Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NOIUNI DE ANATOMIE
Inima este un organ situat n mediastin, orientat cu vrful la stnga, n jos i nainte, i cu
baza n sus, la dreapta i napoi. Din punctele de vedere: anatomic, fiziologic i patologic se
deosebesc o inim (cord) stng i o inim dreapt.
Inima stng este alctuit din atriul i ventriculul stng, separate prin orificiul atrioventricular. Atriul stng primete snge arterial, care vine din plmn prin cele patru vene
pulmonare. Orificiul atrioventricular stng sau mitral este prevzut cu dou valve, care l nchid n
timpul sistolei i l las deschis n timpul diastolei. Ventriculul stng primete n diastol sngele
care vine din atriul stng, iar n sistol l evacueaz n artera aort prin orificiul aortic, prevzut cu
trei valve de aspect semilunar (valvula sigmoid aortic). Orificiul mitral i cel aortic constituie
sediul de elecie al cardiopatiilor reumatismale (stenoza mitral i insuficiena aortic).
Inima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept, separate prin orificiul
atrioventricular drept.
Atriul drept primete snge venos din marea circulaie prin orificiile venei cave superioare
i ale venei cave inferioare.
Orificiul atrioventricular drept sau orificiul tricuspid este prevzut cu trei valve, care
nchid orificiul n sistol i l deschid n diastol. Ventriculul drept primete sngele din atriul
drept n timpul diastolei i l evacueaz n timpul sistolei n artera pulmonar, prin orificiul
pulmonar, prevzut - ca i orificiul aortic - cu trei valve de aspect semilunar. Inima dreapt este
motorul micii circulaii. Exist deci o mare circulaie sau circulaie siste-mic i o mic circulaie
sau circulaie pulmonar. Pereii atriilor i ai ventriculilor se contract ritmic: mai nti cele dou
atrii, apoi cei doi ventriculi, sincron, expulznd aceeai cantitate de snge pe care o primesc.
Atriul drept primete sngele venos din ntreg organismul prin venele cave i l mpinge n
ventriculul drept, de unde, prin arterele pulmonare, ajunge n atriul stng, de unde trece n
ventriculul stng i de aici - prin artera aort - este distribuit n toate esuturile i organele. Inima
este alctuit din trei tunici: en-docardul, miocardul i pericardul.
- Endocardul sau tunica intern cptuete interiorul inimii, iar pliurile sale formeaz aparatele
valvulare.
- Miocardul sau muchiul cardiac este tunica mijlocie, fiind alctuit din miocardul propriu-zis sau
miocardul contracii i din esutul specific sau excitoconductor. Miocardul contracii are o
grosime diferit n cei doi ventriculi. Astfel, ventriculul stng, cu rolul de a propulsa sngele n tot
organismul, are un perete mult mai gros dect cel drept, care mpinge sngele numai spre cei doi
plmni. Atriile au un perete mult mai subire dect al ventriculilor.
esutul specific este constituit dintr-un muchi cu aspect embrionar, foarte bogat n celule
nervoase, i cuprinde:
- nodul sino-atrial Keith-Flack, situat n peretele atriului drept, aproape de orificiul de vrsare al
venei cave superioare;
- sistemul de conducere atrio-ventricular, alctuit din nodul atrio-ventricular Aschoff-Tawara,
situat n partea postero-inferioar a septului interatrial, i fasciculul His, care ia natere din nodul
Aschoff-Tawara, coboar n peretele interventricular i se mparte n dou ramuri (dreapt i
stng), care se termin prin reeaua anastomotic Purkinje n miocardul ventricular.
- Pericardul este tunica extern a inimii - o seroas care cuprinde, ca i pleura, dou foi: una
visceral, care acoper miocardul, i alta parietal, care vine n contact cu organele din vecintate.
ntre cele dou foi se afl cavitatea pericardiac.
In stare patologic, cele trei tunici pot fi afectate separat (miocardit, endocardit sau pericardit)
sau simultan (pancardit).
Vascularizatia inimii este realizat prin cele dou artere coronare. Venele coronare urmeaz
traiectul arterelor i se Vars n sinusul coronar, care se deschide n atriul drept.
Inefvaia inimii se face prin firioare nervoase primite de Ia sistemul simpatic i para-simpatic. '
NOIUNI DE FIZIOLOGIE
1
Revoluia cardiac: Trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi n arborele vascular mpreun
cu fenomenele care determin i nsoesc aceast deplasare de snge, poart numele de revoluie
cardiac: (fig. 31). Revoluia cardiac dureaz 0,8 secunde i cuprinde contracia atriilor.sau
sislola arial, care dubleaz 0,1 secunde; contracia ventriculilor sau sistola ventricular, care
dureaz 0,3 secunde, relaxarea (repausul) ntregii inimi, sau diaslola general, care dureaz circa
0,4 secunde.
Inima este o pomp aspiratoare-respingtoare, circulaia sngelui fiind posibil datorit
contraciilor ei ritmice. Revoluia cardiac ncepe cu umplerea atriilor n timpul dias-tolei atriale,
sngele vends din venele cave ptrunznd n atriul drept, iar sngele din venele pulmonare, n cel
stng. Ptrunderea sngelui destinde pereii relaxai ai atriilor, pn la o anumit limit, cnd
ncepe contracia atrial, deci sistola atrial, care evacueaz tot sngele atrial n ventriculi:
Acumularea sngelui n ventriculi duce la creterea presiunii intraventriculare i nceperea sistolei
ventriculare (contracia ventriculilor). n timpul sistolei ventriculare, datorit presiunii ridicate din
ventriculi, care depete presiunea din artera pulmonar i aort, se nchid valvulele
atrioventriculare i se deschid valvulele sigmoide. Dup expulzarea sngelui din ventriculi, pereii
acestora se relaxeaz i ncepe diastola ventricular, cnd, datorit presiunii sczute din
ventriculi, se nchid valvulele sigmoide i se deschid cele atrio-ventriculare.
La nceputul diastolei ventriculare, sngele este aspirat din atrii de ctre ventriculi. La sfritul
diastolei ventriculare, contracia atrial (sistola atrial) contribuie la vrsarea n ventriculi a
restului de snge din atrii.
Rezult c, n timpul revoluiei cardiace, atriile i ventriculii prezint sistole (contracii) i diastole
(relaxri) succesive, care se efectueaz n acelai timp n cavitile drepte i cele stngi. Diastola
general, adic relaxarea ntregii inimi, se suprapune pe diastola ventricular, dar dureaz mai
puin dect aceasta, din cauza sistolei atriale care ncepe n ultima perioad a diastolei
ventriculare.
La individul normal au loc 70 - 80 de revoluii cardiace/min, care reprezint de fapt btile inimii.
Contraciile cardiace sunt sub dependena a dou mecanisme reglatoare -unul intracardiac, altul
extracardiac.
Mecanismul intracardiac este datorat esutului specific.
Se tie c proprietile miocardului sunt:
- automatismul, adic posibilitatea de a-i crea singur stimuli excitatori;
- excitabilitatea, care este dealtfel o proprietate general a materiei vii;
- conductibilitatea, proprietatea de a conduce stimulul;
- contractilitatea, proprietatea de a rspunde la excitaie prin contracie. Automatismul i
conductibilitatea se datoresc esutului specific i explic activitatea
ritmic, regulat, a inimii. Frecvena btilor cardiace (70 - 80/min) este realizat de nodul Keith
i Flack, denumit i nodul sinuzal, care emite stimuli cu aceast frecven. De aceea, ritmul
cardiac normal se mai cheam i ritm sinuzal.
Mecanismul extracardiac este datorat sistemului nervos simpatic i parasimpatic. Simpaticul
(adrenalina, efedrina i toate substanele simpatomimetice) accelereaz ritmul cardiac, iar
parsimpaticul l rrete.
Fiziologia vaselor: sistemul vascular este alctuit dintr-un segment arterial, unul ve-nos i un altul
limfatic. Arterele au rolul de a conduce sngele de la inim spre periferie. Pereii arterelor sunt
mai groi dect ai venelor i sunt formai dintr-o tunic intern (intim), alctuit din celule
endoteliale, o tunic medie, format din fibre musculoelastice dispuse circular, qi o tunic
extern, alctuit din fibre conjunctive i elastice.
Datorit structurii lor elastice, aorta i vasele mari nmagazineaz o parte din energia dezvoltat
de cord n sistol i o restituie n diastol, transformnd undele de snge trimise de cord
intermitent ntr-o curgere continu.
Sngele circul n vase n virtutea legilor hidrodinamicii. Pentru a asigura circulaia, pompa
cardiac trebuie s nving rezistena vascular, deci s funcioneze ca o pomp cu presiune.
Aadar, pentru circulaie, presiunea este factorul principal. Ea este rezultatul unui factor central fora de contracie a cordului - i a unui factor periferic - rezistena vascular.
Circulaia n vene are loc ca o consecin a circulaiei sngelui n artere i capilare. Aciunea de
pomp a inimii este suficient pentru a asigura ntoarcerea sngelui.
NOIUNI DE SEMIOLOGIE CARDIAC
La un bolnav care prezint o afeciune cardiovascular, anamnez trebuie s precizeze
ndeosebi:
- n antecedentele personale - existena unor crize de reumatism articular acut, a unor infecii de
focar, n special angine, n copilrie sau adolescen, a unei bronite cronice, a unui astm emfizem
sau a unei pneumoconioze - cauze frecvente de cord pulmonar cronic;
- n antecedentele eredecolaterale - existena eventual a unor boli cu rsunet cardiovascular la
descendeni: hipertensiune arterial, ateroscleroz (accidente coronariene, vasculare, cerebrale,
arterite), diabet;
- printre tulburrile funcionale recente - existena dispneei, a durerilor precardiace, a palpitaiilor.
SIMPTOME FUNCIONALE
Dispneea este dificultatea de a respira i se caracterizeaz prin sete de aer i senzaie de
sufocare. Apare de obicei n insuficien cardiac stng, n care scade rezerva cardiac, n
incapacitatea inimii stngi de a evacua ntreaga cantitate de snge primit de la inima dreapt.
Drept consecin apare staza n circulaia pulmonar, creterea rigiditii pulmonare i scdere a
elasticitii sale, fenomene care mresc efortul respirator i duc la apariia dispneei.
Insuficiena cardiac stng este provocat de hipertensiune arterial, valvulopatii aortice sau
mitrale, ateroscleroz coronarian, stenoz mitral.
n cazul insuficienei cardiace drepte, provocat de unele boli pulmonare (bronit cronic,
emfizem, astm etc.), dispneea are o origine respiratorie. Dispneea cardiac se caracterizeaz prin
respiraii frecvente (polipnee) i superficiale. La nceput, insuficiena cardiac stng se manifest
sub form de dispnee de efort. O varietate de dispnee de efort este dispneea vesperal, care se
accentueaz, dup cum arat i denumirea, spre sear.
Cu timpul, dispneea, apare i n repaus, mai exact n decubit, adic n poziia culcat, purtnd
denumirea ortopnee sau dispnee de decubit.
Dispneea paroxistic sau astmul cardiac este o form de dispnee care apare n accese i
survine de obicei noaptea, la cteva ore dup culcare, brusc, cu senzaia de sufocare, tuse i
nelinite.
n formele severe, astmul cardiac mbrac aspectul edemului pulmonar acut, iar criza de
sufocare nocturn nu dispare, ci din contr se agraveaz, aprnd o expectoraie spumoas, rozat,
foarte abundent. Dac nu se intervine prompt i energic, sfritul este fatal. O form special de
dispnee este respiraia periodic Cheyne-Stokes, caracterizat prin alternane de apnee (10 - 12")
i polpnee.
Durerea precordial este un simptom important. Dat fiind multitudinea cauzelor care
provoac dureri precordiale, pentru fiecare durere trebuie precizat natura sa - cardiac sau
extracardaic.
Durerile extracardiace pot fi provocate de embolii pulmonare, pneumotorax, pleurezie,
nevralgii intercostale, herpes, zoster, hernie diafragmatic, litiaz biliar, leziuni ale coloanei
vertebrale sau ale articulaiilor vecine, leziuni ale peretelui toracic etc. Toate aceste cauze pot fi
eliminate relativ uor. Trebuie s rein atenia ns dou grupe de dureri care pot genera confuzii:
- durerile radiculare, provocate de compresiunea nervilor rahidieni. Au caracter de arsuri, sunt
bine delimitate de bolnav, apar brusc n spate i iradiaz n fa ("n centur").
- durerile din astenia neurocirculatorie nu au substrat organic; apar la persoane nevrotice cu
psihic mai labil, n special la femei. Au un caracter de neptur sau arsur, sunt localizte precis
SEMNE FIZICE
Examenul obiectiv al unui cardiac utilizeaz cele patru metode clasice: inspecia, palparea, percuia, auscultaia.
Inspecia implic inspecia general i inspecia regiunii precordiale. Inspecia general permite
s se evidenieze:
- poziia bolnavului: ortopneea indic o insuficien cardiac stng, iar poziia genu-pectoral, o
pericardit cu lichid abundent;
- culoarea tegumentelor i a mucoaselor: paloarea apare n endocardita lent, cardita reumatic,
insuficiena cardiac, iar cianoza, n insuficiena cardiac global, n unele boli cardiace
congenitale;
- "dansul" arterial (artere hiperpulsatile) indic o insuficien aortic sau un hiper-tiroidism;
- turgescena venelor jugulare la nivelul regiunii cervicale este un semn de insuficien cardiac
dreapt;
- bombarea abdomenului prin ascit sau hepatomegalie de staz este un alt semn de insuficien
cardiac dreapt;
- inspecia general mai permite remarcarea edemelor n regiunile declive (membre inferioare,
regiunea sacrat etc.), a degetelor hipocratice (endocardita lent).
Inspecia regiunii precordiale poate decela: bolirea regiunii precordiale (prin mrirea accentuat a
inimii la copii sau adolesceni) sau retracia sa (n simfiza pericardic); sediul ocului apexian (al
vrfului etc.).
Palparea permite s se aprecieze:
- ocul apexian care, normal, predomin n spaiul al V-lea intercostal stng, puin nuntrul liniei
medico-claviculare.
-freamtele (vibraii provocate de unele sufluri valvulare mai intense i mai aspre i care dau o
senzaie tactil asemntoare cu aceea perceput aplicnd palma pe spatele unei pisici care toarce)
i frecturile pericardice;
- palparea arterelor periferice (temporal, radial, humeral, carotid, pedioas, tibi-al
posterioar, femural) permite aprecierea elasticitii i permeabilitii arteriale.
Percuia face posibil aprecierea mririi i formei inimii.
Auscultaia se face cu urechea liber sau cu stetoscopul, bolnavul fiind aezat pe rnd n decubit
dorsal, apoi lateral stng, n sfrit n picioare.
La inima normal se percep dou zgomote: zgomotul I sau sistolic, surd i prelungit, datorat
nchiderii valvulelor atrio-vntriculare i contraciei miocardului. Se aude mai bine la vrf;
zgomotul al II-lea sau diastolic, mai scurt i mai nalt, datorat nchiderii valvulelor sigmoide
aortice i pulmonare; se aude mai bine la baz. Primul zgomot este separat de al doilea prin pauza
mic (sistol), iar al doilea este separat de primul zgomot al revoluiei cardiace urmtoare prin
pauza mare sau diastol.
n stare patologic pot aprea modificri de zgomote, zgomote supraadugate (sufluri), tulburri
de ritm.
Modificrile cele mai caracteristice ale zgomotelor sunt: ntrirea primului zgomot la
vrf'(stenoza mitral); ntrirea zgomotului al doilea la aort (hipertensiunea arterial) sau la
pulmonar (stenoz mitral; zgomot n trei timpi la vrf (stenoz mitral; zgomotul de galop este
un ritm n trei timpi, datorit asocierii unui al treilea zgomot anormal la cele dou zgomote
normale, care apare n diferite forme de insuficien cardiac.
Zgomotele supraadugate sunt suflurile i zgomotele pericardice. Dup cauzele care le determin,
suflurile pot fi "extracardiace (anorganice), cnd apar accidental la persoane fr leziuni cardiace,
i "cardiace". Suflurile cardiace pot fi organice (leziune a aparatului valvular) sau funcionale
(dilatare a cavitilor inimii sau a arterei aorte ori pulmonare). Ultimele apar frecvent n
insuficiena cardiac. Dup timpul revoluiei cardiace n care apar, suflurile pot fi sistolice
(insfuicien mitral, stenoz aortic) sau diastolice (stenoz mitral, insuficien aortic).
Auscultaia inimii permite uneori descoperirea frecturii pericardiace - semn important pentru
diagnosticul pericarditelor.
INVESTIGATII
ELECTROCARDIOGRAMA
Definitie:
Scop:
Indicatii:
Pregatirea
aterialelor
necesare:
Pregatirea
mediului
Pregatirea
pacientului:
Pregatirea
asistentei
medicale:
Executia
tehnicii
propriu-zise
- etapele de
executie:
ngrijirea
pacientului
dupa
tehnica:
Notarea
tehnicii in
foaia de
observatii:
Accidente /
Incidente:
Reorganizar
ea locului
de munca:
Observatii:
or
necesare:
Pregatirea
mediului
Pregatirea
pacientului
:
Pregatirea
asistentei
medicale:
Executia
tehnicii
propriuzise etapele de
executie:
ngrijirea
pacientului
dupa
tehnica:
Notarea
tehnicii in
foaia de
observatii:
Accidente /
Incidente:
Reorganiz
area
locului de
munca:
Observatii
:
Definitie:
Scop:
Indicatii:
Pregatirea
materialelor
necesare:
Pregatirea
mediului
Pregatirea
pacientului:
Pregatirea
asistentei
medicale:
Executia
tehnicii
propriu-zise
- etapele de
executie:
ngrijirea
pacientului
dupa
tehnica:
Notarea
tehnicii in
F.O:
Accidente /
Incidente:
Reorganizar
ea locului
de munca:
Observatii:
durere in piept)
studiul functionarii stimulatoarelor cardiace sau defibrilatoarelor
implantate
Holter EKG
Electrozi de unica folosinta,
4 baterii alcaline duracel AA
Camera de examinare trebuie sa aiba un climat corespunzator
Temperatura din camera sa fie constanta la 20 grade
Pregatirea psihica:
Se informeaza si se explica pacientul necesitatea procedurii
Se obtine consimtamantul informat
Pregatirea fizica:
Pacientul este rugat sa se prezinte cu portiunea submamara
rasa
Sa cunoasca antecedentele medicale ale pacientului si tratamentele
prescrise
Sa cunoasca eventualele alergii ale pacientului
Sa pregateasca pacientul fizic si psihic
Sa pregateasca materialele necesare tehnicii
montarea a 4 electrozi in portiunea submamara si supramara
bilateral(2electrozi dreapta ,2 electrozi stanga)
conectarea electrozilor la un mic aparat care va fi prins la braul
pacientului, cu o curea sau pe umar
Introducerea datelor personale ale pacientului in calculator
decuplarea aparatului si a electrozilor dupa perioada stabilita de
medic 24/48 h
transferul datelor inregistrate din aparat in calculator
interpretarea datelor de catre medicul cardiolog care va face
corelatiile intre simptomatologie si acestea.
Asistenta recomanda pacientului:
Scop:
Indicatii:
Pregatirea
materialelor
necesare:
Pregatirea
mediului
Pregatirea
pacientului:
Pregatirea
asistentei
medicale:
Executia
tehnicii
propriu-zise etapele de
executie:
ngrijirea
pacientului
dupa tehnica:
Notarea
tehnicii in
foaia de
observatii:
Accidente /
Incidente:
Reorganizarea
locului de
munca:
Observatii:
OSCILOMETRIE
Definitie:
Scop:
Indicatii:
Pregatirea
materialelor
necesare:
Pregatirea
mediului
Pregatirea
pacientului:
Pregatirea
asistentei
medicale:
Executia
tehnicii
propriu-zise etapele de
executie:
Ingrijirea
pacientului
dupa tehnica:
Notarea
tehnicii in
foaia de
observatii:
Accidente /
Incidente:
Reorganizarea
locului de
munca:
Observatii:
Pregatirea
asistentei
medicale:
Executia
tehnicii
propriuzise etapele de
executie:
Ingrijirea
pacientului
dupa
tehnica:
Notarea
tehnicii in
F.O.
Accidente /
Incidente:
Reorganiz
area
locului de
munca:
Observatii
Examen radiologic care permite examinarea volumului interior al unui vas sangvin
(artera sau vena) si ale ramurilor in care se imparte acest vas.
Indicatii
- studierea
vaselor inimii si
ale plamanilor,
celor
ale
creierului si maduvei
spinarii (angiografii cerebrale si
medulare)
si
a
celor
ale
membrelor
si viscerelor (rinichi,mezenter).
- depistarea leziunilor arteriale, indeosebi ale stenozelor (ingrosarile) consecutive ateromului
(depozit lipidic pe peretele arterial), anevrismelor (dilatatii localizate ale arterelor), ocluziilor unui
vas de catre un aterom sau de catre un cheag. angiografia mai permite sa fie distinsa o disectie
arteriala (clivaj al peretilor) sau prezenta unei malformatii arteriovenoase.
- inaintea unei interventii chirurgicale, o angiografie da posibilitatea sa se studieze raporturile
anatomice intre vase si leziunea de operat.
17
Indicatii:
Pregatirea
materialelor
necesare:
Pregatirea
mediului
Pregatirea
pacientului
:
Pregatirea
asistentei
medicale:
Executia
tehnicii
propriuzise etapele de
executie:
Ingrijirea
pacientului
dupa
tehnica:
aparat
Sistem de vizualizare si de inregistrare a examenului
Dezinfectia aerului cu ajutorul radiatiei ultraviolete
Utilizarea unor substante cu actiune antibactericida
Pregatirea psihica:
Pacientul va fi informat despre necesitatea procedurii
Se vor relata beneficiile si riscurile acestei proceduri
Se obtine consimtamantul informat
Pregatirea fizica:
Pacientul va fi epilat in zona inghinala si femurala
Se va monta o perfuzie
Pacientul nu are voie sa manance in dimineata examinarii
Pacientul este condus in sala de radiologie unde se efectueaza
procedura
Se aseaza pacientul dezbracat pe masa de examinare
Este pusa in functiune o electrocardiograma de supraveghere continua
a EKG
Se badijoneaza abdomenul si regiunea inghinala cu lichid antiseptic
Se acopera pacientul cu un camp steril
Va purta boneta, masca, se va spala pe maini, apoi le va dezinfecta, isi va lua
halat si manusi sterile
Sa cunoasca antecedentele medicale ale pacientului si tratamentele prescrise
Sa cunoasca eventualele alergii ale pacientului
Sa pregateasca pacientul fizic si psihic
Sa pregateasca materialele necesare tehnicii
Se efectueaza de catre medic
Se efectueaza o anestezie locala in regiunea inghinala dreapta
- mai rar in cea stanga sau in brat
- pentru a introduce fara durere sonda utilizata la coronarografie (o sonda de 2
mm in diametru)
Medicul va perfora artera din zona inghinala si va introduce un mic tub
prevazut cu un suport de fixare.
Prin acest tub va fi introdusa sonda ce va urca prin aorta pana la inima, fara ca
pacientul sa simta ceva
Medicul va injecta un produs de contrast (care face vasele vizibile la
radiografie) in arterele coronare stanga si dreapta
Pacientului i se va cere sa inspire, sa tina aerul in piept si sa tuseasca
Dupa ce examinarea arterelor coronariene s-a incheiat, sonda va fi introdusa in
ventricolul stang pentru a fi analizate miscarile miocardului
Va trebui introdusa din nou substanta de contrast, care poate determina o
senzatie de caldura in corp.
Pacientul va fi condus in sala de pregatire, unde va trebui sa mentina piciorul
intins in asteptarea medicului care va scoate tubul din artera
Trebuie sa apese puternic cu mana la locul interventiei pentru a preveni
formarea unui hematom
Asteptarea dureaza 5-15 minute sau mai mult daca s-a administrat un
medicament care sa fluidifice sangele.
Se va aplica un pansament, o compresa, eventual un saculet cu nisip
Pacientul trebuie sa ramana culcat in urmatoarele cateva ore fara sa plieze
piciorul si fara sa faca efort
19
Daca tuseste sau stranuta trebuie sa apese cu mana pansamentul din zona
inghinala
Asistenta va verifica regulat T.A .si P. si locul in care s-a efectuat punctia.
Aceste controale se vor efectua la intervale din ce in ce mai mari de timp
Piciorul cu pansamentul trebuie sa stea nemiscat pana a doua zi dimineata.
Daca la locul punctiei totul este in regula si pansamentul este scos, pacientul se
poate ridica si poate fi externat
Notarea
se noteaza procedura in registrul salii de angiografie si F.O a bolnavului
tehnicii in
se noteaza data, ora, locul procedurii, timpul cand s-a efectuat
foaia de
se noteaza orice observatie legata de starea si reactia pacientului
observatii: toata procedura va fi inregistrata pe un CD/DVD care va ramane la pacient
Accidente / Acestea sunt rare si deseori usoare si se datoreaza:
Incidente:
Punctiei arterei infectii, hemoragii rare, formarea unui hematom, formarea
unui anevrism arterial, chiar o fistula arterio-venoasa, ce necesita o reparatie
chirurgicala
Injectiei cu produse iodate care sunt foarte variate,de la eritem cutanat la
anafilaxie, insuficienta renala.
Extrem de rar coronarografia poate sa provoace o insuficienta cardiaca ,stop
cardiac sau un accident vascular cerebral.
Uneori injectarea in ventricul, provoaca extrasistole, cateva palpitatii, acestea
ducand la trahicardie sau la o fibrilatie ventriculara.
Complicatii usoare:greata,voma,tuse
Reorgani Se colecteaza deseurile conform P.U. in recipiente speciale
zarea locului
Se pregatesc materialele folosite pentru sterilizare
de munca:
Se face dezinfectia salii de interventii angiografice
Angiografia coronariana este rareori neconfortabila pentru pacient si dureaza 30-50 de min
Coronarografia este obligatorie atunci cand angioplastia sau operatia de bypass coronarian sunt
luate in consideratie
ECHOGRAFIA DOPPLER DE VASE
Definitie:
Scop:
Indicatii:
PERIFERICE
Pregatirea
materialel
or
necesare:
Pregatirea
mediului
Pregatirea
pacientului
:
Pregatirea
asistentei
medicale:
Executia
tehnicii
propriuzise etapele de
executie:
Ingrijirea
pacientului
dupa
tehnica:
Notarea
tehnicii in
foaia de
observatii:
Accidente /
Incidente:
Reorganiz
area
locului de
munca:
Observatii
:
Se indeparteaza manusile
Se spala mainile
Examenul Doppler vascular nu necesita nici o pregatire deosebita: anestezie,
spitalizare; etc.
procedura este neinvaziva
TEST EKG DE EFORT
Definitie:
Pregatirea
asistentei
medicale:
Executia
tehnicii
propriuzise etapele de
executie:
ngrijirea
pacientului
dupa
tehnica:
Notarea
tehnicii in
foaia de
observatii:
Accidente /
Incidente:
Reorganiz
area
locului de
munca:
Observatii
:
Testul de efort nu este indicat in afectiuni severe cardiace sau ale altor organe :
angina instabila, infarct miocardic acut, stenoza aortica stransa, HTA severa
necontrolata terapeutic, anemie, infectii acute, etc.
Testul de efort nu este util atunci cand pe electrocardiograma de repaus apar
modificari care nu permit interpretarea testului ( de pilda in blocul de ramura
stanga) sau cand pacientul nu poate face efort ( arteriopatie periferica, artroza,
etc.).
Procedura se efectueaza doar la recomandarea unui medic, nu la solicitarea
pacientului.
Pacientul va fi reevaluat de medicul cardiolog, inainte de efectuarea procedurii,
si daca starea sa clinica sau EKG-ul de repaus au anumite modificari testul poate
fi amanat.
FLEBOGRAFIE
dupa efectuarea de efort fizic. Scintigrafia miocardica dureaza in jur de 1 ora in cazul probei de
efort si 30-45 de minute in repaus. Trebuie respectata o pauza de 3-4 ore intre examene. Injectia
intravenoasa este indispensabila. Chiar daca este folosit un material radioactiv iradierea este
minima.
Ventriculografia izotopica
Este asemanatoare cu metoda de mai sus. Se foloseste pentru masurarea si aprecierea
obiectiva a functiilor inimii independent de constitutia fizica a pacientului.
Aceasta tehnica da informatii asemanatoare cu cele furnizate de ecocardiografie. Se introduce un
ac mic intr-o vena din antebrat si se injecteaza un produs radioactiv (technetium-99m), care se
fixeaza pe globulele rosii, marcand sangele pentru a face vizibil drumul acestuia in interiorul
inimii. Dupa 20-30 de minute pacientul se va intinde pe masa de radiologie. O camera va efectua
fotografii ale inimii. Simultan cu ajutorul electrocardiogramei se vor sincroniza miscarile cardiace
cu semnalele electrice.
Si acest examen se efectueaza la efort. Pacientul va pedala pe masa de radiologie. In
functiile de alterarea functiei cardiace la efort este posibila excluderea unei boli coronariene sau
evidentierea unei disfunctionalitati dupa un infarct. Durata ventriculografiei radio-izotopice in
repaus si la efort este de aproximativ 1 ora.
MONITORIZAREA INVAZIV A TENSIUNII ARTERIALE
Msurarea direct a tensiunii arteriale permite evaluarea continu a tensiunii sistolice, diastolice,
ct i recoltarea de analize. Msurarea direct a tensiunii reflect rezistena vascular i este o
metod mult mai fidel dect msurarea indirect.
Materiale necesare:
Pentru inseria unui cateter arterial:
1 - mnui
2 - masc
3 - mnui sterile
4 - cateter (16G, 20G, depinznd de ceea ce se dorete, de structura pacientului, etc)
5 - cmp steril
6 - alez
7 - cablu de msurare care trebuie ataat la monitor
8 - ansamblu de conectat la arter (de obicei este un kit care conine tot ce trebuie)
9 - anestezic local, dac se indic
10 - fir de sutur
11 - sering i ac
12 - stativ
13 - fixator
14 - paduri alcoolizate
15 - comprese
16 - perfuzie cu heparin
Pentru recoltarea de snge arterial:
Dac nu este montat cateterul i se recolteaz prin puncie arterial:
1 - sering de 2ml sau 5ml cu ac
2 - fiol de heparin
3 - mnui
4 - paduri alcoolizate
5 - comprese tifon
6 - pung ghea (buiot)
7 - etichete
8 - formular cerere analize
9 - bandaj adeziv
25
2
3
- fiol de heparin
- mnui
- paduri alcoolizate
1 - comprese tifon
2 - pung ghea (buiot)
3 - etichete
4 - formular cerere analize
5 - bandaj adeziv
Pregtirea materialelor:
1
-se heparinizeaz seringa (se deschide fiola de heparin i se trage pn cnd se umple
seringa , apoi se va goli ncet toat seringa, permind heparinei s spele toat suprafaa sa).
Heparinizarea seringii previne coagularea sngelui n sering. Totodat, excesul de heparin n
sering poate altera valorile pH-ului i PaO2 sangvin.
Recoltarea
1 -confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize altui
pacient)
2 -se comunic pacientului procedura i va fi informat n ce const, pentru a-i reduce anxietatea i
a ne asigura de cooperarea sa
3 -se spal minile i se pun mnuile
4 -se aeaz un prosop rulat sub ncheietura minii pacientului pentru susinerea acesteia
5 -se localizeaz artera i se palpeaz pulsul
6 -se desinfecteaz locul punciei
7 -se ateapt s se usuce locul dezinfectat
8 -se palpeaz artera cu indexul i degetul mijlociu al unei mini n timp ce seringa este inut n
cealalt mn deasupra locului ales pentru puncie
9 -pentru puncia arterei radiale, acul se orienteaz n unghi de 30-45 grade
10
-dac se puncioneaz artera brahiala se va orienta n unghi de 60 grade
11
-se puncioneaz pielea i peretele arterial printr-o singur micare
12
-seringa se va umple automat cu snge
13
-dup recoltare se preseaz ferm cu comprese pn cnd se oprete sngerarea (cel puin 5
min). Dac pacientul este sub tratament cu anticoagulante sau are tulburri de coagulare se va
menine compresia 10-15 min. Se va evita s se cear pacientului s menin compresia singur la
locul puncionrii. Dac nu reuete s aplice compresie ferm, se va forma un hematom dureros.
14
-se va verifica seringa s nu aibe bule de aer (dac are, se vor scoate cu grij)
15
-se va ataa la proba de snge cererea de analize completat corect i va fi trimis la
laborator ntr-un recipient cu ghea
16
-se va ataa un bandaj adeziv dup oprirea sngerrii
17
-se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului pentru a depista eventualele tulburri de
circulaie ca: paloare, durere, toropeal, furnicturi, hematom, sngerare la locul puncionrii.
Consideraii speciale:
1 *dac pacientul primete oxigen se va atepta cel puin 15 minute de cnd ncepe s-l primeasc
pn la recoltare
1 *nu se va ntrerupe administrarea de oxigen n timpul recoltrii dect dac se indic acest lucru
n mod special. Dac nu se oprete administrarea de oxigen, se va specifica pe formularul de
analize cantitatea i tipul de oxigenoterapie pe care l primete pacientul
2 *dac pacientul nu este sub oxigenoterapie se va specifica i acest lucru pe formularul de cerere
analize
3 *dac pacientul tocmai a fost pus pe ventilator se va atepta 20 min pn la recoltare
4 *pe formularul de cerere analize pentru laborator se vor mai specifica: temperatura pacientului,
cel mai recent nivel al Hb, rata respiratorie, iar dac pacientul este ventilat se vor specifica n
plus: fraciunea de oxigen inspirat, frecvena ventilatorie
28
5 *nu se vor face mai mult de 2 ncercri de puncionare n acelai loc, deoarece se pot produce
lezri ale arterei i ale nervului radial
Complicaii:
1 *atingerea periostului ce poate provoca o durere considerabil pacientului
2 *perforarea arterei traversnd cu acul i cellalt perete (se va retrage puin acul pn cnd
sngele apare n sering)
3 *apariia spasmului arterial (se va schimba acul cu unul mai mic i se va ncerca din nou)
PULSOXIMETRIA
Poate fi continu sau intermitent i este o procedur simpl i noninvaziv de
monitorizarea a saturaiei n oxigen a sngelui arterial. Msurarea neinvaziv se va nota cu SpO2
iar cea invaziv cu SaO2.
Pulsoximetrul se poate pune pe deget sau pe lobul urechii. Rezultatele pot fi afectate dac
exist o slab perfuzare vascular a regiunii pe care se aeaz pulsoximetrul, cum este la pacienii
care prezint modificri ale debitului cardiac.
Mecanismul de msurare se bazeaz pe lumina infraroie transmis prin patul vascular i
care va fi msurat de fotodetectorul instalat pe deget sau lobul urechii.
Materiale necesare:
1 - pulsoximetru
2 - paduri alcoolizate, aceton, dac este nevoie
Implementare:
1 -se explic procedura pacientului
2 -asistenta se va asigura c pacienta nu are unghii false sau oj (se va terge oja)
3 -pulsoximetrul se poate aeza i perpendicular pe unghie dac aceasta este prea mare
4 -se poziioneaz mna pacientului la nivelul inimii pentru a elimina pulsaiile venoase care pot
altera rezultatul
5 -la copii se poate fixa pulsoximetrul pe deget, la mn sau la picior, cu un leucoplast
6 -se pornete pulsoximetrul, se ateapt puin i se va urmri msurtoarea
7 -pulsoximetrul va afia saturaia n oxigen ct i pulsul
8 -dac se va msura saturaia montnd pulsoximetrul pe lobul urechii, se va masa nti zona timp
de 10-20 secunde cu un pad alcoolizat pentru a mbuntii circulaia. Se va lsa s msoare timp
de 3 minute pn se va stabiliza, sau se va msura de mai multe ori, masnd de fiecare dat zona
nainte de a aeza pulsoximetrul
1 -dup msurtoare, se ndeprteaz pulsoximetrul i se va terge cu grij cu un pad alcoolizat
Consideraii speciale:
1 *dac rata pulsului artat de pulsoximetru nu corespunde cu cea a pacientului, se poate
considera incorect i valoarea saturaiei i se va repeta msurtoarea
2 *hipotermia, hipotensiunea, vasoconstricia, micarea excesiv a pacientului n timpul
msurtorii, lumina excesiv, pot afecta corectitudinea msurrii saturaiei. De asemenea mai pot
afecta acuratetea rezultatului: nivelul crescut de bilirubin care poate da rezultate fals sczute,
statutul de fumtor
3 *dac circulaia la nivelul extremitilor nu permite folosirea pulsoximetrului, acesta poate fi
pus la rdcina nasului
4 *pulsoximetrul nu se va pune pe aceeai mn pe care este instalat maneta de tensiune a unui
pacient monitorizat deoarece poate afecta rezultatele
5 *nivelul normal al saturaiei pe care trebuie s-l afieze pulsoximetrul este ntre 95%-100%
pentru un adult i 93%-100% pentru un nou- nscut la termen sntos.
Rata pulsului poate de asemenea fi msurat prin numrarea btilor inimii direct.
Scop: evaluarea functiei cardiovasculare
Locurile unde se msoar pulsul: la orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe
un plan osos artera radial, femural.humerala, carotida, temporala ,superficiala,piedoasa.
Materiale necesare:
- Ceas cu secundar
- Creion sau pix cu min roie.
Interveniile asistentei la msurarea pulsului.
- Pregtirea pshihic a pacientului:
- asigur repaos fizic i psihic 10 15 minute.
- Se spal pe mini
- Reperarea arterei
- Fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei.
- Exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor.
- Numrarea pulsaiilor timp de 1 minut.
- Consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur innd cont c fiecare linie
orizontal a foii de temperatur reprezint 4 pulsaii
- Unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie pentru obinerea curbei.
- Consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului.
MONITORIZAREA PRESIUNII VENOASE CENTRALEPVC.
Pentru monitorizarea presiunii venoase centrale (PVC) este necesara cateterizarea unei
vene centrale (vena jugulara interna sau vena subclaviculara). Masurarea presiunii venoase
centrale se obtine prin cuplarea unui lumen al cateterului al carui varf se afla in vena cava
superioara la un transducer extern de presiune. Curba de PVC obtinuta are 3 deflexiuni positive
(a, c si v) care corespund contractiei atriale, modificarii cordului in sistola si umplerii atriului
drept. Valoarea normala a PVC este 2-6 mmHg.
Semnifica relatia dintre volumul sanguin circulant si capacitatea inimii drepte de a se
adapta la acest volum.
Utilitate clinica: verificarea terapiei de reechilibrare hidrica si electrolitica la pacienti care
nu au semne clinice de afectare cardio- pulmonara.
TESTUL DE FRAGILITATE VASCULAR (RUMPELL LEED)
Exercitm o presiune asupra vaselor sangvine cu ajutorul manonului tensiometrului la o
presiune ntre valorile tensiunii arteriale minime i maxime.
Dup un anumit timp se numr peteiile.
Este un test calitativ
Poate apare n diverse patologii de exemplu : scorbutul (deficit nsinteza colagenului)
cu fragilitate vascular.
EXAMENUL RADIOLOGIC AL INIMII
n mod obinuit se practic:
- Radioscopia, examen direct, proiectndu-se silueta cardiovascular pe un ecran fluorescent.
Permite examenul n micare, dar rmne un examen subiectiv, care nu permite comparaia n
timp.
- Radiografia ofer o imagine obiectiv care permite comparaia n timp, sesizeaz numeroase
amnunte care scap radioscopiei i prezint un grad mai redus de periculozitate pentru medic.
Astzi exist tendina ca primul examen s fie grafic, pentru a fixa toate detaliile.
30
- rasa,
- obezitatea,
- aportului de sare crescut (peste 10g),
- aportul caloric excesiv,
- altitudine de rezistenta
- tabagismul , consumul de alcool si cafea.
- boli asociate: cardiovasculare, ccrebrovasculare, diabet zaharat, boli renale,
ateroscleroza;
- factori psihosociali: stresul psiho- social, temperamentul.
- lipsa cunoasterii.
3.Factori de teren:
- factorul genetic;
- cresterea concentratiei intracelulare a Na;
- factori neurogeni;
- sistemul renina- angiotensina-aldosteron (prin efectul vasopresor al angiotensinei
II si cresterea absortiei sodiului la nivel renal;
- hiperreactivitatea fibrei musculare netede din peretele vascular.
4..Persoane cu risc:
- cei cu responsabilitati sociale crescute ;
- cei cu regim de viata dezechilibrat;
- cei cu comportament agresiv , hipercompetitiv .
5.Manifestarii de dependenta (semne si simptome): diferentiate in functie de stadiul HTA.
Forma benigna:
- cresterea moderata a tensiunii arteriale tranzitorie;
- cresterea permanenta a tensiunii arteriale;
- artere sinuoase si rigide, puls bine batut;
- semne de fragilitate capilara;
- manifestari hemoragice: epistaxis , metroragii, uneori hematemeze, hemoragii retiniene;
- cefalee occipitala cu predominenta matinala, cu caracter pulsatil , ameteli, oboseala, astenie,
insomnie;
- vedere incetosata , puncte volante in campul vizual- miodezopsii, care exprima tulburari in
circulatia retiniana, parastezii si palpitatii.
- tulburari de memorie si concentrare ,
- modificari de caracter
- manifestari sugestive pentru ischemie cerebrala : cefalee insotita de ameteli, ajungand
pana la vertijul grav, insotit de greturi , varsaturi,
- tulburari senzoriale,
- pierdere de cunostinta.
- tulburari de vedere- scotoame, miodezopsii, muste zburatoare,vedere incetosata
- tulburari de auz- acufene, tinitus hipertensiv,
- tulburari trecatoare de constienta si de limbaj
- palpitatii,
- durere precordiala sau retrosternala,
- dispnee la efort,
- tulburari de emisie urinara:poliurie, nicturie;
- se pot manifesta accidente cerebrale, pot avea un caracter tranzitoriu , reversibil si se
traduce clinic prin amnezii , afazie, surditate, parestezii( senzatia de deget mort), pareze ,
paralizii.
Forma maligna:
- stare generala alterata rapid: astenie, slabire, paloare, cefalee intensa.
6.Complicatii:
- cerebrale ( encefalopatie hipertensiva , hemoragii cerebrale ),
- cardiace (insuficienta cardiaca ),
32
- sa se recupereze socio-profesional.
Interventii:
In etapa prespitaliceasca:
- indepartarea cauzei declansatoare,
- combaterea durerii,
- sedare,
- tratamentul complicatiilor,
- transport la spital
In spital:
- continuarea masurilor de prim ajutor,
- asigurarea repausului la pat,
- oxigenoterapie,
- montarea unei perfuzii,
- monitorizarea functiilor vitale,
- bilant hidric,
- asigurarea alimentatiei(va fi fracionat n cantiti mici, repetate. Regimul va fi echilibrat la
normoponderali, hipocaloric la obezi. Se vor evita mesele copioase i dup fiecare mas bolnavul
va sta n repaus 60 - 90 minute. n general regimul va fi cel recomandat n ateroscleroz,
obezitate, hiperlipoproteinemii. Deci diet hipocolesteronemiant i hipolipemiant, cu evitarea n
special a grsimilor bogate n acizi grai saturai.
Se va combate aerocolia, aerogastria i constipaia, prin supozitoare cu glicerina, administrare de
ulei de parafin etc.
- recoltarea produselor biologice pentru examinari de laborator,
- aplicarea masurilor de prevenire a efectelor imobilizarii,
- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale ( alimentatie pasiva la pat,
- igiena tegumentelor si mucoaselor,
- servirea la pat cu plosca si urinar,
- administrarea medicatiei si urmarirea efectului acestora,
- mobilizarea progresiva a pacientului conform indicatiilor medicului;
- combaterea fumatului, obezitatii, sedentarismului, hipercolesterolemiei, diabetului zaharat,
hipertiroidismului, stressului, cu alte cuvinte toi factorii de risc.
- educatia pacientului privind regimul de viata :
- reluarea treptata si progresiva a efortului fizic. Repausul la pat are indicaii speciale:
crize frecvente, de durat, intense i rezistente la nitroglicerin, crize de decubit. Somnul este
obligatoriu 8 h noaptea i 1 or dup amiaz.
- alimentatie echilibrata, adecvata factorilor de risc aterogeni prezenti,
- kinetoterapie in servicii specializate,
- tratament balnear,
- control medical periodic.
Se vor utiliza sedative i tranchilizante (Fenobarbital sau Ciclobarbital o jumtate tablet x
2, Diazepam 10 mg o jumtate tablet x 2, Napotom 2 - 3/zi, Bromosedim, Bromaval, Extraveral
etc), ori de cte ori este nevoie.
Tratamentul crizei anginoase ncepe cu ntreruperea efortului sau cauzei declanatoare i
administrare de Nitroglicerin (1 comprimat de 0,0005 g sfrmat ntre dini sau 2-3 picturi de
soluie), sublingual. Administrarea acestora se poate repeta de mai multe ori pe zi, se poate lua i
profilactic, deoarece nu creeaz obinuin; aciunea este de scurt durat i este bine tolerat.
Dac durerea nu cedeaz n 20 - 30 de minute, se suspecteaz un angor intricat sau un sindrom
coronarian sever. Nitritul de amil (fiol inhalat), acioneaz mai rapid (10 - 15"). Prevenirea
crizei se face prin evitarea circumstanelor declanatoare (efort, emoii mese copioase, tutun) i
medicamente cu aciune coronarodilatatoare i de favorizare a circulaiei coronariene: Intensain
(drajeuri de 75 mg, 3 - 6/zi), Persantin (drajeuri de 25 mg, 3 - 6/zi), Agozol (Prenilamin) (capsule
de 15 i 60 mg x 3/zi), nitrocompui cu aciune prelungit (Pentalong 2-6 tablete,
oral/zi),Oxiflavil (tablete de 15 mg, 2 - 6/zi), substane betablocante adrenergice (Propranolol
35
36
37
b.Electrocardiograma:
- cavitatile sunt suprasolicitate;
- apar tulburari de ritm si conducere.
c.Radiografia toracica pentru:
- cardiomegalie;
- modificari pulmonare.
d.Examenul sangelui:
- evidentiaza inflamatia;
- anemie;
- afectare renala.
e.Examenul urinii:
- albuminurie;
- hematurie.
II. PROBLEMELE PACIENTULUI
- alimentatie inadecvata prin deficit legata de inapetenta
- deficit de ngrijire legata de slbiciune, oboseal
- disconfort legat de existenta nodulilor dureroi
- alterarea proceselor cognitive legata de afazie
- potenial de complicaii legat de migrarea vegetaiilor
- hipertermie
- alterarea tegumentelor si fanerelor.
III. OBIECTIVE
sa fie combatuta infecia
sa se asigure o respiratie eficienta
sa se stabilizeze functiile vitale
sa fie prevenite fenomenelor de embolie
sa fie promovate confortul fizic i psihic al pacientului
sa se asigure unui aport nutriional adecvat
IV. INTERVENII
- repaus la pat (spitalizare)
- asigurarea unei alimentaii uor digerabile (regim lichid i semilichid) n perioada febril, apoi
regim hipercaloric, reducerea aportului de sodiu
- supravegherea funciilor vitale, a strii mentale
- observarea apariiei semnelor de embolie:
- la nivelul arterelor membrelor (durere, paloare, hipotermie, dispariia pulsului)
- la nivel renal (hematurie, dureri)
- ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale
- pregtirea pacietului pentru explorri radiologice
- recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator
- administrarea tratamentului medicamentos prescris
- educaia pacientului privind prevenirea recidivelor
profilaxia infeciilor (n caz de intervenii chirurgicale) pentru cei cu leziuni valvulare
DE REINUT!
In ngrijirea pacientului cu Endocardita infectioasa este foarte important ca asistenta medicala:
- s asigure pacientului un maxim de confort fizic i psihic
- s grupeze la maximum interveniile
- s mobilizeze la minim pacientul
- s explice necesitatea repausului la pat
- s depisteze la timp o complicaie
- s previn efectele imobilizrii
- s respecte cu strictee regulile de administrare a medicamentelor.
42
PERICARDITA
Date generale
Inima este inconjurata la exterior de un sac numit pericard.
Pericardul este format din doua foite lucioase si alunecoase: una se muleaza perfect pe cord si se
numeste viscerala, iar cealalta o inconjoara pe cea dintai si se numeste parietala.
Pericardul contine o cantitate mica de lichid maxim 15-40 ml. Functia lichidului pericardic este
de a asigura alunecarea celor doua foite pericardice in timpul miscarilor cordului.
Pericardul are roluri fiziologice importante:
de fixare a cordului
de aparare fata de traumatisme, infectii
de prevenire a dilatatiei cordului
de cuplare diastolica a ventriculilor
DEFINITIE
Pericardita reprezinta o inflamatie a celor doua foite ale pericardului din cauza unei infectii
bacteriene sau virale cel mai adesea. Apare de obicei la barbati intre 20 si 50 de ani, frecvent dupa
o infectie respiratori
CLASIFICARE
Pericardita acuta
Este vorba de o inflamatie a pericardului care conduce de cele mai multe ori la aparitia de lichid
intre cele doua foite ale sale, in cavitatea virtuala care le separa; in acest caz se numeste
pericardita lichidiana.
Prezenta de lichid in cantitate mare poate conduce chiar la sindromul de tamponada cardiaca.
Cand nu se acumuleaza lichid se numeste pericardita uscata, iar cand apar depozite de fibrina
(proteina filamentoasa din sange care intervine in procesul de coagulare) se numeste pericardida
fibrinoasa.
Pericardita cronica
Apareo ingrosare importanta a pericardului, realizand un adevarat invelis care strange inima si
ingreuneaza umplerea ei.
Este vorba de o complicatie rara a unei pericardite acute, care poate sa se instaleze in cateva luni
sau in cativa ani.
Cel mai adesea apare sub forma de pericardita constrictiva.
I. CULEGEREA DATELOR
1.Circumstane de apariie
Etiologie
idiopatice cauze neidentificate
invectii virale cu virus Coxsackie A sau B, ECHO virusuri
tuberculoza
infectii bacteriene cu: pneumococ, streptococ, stafilococ
infectii parazitare, fungice
reumatism articular acut
neoplasme metastazate in pericard: cancer bronhopulmonar, leucemii acute
boli autoimune: lupus eritematos sistemic, artrita reumatoida, poliarterita nodoasa,
sclerodermie
infarct miocardic acut: fie in timpul perioadei acute, fie la 3 saptamani de la debut
(sindrom Dressler)
postiradiere toracica
disectie de aorta (se acumuleaza sange in cavitatea pericardica = hemopericard)
tratament de lunga durata cu: tuberculostatice (Hidrazida), citostatice (Doxorubicina).
posttraumatic traumatisme sau interventii chirurgicale pe torace
insuficienta renala
sarcina
43
Manifestari de depependenta
In pericardita acuta fibrinoasa (inflamatia foitelor pericardice , dar cu cantitate normala de
lichid < 50 ml):
durere pericardica intensa, ascutita, in mijlocul pieptului, se intensifica la inspir profund
si se modifica ca pozitia, nu cedeaza la nitroglicerina sublingual, dureaza ore sau zile
dispnee
febra sau subfebrilitate
uneori frisoane
tuse iritativa care exarcebeaza durerea
La examenul fizic se percepe frecatura pericardica zgomot de tonalitate joasa suprapus peste
zgomotele cardiace.
Pentru pericardita acuta lichidiana (cantitatea de lichid pericardic o depaseste pe cea normala,
dar presiunea intrapericardica ramane normala; cresterea presiunii din sacul pericardic mult peste
valoarea normala caracterizeaza tamponada cardiaca):
daca acumularea de lichid este lenta - fara simptome
daca acumularea de lichid este rapida senzatie de opresiune toracica, senzatie de
sufocare, disfagie, sughit, tuse.
La examenul fizic se constata prezenta variabila a frecaturii pericardice.
In cazul tamponadei cardiace:
hipotensiune arteriala
jugulare crescute de volum (turgescente)
tahicardie
dispnee
transpiratii
puls mic sau absent-tardus et parvus
Pentru pericardita constrictiva (cronica)
fatigabilitate
dispnee moderata
scadere ponderala
semne de insuficienta cardiaca dreapta: hepatomegalie, jugulare turgescente, edeme
periferice, ascita , icter
Diagnostic:
1. Exameul fizic aduce importante elemente diagnostice: la percutie, marirea matitatii cardiace de
la o zi la alta, iar la auscultatie, asurzirea zgomotelor inimii si, uneori, persistenta frecaturii.
2. Electrocardiograma uneori este normala, alteori apar modificari nespecifice, cu caracter
evolutiv in ore sau zile, apar microvoltaje
.3. Examenul radiologic in cazul pericarditei lichidiene este un mijloc pretios de precizare a
diagnosticului: volumul inimii creste, dispar arcurile si pulsatiile, inima ia o forma triunghiulara
sau de carafa.
4. Probele de sange pot arata sindrom inflamator nespecific: VSH, fibrinogen, proteina C
reactiva crescute, numar crescut de leucocite; in formele infectioase se pot evidentia anticorpi
specifici pentru agentul etiologic (virus, bacterie, fung).
5. Ecocardiografia in cazul pericarditei lichidiene diagnosticul de certitudine se face prin
ecocardiografie transtoracica: se poate vizualiza o cantitate crescuta de lichid la nivelul
pericardului.
6. CT sau RMN pot diferentia lichidul pericardic de grasimea pericardica, se poate identifica si
masura grosimea pericardului si modificarile geometrice ale acestuia.
7. Cateterism si angiografie cardiaca utile pentru diagnosticul tamponadei cardiace si a
pericarditei constrictive.
8. Pericardiocenteza - poate fi folositoare pentru diagnosticul i tratamentul tamponadei
cardiace. Implica drenarea excesului de fluid din cavitatea pericardica utilizand un mic tub
(cateter). Lichidul pericardic se analizeaza in laborator si astfel se poate pune si un diagnostic
etiologic: viral, tuberculos, neoplazic etc.
44
a. prioritati de ingrijire:
-supravegherea functiilor vitale si vegetative,
- profilaxia infectiilor,
- prevenirea complicatiilor.
b. interventii proprii( autonome):
- comunicare ,
- hidratare si alimentare,
- igiena,
- asigurarea conditiilor de mediu,
- mobilizare,
- prevenirea complicatiilor,
- suport psihic al pacientului,
- educatie privind evitarea frigului, a umezelii, a stresului psihic, suprimarea fumatului, etc.
c. interventii delegate:
- pregatirea pentru investigatii si analize, recoltari de sange si urina,
- administrarea tratamentului general- medicatie vasodilatoare si local specific,
- pregatirea pentru intervetie chirurgicala- simpatectomie.
d.interventii specifice:
- termografia cutanata, oximetria.
Arteriopatie obliteranta:
a. prioritati de ingrijire:
-supravegherea functiilor vitale si vegetative, a starii de constienta,
- profilaxia infectiilor,
- prevenirea complicatiilor.
b. interventii proprii( autonome):
- comunicare ,
- hidratare,
- alimentare,
- igiena,
- asigurarea conditiilor de mediu,
- asigurarea pozitiei declive, a repausului la pat, prelungit in fazele avansate, fara a elimina
mersul pe jos, adaptat astfel incat sa se evite claudicatia,
- prevenirea complicatiilor,
- educatia pacientului in vedere folosirii incaltamintei confortabile si din piele,
- evitarea ciorapilor din material sintetic,
- igiena riguroasa a membrelor inferioare prin bai zilnice, pudrarea zonelor
interdigitale, taierea unghiilor,
- tratamentul chirurgical al unghiei incarnate;
- evitarea traumatismelor locale, dozarea efortului fizic, evitarea bailor prea calde si a
compreselor calde, evitarea vestimentatiei stramte care stanjeneste circulatia,
- regim alimentar sarac in grasimi animale, glucide concentrate, fara alcool si cafea,
- suprimarea fumatului,
- tratament precoce al infectiilor, micozelor,
- cura balneara, etc.
c. interventii delegate:
- pregatirea pentru investigatii si analize, recoltari de sange si urina,
- administrarea tratamentului general si local specific cu urmarirea efectului acesteia, terapie
trombolitica in sindromul de ischemie periferica acuta cu urmarirea coagulogramei.
- in caz de arteriopatie diabetica: echilibrarea diabetului.
- pregatirea pacientului in vederea tratamentului chirurgical, daca acesta se impune: angioplastie
transluminala percutana, reconstructie vasculara, simpatectomie lombara chirurgicala.
d. interventii specifice:
- oscilometria, arteriografia, termografia cutanata, oximetria.
47
49