creier sau n pericard determin tamponada cardiac.

Hemoragiile mari sunt n totalitate periferice pentru c afecteaz drastic dinamica circulatorie,
reduce volumul de snge, reduce ntoarcerea venoas spre inim, reduc debitul cardiac i scad TA.
Pentru a compensa aceste modificri periculoase aparatul cardio-vascular acioneaz n mai multe
moduri:
1. Inima bate mai repede pentru a mri viteza de circulaie a sngelui spre organele vitale.
2. Vasele pielii i ale organelor abdominale se ngusteaz vasoconstricie pentru a crete TA i
pentru a crete distribuia sngelui spre organele vitale concomitent cu reducerea volumului de
snge periferic i din organele abdominale.
3. Ficatul i splina descarc o cantitate suplimentar de hematii care se afl nmagazinat aici de
8

NURSING N CARDIOLOGIE
unde le preia organele aflate n stri de urgen.
4. Creterea presiunii osmotice determin creterea volumului sanguin.
5. Rinichii produc mai puin urin pentru a conserva lichidele din organism i volumul sanguin.

BLOCUL COMPLET
= situaie n care episodic sau permanent impulsurile plecate din nodulul sino-atrial sunt blocate
i ventriculul se contract independent cu un ritm propriu de 30-40 b/min.

SINDROMUL ADAM STOKES

= tulburare a circulaiei cerebrale datorit scderii brute a frecvenei ventriculare sau datorit
scderii debitului cardiac ntlnit n tahiaritmii. Se manifest cu sincopa urmat de convulsii.

EFECTE ALE TULBURRILOR DE RITM

Aritmiile - benigne
- nocive care duc la oprirea inimii
- pot reduce debitul cardiac scznd TA, pot slbi irigaiile creierului, inimii, rinichiului
- pot determina atacuri sincopale prin ischemie cerebral
- poate provoca insuficien prin ischemie cerebral sau pot precipita crizele de angin pectoral
Bradiaritmiile sub 50 b/min predispun la instabilitate electric.
MC N TULBURRI DE RITM:
datorit tahiaritmiilor: - palpitaii, ameeli
- pocnituri n ceaf, n cap
- slbiciune
- senzaie de sufocare
- anxietate
- disconfort
- durere precordial
datorit bradiaritmiilor: - ameeli
- slbiciune, oboseal
- senzaie de sufocare
- convulsii n sincope
Tratamentul aritmiilor depinde de: - tipul aritmiei
- de cauz
- prezena HTA
- a strii de oc

METODE UTILIZATE IN TRATAMENTUL ARITMIILOR

1. Medicamentoase
a.. Medicamente care ncetinesc ritmul i ndeprteaz extrasistolele atriale i ventriculare:
Propafenon, Mexitil, Ritmonorm, Amiodaron, Nebilet, Chinidina, Procainamida, Xilina,
Propranololul, Cordarone, K, Digitala
b. Medicamente care cresc fora de contracie a inimii: digitalice
c. Vasoconstrictoare: Noradrenalina, Bronhodilatin, Izuprel
d Electrolii pentru refacerea echilibrului - acido-bazic: Ca, Mg, K, Aspacardin
e. Alte medicamente: Antitiroidiene, corticoizi, sedativi, tranchilizante
2. Manevre de stimulare vagal
a. manevra valsalvA care const n expiraie forat cu glota nchis
b. apnee voluntar
3. Manevre mecanice de stimulare vagal sunt eficace mai ales n tahicardia supraventricular
a. Apsarea sinusului carotidian sau presiune ocular
9

NURSING N CARDIOLOGIE
b. nghiirea unui bol alimentar nemestecat
c. Suflatul n pung
4. Procedee electrice
a. Defibrilarea electric
b. Implantarea de Pace-Maker
5. Metode chirurgicale de tratament
a. Toracotomie cu masaj cardiac intern
b. Simpatectomie
IN n aritmii
- se face anamnez atent a pacientului: stabilii durata i frecvena aritmiilor
- se evalueaz starea general a pacientului pentru a observa paloarea, dispneea, cianoza
- se msoar AV, P, se noteaz frecvena:
- interpretarea P - sub 30 b/min denot bloc atrio-ventricular complet
- ntre 40-60 b/min denot bradicardie sinusal
- ntre 80-120 b/min tahicardie sinusal, extrasistole grupate, fibrilaie/flutter
- ntre 130-180 b/min poate fi vorba de tahicardie paroxistic i flutter atrial.
- se pregtete pacientul pentru EKG, se msoar TA
- se apreciaz confuzia cerebral (ischemie cerebral), s/s de insuficien cardiac (edem, colaps i
sngerare continu, se instaleaz ocul).
- ocul este un alt factor care poate descrete afluxul de snge din organism, scderea debitului
cardiac rezultnd din urmtoarele situaii:
- hemoptizia n urma unor arsuri, traumatisme severe, durerea, ocul anafilactic, ocul cardiogen
- creterea volumului circulant rezult din creterea volumului lichidelor mai ales la pacientul cu
afeciuni cardiace, renale, hepatice, cerebrale i la cei cu tratament pe baz de cortizon. Cnd se
administreaz lichide la un pacient cu afeciune cardiac este necesar s fim ateni s nu
administrm pe cale iv pentru c poate duce la instalarea EPA ntru-ct inima nu este n stare s
pompeze i s pun n circulaie un exces de lichide.

TULBURRI DE RITM I CONDUCERE

Sunt tulburri clinice care includ fie frecvena cardiac, fie ritmul cardiac, fie ambele.
Cauze:
1. Tulburri de ritm datorit unor boli de inim: - inflamatorii (miocardite)
- degenerative (ateroscleroz)
- congenitale
2. Tulburri de ritm datorit suferinei altor organe: - suferin SNC sau SNV
- boli pulmonare
- boli endocrine (hipo i hipertiroidism)
- tulburri GI
- boli renale
3. Tulburri de ritm datorit altor cauze: - medicamentoas (intoxicaii cu digital, Chinidin)
- n stri febrile
- dezechilibre electrolitice
- anemie
- consecutiv chirurgiei cardiace
Clasificare:
- tulburri n formarea impulsului n care btile cordului sunt activate de 1-2 focare, deci altul
dect nodul sinoatrial
- tulburri de conducere datorit ncetinirii sau blocrii impulsului
- tulburri combinate
Extrasistola = contracie prematur generat de un focar anormal. Poate fi: atrial / ventricular.
Tahicardia sinusal = este considerat atunci cnd frecvena btilor este peste 100 b/min
Bradicardia sinusal = atunci cnd frecvena este sub 60 b/min
10

NURSING N CARDIOLOGIE
Tahicardia paroxistic supraventricular - se caracterizeaz prin perioad de tahicardie de
100-120b/min care ncep i se termin brusc.
Flutterul atrial = reprezint o a frecvenei cardiace cauzat de boli organice. Contraciile atriale
ating o frecven de 300-400 b/min i pentru evidenierea lor este necesar EKG.
Fibrilaia ventricular = dezorganizare complet a activitii inimii i dac nu se intervine imediat
duce la oprirea inimii. Se suspecteaz o fibrilaie ventricular atunci cnd P este palpabil sau btile
inimii dispar i cnd nu se poate msura TA (300 b/min). Se intervine n timp util prin resuscitare
cardiac, adm. de O2, defibrilare electric, medicaie adecvat.
Fibrilaia atrial = reprezint o tulburare grav n coordonarea musculaturii atriale iar ventriculele
se contract cu o frecven neregulat ntre 160-200 b/min.
Tahicardia paroxistic ventricular = sunt extrasistole ventriculare plecnd din focare diferite i
denot de obicei o grav afectare miocardic.
Blocul parial - conducere inegal a impulsului ntre atriu i ventricul
Tahicardie paroxistic atrial debut brusc a unei tahicardii atriale cu rat ntre 140 250 b/min

STIMULAREA CARDIAC
Defibrilarea ventricular reprezint trecerea unui curent electric de scurt durat prin inim
pentru a ntrerupe fibrilaia/tahicardia ventricular.
n 75% din cazuri cauza stopului cardiac este fibrilaia ventricular. Bolnavul nu are P periferic
i se poate instala moartea clinic. Defibrilatorul este un aparat care transmite un oc electric inimii
pentru a stimula fibrilaia ventricular sau alte ritmuri anormale sau rapide n ritm sinusal normal.

IN n defibrilare
1. La pacienii monitorizai dac fibrilaia a fost descoperit n mai puin de 20 min se aplic un
pumn precordial puternic i se urmrete ritmul P la carotid sau expansiunea cutiei toracice.
2. La pacienii nemonitorizai se ncepe de urgen resuscitarea cardio-respiratorie. Aceasta este
necesar i la pacienii la care fibrilaia a fost descoperit mai trziu de 20 min - pentru a asigura
circulaia cerebral i la nivelul coronarelor nainte de defibrilare.
- pregtirea pielii bolnavului pe care se va aplica prin degresare
- pacientul aezat n decubit dorsal pe plan rigid supus resuscitrii cardio-respiratorii
- se deconecteaz sursa de oxigen pentru a preveni pericolul exploziei
- se conecteaz defibrilatorul la sursa de energie pentru ncrcarea condensatorului
- se stabilete doza de energie necesar pentru primul oc electric. Curentul electric este de 3
Jouli/kcorp la aduli i de 2 Jouli/kcorp la copii.
Pentru ca energia calculat s ajung la bolnav se aplic pe electrozi paste sau geluri bune
conductoare de electricitate.
- se aeaz padelele electrice pe peretele toracic cu electrodul (-) sub clavicula dreapt imediat n
dreptul sternului, iar electrodul (+) n dreptul apexului cardiac n stnga manubriului sternal pe linia
axilar anterioar. Distana dintre electrozi: 25-30cm la aduli.
- reanimatorul nu atinge bolnavul i nici cadrul metalic al patului sau alte materiale conductoare de
electricitate
- se descarc ocul electric prin apsarea simultan a butoanelor de pe mnerele electrozilor n
perioada de expir a ventilaiei artificiale
- se palpeaz P la carotid i se monitorizeaz EKG - aparatul defibrilare cu EKG nglobat; dac
defibrilarea este ineficient se reia resuscitarea cardiorespiratorie i injectai i.v. Adrenalina
- dup resuscitare se aplic al-II-lea oc electric cu aceeai cantitate de energie. Energia se mrete
la urmtoarele ocuri pn la doza maxim de 300 J. Dac dup 2-3 ocuri fibrilaia persist se
asociaz tratament cu antiaritmice (Xilina, Procainamida)
- echipamentul de defibrilare trebui s fie n cea mai bun stare i n totalitate pregtit.
ATENIE!!!!
- se pot produce arsuri ale tegumentelor, miocardului sau electrocutarea reanimatorului. Se
deconecteaz pacientul de la echipamentul electric care nu se utilizeaz concomitent cu defibrilarea
- la pacienii cu Pace-Maker nu se plaseaz electrozi dect la o distan de minim 20 cm.
11

NURSING N CARDIOLOGIE
ELECTROCONVERSIA
Metod de transmitere ctre inim a unui oc electric pentru a opri aritmiile.

IN
- bolnavul nu mnnc cu 6 h nainte i se explic tehnica
- se pregtete bolnavul d.p.d.v. medicamentos - se ntrerupe Digitala, se reechilibreaz hidroelectrolitic, se ncepe tratament anticoagulant, se sedeaz pacientul
- se aeaz pacientul n decubit dorsal i se fixeaz pentru EKG
- se pregtesc electrozii i pielea pe care vor fi aplicai; exact ca la defibrilare
- este cea mai eficient metod de combatere a tulburrilor de ritm i poate fi aplicat la copii,
sugari, n sarcin, iar ocurile pot fi repetate fr a leza celulele miocardice.

PACE-MAKER- ul
Este un dispozitiv electronic care asigur stimuli electrici repetai pentru a controla ritmul
cardiac. Este compus dintr-un generator cu baterie, unul sau mai muli electrozi care sunt n contact
cu zona unde au fost plasai i cablul de legtur ntre ele. Acest dispozitiv variaz n funcie de:
afectarea bateriilor, de tipul i severitatea maladiei i n funcie de timpul de folosire - temporar sau
permanent. Aplicarea lui se indic n blocul total asociat cu sindromul Adam-Stokes, n tahiaritmii,
n aritmii, dup IMA.
PM temporar - se folosete n caz de urgen cnd medicaia antiaritmic este ineficient. Se
menine pe durat de cteva ore, zile, sptmni.
PM permanent - este implantat sub piele, sub axilar iar contactul la inim se face prin electrozi
miocardici sau prin cateter introdus prin venele de la nivelul gtului.
Complicaii:
- dislocarea electrozilor
- infecie la implantarea electrozilor
- cheaguri de snge la nivelul electrodului
- interferena cu ali stimuli: electrocauterul, cuptorul cu microunde etc.

IN
- s se cunoasc PM pacientului
- s se cunoasc zona unde este implantat bateria, pentru ca hainele s nu fie strnse i s se
formeze hematoame
- se menine un echilibru hidro-electrolitic adecvat
- se administreaz analgezice pentru durere
- se educ pacientul s-i msoare P i s anune imediat creterea sau scderea cu 5b/min
- se educ pac. s comunice palpitaiile, ameelile, durerile toracice, senzaia de oboseal care indic
defectarea PM
- se ncurajeaz pacientul s fac controale periodice EKG
- se informeaz pacientul la ce dat s schimbe bateria
- se informeaz pacientul s evite interferena cu alte aparate electrice
- se educ pacientul s aib asupra sa acte n care s se menioneze date despre aparat, tipul
aparatului, data fixrii i numele medicului.

INFARTUL MIOCARDIC ACUT (IMA)

= necroz ischemic a unui zone de esut miocardic
produs prin obliterarea unei ramuri coronariene.
Etiologie - n 80% din cazuri este dat de ateroscleroza coronarian.
MC
- durere brutal aprut n plin sntate la jumtate din cazuri fr o cauz aparent, n 40% din
12

NURSING N CARDIOLOGIE
cazuri durerea preexist la un vechi anginos crescnd n intensitate i se prelungete ca timp. n 1020% din cazuri se gsesc factori stresani declanai, durere retrosternal cu iradiere ntins (cefalee,
brahiale cu caracter constrictiv din cauza lipsei de oxigen, durere atroce cu durata de la l h 48 h
care nu cedeaz la nitrii.
- hTA poate lipsi sau poate apare imediat sau se poate instala n primele 6-24 h dup infarct
precedat de o uoar cretere TA
- febra - apare n primele 2-24 h de la debut atingnd 38C.
Alte semne:
- tuse, dispnee, dureri epigastrice, G/V
- meteorism, constipaie
- sughi, extrasistole i chiar fibrilaie atrial
- oligurie, stri confuzionale, pareze
Stabilirea diagnosticului
- Modificrile EKG confirm diagnosticul datorit modificrilor undei T care este negativ
ascuit i cu ramuri egale. Unda Q este larg sau lipsete.
- Dozrile enzimatice sunt elemente care pun n eviden necroza unei proporii de 10 % din
miocard, transaminazele TGO au valori n primele 24 h i revin la normal n 6-7 zile.
- Hiperleucocitoza crete obinnd valori ntre 10-15 mii leucocite/ mm3
- VSH-ul crete n primele 5 zile i uneori se poate menine crescut timp de 4 sptmni.
- Fibrinogenul crete peste valoarea de 400 mg% i se poate instala uneori hiperglicemie i
glicozurie.
TRATAMENT
ncepe cu repaus la pat absolut - timp de l sptmn apoi repaus n semieznd 2-3 sptmni
apoi se trece la mobilizarea progresiv a pacientului.
se adm. O2, 2-3 1/min care scade anxietatea i posibilitatea aritmiilor, calmeaz durerea
calmarea durerii se realizeaz prin administrare de Fortral, Mialgin i: Romergan + Mialgin sau
Diazepam care se administreaz i.m.
Anticoagulante - se ncepe cu Heparin administrat i.v. i perfuzie care are efect vasodilatator
coronarian i analgezic. Se administreaz la un interval de 3-6 h, apoi dup 3-4 zile se continu
cu Trombostop sub controlul timpului de protrombin. Streptokinaza = Enzima elaborat de streptococii
hemolitici, care este capabil s distrug cheagurile de snge. Se folosete pe cale injectabil pentru tratarea
obstruciilor vaselor sangvine (inclusiv tromboza venoas profund, infarctul miocardic sau embolia pulmonar).
Este folosit n aplicaii locale, pentru ndeprtarea exudatelor patologice sau a esuturilor necrozate.

Tratamentul complicaiilor se refer la combaterea ocului cardiogen dat de intensitatea

durerii dopamin (Dobutrex).
se adm. HHC n vederea ridicrii TA; se adm. tonicardiace (Lanatosid) pentru prevenirea
insuficienei cardiace i pentru insomnie i nelinite se adm. sedative n doze mici.

IN

se monitorizeaz pacientul, se supravegheaz TA, P, EKG

se asigur linitea bolnavului limitnd numrul de vizite
se asigur masaj al spatelui pentru confort i pstrarea integritii pielii
se vor observa: cianoza, edemele, starea de agitaie, confuzie, dezorientare
se evalueaz bilanul hidric
se observ hemoragia n: urin, scaun, sput, vrsturi
se asigur ngrijiri igienice de rutin pe timpul imobilizrii
se asigur alimentaie pasiv, regim hidrozaharat n primele zile
se educ pac. pentru a cunoate patologia bolii i regimul de via pe care ar trebui s-l urmeze
se educ pacientul s-i evalueze starea general (P i durerea).

13

NURSING N CARDIOLOGIE
OCUL CARDIOGEN
ocul cardiogen apare cnd miocardul pierde puterea de a se contracta. Afeciunea este
extensiv ventriculului stng, 40% datorit IMA, de obicei iniiaz un ciclu al ocului perpetuu.
1. Afectarea contractibilitii cauzeaz reducerea marcant a debitului cardiac.
2. Lipsa de O2 de la nivelul miocardului duce la o scdere a puterii de contracie
i incapacitatea inimii de a aproviziona organele vitale cu snge i O2 (creier, rinichi)
3. Cardiopatia terminal - disfuncia valvular - anevrism ventricular pot precipita ocul
cardiogen.
MC
Scderea presiunii sistolice 80 mmHg / 30 mmHg valori mai mari dect cele anterioare.
Oligurie, diureza < 30 ml/h cel puin 24 h datorit circulaiei renale.
Tegumente reci datorit scderii circulaiei periferice spre organele vitale.
Puls slab, filiform, oboseal, hTA datorit debitului cardiac neadecvat.
Dispnee, tahipnee, cianoz, creterea presiunii n Vs, creterea presiunii n As i arterele
pulmonare determinnd congestia pulmonar.
Confuzie, agitaie, letargie, datorit scderii circulaiei cerebrale.
Aritmii datorit lipsei de oxigen la nivelul miocardului i ca un mecanism compensator pentru
scderea debitului cardiac.
Stabilirea diagnosticului:
1. Ex. fizic: s/s, hTA, congestie pulmonar, scderea circulaiei cerebrale, renale, periferice.
2. Istoric medical: reducerea debitului cardiac datorit hipovolemiei, aritmii semnificative,
medicaiei antidepresive, hipoxie arterial sau durere acut.
3. Alterarea parametrilor hemodinamici.
4. Radiografie pulmonar.
5. Alte analize: uree, creatinin, TGO, TGP crescute.
TRATAMENT - are ca obiective stimularea contractilitii cardiace, creterea debitului cardiac
conservnd miocardul viabil pentru a limita mrimea infarctului i scderea volumului de lichid
total al organismului.
1. Tonicardiace: DIGOXIN.
Ageni inotropici: DOPAMINA, DOBUTREX pentru stimularea contractilitii cardiace.
2. Vasodilatatoare - scad efortul inimii prin reducerea ntoarcerii venoase, mbuntesc debitul
cardiac i reduc consumul de oxigen la nivelul miocardului.
3. Trat. cu contrapulsaie - mbuntete circulaia la nivelul miocardului i reduce cererea de O2 ,
mbuntirea debitului cardiac i conservarea viabilitii esutului miocardului.
4. Diuretice: volumul total de lichid al organismului i reduce congestia pulmonar i sistemic.
PROCESUL NURSING
Apreciere nursing
Identificm pacienii cu risc de a dezvolta ocul cardiogen.
Observm pentru s/s timpurii care indic ocul: creterea ratei inimii, scderea presiunii
pulsului, scderea diurezei, oboseal, slbiciune.
Observm pentru cianoz periferic.
Observm pentru dezvoltarea edemelor.
Identificm s/s care indic extensia infarctului recurena precordialgiei, diaforeza.
Identificm reacia pacientului i aparintorilor la situaia de criz.
Dx
1. Scderea debitului cardiac legat de afectarea contractilitii secundar afectrii extensive a
miocardului.
14

NURSING N CARDIOLOGIE
2. Afectarea schimbului de gaze datorit congestiei pulmonare secundare presiunii n Vs.
3. Alterarea circulaiei tisulare (renale, cerebrale, cardiopulmonare, gastrointestinale, periferice)
datorit scderii circulaiei.
4. Anxietate datorit mediului de terapie intensiv i ameninrii morii.
Ob i IN
Ob. 1. mbuntirea stabilitii hemodinamice
Monitorizare continu EKG pentru a detecta aritmiile care cresc consumul de oxigen la nivelul
miocardului.
Monitorizare continu a parametrilor hemodinamici prin cateter SWAN-GANZ pentru a evalua
eficiena tratamentului.
Monitorizarea continu a TA prin linia arterial la fiecare 30 min i la fiecare 5 min n timpul
administrrii medicamentelor.
Msurm valoarea diastolic > 60 mmHg pentru c circulaia prin vasele coronare e neadecvat
dac aceast valoare < 60 mmHg.
Msurm i notm diureza la fiecare or la nivelul sacului de colecie al urinei (are sond
permanent) i ingestia de lichide.
Cntrim pacientul zilnic.
Monitorizm electroliii pentru hiponatremie i hipokaliemie.
Alert pentru apariia precordialgiei care indic ischemia miocardului i extinderea mai departe
a afectrii cordului: anunm medicul imediat, monitorizm EKG, pregtim trat cu contrapulsaie.
Ob. 2. mbuntirea oxigenrii
Monitorizm respiraia: rata/ritm la fiecare or.
Auscultm cmpurile pulmonare pentru raluri la fiecare or
Monitorizm gazele arteriale.
Administrm oxigen pentru a mbunti hipoxia.
Ridicm capul patului dup toleran, pentru a facilita expansiunea pulmonar
Repoziionm frecvent pacientul, pentru a mbunti ventilaia i integritatea pielii.
Observm pentru sput rozat, aerat care poate indica EPA i anunm imediat medicul.
Ob. 3. Meninerea circulaiei tisulare.
Exerciiu neurologic la fiecare doua ore i efectuarea scalei comei GLASGOW.
Anunm imediat modificrile medicului.
Evalum funcia renal: uree, creatinin serice.
Auscultm plmnii la 2 h.
Monitorizm pulsul arterial la 2 h: caracter, rat, ritm, calitate.
Monitorizm temperatura la 2 - 4 h.
Protejm coatele i clciele de leziuni ale tegumentului.
Ob. 4. Reducerea anxietii.
Explicm echipamentul i motivul trat. pentru reducerea fricii i anxietii pac. i fam.
ncurajm pacientului s-i exprime temerile legate de diagnostic i evoluie.
Explicm senzaiile pe care pac. le va experimenta n timpul procedurilor i ngrijirilor de rutin.
Acordm perioade de somn i odihn nentrerupte.
Oferim pacientului ct mai mult control posibil asupra mediului i ngrijirilor.
Evaluare. Pacientul demonstreaz:
mbuntirea debitului cardiac prin diureza > 30 ml/h, P ntre 60 - 120 b/min i absena
aritmiilor.
mbuntirea oxigenrii prin respiraii spontane n limite normale pentru pacient, absena
ralurilor i valorile gazelor arteriale n limite normale.
circulaie tisular adecvat prin senzaii normale, uree i creatinin n limite normale,
tegumente calde i uscate.
reducerea anxietii printr-o expresie facial relaxat.

15

NURSING N CARDIOLOGIE
SINDROMUL INTERMEDIAR IMINENA DE INFARCT
= form de trecere de la angina pectoral la infarct. Se aseamn cu angina
pectoral de efort dar lipsesc semnele necrozei miocardice.
Prezint dou forme caracteristice:
forma de preinfarct ntlnit la bolnavi cu antecedente cu angin la care durerile vin mai frecvent
prelungite, cedeaz mai greu sau deloc la repaus sau Nitroglicerin.
prin proces de angor de durat mare fr modificri EKG n general durerea are caracterul
anginei dar durata mult mai mare, P i TA sunt normale la nceput, apoi cresc n timpul crizei;
tulburrile de ritm sunt rare, bolnavul este afebril. VSH-ul, leucocitele, fibrinogenul sunt
nemodificate sau uor crescute.
Diagnosticul l precizeaz EKG-ul; nu toate aceste forme evolueaz spre infarct.
TRATAMENT: urmrete prevenirea instalrii infarctului prin imobilizare la pat 2-3 spt.
tratamentul anticoagulant
calmarea durerii cu Nitroglicerin
tratament coronaro-dilatator cu: Persantin (Dipiradamol), Carbocromen, Preductal 2 tb/zi.

INSUFICIENA CARDIAC (IC)

- este un sindrom clinic care se datoreaz imposibilitii de a expulza ntreaga cantitate de snge
primit i de a menine un debit sanguin corespunztor pentru a asigura oxigenarea esuturilor i
schimburilor metabolice.
Dup localizare deosebim: - IC dreapt, IC stng, IC global
Se datoreaz unor cauze determinate de factori favorizani. Cauzele determinate afecteaz la
nceput dinamica cardiac i ulterior miocardul.
Factori favorizani - efort fizic
- consum mare de Na
- absena tratamentului cu Digital
- aritmiile cu ritm rapid
- diferite infecii (reumatismale)
- hemoragii
- anemii
- cardiopatia ischemic acut sau cronic
!!! Cnd s/s IC apar chiar i n repaus vorbim de IC decompensat. !!!!
Aceste trei tipuri de insuficien cardiac, fie combinate, fie separat, conduc la cordul pulmonar
cronic.
TABLOUL CLINIC se compune din semne de insuficien respiratorie i cardiac. Boala
evolueaz n 3 stadii:
1. Pneumopatie cronic asociat cu HTA caracterizat prin: - dispnee de efort
- tuse cu expectoraie
- cianoz
2. Stadiul de cord pulmonar cronic decompensat. Acesta apare dup ani de evoluie datorit
insuficienei acute bronho-pulmonare - favorizate de fumat.
Cianoza devine permanent, apare poliglobulia, degete hipocromatice i semne de dilatare a
inimii.
3. Cord pulmonar cronic decompensat manifestat cu: - cianoz
- dispnee pronunat
- dureri anginoase
- jugulare turgescente
16

NURSING N CARDIOLOGIE
- edeme ale gambelor
- hepatomegalie
- uneori ascit
TRATAMENT
- urmrete reducerea efortului inimii prin repaus
- reducerea edemelor: adm. de diuretice, regim desodat (Furosemid + Spironolacton)
- digitalizare n raport cu stadiul bolii i stadiul edemelor cu Digoxin
- betablocante sau IEC: Captopril, Enalapril

IN
se sigur repaus fizic n condiii de confort, n poziie de semieznd / eznd, mai ales la dispneici
se asigur un climat psihologic favorabil pentru prevenirea anxietii, stresului
se evalueaz frecvena TA, P, R.
se schimb frecvent poziia n pat i se ncurajeaz respiraii adnci
se asigur igien riguroas i se previn escarele
se ofer un regim hipocaloric, hiposodat (mese mici i dese)
se msoar zilnic greutatea bolnavului
se msoar bilanul hidric i se ine sub control cantitatea de lichide ingerate pentru a preveni
suprancrcarea circulaiei sanguine
se adm. diuretice de tip: Furosemid, Spironolacton, Furantil, dimineaa msurndu-se diureza i
supravegherea edemelor
se administreaz tonicardiace, vasodilatatoare
se observ oboseala, crampele musculare - care denot hipokaliemie i se adm. K
se asigur un somn linitit cu sedare uoar
se interzic mesele copioase, consumul de alcool i se vor evita temperaturile extreme
oferii pacientului un plan de diet cu alimentele permise i nepermise.

CARDIOPATII INFECIOASE
ENDOCARDITE
= tulburri inflamatorii evolutive ale endocardului,
de natur bacterian sau nebacterian.
Cele mai frecvente sunt cele nebacteriene
- reumatismale: stenoza mitral
- trombozante: endocardita simpl care intervine pe organe tarate caectizante: cancer,
TBC, leucemii.
n general prin endocardit se nelege un proces inflamator de la nivelul endocardului ca
urmare a unei infecii generale cu diveri germeni. Se caracterizeaz prin manifestri de septicemie,
embolii periferice, ulceraii vegetative ale endocardului.
Simptomatologie - debut infecios
- febr neregulat - fiind semne de revelaie ce persist timp ndelungat
- paloare, transpiraii

TABLOU CLINIC cuprinde

1) semne generale - toxiinfecii (febr, frison, transpiraii)
- astenie, inapeten, scdere n greutate
- mialgii, artralgii
- tuse
- splenomegalie

17

NURSING N CARDIOLOGIE
2) semne cardiace - tulburri de ritm
- hTA
- instalarea insuficienei cardiace
3) semne cutanate - paliditate
- uneori peteii, erupii hemoragice pe membre
- nodoziti mici i dureroase care apar la pulpa degetului = noduli OSLER
- hipocratism digital
4) semne de embolie - la nivelul arterelor, plmnilor, rinichilor, splinei, inimii, creierului,
abdomenului
5) semne renale - hematurie
- albuminurie
- colici violente
FORME CLINICE
endocardit lent cu debut i evoluie invidioas. Rspunde la tratament cu antibiotice n 90%
din cazuri.
endocardit malign acut - este caracterizat prin tablou clinic dominat de stare septic.
Evoluia este grav, pacientul poate deceda n timp scurt.
Stabilirea dg. Endocarditele diagnosticate la timp i tratate, nu constituie un pericol imediat.
Profilaxia const n asanarea focarelor de infecie (infecii dentare, amigdale inflamate, dup
intervenie uro-genital) sub protecie de antibiotice: Penicilin, Ampicilin, Eritromicin dup caz.
TRATAMENT
Etiologic - se bazeaz pe antibiotice dup efectuarea antibiogramei. Se utilizeaz Penicilina,
Kanamicina cnd poarta de intrare este rino-faringian. Cnd poarta de intrare este biliar, renal,
uterin se utilizeaz Ampicilina, Gentamicina. n formele grave se asociaz Penicilin, Oxacilin,
Gentamicina. Cnd diagnosticul este de endocardit reumatoid, se asociaz timp de 7 zile un
tratament antireumatic pe lng cel antibiotic: Tienan, Ticarcilin, Cloramfenicol.
Igieno-dietetic - regim hiposodat, hipocaloric bogat n proteine i vitamine
- repaus la pat

ENDOCARDITA REUMATISMAL BACTERIAN

- o boal instalat n urma unei infecii cu streptococi din grupa A
- este principala manifestare a reumatismului articular.
Simptomatologie. RAA este precedat de angin sau de faringit cu febr, leucocitoz i prezena
streptococului hemolitic n exudatul faringian.
Diagnosticul se stabilete pe urmtoarele semne:
- eritem marginat, murmur cardiac, frectur pleural i pericardic
- carii dentare, noduli subcutanai OSLER, febr
- modificri pe EKG, artralgii
- pe baza examenelor de laborator: - examen faringian
- leucocitoz
- VSH (l00 mm / l h)
- fibrinogenul
-ASLO
- proteina "C" reactiv prezent
- leziunea cardiac apare dup 8-10 zile afectnd
endocardul, uneori miocardul i pericardul.

18

NURSING N CARDIOLOGIE
Atingerea cardiac este frecvent la copii i adolesceni. Este nsoit de tahicardie, tulburri de
ritm, mrire de volum a inimii, frectur cardiac.
Profilaxia RAA
- se instituie un tratament cu penicilin de la primul episod acut timp de 5 ani dup care se continu
cu Moldamin pn la vrsta de 20 ani. Se practic acest trat. n sezonul rece.
- se trece la amigdalectomie pentru asanarea focarului de infecie sub protecie de antibiotice, iar
tratamentul cu Moldamin se continu pn nu mai apar pusee de reumatism i la indicaia
medicului.
TRATAMENT
Tratamentul igieno-dietetic consta n repaus la pat, regim hipercaloric, bogat n proteine i
vitamine (C i A), diet srac n sare (n insuficiena cardiac).
Tratamentul etiolgic se bazeaz pe antibiotice alese dup antibiogram. Se asociaz
antibiotice bactericide: Penicilina G (8-16 mil. ui/zi), parenteral sau n perfuzie venoas continu,
Oxacilin (6 g/zi), Meticilin (8 g/zi), Cloxacilin (6 g/zi), Cefalotin (8 g/zi) cu Streptomicin (1 -2
g/zi), Kanamicin sulfat (1 -1,5 g/ zi), Gentamicin (240 mg/zi), Colistina (12.000.000 u.i./zi). Se
ncepe cu un Tratament de atac timp de 2-3 spt.. De obicei se folosesc 2 antibiotice, dar n situaii
grave, se asociaz chiar 3.

STENOZA MITRAL
= modificare patologic a orificiului mitral produs de strmtorarea valvelor mpiedicnd scurgerea
sngelui din atriu n Vs n timpul diastolei.
Etiologie - endocardita reumatoid.
Simptomatologie - n primul stadiu boala este asimptomatic.
- n al II-lea stadiu se constat la palpare freamt iar la auscultaie un
zgomot = urnitur diastolic.
dispnee, ortopnee
hemoptizie, embolii
uneori EPA, alteori tuse seac
astenie, precordialgii
uoar cianoz a feei
palpitaii
Examen radiologic pune n eviden inim de configuraie mitral (cord ridicat).
EKG arat modificarea undei T.
TRATAMENT
- profilactic
- urmrete prevenirea recidivelor reumatismale a endocarditei lente
- evitarea eforturilor
- tratamentul infeciei streptococice
- n stadiul de stenoz compensat: calmante, regim dietetic corespunztor
- intervenie chirurgical cnd apar tulburri de ritm la care se adaug tratament cu Digital,
Chinidin n cazul emboliilor se administreaz anticoagulante.

BOLILE MIOCARDULUI
Afeciuni inflamatorii care poart numele de miocardite i afeciuni neinflamatorii a
miocardului = miocardiopatii.
Etiopatogenie - miocarditele apar n RAA, scarlatin, viroze, angine, difterie.
Evoluie - de obicei se vindec iar prognosticul este rezervat n miocardiopatie de vrst.
TRATAMENT
a. - clinic este variabil n funcie de cauz.
19

NURSING N CARDIOLOGIE
b. - etiologic:- n formele inflamatorii se administreaz digitalice i corticoterapie
- n formele severe se asociaz cu tratament specific IC i a tulburrilor de ritm.

BOLILE PERICARDULUL
Cuprind: - pericarditele: - acute
- cronice
- revrsatele pericardice neinflamatorii.

PERICARDITA ACUT
= inflamaia acut a pericardului cu apariia unui lichid - exudat fibrinos i apoi serofibrinos.
Etiologie RAA, TBC, rar forme purulente
Tablou clinic. Primul semn caracteristic este durerea retrosternal cu iradieri spre umr i zona
supraclavicular dreapt.
- frectura pericardic care dispare pe msur ce apare lichidul
Pericardita uscat se poate vindeca sau se poate complica n pericardit cu lichid cnd durerea
diminueaz, dispneea se accentueaz, bolnavul ia poziie specific genopectoral, apar febra, frison,
astenie, tahicardie, cianoz, tuse.
Examenul radiologic ajut la stabilirea diagnosticului.
TRATAMENT- profilaxia endocarditelor infecioase
- chirurgical
a. etiologic: - n pericardita: - reumatoid, tuberculoas cu tuberculostatice
- purulent - antibiotice n raport cu natura germenilor iar adm. poate fi
general sau intrapericardic
- cu lichid - analgezice pentru sedarea durerii i puncie evacuatoare.
b. corticoterapie - criz de angin pectoral cu transpiraii abundente
- tahicardie de efort
Diagnosticul se pune pe: - EKG
- radioscopie cardiac
- cateterism, angiocardiografie

STENOZA TRICUSPIDIAN
MC - dispnee nocturn cu ortopnee
- pulsaii vizibile la carotide
- hepatomegalie
- anasarc (acumulare de lichid n cavitile seroase ale organismului i n spaiile limfatice tisulare)
Diagnosticul se pune pe: - EKG
- examen ecografic
- radioscopie cardiac arat mrirea de volum a atriului drept
- cateterism
- angiocardiografie
TRATAMENT - cu diuretice i restricie de Na
- chirurgical

20

NURSING N CARDIOLOGIE
INSUFICIENA TRICUSPIDIAN
MC - edeme
- ascit
- hidrotorax
- oboseal
- slbiciune
- tulburri de ritm - fibrilaie atrial
Diagnosticul se pune pe: - radioscopia cardiac care arat cardiomegalie
- EKG
- ecografie
TRATAMENT - chirurgical.

INSUFICIENA MITRAL
Regurgitaia = rezultatul incompetenei valvei mitrale astfel nct n timpul sistolei,
marginile libere nu mai revin n poziie i se nchid incomplet.
Cauze:
- prolapsul valvei mitrale.
- afeciune cardiac reumatic, cronic
- regurgitaie mitral post infarct
- endocardit
- traumatism - penetrant / nepenetrant
MC
- palpitaii, aritmii
- dispnee de efort, tuse datorit congestiei pulmonare
- murmur (suflu sistolic care se aude bine la apex i iradiaz n axil)
- slbiciune, oboseal ca rezultat al scderii debitului cardiac.
Tratament
1. profilaxia - endocarditei
- RAA
2. tratarea ICC care se dezvolta
3. intervenie chirurgicala nlocuirea valvei mitrale a anuloplastie

STENOZA AORTIC
= ngustarea orificiului dintre Vs. i aort.
Obstrucia/deschidere limitat a valvei aortice crete presiunea n Vs. => hipertrofia i
insuficiena Vs.
La aduli poate fi congenital sau datorit calcifierii scade presiunea n aort.
1. murmur sistolic aspru n zona aortic - poate fi asociat cu murmur (suflu) care iradiaz pe
vasele gtului (carotide).
2. dispnee de efort - oboseal
3. ameeala i sincopa => datorit reducerii circulaiei cerebrale.
4. angina de efort
5. scderea presiunii sngelui i a P datorit diminurii circulaiei
6. aritmii
7. simptome de IC
8. embolie
Diagnostic - rezervat cu supravieuire ntre 2-5 ani
21

NURSING N CARDIOLOGIE
1. Rx cord-pulmon - hipertrofia Vs.
2. Cateterism cardiac
3. Angiocardiografie
relev presiunea n Vs. i aort
4. Ecocardiograma
Tratament
1. intervenie chirurgical de protezare valvular a valvei aortice ntr-un stadiu avansat.
2. tratamentul anginei i IC
3. valvuloplastie

INSUFICIENA AORTIC
= cauzat de leziuni inflamatorii caracteristice. Prin includerea valvei mitrale n sistol
Etiologie.
- Endocardite bacteriene/ reumatismale
- RAA
- malformaie congenital. Bolile n care apare o dilatare a rdcinii aortei (anevrism de aort,
spondilit anchilopoetic, sifilis)
- semne de hipersfigmie: - TA diferenial (diferena dintre valoarea diastolic i sistolic este foarte
mare)
- P amplu "sltre"
- pulsaii ritmice n timpul btilor cardiace ale unor segmente ale corpului
- semne de decompensare a inimii
- dispnee de efort
- sincopa de efort
Alte semne
- oboseala, fatigabilitate
- angin nocturn cu diaforez
- tahicardie la efort = sever spre insuficien cardiac i deces
= EKG arat HVs (hipertrofie de Vs)
= Rx cord pulmon - arat grad variat de cardiomegalie secundar HVS
= Ecocardiograma - cateterism cardiac i angiografie
1. Intervenie chirurgical - nlocuirea valvei aortice afectate
2. profilaxia endocarditei bacteriene i RAA
IN n VALVULOPATII
se supravegheaz atent bolnavul
se monitorizeaz funciile vitale + EKG
se pregtete pacientul pentru intervenie chirurgical
se educ pacientul n legtur cu boala, cu stilul de via i evitarea stresului
trebuie s se menin un debit cardiac normal cu respiraie normal, fr durere toracic i
oboseal, fr dispnee i fr secreii.
Tratamentul valvulopatiilor (n general)
- intervenie chirurgical de protezare valvular cnd boala e n stadiu avansat
- simptomatic - diuretice pentru insuficiena cardiac
- antianginoase - angina pectoral = nitrii (NTG, ISDN, ISMN)
- dup protezare tratament anticoagulant toata viaa (valva nefiind natural se pot forma pe ea
cheaguri de snge i se ia Trombostop, Sintrom)
n cazul ntreruperii tratamentului anticoagulant pacientul face colmatare de protez
(mortalitate de 50%)
Reacii adverse ale trat. coagulant - pacientul face uor hematoame i poate sngera uor.
Sunt contraindicate injeciile im: risc mare de hemoragii cu diverse localizri, se va doza lunar
timpul Quik, indicele de protrombin. IN n vacutainer Bleo cu substan anticoagulant.

22

NURSING N CARDIOLOGIE
NGRIJIRI ACORDATE BOLNAVILOR CU
AFECIUNI VASCULARE
S/S N BOLILE VASCULARE.
1. Culoarea i T pielii - se observ fiecare extremitate i se palpeaz pentru a stabili T
comparativ. n mod normal pielea este roz. Diminuarea aportului de snge poate determina paloarea
tegumentelor sau decolorarea pielii.
2. Roea sau culoarea rou albstrui denot afectarea capilarelor superficiale sau
ischemie cronic - circulaie stnjenit i anorexie.
3. Cianoza denot o circulaie slab ntr-un teritoriu i scderea concentraiei de oxigen
n sngele circulant.
4. Durerea este determinat de un aport de snge insuficient i poate fi i sever i
continu n ulcer varicos. Cnd durerea apare dup un efort = claudicaie intermitent i cedeaz
la repaus, cnd apare n starea de repaus este semn sever de ischemie, stnjenirea circulaiei.
5. Necroza = pierderea viabilitii unui esut i se poate instala n pri distale ale extremitilor.

EXPLORAREA SNGELUI PERIFERIC

- hematii, Hb, Ph sanguin, rezistena globular, leucocite polinucleare.
Agranulocitoza - lipsa total a neutrofilelor i denot lipsa organismului de mijloace naturale de
aprare mpotriva infeciilor.
Neutropenia - ntlnit n infecii acute, viroze, septicemii.
Eozinofilie - valoarea crescut peste 4% atunci vorbim de parazitoze, boli alergice dup tratarea cu
extracte de ficat.
Monocitele - crescute n reumatism, stri virale.
Bazofilele - particip la producerea i fixarea heparinei.
Valori - crescute n boli contagioase, stri alergice, nefroze
- sczute n Rentgen terapie i tratament cu citostatice.
Trombocitele - crescute determin tromboze
- sczute formeaz sindromul hemolitic

EXPLORAREA MDUVEI OSOASE HEMATOGENE

Realizat prin puncie osoas i prin recoltarea medulogramei.
Se face obligatoriu cnd se bnuiete o boal de snge sau nainte de o intervenie pe splin.

EXPLORAREA SPLINEI
Se execut prin - puncia splinei
- endoscopia splinei
- laparascopie abdominal

23

NURSING N CARDIOLOGIE
BOLI ALE VENELOR
BOALA TROMBOEMBOLIC
Tromboflebita este o flebopatie acut caracterizat prin coagulri intravasculare sau
tromboze asociat cu reacii inflamatorii ale peretelui venos.
Tromboflebita poate fi - superficial - predomin reacii inflamatorii fr edeme
- a venelor profunde - cu obstrucia venelor, cu embolii severe i edeme.
Tratament - profilactic
se asigur imobilitate precoce postoperatorie
se evit repausul prelungit n IC, IM
- ortopedic
se asigur imobilizare pasiv
se asigur gimnastic respiratorie cu imobilizarea diafragmului pt. a scdea staza venoas
se aplic bandaje compresive elastice ale membrelor inferioare pentru a produce accelerarea
circulaiei venoase
se evit poziiile vicioase
se evit hipoxia n timpul interveniei
se reechilibreaz hidroelectrolitic postoperatoriu
se evit deshidratrile masive prin administrare de diuretice
dieta va fi reechilibrat, srac n Na, bogat n sruri de K, fr proteine i va combate pareza
intestinal
se administreaz anticoagulante n bolile cu risc trombolic pre i postoperator.
Tratamentul tromboflebitei
se aplic comprese calde cu ceai de mueel n caz de durere
se aplic pomezi antiinflamatorii cu Lasonil, Troxevazin
se administreaz tratament antiinflamator nesteroid cu Fenilbutazon
nu este necesar repausul la pat
Tratamentul trombozei venoase
se asigur repaus la pat n acest caz cu membrul afectat ridicat cu ( 20-25cm mai sus
se aeaz comprese locale decongestive cu mueel sau soluie burow
se administreaz analgezice
se administreaz anticoagulante - Heparin, Trombostop
se administreaz antiinflamatorii - Prednison, Fenilbutazon
n cazul unei tromboze se administreaz antibiotice.

VARICELE
= dilatarea venelor superficiale, permanente neregulate, mai ales la nivelul gambei.
Circumstane de apariie
- insuficien valvular venoas constituional, ereditar (varice primitive)
- compresiuni venoase: ortostatism prelungit, tumori abdominale, pelviene (varice secundare)
MD (s/s)
- senzaia de tensiune i amoreli la nivelul gambei
- dureri accentuate n ortostatism i care diminueaz pe msura dezvoltrii cordoanelor venoase
- local: dilatarea venelor superficiale, uneori formndu-se pachete varicoase
- edem accentuat dup ortostatism prelungit, diminuat dup repaus

24

NURSING N CARDIOLOGIE
Dx
- disconfort - durere
- alterarea perfuziei tisulare - staz venoas
- potenial de complicaii - ruperea pereilor venoi
- potenial de alterare a imaginii corporale - cordoanele venoase vizibile
Ob - Vizeaz: - favorizarea circulaiei venoase
- prevenirea complicaiilor
- promovarea confortului
IN
- asigurarea perioadelor de repaus, cu membrele inferioare ridicate
- administrarea medicaiei prescrise
- observarea semnelor de complicaii (tromboflebite, ruperea varicelor)
- pregtiri preoperatorii, ngrijiri postoperatorii pentru pacientul cu intervenia chirurgical
- educaia pacientului: - evitarea ortostatismului prelungit
- ciorapi elastici
- alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus
- masajul membrelor
- mers pe jos
- combaterea obezitii
Etiologie - idiografic - primitiv datorit unor malformaii a aparatului valvular,
interesnd vena cav intern i extern. Este ereditar.
- secundar - dup sindromul posttrombolitic, tumori abdominale,
ntlnite la nivelul venelor iliace.
TRATAMENT
se menine circulaia de ntoarcere prin mers, evitarea ortostatismului prelungit, bandaje
compresive, purtarea de ciorapi elastici.
controleaz greutatea
evit traumatismele
asigur alimentaie bogat n celuloz pentru asigurarea unui tranzit bun i pentru a descrete
presiunea venoas n membre
indic metoda sclerozant. Cele mai utilizate soluii sclerozante sunt Glucoza 66%, Mornatul de
Na 10%.
Injectarea se face n varicele membrului inferior cu ace cu bizou ascuit, dup care se aplic
pansament compresiv 24 h. Numrul de injectri este n raport cu extinderea varicelor i de obicei
se ncepe de sub genunchi i se continu ctre maleole.
Repetarea se face 7-8 zile, interval n care are loc obliterarea (distrugerea) complet a varicelui.
chirurgical - suprim reflexul i hipertensiunea venoas ortostatic i ndeprtarea pachetelor
varicoase.

ULCERUL VARICOS
Complicaia varicelui, traducndu-se prin tulburri trofice cu alterarea permeabilitii capilare,
scleroz i necroza tegumentelor.
TRATAMENT
- repaus prelungit la pat cu piciorul mai ridicat
- dezinfectarea plgii cu antiseptice
- aplic comprese locale cu infuzie de mueel folosirea unguentelor
- pansamentul s fie absorbant, steril, accesibil

25

NURSING N CARDIOLOGIE
BOLILE ARTERELOR
EMBOLIA ARTERIAL
- sindrom de ischemie acut
Etiologie - cardiac - n boli valvulare, endocardit, IC
- arterial
- venoas
MC
- absena P la membrul respectiv
- paloare
- tegumente reci
- durere local
- uneori stare de colaps uor sau oc
Gravitatea depinde de nivelul ocluziei: nalt cnd este pe arterele mari cu evoluie sever. Boala
poate evolua, dac nu este tratat, spre gangren sau moarte prin colaps.
TRATAMENT. Pn la o eventual intervenie chirurgical const n:
aezarea membrului respectiv sub nivelul inimii
cldur pe abdomen sau pe membrul neafectat iar T camerei s fie n jur de 25-30.
tratament analgezic - Algocalmin, Morfin, Mialgin, Tramadol, Tralgit 150 / 200 mg
tratament spasmolitic - Papaverin, Tolazolin
Novocain naintea tratamentului anticoagulant
combate colapsul sau ocul cu Noradrenalin 2-6 ml n 500 ml Glucoza 5%
administrare de antibiotice
dac n primele 4-6 h se agraveaz se trece la intervenie chirurgical ce const n embolectomie
sau n caz de gangren - amputaie.

ATEROSCLEROZA
Pierderea elasticitii i rigiditatea vaselor i degenerarea tunicii pereilor arteriali.
Etiologie - predispoziie genetic
- HTA
- boli metabolice
Factori de risc - vrsta naintat
- sexul
- obezitatea
- sedentarismul
- fumatul
- stresul
MC - sunt 5 arii ale arborelui vascular mai afectate i determin simptomatologia.
1. Ateroscleroza coronarian
2. Cerebro-ateroscleroza
3. Stenoza arterelor
4. Anevrism
5. Predispoziia spre formare a emboliilor la extremiti.
6. Prognosticul bolii depinde de zona implicat iar atenia este direcionat asupra reducerii
factorilor de risc: reducerea greutii corporale, ntreruperea fumatului, controlul diabetului i a
dietei cu reducerea ingestiei de lichide.
- se administreaz Clofribat, vit. PP, B6, C, Simvastatin, Lovastatin, Crestor

26

NURSING N CARDIOLOGIE
ANEVRISMUL DE AORT
Distensia arterei produs prin distrugerea foiei medii a peretelui arterial
i poate fi fusiform sau sub form de hematom.
Etiologie - infecie local (traumatism)
- ateroscleroz
Stabilirea dg - RMN
MC - la nceput nu exist o simptomatologie tipic. Treptat apar semne de insuficien cardiac,
apoi durere i prezen pulsativ n piept, tuse, disfagie.
Prognostic sever, mortal.
TRATAMENT chirurgical prin excizia arterei afectate i restaurarea segmentului excizat.

ARTERIOPATIA OBLITERANT
Provocat de stenoza sau ocluzia arterelor mari i medii, ducnd la insuficien arterial i ischemie
periferic. Apare la fumtori i dz complicat.
MC - claudicaie intermitent
- paloare i rceal a extremitilor
- amoreli ale degetelor picioarelor
- durere de repaus, mai ales noaptea (bolnavul merge pentru a atenua durerea).
- crampe musculare dureroase.
TRATAMENT
eliminarea cauzelor vasoconstrictoare prin evitarea fumatului; umiditii, alegerea unei
nclminte comod, evitarea jartierelor i a poziiei picior peste picior.
se evit infeciile locale printr-o igien riguroas
se execut gimnastic vascular: ridicarea membrelor inferioare la 45 (timp de 3', apoi
3-5' stnd la marginea patului (de 4-5 ori la o edin). Mers linitit pe plan orizontal.
terapie cu bi de carbogazoase (efect vasodilatator, hiperemic, sedativ)
independena de factorii de agravare, tratament cu Pentoxifilin, Trental
chirurgical cu pruden simpatectomie de la artera poplitee; sau restauratoare prin trombectomie

BOALA RAYNAUD
(spasm la nivelul arterelor digitale)
Tulburri funcionale ale arterelor mici caracterizate prin crize vasoconstrictive ale arterelor
terminale de la degetele minilor i picioarelor cu paloare i rcire, urmate de cianoz i
vasodilataie i creterea T locale.
Etiologie: frig, umiditate
Pot fi - unilaterale
- bilaterale
- simetrice
Boala Raynaud: fenomene tranzitorii cu:
- tegumente palide i reci
- furnicturi, amoreli
- absena pulsaiilor
- prin repetare determin i atrofia pielii, degenerarea unghiilor

27

NURSING N CARDIOLOGIE
Explorri paraclinice
- oscilometria
- termografie cutanat cu infraroii
- arteriografie
- ecografie Doppler pulsatil (debimetria)
- probe clinice accesorii: - probe de provocare a claudicaiei
- probe de provocare a modificrilor de culoare i temperatur
Dx
- Alterarea confortului: - durere
- Alterarea integritii pielii: ulceraii, gangren
- Alterarea perfuziei tisulare la nivel periferic
- Leziuni arteriale
- Potenial de alterare a imaginii corporale
- Culoarea tegumentelor; paloare sau cianoz
- Intoleran la activitate
- Claudicaie

IN
-

medicaie vasodilatatoare
bi calde
suport psihic al pacientului
educaia pacientului:
evitarea frigului, a umezelii, a stresului psihic suprimarea fumatului

TRATAMENT - profilactic - evitarea frigului

- sedare cu neuroleptice
- psihoterapie
- administrare de vasodilatatoare - Hidergin
Boala poate fi: - primitiv la tineri
- secundar dup bolile de ocluzie arterial sau neurologice
n formele severe tratamentul principal simpatectomie cervico-toracic sau lombar, dup
localizare.

BOLILE CONGENITALE ALE INIMII

Reprezint anomalii ale inimii, ale marilor vase de la baza inimii
aprute n timpul vieii intrauterine.
Survin n a 5-8 a sptmn a vieii intrauterine avnd ca factori ereditari sau ca motivaie factori
externi cum ar fi: virozele, rubeola, gripa, diferite medicamente, diferite iradieri ale mamei n
primele luni de sarcin.
Se deosebesc 2 categorii de boli congenitale: - cu cianoz
- fr cianoz.

CARDIOPATIA ISCHEMIC
Este cea mai frecvent boal instalat dup vrsta de 40 ani,
prezena ei poate favoriza decesul prin IM. Aceast boal se instaleaz predominant la brbai.
Etiologie. Factori favorizani hipercolesterolemie, - HTA, - diabetul zaharat
- obezitatea, - dieta hiperlipidic, - hipotiroidismul
- stresul, - fumatul

28

NURSING N CARDIOLOGIE
ANGINA PECTORAL
Este o form clinic a cardiopatiei ischemice.
= se caracterizeaz prin crize dureroase, paroxistice cu localizare retrosternal i care apar la
efort, emoii. Durerea poate s dureze cteva minute i poate ceda la administrarea unor compui pe
baz de nitrii: Nitroglicerina. n 90% din cazuri cauza care duce la instalarea anginei este
ateroscleroza coronarian.
MC - n timpul efortului, al emoiilor cnd este necesar o cantitate mai mare de oxigen iar cnd
circulaia coronarian cu leziuni de ateroscleroz este incapabil s-i mreasc debitul apare
ischemia miocardic care excit terminaiile nervoase locale i produce impulsul durerii.
- durerea este de tip constrictiv (ca o ghear) sub form de arsur, nsoit de anxietate.
Poate fi la nceput suportabil apoi devine atroce.
Localizarea retrosternal a durerii iradiaz n umr i membrul superior stng, mandibul,
arcada dentar, uneori merge spre regiunea cervical, alteori durerea este nsoit de palpitaii,
transpiraii, paloare, lipotimie, eructaii.
Forme clinice
angor spontan - apare n repaus, noaptea, fr factor declanator i se poate datora unei crize
hipertensive, unei stri psihonevrotice sau unui sindrom intermediar.
angorul intricat cu declanare atipic - se datoreaz interveniei unei alte afeciuni de
natur visceral (litiaz biliar), ulcer, spondiloz
angorul cu dureri atipice sau stare de ru anginoas corespunde frecvent unui IMA
Durerea persistent care nu cedeaz la calmante duce la instalarea IMA
TRATAMENT
adm. de Nitroglicerin sublingual, la nceput se poate administra i profilactic deoarece nu d
intoleran, nici obinuin.
Dac durerea nu cedeaz n 20-30 min ne gndim la un angor intricat i se trece la adm. de
coronaro-dilatatoare.
tratament anticoagulant, nitrii
tratamentul bolii de baz, ateroscleroza, prin regim igieno-dietetic i adm. unei medicaii
specifice pentru scderea colesterolului.

HTA
- afeciune cronic des ntlnit.
n Romnia afeciunile cardiovasculare sunt cauza I de mortalitate. Muli pacieni nu urmeaz
tratamentul (care e ndelungat, toat viaa).
Nu prezint simptome, se consider un uciga silenios.
Este un sindrom caracterizat prin creterea presiunii sistolice i diastolice peste valorile
normale. Dup O.M.S. - valorile normale pentru presiunea sistolic: 140-150 mmHg, iar pentru
presiunea diastolic: 70-95mmHg, valori interpretate n raport cu vrsta, sexul, greutatea.
Clasificare. n funcie de etiologie:
1. HTA esenial - la care nu se poate evidenia o cauz organic
2. HTA secundar sau simptomatic - n care se cunoate cauza - n funcie de evoluie:
- stadiul I - se caracterizeaz prin depirea valorilor normale
- stadiul II - este caracterizat prin semne de hipertrofie cardio-vascular
- stadiul III - apar complicaii: cardiace, renale, coronariene, cerebrale
Prevalen i factori de risc - vrsta, culoarea (negrii), pilula contraceptiv
- obezitatea sau G mai mare dect normal
- AHC, fumat, sedentarism, stres, dz

29

NURSING N CARDIOLOGIE
Simptomatologie (MD)
1. n stadiul prehipertensiv - apar pusee tensionale care se coloreaz cu HTA ereditar, n acest
stadiu se face testul presor la rece, la care introducnd mna n ap rece TA cu peste 40 mmHg.
2. n stadiul HTA intermitent - ntlnit la persoane hipertensive fr alte semne clinice.
3. Stadiul de HTA permanent - peste 90% din cazuri sunt descoperite n acest stadiu care prezint
2 forme: l. Forma benign evoluie progresiv caracterizat prin artere sinuase, rigide, puls bine
btut, semne de fragilitate vascular (epistaxis, hemoragii retiniene, semne occipitale, cefalee
occipital dimineaa la trezire, oboseal, astenie, insomnie, tulburri de memorie, de concentrare,
modificri de caracter, tulburri de vedere, furnicturi la extremiti, senzaie de deget mort.
Examenul clinic pune n eviden: - palpitaii, dureri precordiale, dispnee
Boala evolueaz spre insuficien cardiac dreapt sau total.
2. Forma malign - are evoluie rapid cu mortalitate ridicat, cu valori tensionale
crescute, rezisten la tratament, astenie, paloare, slbire, stare general alterat.
TRATAMENT
Medicamentos: sedative, hipotensoare, betablocante, diuretice, tonicardiace
regim de via cu limitarea eforturilor fizice, a stresului, meninerea unei greuti normale i
chiar scderea greutii cnd este cazul
regim alimentar: hipocaloric, hiposodat, hipolipidic
va evita fumatul, alcoolul
Educarea pacientului:
- explicai nelesul de HTA
- explicai factorii de risc i influena lor
- pacientul s evite stress-ul, anxietatea,
- va controla periodic TA i va urma tratamentul hipotensor
- solicitai acordul familiei n legtur cu regimul de via i tratamentul pacientului
- educai pac. s tie s evite evenimentele care produc vasodilataie (baie fierbinte, consumul de
alcool, T ridicat)
IN acordate n stadiul III de HTA
- se controleaz periodic TA, EKG, FO (fund de ochi) i examen cardiologic
- se urmrete diureza
- se noteaz caliemia (K) i se suplimenteaz oral
- se va obs. starea de confuzie, iritabilitate, dezorientare, tulburri de vedere, cefalee, grea
- reducei activitatea sau situaiile care duc la creterea TA
- s tie s se odihneasc nainte i dup mas
- s tie s respecte un regim alimentar format din mese mici i dese

hTA
Este un sindrom clinic care apare mpreun cu alte semne clinice caracterizate
prin scderea valorilor tensionale sub 100 mmHg pentru tensiunea sistolic i 65 mmHg pentru cea
diastolic.
Clasificare - n funcie de etiologie - hTA esenial
- hTA simptomatic
- hTA ortostatic
- n funcie de durat - trectoare
- permanent
hTA esenial - este depistat ntmpltor i este asimptomatic.
Cauze - dereglri nervoase i endocrine (efort intelectual susinut).

30

NURSING N CARDIOLOGIE
MC sunt atribuite unei nevroze: - cefalee occipital, insomnii
- astenie pronunat
- transpiraii, palpitaii, stri lipotimice.
IN -

ncurajai pacientul asupra lipsei de pericol a bolii

asigurai-v c pacientul cunoate un regim de via igienic
ncurajai exerciii fizice de relaxare, duuri de nviorare.
explicai un regim alimentar adecvat calitativ i cantitativ, hipersodat, cafea

hTA simptomatic se ntlnete asociat unor afeciuni: stenoz aortic sau mitral, pericardit
constrictiv n insuficiena cardiac, boli cronice caectizante, tumori cerebrale.
hTA ortostatic apare odat cu schimbul poziiei din clinostatism la ortostatism.
Clasificare - forme eseniale ntlnite la persoane nalte i slabe
- forme simptomatice ntlnite n afeciuni neurologice, insuficien suprarenal, boli
grave caectizante.
IN - se msoar periodic TA
- se va evita ridicarea brusc din pat
- se va educa pacientul s tie un regim de via igienic i echilibrat
- se administreaz Dopamin, HHC

31