Universitatea de tiine Agronomice i Medicin Veterinar din Bucureti

Facultatea de Medicin Veterinar

Specializarea: Medicin Veterinar

LUCRARE DE LICEN

PREZENTAREA DIFERENIAT A DIFERITELOR

TIPURI DE SUTURI CHIRURGICALE APLICATE
LA NIVELUL PERETELUI GASTRIC I INTESTINAL

NDRUMTORI TIINIFICI:
As. Univ. DR. Grjoab Ionu
Conf. Univ. Dr. Tnase Andrei

ABSOLVENT:
Ionescu-Maximilian Alexandru

Bucureti

2015

Cuprins:
PARTEA I STUDIUL BIBLIOGRAFIC
Introducere.
Capitolul I - DATE ANATOMICE, HISTOLOGICE SI FIZIOLOGICE ALE TUBULUI DIGESTIV
1. DATE ANATOMICE ALE TUBULUI DIGESTIV LA CARNIVORE
1.1 STRUCTURA STOMACULUI LA CARNIVORE:
1.2 STRUCTURA INTESTINULUI LA CARNIVORE
2.DATE HISTOLOGICE ALE TUBULUI DIGESTIV LA CARNIVORE
2.1Structura histologica a stomaculuil
2.2.Structura histologica a intestinului subtire
2.3.Structura histologica a intestinului gros
3. DATE FIZIOLOGICE ALE TUBULUI DIGESTIV LA CARNIVORE
3.1 ABSORBTIA DIGESTIVA PE SEGMENTELE TUBULUI DIGESTIVE
3.2 SECRETIILE DIGESTIVE
3.3 MOTILITATEA GASTROINTESTINAL
Capitolul II - DATE ANATOMO-TOPOGRAFICE
1.DATE ANATOMO-TOPOGRAFICE ALE STRUCTURII PERETELUI ABDOMINAL
2.DATE ANATOMO-TOPOGRAFICE AL CAVITII ABDOMINALE
CAPITOLUL III - GENERALITATI ALE CELOR MAI INTALNITE PROCEDURI CHIRURGICALE
APLICATE LA NIVELUL PERETELUI INTESTINAL SI GASTRIC

1. ENTERECTOMIA (FOTO X) SI ENTEROTOMIA

2. SUTURA SERO-SEROASA A ANSELOR INTESTINALE
3. GASTROTOMIA
4. SUTURILE LA NIVELUL PERETELUI GASTRIC SI INTESTINAL
5. ALEGEREA TIPULUI DE SUTURA: SURJET SAU FIRE SEPARATE.
6. INCIDENTE I ACCIDENTE INTRAOPERATORII
7. NGRIJIRI I COMPLICAII POSTOPERATORII
8. REZULTATE I PROGNOSTIC
Capitolul IV- GENERALITI ALE FIRELOR DE SUTUR
FOLOSITE N CLINICA CHIRURGICAL

1.CARACTERISTICILE UNEI SUTURI

2. PROPRIETATILE FIRELOR DE SUTURA

3. CLASIFICAREA FIRELOR DE SUTUR
4. INFORMAII ADIIONALE A MATERIALELOR DE SUTUR
FOLOSITE N CLINICA CHIRURGICAL

Partea II - CERCETARE PERSONALA

Scopul lucrarii
Capitolul 5 Materiale si metode
5.1.Statistica
5.2. Etapele Examenului clinic
5.3. Metode de diagnostic paraclinic Metode de diagnostic paraclinic
5.4 Protocol anestezic
55.Protocol anteoperator
Capitolul 6 - Rezultate si discutii
6.1.Cazul nr. 1
6.2. Cazul nr.2
6.3.Cazul nr. 3
6.4. Cazul nr.4
6.5. Cazul nr.5
6.6.Cazul nr.6
6.7.Cazul nr.7
Concluzii
Bibliografie

INTRODUCERE
Poziia importanta pe care o au cele dou specii (canide i felidele) n cadrul animalelor de
companie motiveaz studiul aprofundat al patologiei acestora, n cadrul cruia patologia
chirurgical reprezentant un pion foarte important.
Caracterul complex al protocolului terapeutic chirurgical destinat diferitelor afeciuni ale
componentelor tubului digestiv, se afla n corelaie direct cu localizarea afeciunii, tipul
afeciunii i timpul scurs de la instalarea acestea pn n momentul diagnosticrii. Astfel este
impus existena unei relaionri ntre statusul fiziologic al animalului, localizarea afeciunii,
protocolul anestezic stabilit i tehnica chirurgical abordat.
Etiopatogeneza sindroamelor ocluzive, subocluzive i altor modificri topografice ce pot aprea
la nivelul diferitelor segmente ale tubului digestiv, este reprezentat de aciunea direct a
agentului etiologic (corpuri strine de diferite tipuri) att asupra spaiului lumenal ct i asupra
pereilor componentei digestive, de multe ori contribuind i factori predispozani (labilitatea
sistemului nervos, excitarea repetitiv a plexului solear).
Metodele conservatoare (nonchirurgicale) ofer rezultate favorabile limitate n cazul acestor
afeciuni, acestea putnd fii obinute doar n cazul n care avem de a face cu prezena unor
corpuri strine de dimensiuni foarte mici sau fenomene de coprostaza cronic, de obicei
protocolul terapeutic n cazul acestor afeciuni este n primul rnd chirurgical, ulterior fiind
completat de terapie medicamentoas specific recuperrii postoperatorii.
Tipul firelor de sutur folosite i modul de utilizare a acestora prezint un aspect foarte important
cu repercusiuni asupra prognosticului postoperator.

PARTEA I
STUDIUL BIBLIOGRAFIC.

CAPITOLUL 1
DATE ANATOMICE, HISTOLOGICE SI FIZIOLOGICE ALE TUBULUI DIGESTIV
1. DATE ANATOMICE ALE TUBULUI DIGESTIV LA CARNIVORE
Cavitatea bucal reprezint poriunea iniial a tubului digestiv, este situat n partea
anterioar a capului, sub cavitile nazale i este cuprins ntre oasele: incisiv, maxilar, palatin i
mandibul. (28,30,40)
Din punct de vedere anatomic, cavitatea bucal prezint o deschidere oral (orificiul bucal),
doi perei laterali (obrajii), plafonul (bolta palatin), planeul (podeaua) i organele de
prehensiune i masticaie (limba i dinii). (33)
Faringele este un organ comun aparatelor digestiv i respirator. Este situat napoia cavitii
bucale i a cavitilor nazale i naintea laringelui i esofagului, fiind suspendat la baza craniului
prin intermediul musculaturii i a aparatului hioidian.
Esofagul este un organ tubular musculo-membranos, cu pereii de grosime inegal i uor
dilatabil. Esofagul prezint n structura peretelui su dou straturi musculare: longitudinal extern
si circular intern. La majoritatea speciilor de animale domestic, musculatura esofagului are
structur striat pe toat lungimea ( 20)
Stomacul reprezint o dilataie a tubului digestiv. Este situat ntre esofag i intestin, n
cavitatea abdominal, retrodiafragmatic si retrohepatic. El este meninut n poziia sa normal
datorit continuitii cu esofagul i intestinul, prin presiunea ce o exercit asupra sa celelalte
viscere, ca i prin existena unor ligamente (cardiac, hepatogastric i marele epiploon).
Intestinul este poriunea tubului digestiv care ncepe de la orificiul piloric i se termin prin
orificiul anal. Morfologic i funcional prezint dou componente majore: intestinul subire i
intestinul gros. Intestinul subire este sistematizat n 3 segmente inegale :duoden, jejun i ileon.
Intestinul gros se sistematizeaz n trei poriuni principale: cec, colon i rect.
1.1 STRUCTURA STOMACULUI LA CARNIVORE:
Este alungit transversal avnd un aspect piriform, mai accentuat la pisic. Marea curbur
ajunge n contact cu peretele ventral al cavitii abdominale. Capacitatea organului este de 0,5- 8
litri la canide, n funcie de ras i individ i de 0,225-0,400 litrii la pisic. Cardia este larg la
cine i mai ngust la pisic, iar deschiderea sa n stomac se face pe fundul de sac stng. Pilorul
este prevzut cu un sfincter puternic.
Mucoasa gastric prezint poriunea esofagian i cardiac a mucoasei localizate pe cardia i
o mic zon n jurul ei. n schimb, poriunea fundic i cea piloric sunt foarte dezvoltate.
Poriunea piloric ocup mai mult de jumtate din suprafaa mucoasei. Ca aspect macroscopic,
mucoasa are culoare roie i prezint pliuri longitudinale.

STRUCTUR PERETELUI GASTRIC

Peretele gastric este constituit de la exterior spre interior, din patru tunici: seroas,
musculoas, submucoas i mucoas.
1.Seroasa provine din foia visceral a peritoneului i invelete organul la exterior. Ea ader
intim la stratul muscular cu excepia curburilor unde se detaeaz, dnd natere ligamentelor care
servesc la fixarea stomacului la organele din jur.
2.Musculoasa este stratul cel mai gros, format din esut muscular neted dispus la majoritatea
speciilor pe trei straturi: superficial, mijlociu i profund. Stratul superficial, format din fibre
longitudinale,este dispus n dreptul marii i micii curburi, orientndu-se dinspre cardia spre pilor,
stratul mijlociu constituit din fibre circulare, este ntins pe toat suprafaa organului, iar la nivelul
orificiilor cardia i pilor formeaz sfinctere. Stratul profund este constituit din fibre orientate
oblic de la mica spre marea curbur, predominnd n special n poriunea stng a stomacului.
3.Submucoasa este format dintr-un strat gros conjunctivo-elastic n care se gsesc vase
sangvine, limfatice i plexuri nervoase. Aceast tunic permite mucoasei s se deplaseze pe
stratul muscular, atunci cnd organul este n stare de plenitudine.
4.Mucoasa captuete organul pe toat ntinderea, prezentnd caractere neuniforme pe
diferitele poriuni, n funcie de specie. La carnivore mucoasa de tip digestiv ocup cea mai mare
parte din suprafaa intern a organului, cea de tip esofagian fiind foarte redus.
Glandele din grosimea mucoasei sunt de tip tubulos, ramificat sau simplu, fiind
sistematizate, dup modul lor de distribuie n glande cardiace,fundice, pilorice i de tip
intestinal. Glandele cardiace sunt de tip mucos i se gsesc n jurul orificiului cardia, glandele
fundice sunt de tip digestiv, se gsesc la nivelul regiunii fundice i prezint n structura lor dou
tipuri de celule, unele principale care secret pepsina i altele marginale care secret acidul
clorhidric. Glandele pilorice secret mucus i se gsesc n regiunea piloric, alturi de cele de tip
intestinal reprezentate de glandele Lieberkuhn i Brunner.
1.2 STRUCTURA INTESTINULUI LA CARNIVORE
Intestinul subire la carnivore: este scurt, cu perei foarte groi i calibru uniform. La caine
lungimea lui variaz n funcie de ras ntre 2 i 6 metri, iar la pisic ntre 1,3 i 2 metri.
Intestinul gros la carnivore este scurt, cu calibru puin mai mare dect al intestinului subire,
lipsit de benzi musculare i boseluri.
Duodenul prezint o poriune cranial scurt, fr ampul duodenal.la 3-5 cm de pilor se
afl papila duodenal mare pe care se deschid n comun canalele coledoc i pancreatic. Papila
duodenal mic pe care se gsete deschiderea canalului pancreatic accesoriu este situat la 3-4
cm distal de precedenta. Canalul pancreatic prezint variaii individuale, deschizndu-se fie pe
papila duodenal mare mpreun cu canalul coledoc, fie pe papila duodenal mic, dup ce a
fuzionat cu canalul pancreatic secundar. La pisic este constant numai papila duodenal mare, la

nivelul creia se deschid n comun canalul coledoc i canalul pancreatic. La 20% din pisici
canalul pancreatic accesoriu este prezent.
Poriunea descendent,suspendat de peretele dorsal al cavitii abdominale printr-un mezou
duodenal lung, este nsoit de lobul drept al pancreasului.
Flexura caudal, larg, nconjoar artera mezenteric cranial, cecul i poriunea iniial a
colonului.
Poriunea ascendent se orienteaz cranial, la stnga cecului i colonului ascendent i la
dreapta colonului descendent, de care este legat prin plica duodeno-colic. La extremitatea
rinichiului stng se formeaz flexura duodeno-cecal.
Jejunul este suspendat de plafonul cavitii abdominale prin marele mezenter, lung i larg, n
form de evantai. Ansele jejunale, n numr de 6-7, sunt mari i ocup o mare parte a cavitii
abdominale. Cranial ajung pn la stomac i ficat, caudal pn la intrarea n cavitatea pelvin, iar
ventral se sprijin pe planeul cavitii abdominale.
Ileonul, foarte scurt mai ales la pisic, se dirijeaz cranial i se deschide pe o papil ileal
relativ proeminent, situat la limita dintre cec i colonul ascendent, sfincterul ileal este puternic.
Pe mucoasa si submucoasa ntregului intestin subire se gsesc circa 20-30 plci Peyer, de
forme i dimensiuni diferite (ntre 7 mm i 8 cm).
Cecul la cine are aspect de tirbuon lung de 6-12 cm, aezat orizontal, la dreapta i paralel
cu planul median, n dreptul proceselor transverse lombare 2-4. Baza cecului, dispus cranial,se
continu cu colonul ascendent fr modificare de calibru, corpul se orienteaz caudal, iar vrful,
rotunjit, se nconvoaie cranial. Ventral vine n contact cu ileonul i cu ansele jejunale, dorsal cu
rinichiul dret, lateral cu duodenul ascendent i lobul drept al pancreasului i caudal este
nconjurat de flexura secund a duodenului.
La interior, limita ceco-colic este marcat de o papil ileal relativ proeminent, la vrful
creia se afl orificiul ileal. Mucoasa adiacent papilei ileale nu prezint plci Peyer.
Colonul, lung de 50-60 de cm, formeaz cu cele 3 poriuni ale sale o ans mare n form de
U , cu deschiderea caudal, invers fa de cea a ansei duodenale. Este suspendat de plafonul
cavitii abdominale prin mezoul colic, din care se individualizeaz mezouri proprii fiecrei
poriuni.
Colonul ascendent este poriunea cea mai scurt. De la cec se orienteaz cranial, pe partea
dreapt a cavitii abdominale, lateral de poriunea descendent a duodenului, ajungnd la faa
visceral a ficatului, unde se curbeaz la stnga, continundu-se cu colonul transvers, acesta este
dispus transversal, ntre stomac i rdcina mezenterului cranial i se curbeaz caudal,
continundu-se cu colonul descendent.
Colonul descendent este poriunea cea mai lung a colonului. Se orienteaz caudal, iniial pe
partea stng a cavitii abdominale, apoi n plan median, pn la intrarea n cavitatea pelvin,
unde se continu cu rectul. n cea mai mare parte are traseu rectiliniu i este susinut de un mezou
mai lung dect al poriunilor precedente. Este nsoit de poriunea ascendent a duodenului, de

care este legat prin plica duodeno-colic. Aproape de intrarea n cavitatea pelvin formeaz o
uoar flexur sigmoid.
Rectul, scurt (4-6cm), ncepe din planul vertebrei lombare 7. n poriunea intraperitoneal a
cavitii pelvine este acoperit de seroas i suspendat de un mezou scurt, iar n loja
retroperitoneal formeaz o redus ampul rectal.
Anusul prezint canalul anal mprit n trei zone distincte: columnar de 5-12 mm,
intermediar, de 0,5-1-5 mm i cutanat de 2-3 cm.
Zona columnar este net delimitat de rect prin linia anorectal. Mucoasa zonei columnare,
mai nchis la culoare dect cea rectal, este foarte bogat n limfonoduli diseminai i formeaz
pliuri permanente nalte, dispuse longitudinal, numite coloane anale. Caudal, la limita cu zona
intermediar, coloanele anale se unesc ntre ele prin pliuri transversale, denumite valvule anale,
n care-i vars produsul grsos numeroase glande anale, situate n corionul mucoasei. (predoi,
pag 199)
Zona intermediar, ngust, delimitat caudal de linia ano-cutanat, prezint mucoasa neted,
n corionul creia se gsesc limfonoduli i glande anale.
Zona cutanat reprezint poriunea canalului anal cptuit cu piele pigmentat, neteda sau
cu peri fini i rari, bogat n glande circumanale, acestea se extind i n pielea proas din jurul
orificiului anal pe o distan de civa centimetri. De o parte i de alta a canalului anal, n aceast
zon se gsete cte un orificiu care reprezint deschiderea canalelor sinusurilor paraanale.
Sinusurile paraanale sunt organe glandulare ale pielii, formate prin nfundarea acesteia n muchii
sfincteri anali, intern i extern.
Musculatura anusului este expresiv. Muchiul sfincter anal intern este format din
aglomerarea fibrelor circulare netede. Muchiul sfincter anal extern poate fi format din trei
straturi imprecis delimitate, mai ales la masculi.
La pisic, intestinul gros, lung de 20-40 cm, are conformaie, structur i topografie n
general asemntoare celui de cine. Cecul este mai redus dect la cine, aprnd ca un mic
diverticul al colonului, de form conic, lung de 2-3 cm, cu vrful curbat n form de crlig. n
mucoasa vrfului cecului se gsesc numeroi noduli limfatici.zona columnar a canalului anal
este foarte redus i nu prezint glande anale.
STRUCTURA PERETELUI INTESTINAL
Peretele intestinului este constituit din: mucoas,submucoas,musculoas i seroas.
1. Mucoasa este de culoare roiatic i prezint cute transversale i longitudinale,denumite
viloziti intestinale. Ele dau un aspect catifelat mucoasei i contribuie la mrirea suprafeei
acesteia. Vilozitile intestinale ndeplinesc un rol important n procesul de absorbie intestinal.
n grosimea mucoasei se gsesc incluse, n special la nivelul jejunului i al ileonului numeroase
formaiuni limfoide denumite plcile Peyer, constituite din noduli limfoizi aglomerai i
rspndii n mod neregulat. n afar de aceste formaiuni se mai observ i foliculi limfatici
solitari, rspndii n mod neregulat n mucoas.

2. Submucoasa este constituit dintr-un strat gros de esut conjunctivo-elastic ce conine vase
de snge, nervi,foliculi limfaticci i glande.
3. Musculoasa este constituit din dou planuri de fibre musculare netede, circulare la
interior i longitudinale la exterior.
4. Seroasa provine din foia visceral a peritoneului, care ader intim la musculoas i se
continu cu marele mezenter, care suspend intestinul la plafonul cavitii abdominale.

2. DATE HISTOLOGICE ALE TUBULUI DIGESTIV LA CARNIVORE

Esofagul are n structura peretelui sau patru tunici: mucoasa, submucoasa, musculoasa i
adventicea (n poriunea cervical) sau seroasa (n poriunea toracala i abdominal).
2.1 STRUCTURA HISTOLOGIC A STOMACULUI:
Stomacul se prezint ca un organ cavitar,glandulo-muscular, interpus ntre esofag i intestin.
La carnivore se prezint necompartimentat.
Structura stomacului necompartimentat este adaptat pentru cele dou funcii majore ale
sale: de rezervor pentru alimente i de digestie, asigurat de sucul gastric. Peretele stomacului
cuprinde n structura sa histologic patru tunici caracteristice att esofagului ct i intestinului.
Mucoasa gastric este format din epiteliu, corion cu glande, musculara mucoasei i
infiltraii limfoide. Are o grosime variabil n funcie de specie i de regiunile stomacului
(esofagian, cardial, fundic i piloric). Prezint numeroase falduri i pliuri, orientate
longitudinal, mai evidente atunci cnd stomacul este golit de coninut. Cu ajutorul lupei se
remarc prezena criptelor sau a infundibulilor gastrici, rezultai din nfundarea epiteliului de
suprafa. n regiunea fundic a mucoasei gastrice, criptele sunt mai puin adnci, n timp ce n
regiunea piloric sunt mai adnci, reprezentnd jumtate din grosimea mucoasei. n fundul
acestor cripte se deschid glandele gastrice, situate n corion, i care, n funcie de localizare pot fi
glande cardiale, fundice (sau gastrice propriu zise), pilorice.
Epiteliul de suprafa al mucoasei gastrice este un epiteliu simplu prismatic, care acoper i
criptele, prezentnd dou tipuri de celule: celule prismatice nalte, pe suprafaa mucoasei, i
celule bazale, cu un pol bazal mai larg i un pol apical mai ngust, efilat, aspect ce le permite s
se grupeze n fundul criptelor.
Corionul mucoasei gastrice cuprinde aparatul glandular al stomacului propriu zis, format din:
glande cardiale, glande fundice i glande pilorice. Toate sunt glande merocrine, tubulare, simple
ce se deschid la baza infundibulilor gastrici.
Glandele fundice, cele mai numeroase, foarte lungi, ajung pn la musculara mucoasei i
elaboreaz o parte din mucus, enzime i acid clorhidric. O gland fundic prezint trei poriuni:
istm, gt i o poriune principal format din corp i fund. Sunt glande tubulare simple i relativ

rar bifurcate, delimitate de o membran bazal i formate din trei tipuri de celule exocrine
(mucoase, principale, parietale) i celule endocrine.
Vascularizaia stomacului cuprinde formaiuni arteriale, venoase i limfatice. Arterele
formeaz o reea n submucoas, din care se desprind ramuri spre musculoas i spre mucoas,
unde realizeaz o reea capilar n jurul glandelor. Venele i au originea n reelele capilare
periglandulare, dup care acompaniaz artelrele. Vasele limfatice iau natere n funduri de sac,
situate n spaiile conjunctive dintre glandele corionului. Se realizeaz un prim plex subglandular,
din care se desprind ramuri ce strbat musculara mucoasei i formeaz un al doilea plex limfatic
n submucoas.
Din plexul submucos se desprind vase limfatice mai mari ce perforeaz musculatura,
realiznd un al treilea plex limfatic la nivelul submucoasei. Din acest plex, limfa este colectat de
vasele aferente ale limfonodurilor satelite i n continuare prin vasele eferente ale acestora,
ajunge n trunchiul limfatic celiac i apoi n cisterna limfatic.
Inervaia stomacului este de tip vegetativ (simpatic i parasimpatic) i realizeaz cele dou
plexuri: unul submucos i altul intermuscular.
2.2 STRUCTURA HISTOLOGIC A INTESTINULUI SUBIRE:
Intestinal subire este segmental tubului digestive n care au loc cele mai importante procese
ale digestiei i absorbiei.
Prezint trei poriuni (duoden, jejun i ileon), avnd peretele structurat n patru tunici:
mucoas, submucoas, musculoas i seroas.
Mucoasa intestinal este prevzut cu particulariti structurale, care i permit mrirea
considerabil a suprafeei sale absorbtive, precum: pliurile circulare, vilozitile intestinale,
microvilozitile i prezena glandelor n corion.
Pliurile circulare au aspect de semilun, ntins pe jumtate sau maximum 2/3 din
circumferina lumenului intestinal. n structura lor sunt prezente toate structurile mucoasei i
submucoase dispuse n jurul unui ax central, format din submucoas. Sunt dezvoltate n poriunea
distal a duodenului i proximal a jejunului. Sunt rare n ileon i dispar n poriunea terminal.
Vilozitile intestinale au aspect digitiform la carnasiere. n totalitatea lor ofer un aspect
catifelat mucoasei intestinale avnd o nlime de 0,5-1,5 mm. n structura vilozitilor intr
epiteliul i corionul. Epiteliul mucoasei este simplu prismatic cu platou striat i cuprinde trei
tipuri de celule: celule absorbtive (sau enterocite), celule caliciforme i celule argentafine.
Glandele intestinale se deschid la baza vilozitilor intestinale sau n spaiul dintre ele.
Submucoasa intestinal este relativ groas. Este alctuit din esut conjunctiv lax foarte
vascularizat i inervat de plexul Meissner. Poate prezenta infiltraii limfoide n unele zone, iar
plcile Peyer se extind i n submucoas. n duoden, submucoasa cuprinde glandele duodenale
(Brunner), tubuloacinoase, de tip merocrin.

Musculoasa intestinului cuprinde dou straturi de muchi: unul circular, intern, altul
longitudinal, extern, ntre care se evideniaz plexul nervos mienteric ce cuprinde microganglioni
nervoi. Din acest plex nervos se desprind fibre nervoase care realizeaz dou tipuri de jonciuni
neuromusculare: unele colinergice i altele adrenergice.
Seroasa cuprinde esut conjunctiv mezotelial pritoneal. n ea sunt prezente numeroase
ramuri vasculare, nervoase i paniculi adipoi.
Vascularizaia intestinului este realizat de formaiuni arteriale, venoase i limfatice.
Arterele abordeaz intestinul la nivelul micii curburi, sub forma arterelor drepte, care sunt
de dou tipuri, unele scurte, altele lungi. Arterele drepte scurte nu depesc tunica musculoas,
realiznd un prim plex arterial, care asigur nutriia elementelor musculare. Arterele drepte lungi
strbat musculara i ajung n submucoas, unde realizeaz un al doilea plex arterial, cu vase de
calibru mai mare. Din plexul arterial submucos se desprind ramuri arteriale care vascularizeaz
musculara mucoasei, corionul glandelor i vilozotile intestinale.
Venele i au originea n capilarele vilozitilor, dup care se anastomozeaz cu cele din
reelele periglandulare i trec n submucoas unde realizeaz un mare plex venos n stratul
subseros, respectiv subperitoneal. Plexul nervos subseros este descrcat prin ramuri care ajung n
rdcinile venei porte.
Vasele limfatice i au originea n chiliferele centrale ale vilozitilor, care conflueaz cu
capilarele limfatice periglandulare, realiznd un plex limfatic n corionul mucoasei.
Inervaia intestinului este asigurat de sistemul nervos vegetativ, fibrele parasimpatice
fiind stimulatoare, iar cele simpatice inhibitoare.
2.3 STRUCTURA HISTOLOGIC A INTESTINULUI GROS
Intestinul gros reprezint segmentul tubului digestiv cuprins ntre orificiul ileocecal i
canalul anal. Cuprinde: cecum, colon i rect. Se caracterizeaz prin absena vilozitilor
intestinale, prin prezena unor glande lungi, foarte bogate n celule caliciforme. Formaiunile
limfoide din colon sunt de tipul foliculilor solitari mari ce cuprind i submucoas.
1. Mucoasa intestinului gros, lipsit de viloziti, prezint un epiteliu simplu prismatic,
care se invagineaz n corion i se realizeaz cripte sau glande Lieberkuhn, care sunt numeroase,
adnci i lipsite de celule Paneth. Corionul mucoasei intestinului gros, format din esut
conjunctiv lax i reticulat, este practic absent datorit numrului mare de glande intestinale.
Musculara mucoasei este slab reprezentat, iar din ea se desprind fibre ascendente care se
infiltreaz printre glande.
2. Tunica muscular are o dispoziie particular, adaptat mai mult pentru funcia de
rezervor, la acest nivel micrile intestinale fiind lente.

3. DATE FIZIOLOGICE ALE TUBULUI DIGESTIV LA CARNIVORE

REGLAREA FUNCIEI SISTEMULUI DIGESTIV:
Ansamblul proceselor de ingestie a furajelor, de transformare a lor n tractul
gastrointestinal i de eliminare a reziduurilor solide i lichide neabsorbite constituie funcia
sistemului digestiv, digestia.
Digestia cuprinde un numr mare de procese fizice i chimice perfect sincronizate graie
controlului exercitat de sistemul nervos i sistemul endocrin, prin care se realizeaz
transformarea alimentelor din starea lor complex n molecule simple i compatibile absorbiei.
Absoritia digestiva reprezint procesele de transfer a acestor molecule din lumenul
tractului digestiv, prin epiteliul muoasei digestive, n circulaia sangvin. Digestia i absortia
digestiva sunt procese fiziologice diferite ns correlate i indispensabile asimilrii pricipiilor
nutritive de ctre organism, ntruct absorbia nu poate aprea dac alimentele nu ut digerate, iar
produii rezultai din digestie rmn ineficieni biologic dac nu sunt absorbii din lumenul
tractului digestiv.

3.1 ABSORBTIA DIGESTIVA PE SEGMENTELE TUBULUI DIGESTIVE.

Mucoasa fiecarui segment digestiv are o capacitate de absorbtie diferit.
Astfel, mucoasa bucala, faringiana si esofagiana nu pot asigura absorbtia de substante
nutritive, dar permit absorbtia unor substante medicamentoase (nitroglicerina, morfina) sau
toxice (cianura de potasiu).
Mucoasa gastrica nu este adaptata pentru absorbtia de substante nutritive, totusi, ea
permite absorbtia in cantatite redusa de apa si anumiti electroliti (Cl, K) si absorbtia eficienta a
unor medicamente (aspirina, alcool etilic).
Principalul segment al absortiei digestive este intestinal subtire. Mucoasa acestuia
prezinta particularitati adaptive specific, asa cum sunt valvulele conivente, vilozitatile si
microvilozitatile intestinale care amplifica enorm suprafata de absorbtie a intestinului. Astfel in
acest segment mucoasa intestinului subtire permit absorbtia produsilor de digestie protidica,
lipidica si glucidica. De asemenea, o gama larga de substante medicamentoase prezinta
electivitate de absorbtie in acest segment digestiv. In prima parte a intestinului subtire (duoden si
jejun) se absorb preponderant produsi de digestive, Ca2+ si Fe2+, iar n cea de a doua jumtate
(jejun i ileon) preponderant se absorb ap, unele vitamine (Vitamina B12, acizii i sarurile
biliare).
Mucoasa intestinului gros permite absorbia apei, electroliilor i produilor de digestie
(microbiana), a glucidelor i protidelor. Mucoasa ultimei pri a colonului i mucoasa rectului
permit absorbia unor substane medicamentoase (clisme sau supozitoar) i a unor substane
nutritive (clisme alimentare).

3.2 SECRETIILE DIGESTIVE

Digestia poate avea loc doar n mediul apos al secreiilor digestive salivare, gastrice,
pancreatice (sucul pancreatic), hepatice (bila) i intestinale. Prin coninutul n enzime, aceste
secreii descompun substane nutritive cu stuctura chimic complex la compui cu structur
chimic simpl, adecvai pentru a fii absorbii.
Saliva reprezint amestecul a tuturor secreiilor produse de glandele salivare, att
accesorii dispersate n epiteliul mucoasei bucale (numite i glande parietale) ct i de 3 glande
anexate cavitii bucale (glandele parotide, mandibulare i sublinguale) care i dreneaz
produsul n cavitatea bucal prin canale independente (Stenon, Wharton i Rivinius).
Sucul gastric reprezint secreia digestiv care prin componenii si realizeaz procesele
chimie ale digestiei gastrice.
La carnivore mucoasa gastric prezint o zon aglandular (nesecretorie) i alt
glandular (secretorie). Mucoasa zonei aglandulare este prevzut cu un epiteliu stratificat i
ocupa o suprafa redus n vecintatea jonciunii esofagograstrice. Zona glandular conine
celule epiteliale secretoare de mucus insolubil i glande gastrice n trei regiuni ale mucoasei
gastrice: regiunea cardiala, fundica i pilorica. Compoziia sucului gastric este reprezentat de
99% ap i 1% substana uscat. Acidul clorhidric reprezint 1,8-2,3 % din sucul gastric, astfel
mpreun cu acidul lactic i butiric asigura aciditatea total a sucului gastric.
Sucul pancreatic.
Originea sucului pancreatic este pancreasul endocrine. Sucul pancreatic este un lichid
incolor transparent, uor filant cu pH alcalin, conine ap n care se gsesc n stare de solvii
cationi, anioni i substane organice (proenzime, enzime i mucina).
Enzimele sucului pancreatic au cea mai mare importan, ele participnd la digestia
proteinelor, glucidelor i lipidelor din coninutul intestinal.
Enzime proteolitice sunt: tripsina, chimotripsina, elastaza, carboxipeptidaza i nucleazele.
Dintre enzimele glicolitice, sucul pancreatic conine amilaz. Amilaza pancreatic este o
enzim care hidrolizeaz legturile 1-4 glicozidice din macromolecule din amidon i glicogen.
Enzimele lipolitice sunt reprezentate de lipaza, colesterolesteraza i lecitinaza
(fosfolipaza), cu rol de a hidroliza trigliceridele, scinda colesterolul i de a descompune lecitina.
Secreia hepatic (bila)
Bila reprezint produsul de excreie i secreie al ficatului, coninnd produi finali de
catabolism (pigmeni biliari) i substane cu important rol digestiv (sarurile biliare). Bila este un
lichid de culoare galben rubiniu, conine ap n care se afla n stare de solvii electrolii, sruri
minerale, acizi biliari, saruri biliare, pigmeni biliari etc. Dei bila nu conine enzime digestive,
ea participa la digestia intestinal prin emulsionarea lipidelor, catalizator al lipazei pancreatice i
intestinale. Totodat, bila reprezint calea major de excreie pentru pigmenii biliari, colesterol
i calciu. Ea stimuleaz peristaltismul intestinal previne dezvoltarea florei de putrefacie n
intestinul subire. Acest efect antiprutrid este realizat indirect prin participarea bilei ladigestia i
absorbia intestinal a lipidelor.

Acizii biliari se absorb n intestin n proporie de 95% i sunt transportai prin vena porta
la ficat (ciclul entero-hepatic al acizilor biliari). Absorbia lor este activ n ileon i pasiv n
restul intestinului.
Sucul intestinal
Secreia sucului enteric este rezultatul urmtoarelor procese: secreia epiteliului mucoasei
duodenale, jejuanle i ileale, secreia glandelor Brunner i criptelor Lieberkuhn, exfolierea
enterocitelor, dezagregarea lor n lumenul intestinului subire i eliberarea enzimelor digestive
coninute.
Enzimele sucului enteric pot descompune substraturi nutritive din toate clasele de
substane organice, ntruct acest suc conine enzime proteolitice, glicolitice i lipolitice.
3.3 MOTILITATEA GASTROINTESTINAL:
Prin motilitate gastrointestinal se ntelege totalitatea tiupurilor de contracii ale tractului
gastrointestinal. Dup efectul lor asupra coninutului gastrointestinal contraciile gastrointestinale
pot fi propulsive, de depozitare sau de amestecare. Timpul necesar ingestei pentru a trece de la
un segment intestinal la urmtorul se numete timp de tranzit. Intensificarea motilitii propulsive
scade timpul de tranzit. Diferitele tipuri de contracii ale musculaturii gastrointestinale au aciune
direct asupra ingestei i ndeplinesc urmtoarele roluri:

Deplasarea ingestei de la un segment intestinal la urmtorul

Meninerea temporal a ingestei ntr-o anumit zon pentru o anumit perioad de

timp n vederea desfurrii proceselor de digestie i absorbie sau n vederea stocrii.

Preluarea mecanic a hranei ingerate, amestecarea ei cu sucurile digestive.

Realizarea contactului ntregii ingeste cu suprafaa de absorbie digestiv.

CAPITOLUL 2
DATE ANATOMO-TOPOGRAFICE
2.1. DATE ANATOMO-TOPOGRAFICE ALE STRUCTURII PERETELUI ABDOMINAL.
Abdomenul este componenta trunchiului, plasat ntre muchiul diafragm i pelvis. Este
cea mai mare cavitate din organism i se continua cranial cu cavitatea toracic i caudal cu
cavitatea pelvina. Este incadranta intern de fascia transversa, care la rndul su este acoperit n
mare parte de ctre peritoneu.

2.2 DATE ANATOMO-TOPOGRAFICE AL CAVITII ABDOMINALE.

Coninutul cavitii abdominale este alctuit din: viscerele abdominale, care include n
primul rnd tubul digestiv sinuos i de dou glande indispensabile associate, ficatul i pancreasul.
Tot n cavitatea abdominal se gaeste: splin, tractul reproductive femel, conductul eferent de sex
masculin, mai multe plexuri nervoase, vase, noduli limfatici, rinichi, uretere, vezica urinar i
uretra.
Epiplonul, este o membrane de esut adipos, dantelata, ce formeaz reflectiea peritoneului
care acoper cea mai mare parte a coninutului abdominal ventral i lateral.
Stomacul, cnd este gol, nu intra n contact cu peretele abdominal, umplut complet, mai
ales la puii, se afla n mare parte n cotact latero-ventral cu peretele abdominal.
Rinichii intr n contact cu peretele abdominal stng/drept n poriunea dorsolaterala a
acestuia.
Splin, este separate prin ligamentul gastrosplenic de marea curbur a stomacului, intra n
contact cu zona oblic a peretelui abdominal de la nivelul rinichiului stng, pn la nivelul liniei
ventro-meriene sau chiar dincolo de aceasta. O mic parte a rinichiului drept i o mare poriune a
duodenului descendent sunt n contact cu partea dorso-laterala dreapt a abdomenului.
Vezica urinar, este singurul organ visceral care se afla n contact cu peretele abdominal
n regiunea pubian.
Toate organele abdominale variaz n mod normal n dimensiune i poziie. Stomacul
uterul, vezica urinar i splina pot varia mai mult dect celelalte organe datorit capacitii lor de
a suferi modificri marcate n dimensiune i form. Uterul gestant modifica poziia tuturor
celorlalte organe abdominale. n timpul sarcinii avansate se umple aproape complet jumtatea
ventral a cavitii abdominale.

XXXXXXXXXX

XXXXXXXXXXXXXXXX

CAPITOLUL 3
GENERALITATI ALE CELOR MAI INTALNITE PROCEDURI CHIRURGICALE
APLICATE LA NIVELUL PERETELUI INTESTINAL SI GASTRIC.
3.1. ENTERECTOMIA (FOTO X) SI ENTEROTOMIA (FOTOT Z)

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Enterectomia reprezint intervenia prin care se realizeaz exereza unei poriune de ansa
intestinal. Procedeul chirurgical va fi urmat de restabilirea continuitii digestive prin
anastomoza celor dou capete intestinale (enteroanastomoza) sau prin exteriorizarea capetelor
intestinale (enterostomie) nafara cavitii abdominale, procedura ce nu are aplicabilitate n
medicin veterinar.
Enterotomia reprezint intervenia prin care se deschide (prin incizie) lumenul
intestinului n scop explorator sau terapeutic.
Indicaiile interveniei sunt:
1. Gangrene intestinale de diverse etiologii (hernie strangulat, volvulus, invaginaie
intestinal, infarct intestino-mezenteric prin embolie sau tromboza);
2. Tumori maligne sau benigne ale intestinului subire sau mezenterului adiacent.
3. Leziuni traumatice intestino-mezenterice ireversibile (plgi, rupturi, dezinserii de
mezenter, hematoame, deperitonizari ntinse intraoperatorii) care compromit vascularizaia
intestinului;
4. Leziuni inflamatorii ireversibile (enterita necrozant, perforaii, fistule);
5. Stenoze intestinale ireversibile;
6. Fistule intestinale diverse;
7. Rezecii intestinale pentru diverse plastii.
Contraindicaiile sunt rare i se refer la alterri ntinse ale intestinului (de tipul
infarctului intestino-mezenteric total).
ETAPELE ENTERECTOMIEI

Se realizeaz calea de acces (laparatomia), explorare local i regional, exteriorizarea i

izolarea segmentului de ansa intestinal, stabilirea i reperarea limitelor rezeciei, timpul
mesenteric, timpul intestinal.
Timpul mesenteric
Se evideniaz dispoziiile vasculare, secionarea foitelor mezenterice, ligaturarea i
secionarea pediculilor vasculari.
Modul de sectionare al mezenterului este dictat de intinderea si indicatia enterectomiei.

XXXXXXXXXXXXXXXXX
Timpul intestinal
Sectionarea corecta a capelor intestinale va urmari prezervarea vascularizatiei. (foto x)

XXXXXXXXXXXXXXXX
Enteroanastomoza are drept obiectiv asigurarea tranzitului, scurtarea la maximum a
timpului septic, alegerea adecvat a unui tip de montaj anastomotic.
Anastomoza termino-terminala (A.T.T) se
realizeaz printr-o sutur cap la cap a anselor de
anastomozat, ce confer continuitate intestinal.
Este cea mai indicat din punct de vedere anatomic
i fiziologic, este economic, execuia este relativ
simpl i rapid. (foto x)
XXXXXXXX

Condiiile eseniale de realizarea unei

anastomoze sunt reprezentate de viabilitatea i de
congruenta capetelor, n caz de incongruenta se poate
recurge la artificii de corectare sau utilizarea altei
procedure
chirurgicale
anastomotice
(regula
anastomoza latero-laterala).

Timpii operatori n tehnica chirurgical cu 2 planuri anterioare n fire separate sau n

surjet.
Reperarea prin fire directoare a colturilor, sutur pornete pe semicircumferinta
anterioar. Firele vor fi trecute la o distan de 2-2,5 mm unul de cellalt (surjet sau n fire
separate), prinznd aproximativ 3-3,5 mm din marginea plgii a ansei intestinale.

XXXXXXXXXX
Se anteriorizeaza planul posterior, care se sutureaz similar cu cel precedent. La
secionarea capetelor terminale a firelor de sutur: lungimea lor necesit s corespund cu
distana dintre fire (nu mai puin de 2mm). Se verific lumenul anastomozei (foto x), se trece la
refacerea continuitii mezenterice n puncte separate (foto z), ulterior se sutureaz peretele
abdominal bietajat sau trietajat

xxxxxx

n anastomoza latero-laterala (A.L.L) comunicarea se stabilileste prin deschideri create pe

fetele laterale ale anselor intestinale ce urmeaz a fii anastomozate izoperistaltic (recomandat)
(foto x) sau anizoperistaltic (foto x).

xxxxxxxxxxxxxx
Aceasta procedur faciliteaz o cumunicare larg ntre segmentele anastomozate i
securitate suplimentar n vederea unei eventuale fistulizri.
Paii operatori n anastomoza latero-laterala sunt: pregtirea anselor de anastomozat,
aproprierea ansele cu ajutorul penselor de baraj, se realizeaz sutur n surjet sero-musculo-seros
a planului posterior (foto x), lungimea suturii necesit s depeasc 0,5 cm limea ansei
aferente. Ulterior se realizeaz 2 incizii paralele, simetrice, la 0,5 cm de planul sero-musculoseros (lungimea inciziei s fie mai scurt cu 2-3mm dect lungimea suturii iniiale), se sutureaz
n surjet simplu n totalitate planul posterior (foto x), firul se pstreaz pe o pens de sprijin
pentru a continua planul total anterior, se sutureaz n totalitate n surjet planul anterior i se
nnoad firul cu captul iniial. Cu firul rmas de la sutura planului sero-musculo-seros se
continua surjetul de aceasi manier pe fata anterioar i se inoada firul de captul iniial (foto x).

XXXXXXX

Anastomoza termino-laterala (A.T.L) comunicarea se stabilileste prin sutura captului proximal

la o deschidere pe fata lateral a ansei distale. (foto x)

XXXXXXXXXXXXX

3.2. SUTURA SERO-SEROASA A ANSELOR INTESTINALE

Aceasta sutur se folosete n remedierea invaginaiilor n deget de mnua (foto x), const
n suturarea unor bree sero-seroase n puncte separate sau n fir continuu (foto x), ce acioneaz
ca o frontier antiperistaltic antirecidivanta a afeciuni menionate. n timp sutur va fii
ntrit cu fibrina ce va asigura mpiedicarea invaginaiei i dup resorbia firului de sutur.

XXXXXXXXXXXXX

3.3. GASTROTOMIA.
Este procedura chirirgicala de deschidere a stomacului.
Ca loc de elecie se utilizeaz laparatomia median ventral preombilical sau paramedian
stng, pe o lungime de 10-15 cm proporional cu talia animalului.
Paii operatori: laparatomie, ndeprtarea epiplonului i a paniculului adipos, explorarea
cavitii abdominale i exteriorizarea stomacului prin traciuni moderate, fr a deira
ligamentele i vasele de snge. Se izoleaz stomacului cu al doilea cmp operator pentru a
preveni contaminarea viscerelor i a cavitii abdominale, realizarea inciziei a peretelui gastric
ntre marea i mica curbur sau perpendicular pe marea curbur, paralel cu vasele de snge
provenite din arcul gastro-epiploic. Lungimea inciziei peretelui gastric se stabilete n funcie de
afeciune.
Ulterior se realizeaz aseptizarea marginilor plgii i ndeprtarea celui de al doilea cmp
operator.
Sutur n monobloc a peretelui gastric cuprinde toate straturile i este de tip surjet, la
realizare aceasta sutur favorizeaz ptrunderea firului n mucoasa peretelui gastric, mucusul
secretat protejeaz firul de factorii chimici ai stomacului. Sutur se face doar cu fir resorbabil
sintetic de tip monofilament cu resorbie ndelungat. Utilizarea altui tip de fir expune plaga la
infecii, este contraindicat utilizarea firelor multifilament n sutur monobloc. Aceast procedur
necesita antibioterapie postoperatorie mai ndelungat dect n sutur bietajata.
Sutur bietaja (recomandat) (foto x): prima sutur de afrontare ascunde n totalitate
mucoas a crei continuitate se reface numai n
lumenul organului. Sutur de nfundare
reprezint momentul revenirii la timpii aseptici
care trebuie marcat corespunztor (nlturarea
instrumentarului i a materialelor contaminate, a
mnuilor etc.). Se aeaz viscerele n poziia
anatomic, se realizeaz lavajul plgii i a
cavitii abdominale cu ser fiziologic uor
nclzit, ulterior se sutureaz peretele abdominal
bietajat sau trietajat.

XXXXXX

3.4. SUTURILE LA NIVELUL PERETELUI GASTRIC SI INTESTINAL

In planuri anatomice, sutura se poate realiza in mai multe moduri:
Sutur ntr-un singur plan cu fire
extramucoase, (sero-musculo-submucoasa)
(Downes i Halsted) (foto x).
Sutur confer o rezisten bun,
crealizeaza o afrontarea calitativ. Tehnica
este meticuloas ce necesit timp dar
realizat corect ofer rezultate foarte bune.
XXXXXXXX
Sutur ntr-un singur plan cu fire separate (Schmieden), inversat (foto x) sau eversanta
(foto x). Sutur cu utilizare larg ce traverseaz toate tunicile intestinale , asigurnd o sutur
solid, hemostatica i afrontata.

XXXXXXXXXXXXXXX
Sutur n dou planuri, cu fire separate, n
monobloc (Schmieden) i n sero-musculo-seros
(Lembert) (foto x). Cea mai utilizat sutur pe
perete gastric i intestinal, dintr-un plan total
inversant, acoperit de un plan sero-muscolo-seros.
Nu este recomandat s se ncerce acoperirea
unor defecte afrontare sau entaseitate prin
practicarea a mai multor straturi.

(comentariu scurt)XXXXXXXXX

Sutur surjet total i surjet sero-seros,

continuu sau ntrerupt (foto x ). Sutur nu
ancoreaz submucoasa ce confer o rezistena
sczut dar o bun etaneitate.

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

SUTURA PARKER-KERR
Metoda Parker-Kerr este ceea mai recomandat sutur pentru nchiderea capetelor
intestinale. Dup enterectomie, pens de baraj se lasa ancorat la captul lumenului intestinal. Se
realizeaz o sutur n surjet simpu peste pens de baraj (foto x), pens se scoate treptat n timp ce
se sutur se strnge i mpinge spre interiorul lumenului, ulterior se realizeaz o sutur
extramucoasa tip Lembert, firul se inoada cu captul rmas de la sutur de nfundare (fotox).

XXXXXXXXXXXXXXXXXX
3.5. ALEGEREA TIPULUI DE SUTURA: SURJET SAU FIRE SEPARATE.
Suturile n fire separate confer anumite caliti: avantajarea anastomozei terminoterminala de calibru redus, dac apar defecte n sutur se localizeaz i se pot remedia uor.
Confer o cumunicare larg i elastic, nu stenozeaz, uor de efectuat n profunzime peretelui
gastric sau digestiv. Aceasta sutur prezint urmtoarele dezavantaje: timp de execuie mare,
tehnica meticuloas, numr mare de noduri, mai puin hemostatica dect sutur tipsurjet.
Sutur de tip surjet are ca avantaje execuia rapid, etaneitate, hemostatica, este
recomandat pentru sutur peretelui gastric i pentru anastomozele cu suprafaa mai ntins.
Dezavantaje: sutur este ischemianta, relativ stenozanta, risc de dezunire n cazul unei tehnici
dificitare.
3.6. INCIDENTE I ACCIDENTE INTRAOPERATORII.
Sunt posibile: lezarea vaselor din mezenter, care determin un hematom extensiv, ce poate
impune o lrgire a enterectomiei. Deraparea ligaturilor vasculare, cu sngerare sau hematom
mezenteric. Aprecierea incorect a viabilitii capetelor intestinale, care obliga la recupa
3.7. NGRIJIRI I COMPLICAII POSTOPERATORII
ngrijirile postoperatorii depind de indicaia de gastrotomie sau enterectomie const n:
antibioterapie n cazul contaminrii cavitii peritoneale, reechilibrare volemica (meninerea
constant a valorii tensiunii arteriale n caz de infarct), electrolitica i proteic pn la reluarea

alimentaiei, reluarea treptat a alimentaiei per os, n funcie de reluarea tranzitului gastric i
intestinal.
Complicaiile postoperatorii posibile sunt: fistula, este cea mai grav deoarece antreneaz o
contaminare peritoneal. Ocluzia intestinal poate fi dinamic (ascunde, de obicei, un proces
septic) sau mecanic prin brida, edem al gurii de anastomoza, ncarcerare n bre mezenteric
nenchisa, anastomoza strmt, volvulus; dac dup tratamentul medical pentru nchiderea
tranzitului nu se obine un rezultat evident, se intervine pentru a nu pierde momentul optim
operator. Peritonitele, localizate sau generalizate, apar mai frecvent la pacienii geriatrici,
subnutrii; pareza intestinal, febr, alterarea strii generale, creterea valorilor serice ale ureei i
creatininei, leucocitoza.
COMPLICATII POSTOPERATORII
Sunt rare i apar n caz de rezecii ntinse de stomac sau intestin.
Mai poate fi menionat drept cauz periviscerita postoperatorie, cu accidente subocluzive
sau ocluzive repetate, care duc la intervenii chirurgicale multiple.

3.8. REZULTATE I PROGNOSTIC

Mortalitatea este dependent de indicaia de gastrotomie sau enterectomie, fiind foarte
sczut n hernia strangulat, volvulus i crescut n infarctul intestino-mezenteric i torsiune
gastric.
Prognosticul este favorabil, cu excepia rezeciilor ntinse de intestin.

CAPITOLUL 4
GENERALITI ALE FIRELOR DE SUTUR
FOLOSITE N CLINICA CHIRURGICAL

Motto
O sutura nu trebuie sa fie acceptabila sau buna,
sutura digestiva trebuie sa fie perfecta. (E.Cabba )
4.1. CARACTERISTICILE UNEI SUTURI.
Dezvoltarea tehnicii implicata in suturi necesit o cunoatere i nelegere a fizicii
raionale. Criteriile de determinare in calitatea suturii ar trebuii s fie acuratee i securitate.
Acestea sunt recomandate ca prime consideratii atunci cnd suturam. Viteza i uurina de
performan se dezvolta concomitent cu experienta practic. Cu toate acestea, odat ce acuratetea
i securitate au fost stpnite de chirurg, acesta ar trebuii s nceap sa se concentreze pe viteza,
atata timp ce chirurgia este un procedeu traumatic si invaziv. Astfel trebuie micsorat timpul de
expunere a tesuturilor, intrucat cu destula practica, scenariul ideal ar fi unul de precizie:
securitate i vitez.
4.2. PROPRIETATILE FIRELOR DE SUTURA.
Compozitia structurala a firului de sutura
Firul de sutura este orice fir de material utilizat pentru apropierea marginilor de esut de a
oferii sprijin artificial n timp ce esutul se vindec natural. Atunci cnd se analizeaz
proprietatiile unui material utilizat in suturi, exist trei lucruri necesare pentru a lu-a n
considerare. Aceste informaii ar trebui s fie indicat pe ambalajul firului de sutura. (foto x)
1. Absorbabil sau non-absorbabil.
2. Natural sau sintetic
3. Impletitur (multifilament) sau monofilament.

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

4.3. CLASIFICAREA FIRELOR DE SUTUR

Fire de sutura absorbile
Firele absorbabile sunt concepute pentru a se dezintegra peste un anumit interval de timp i
s fie absorbite n totalitate de ctre organism. Ele sunt utilizate cnd este nevoie de un sprijin
temporar.
Absorbia are loc prin:

Fagocitoza si proteoliza in sutura naturala.

Hidroliza n sutur sintetica.

Hidroliza este mecanismul de resorbie a
suturi sintetice de tip absorbabil, i conduce
la dispariia treptat a firului. Este o reacie
chimic n care o molecul de ap este
folosit pentru a scinda legtur covalent de
disocierea n OH- i H +. Aceast defalcare
este mai regulat i mai previzibila dect
reaciile enzimatice proteolitice (precum n
cazul catgutului), ceea ce explic parial
creterea utilizrii suturi sintetice.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Firele de sutura non-absorbabile

Suturile non-absorbabile sunt proiectate pentru a fi fie n permanen n organism sau
urmeaz s fie eliminate dup o anumit perioad. Permanent plasate, suturile non-absorbabile
sunt utilizate n general n esutul unde chiar dac poate s apar vindecare, noul esut nu poate
avea puterea necesar pentru a se sprijini. Rezistena la traciune efectiv a acestor suturi rmne
ridicata n timp. Atunci cnd este utilizat pentru a nchide plagi la nivelul pielii, firele nonabsorbabile sunt, de regula, eliminate in 10-14 zile, dar poate varia n funcie de locaie i de
situaie.
Materialul de sutur natural
Suturile naturale sunt realizate din materiale de origine animal sau vegetale. La orice
material de sutura cu compoziie proteica, poate provoca reacie tisular pronuntata (inflamaie).
Puterea lor de utilizare n esut variaz de la cteva zile, cu Catgut, la cteva luni pentru matase.
Material de sutur sintetica
Suturile pot fi fcute din sintetizarea unei mari varietai de polimeri. Materialele sintetice
cauzeaza reacii tisulare mult mai slabe comparativ cu fibrele naturale, de aceea puterea lor i rata
de absorbie (a firelor absorbabile) este mai uniforma i previzibil n toate cazurile.

FIRE TIP MULTIFILAMENT

Aceast construcie implic mai multe filamente sau fire mpletite sau rsucite mpreun.
Aceasta are ca rezultat un fir de sutura puternic, care este flexibil i uor de manevrat. Firele
multifilament trec mai uor prin esut dect firele de tip monofilament netede dar pot rezulta
dilagerari minore, cand sunt utilizate pot provoca traume tesuturilor. Producatorii de fire de
sutura au abordat aceast problem prin acoperirea fire mpletite, reducnd astfel gradul de
dilacerare tisulara.
Suprafaa unei suturi trebuie s fie compatibile cu aplicaia specific esutului i nnodare
dorit caracteristica i capabiliti cazului. O suprafa de sutur aspra poate provoca traume i
poate tia esuturi, ambele cazuri fiind nedorite. Prin urmare, selectarea materialelor ar trebui s
ia n considerare structura firului de sutura i suprafaa pe care sutura o ocupa. Firul de sutura cu
o suprafa aspr poate fi legate cu mai puine noduri decat unul cu o suprafata neteda, deoarece
nodurile au probabilitate mai redusa s alunece. ngrijirea suturii trebuie s fie exercitata la toate
tipurile de suturi indiferent de fir sau metoda de sutura utilizata.
FIRE TIP MONOFILAMENT
La acest tip de material, se rezulta un singur fir sau filament. Suprafaa lui este neted i
trece relativ mai greu prin esut dar riscul dilacerrii tisulare scade considerabil. Totui, ele pot fi
dificil de manipulat i legat deoarece acestea sunt mai puin flexibile dect firele multifilamen.
Cele mai multe monofilamente au "memorie". Aceast memorie a rezultat din dispunerea
acestora n form de mpachetare respectiv fiecrui produs, firul deine forma care a avut-o n
compartimentul steril al plicului, ceea ce face mai dificil de a lucra cu fire monofilament. Unele
fire pot fi relaxate manual, dar nu este eficient la toate tipurile de monofilamente.
Fire de sutura non-absorbabile
Non-absorbabile
Mtase (silk)
Ethibond*/Ti-cron^/Surgidac+
Ethilon*/Dermalon^
Nurolon*/Surgilon^
Prolene*/Surgilene^/Surgipro
Novafil+

Compoziie
Natural
Sintetic Polyester impletit
Siintetic - Nylon
Sintetic Nylon
Sintetic - Polypropylena
Sintetic - Polybutester

Proprieti
Multi
Multi
Mono
Multi
Mono
Mono

Fire de sutura absorbabile.

Absorbabile
Catgut (Plain Gut)
Catgut cromat (Chromic Gut)

CAPROSYN+
DEXON^
VICRYL*
POLYSORB+
MONOCRYL*
BIO-SYN+
MonoPlus / PDS*
MAXON^
MONOMAX
Monosyn

Compoziie
Natural - Realizat din
proteine de intestin bovin
Natural tratat cu sare de
crom pentru a imbunatatii
rezistenta si intarzia absortia
Sintetic Polyglytone 6211
Sintetic - Polyglycolic Acid
Sintetic - Polyglactin 910
Sintetic Lactomer
Sintetic - Poliglecaprone 25
Sintetic Glycomer 631
Sintetic - Polydioxinone
Sintetic Polyglyconate
Sintetic - Poly-4hydroxybutyrate
Sintetic - Glyconate

Proprieti
Multi - 4 fire impletite.
Multi

Mono
Multi
Multi
Multi
Mono
Mono
Mono
Mono
Mono
Mono

4.4. INFORMAII ADIIONALE A MATERIALELOR DE SUTUR

FOLOSITE N CLINICA CHIRURGICAL
Fire non-absorbabile:
Monofilament
Nylon - puternic, rigid, moderat, dificultate n utilizare, provoac o reacie inflamatorie acut minim la nivelul tesutului, n timp firul de sutur sufer o ncapsulare treptat cu esut conjunctiv
fibros.
Polipropilen i pstreaz proprietatatile indiferent de starea esuturilor, securitatea redus la
nivelul nodului, dificultate n utilizare.
Polibutester - uor elastic, reactivitate crescut, produce edeme la nivelul plgii, uurin n
folosire, securitate ridicat a nodului.
Multifilament (mpletite)
Poliester (PDS) - reactivitate sczut, de evitat a fii folosit pentru suturile cutanate, proprieti
netrombogenice.
Naturale mpletite
Mtase maleabil, uurin n folosire, securitate ridicat a nodului, reactivitate tisular ridicat.
Clasificat ca fir de sutur neabsorbabil rmne cel mai frecvent nereactiv la nivelul plgii timp de
2 ani datorit absorbiei pariale datorate enzimelor proteolitice.

Fire absorbabile:
Monofilament
Poly-4-hydroxybutyrate rezistena maxim garantat pn la 90 de zile, rezistenta scade
ulterior pn la 0 n urmtoarele 90 de zile (180 de zile), se absoarbe n totalite n 13 luni prin
hidroliza, recomandat n chirurgia pe esut moale.
Polidioxanon cel mai rezistent monofilament, recomandat pentru plgile ce necesit susinere
pn la 4 sptmni, se absoarbe n 180 de zile prin hidroliza, mai dificil de manevrat dect
celalante fire de sutur.
Gliconat rezistent garatata a nodului 14 zile se absoarbe n 60-90 de zile prin hidroliza,
rezistent, uor de manevrat, recomandat pentru n chirurgia pe esut moale.
Naturale
Catgut, catgut cromat (normele U.E.au scos din uz folosirea tuturor forme de catgut) prezint
rezistenta sczut, securitatea nodului slab, se absoarbe repede (7 zile), reactivitate tisular
ridicat.
Multifilament (mpletite)
Polyglycolic acid (PGA) - rezistena firului dureaz aproximativ 21 zile, reactivitate tisular
slab, absorbie total n aproximativ 60 de zile.
Polyglactic acid - Cel mai preferat fir de sutur absorbabil polifilament datorit absortiei mai
ndelungate (cca. 60-90 de zile), rezistent, reactivitate tisular foarte sczut, moale i sigur
pentru nnodare.

MODELE STRUCTURALE ALE FIRELOR DE SUTUR

MULTIFILAMENT
Neabsorbabile
Mtase

Polyester

Absorbabil
Polyglactin 910

XXXXXXXXXXX

MONOFILAMENT
Neabsorbabile
Polypropylene

Absorbabil
Nylon

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

MODELE DE AMBALAJ ALE FIRELOR DE SUTURA

Fire neresorbabile

XXXXXXX

Poliglecaprone 25

Fire absorbabile

XXXXXXX

GROSIMEA FIRELOR DE SUTURA

Cel mai important factor n a decide dimensiunea unui fir de sutur este raportul dintre
rezistena la traciune a firului i a esutului ce urmeaz a fi suturat. Firul folosit pentru a sutur o
plag trebuie s fie potrivit sau s depaseaca cu puin fora de traciune a plgii.
Firele de sutur sunt disponibile de la numrul 10 (cea mai robusta msura) pn la 12-0
(cea mai fin msura). (foto x i y)

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

XXXXXXXXXXXX
Firele de sutur cu diametru mic au reacie tisular minim, nodurile sunt mici, rezistente i
confer un minim de esut cicatricial. Sunt foarte flexibile, uor de manevrat, dar au nevoie de
inodare blnda. Nodul este necesar s fie strns plasat.
Suturile cu fire de calibru mic amplasate la distane mici confer rezisten mare pe linia
plgii i un grad ridicat de cicatrizare comparativ firele de sutur de calibru mare amplasate n
profunzimea plgii i la distane mari pe linia plgii, ce pot creea spaii virtuale i tensiune la
nivelul esutului suturat.

PARTEA II
CERCETARE PERSONALA.

SCOPUL LUCRARII.
Scopul acestei lucrri este de a evidenia particularitile difereniate ale tehnicilor de
sutur folosite la nivelul diferitelor segmente ale tubului digestiv, pentru tratarea a numeroase
afeciuni chirugicale ale acestora.
Diagnosticul diferenial i momentul diagnosticrii afectiunillor topografice i funcionale
ale segmentelor tubului digestiv, sunt foarte importante acestea avnd o influen direct asupra
tipului de intervenie chirurgical folosit i potenialului de recuperare a organismului gazda.
Astfel dac diagnosticul diferenial ntre prezena unui sindrom ocluziv i al unei afeciuni
de tip secretor aprut la nivelul tubului digestiv, este stabilit la timp intervenia chirurgical este
ct se poate de urgen n aa fel nct agravarea strii generale a organimului nu este permis.
Tipurile de fire folosite pentru suturile peretelui gastric i intestinal au o contribuie direct
asupra fenomenului de cicatrizare ce urmeaz a fii instalat i asupra potenialului de etaneizare a
plgii chirurgicale.
Foarte important este c firele alese s fie reprezentate de fire rezistente, cu resorbie
ndelungat, a cror mecanism de absorbie este reprezentat de hidroliza (total independent de
flora bacterian saprofit existena la nivelul tubului digestiv).
Tipul de sutur folosit, este difereniata n funcie de situsul de aplicare a acestora astfel
folosim suturile monoplane n fire separate pentru atanseizare plgilor ale cror perei sunt subiri
i suturile bi-plane n fir coninu sau n fire separate pentru plgile supuse unei tensiuni crescute
i constante postoperator.

CAPITOLUL 5
MATERIALE SI METODE
n prezenta lucrare s-au utilizat ca material de studiu canide i feline ce s-au prezentat
pentru consultaie cu diferite afeciuni gastro-intestinale la disciplin de Patologie i Clinica
Chirurgical al Facultii de Medicin Veterinare Bucureti i la Cabinetul Asociaiei Homeless
Cats and Dogs.
Perioada de studiu a fost ntre Aprilie 2014 i Iunie 2015. n aceast perioad au fost
diagnosticate un numr de 103 de cazuri ce prezentau afeciunii gastro-intestinale, 87 de cazuri
au fost tratate prin metode conservatoare (nonchirurgicale) iar 16 cazuri au necesitat intervenie
chirurgical, eu am luat n calcul, considernd c au o importan major doar 7 din acestea.
n ceea ce privete repartizarea pe specii au fost un numr de 33 cazuri tratate prin metode
conservatoare, 5 cazuri prin conduita chirurgical pe patologie felin i un numr de 54 de cazuri
tratate prin metode conservatoare i 11 cazuri prin conduit chirurgical pe patologie canida.
Diagnosticul de certitudine a fost pus pe baza investigaiilor clinice i paraclinice
imagistice (radiografie i ecografie) ce au hotrt conduita chirurgical a cazurilor prezentate. C
manopere chirurgicale, s-a apelat la metodele clasice: laparatomie, gastrotomie/enteroto-

mie/enterectomie, gastrorafia/enterorafie dup caz, sutura peretelui abdominal n puncte separate,

sau sutur n fir continuu.
5.1. STATISTIC
Repartizarea cazurilor in functie de localizarea suturilor
Numarul total de cazuri ce au
necesitat interventie
chirurgicala

Gastrorafii

Enterorafii

16

13

Repartizarea cazurilor n funcie de specie

Canide -65

Feline- 38

37%

63%

5.2. ETAPELE EXAMENULUI CLINIC:

Anamnezza
Inspectie
Palpatie

Anamneza const n obinerea informaiilor de la proprietar referitor la momentul apariiei

tulburrilor gastro-inestinale i modul de apariie al acestora. De asemenea, anamneza poate oferi
date importante cu privire la antecedentele medicale ale animalului.
Inspecia se realizeaz prin examinarea animalului, Aceasta ofer date despre disfuncia
gastro-intestinala de intensitate variabil de la nivelul regiunii anatomice afectate, despre
eventualele modificri macroscopice, ct i informaii despre starea general a animalului.
Palpaia este metoda de examinare prin care se apreciaz sensibilitatea local i consisten
regiunii anatomice afectate.
5.3. ETAPELE DE DIAGNOSTIC PARACLINIC
Cele mai folosite examene imagistice sunt radiografia i ecografia.
Examenul radiografic se realizeaz n dou modaliti: una simpl (pe gol) i una cu
substan de contrast.
Examenul ecografic a constituit de asemenea o metod de diagnostic paraclinic ce a contribuit la stabilirea diagnosticului de certitudine n cazul diferitelor tipuri de afeciuni gastro-intestinale (precum invaginaia n deget de mnua, hiperplazia unor segmente ale intestinului etc).
Examenul biochimic i hematologic. Acestea au avut un rol essential n cunoaterea
statusului fiziologic al animalului anteoperator i n stabilirea tipului de protocol anestezic ce a
fost aplicat.

5.4.PROTOCOL ANESTEZIC
I. Anestezie inhalatori cu circuit inchis
Premedicatie: Midazolam 5 mg/5ml; 0,2 mg/ kg i.v.
Butorfanol 10 mg/ ml; 0,2 mg/kg i.v.
Inductia anesteziei generale: Propofol 10mg/ml; 5mg/kg i.v.
Mentinerea: Izofluran 2%
Bolus Ketamina 100 mg/ml; 5mg/kg
Oxigen 10-20 ml/kg/min + 500 ml pentru vaporizator
Ringer Lactat 10 ml/kg/h
II. Neuroleptanalgezie
Premedicatie: Acepromazina 1 mg /ml; 20mcg/kg
Butorfanol 10 mg/ml; 0,2mg/kg
Metacam 0,4ml/10 kg; 0,2 mg/kg
Mentinere:
Bolus Ketamina 100mg/ml; 10 mg/kg
Diazepam 10 mg/2ml; 0,5 mg/kg
Ringer Lactat 10 ml/kg/h
5.5.PROTOCOL ANTEOPERATOR

Dupa cunoasterea anteoperatorie a statusului fiziologic al animalelor, reechilibrarea

acestora prin medicatie (fluidoterapie, medicatie spefica gastro-intestinala) si stabilirea
protocolului anestezic se realizeaza pregatirea campului operator.
5.6. INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL (FOTO NR. 1)
- Camp steril ferestrat si camp steril neferestrat (pentru timpul septic)
- Agrafe de camp Schadel
- Maner de bisturiu nr. 3 sau 4
- Lama de bisturiu de unica folosinta
- Foarfeca dreapta si curba
- Pensa anatomica si chirurgicala
- Pense hemostatice Kocher si pean
- Pense intestinale
- Port-ac Mathieu
- Departatoare drepte si dapartatoare Hook
- Sonda canelata
- Fire de sutura de tip monofilament sintetic resorbabil

Foto nr.1. Instrumentar chirurgical folosit (original)

CAPITOLUL 6
REZULTATE SI DISCUTII
1. CAZUL NR. 1
Pacient: Martiva,
Specie: Canida
Rasa: Shi-tzu
Sex: femela
Greutate: 5,3 kg ,
Varsta: 3 ani
Anamneza: S-a prezentat la cabinetul Asociatiei Homeless cats and dogs cu simptologie
specifica tulburarilor gastro-intestinale: voma, melena, apetit hidric si alimentar absent de 2 zile.
Examinare clinica, la inspectia animalului s-a constatat ca este apatic, prezinta mers cifozat , se
constata sensibilitate crescuta la palparea regiunii abdominale, temperatura 39,4* c.
Diagnostic ecografic hiperecogenitate jejunala, miscari peristaltice crescute
Examenul biochimic sangvin a prezentat LDH, CPK depasite, restu parametrilor in limite
fiziologice
Investigatii hematologice : leucocitoza, trombocitoza.
Protocol anestezic neurolep analgezie conform protocolului anestezic nr II mentionat anterior.

TIMPI OPERATORI:
Pregatirea campului operator s-a realizat prin tunderea, raderea si dezinfectia pielii din
regiunea abdominala ventral (Foto nr.2 si nr.3).
Deschiderea cavitatii abdominale printr-o incizie mediana in plan ventral pe
corespondentul liniei albe(Foto nr.4), comisura craniana a inciziei fiind reprezentata de cicatricea
ombilicala si cea caudala la un punct aflat la 2-3 cm pre-pubian(Foto nr.5).
Exprolarea cavitatii abdominale a pus in evidenta segmentul de ansa intestinala afectat,
acest fiind reprezentat de un segment jejunal(Foto nr.6).
S-a realizat testarea viabilitatii segmentului de ansa intestinala afectat, prin lavaj cu ser
fiziologic Rezultatul fiind negative (segmentul de ansa intestinala afectat nu devine roz pal).

Enterectomia realizata in acest caz a fost termino-terminala, a fost urmata de

enteroanastomoza termino-terminala prin sutura cu fir resorbabil de tip monofilament nr. 3/0 in
surjet simplu (primul plan)(Foto nr.7).
Cel de al doilea plan de sutura a fost reprezentata de sutura de infundare, sero-seroasa de
tip Lembert cu acelasi tip de fir (fir nr. 3/0 tip monofilament resorbabil)(Foto nr.8).
Ulterior s-a trecut la sutura mezenterica in puncte separate cu fir resorbabil de tip
monofilament nr. 3/0 (Foto nr. 9)
Peretele abdominal s-a suturat in surjet simplu cu fir resorbabil tip monofilament nr 0 (Foto
nr.10)
Pielea s-a suturat intradermic cu cu fir resorbabil monofilament nr.2-0 (Foto 11).

Foto nr.2. Monitorizarea anteoperatorie a parametrilor fiziologici (original)

Foto nr.3. Pregatirea campului de operatie (original)

Foto nr.4. Incizia cutanata in vederea evidentierii liniei albe (original)

Foto nr.5. Accesul intracavitar prin sectionarea linei albe (original)

Foto nr.6. Exteriorizarea segmentului de ansa infarctizata(original)

Foto nr.7. Enteroanastomoza termino terminala in fir continuu ( primul strat ) (original)

Foto nr. 8 Finalizarea anastomozei termino terminale (original)

Foto nr. 9 Aspect macroscopic al suturilor intestinale si mezenterice (original)

Foto nr.10 Sutura in fir continuu a peretelui abdominal (original)

Foto nr. 11 Aspect macroscopic al plagii cutanate suturate intradermic (original)

Tratament postoperator:
-

Dieta hidrica si alimentara totala de 24-48 de ore, ulterior a fost administrata hrana
specifica gastrointestinala.

S-au efectuat fluidoterapie intravenoasa cu substante rehidratante:

Solutie Ringer Lactat, Duphalite ( 10ml / kg/24h ), Glucoza 5% (10 ml / kg/12h)
Antibioterapie:
Cefort flacon(ceftriaxone) 10 mg / kg / 12 ore / 5-7 zile . I.V.
Metronidazol 5 mg/ml 15 mg / kg / 12 ore / 5 zile. I.V.
Antihemoragice: Etamsilat fiole - 1 fiola / 10 kg / 12-24 de ore / 1-3 zile. S.C.
Antialgic: Fentany l 2-10 mcg / kg /h . I.V.
Antispastic: No-spa fiole 40 mg /2ml(drotaverina) 1 fiola / 12-24 h, S.C.
Hiposecretor: Arnetin fiole 50 mg / 2ml (ranidina) 2 mg / kg / 12-24h, S.C.

2. CAZ NR. 2.
Pacient: Torry
Specie: Felina
Rasa: Europeana
Sex: Mascul
Greutate: 3,8 kg
Varsta: 12 ani
Anamneza: apatie, voma pasagera si constanta. n urma administrarii terapie simptomatice, simptomatologia a persistat.
Examinarea clinica: mucose aparent normale roz pal,apatie,inapetenta.Senbilitate abdominala
moderata la palpare profunda.
Diagnostic ecografic: s-a constatat ca la nivelul a 2 segmente jejunale s-a evidentiat hipertrofie/hiperplazie a mucoasei jejunale cu aspect boselat, ecostructura modificata si hiperecogena
(Foto nr. 12).

Foto nr. 12 Segment jejunal in sectiune longitudinala - evidenta hipertrofie/hiperplazie a mucoasei

jejunale cu aspect boselat, ecostructura modificata si hiperecogena (Prin bunavointa Dr. Togoie Dorin de
la disciplina de Obstretrica FMVB)

Protocol anestezic conform protocolului anestezic nr II mentionat anterior.

Timpii operatori:
Pregatirea campului operator s-a realizat prin tunderea, raderea si dezinfectia pielii din
regiunea abdominala ventrala.
Deschiderea cavitatii abdominale printr-o incizie de 2-3 cm in plan median ventral pe
corespondentul linie albe.
Exprolarea cavitatii abdominale a pus in evidenta segmentul de ansa intestinala afectat,
acest fiind reprezentat de un segment jejunal. La palparea trans-parietala a segmentului de ansa
afectat,s-a constatat prezenta unei formatiuni de consistenta moderata la nivel intra-lumenal.
In urma enterotomiei (Foto nr. 13),s-a exteriorizat un segment de mucoasa intestinala
proliferata , ce obstrua partial lumenul intestinal (Foto nr 14).
Ablatia chirurgicala a portiunii de mucoasa proliferate,dupa ce anterior s-a realizat o
hemostaza definitiva prin aplicarea de ligaturi la nivelul formatiunilor vasculare de la baza
acesteia (Foto nr. 15).
Enterorafia s-a realizat in strat dublu-etajat,primul fiind de afrontare (sutura schmieden),iar
cel de-al doilea sutura de infundare tip Lembert,cu fir resorbabil 3-0 (Foto nr. 16).
Peretele abdominal ,a fost suturat in fire separate cu fir resorbabil monofilament nr 2/0.
Pielea s-a suturat intradermic cu cu fir resorbabil monofilament nr.3-0.
Rezultatul examenului histologic,realizat pe piese de segment intestinal ,in urma biopsiei
excizionale,a confirmat diagnosticul de limfom intestinal.

Foto nr. 13 Enterotomia la nivelul peretelui jejunal (Colectia Clinicii de Chirurgie FMVB)

Foto nr 14 Exteriorizarea mucoasei intestinale proliferate sub forma de lambou

(Colectia Clinicii de Chirurgie FMVB)

Foto nr. 15 Asigurarea hemostazei definitive prin ligaturare in vederea eliminarii

lamboului de mucoasa (Colectia Clinicii de Chirurgie FMVB)

Foto nr. 16 Aspectul macroscopic al enterorafiei (Colectia Clinicii de Chirurgie FMVB)

Tratament postoperator:
Dieta alimentara totala 12-24 ore postoperator. Ulterior s-a administrat hrana recovery.
S-au efectuat fluidoterapie intravenoasa cu substante rehidratante: Ser fiziologic,Solutie ringer.
Antibioterapie:
Synulox (amoxicilina cu acid clavulanic) 1 ml / 20 kg G.V / 24 h / 5 zile S.C.
Metronidazol 15 mg / kg / 12 ore / 5 zile. I.V

3. CAZ NR. 3.
Pacient: Boris
Specia: Canina
Rasa: Metis Cocker
Sex: Mascul
Greutate: 14 kg
Varsta: 8 ani
Anamneza : animalul s-a prezentat la consultatie,proprietarul exprimand suspiciunea ingerarii
unui corp strain de catre animal.
Simptome: sindrom digestiv(voma biloasa,diaree,colica abdominala), normotermie, mers
cifozat. Datele obtinute in urma anamnezei, cu cele obtinute la examenul clinic si
paraclinic(radiologiecu substanta de contrast),au condus la un diagnostic de sindrom ocluziv,dat
de prezenta unui corp strain intraluminal,in intestinul subtire.
Protocol anestezic neuroleptanalgezie conform protocolului anestezic nr I, mentionat anterior.
Timpii operatori:
Pregatirea campului operator ,deschiderea cavitatii abdominale printr-o incizie mediana in plan
ventral pe corespondentul liniei albe, comisura craniala a inciziei , fiind plasata la 1-2cm preombilical,avand o lungime de 3-4cm, catre pubis, in sens caudal.
Explorarea cavitatii abdominale:a pus in evidenta prezenta unui segment de ansa jejunala de 1-2
cm, cu leziune de congestive active ,pe corespondentul careia s-a decelat intra-lumenal prezenta
unui corp strain (Foto nr. 17).
Datorita lipsei viabilitatii segmentului de ansa modificata,s-a recurs la enterectomia acesteia cu
enteroanastomoza termino-terminala (Foto nr 19).
Enterorafia a fost realizata cu fir 2/0 tip monofilament resorbabil,monoplana in fire separate,in
pas scurt,acest tip de sutura prezentand avantajul ca are capacitatea de a compactiza plaga si de a
conferi o rezistenta sporita suturii (Foto nr. 20).
Pentru a se asigura o cicatrizare adecvata a plagii intestinale,si o absorbtie constanta a lichidelor
biologice de la nivelul suturii, s-a recurs la omento-pexie, manopera ce a constat in mansonarea
cu ajutorul epiplonului, a ansei intestinale suturate.

Foto nr.17 Exteriorizarea segmentului de ansa afectata (original)

Foto nr. 18 Ligaturarea formatiunilor vasculare mezenterice inainte realizarii enterectomiei (original)

Foto nr.19 Afrontarea anselor intestinale in vederea realizarii enteroanastomozei

termino-terminale (original)

Foto nr. 20: Enterorafia in fire separate cu fir monofilament (monostrat) (original)

Tratament postoperator:
Dieta alimentar i hidrica total 12-24 de ore postoperator.
Fluidoterapie postoperatori cu soluie Ringer i ser fiziologic.
Antibioterapie: Synulox (amoxacilina cu acid clavulanic) 1 ml / 20 kg G.V / 24 h / 5 zile S.C.
Metronidazol 15 mg / kg / 12 ore / 5 zile. I.V
Antispastic: No-spa fiole (drotaverina) 1/2 fiola / 12-24 h S.C.

4. CAZ NR. 4.
Pacient: Totto
Specie: Canina
Rasa: Setter Englezesc
Sex: Femela
Greutate: 16 kg
Varsta: 1 an
Anamneza: animalul s-a prezentat la clinica cu voma, diaree, anorexie.
Simptomatologie: voma cu coninut alimentar nedigerat, mers cifozat, inapetenta, hipertermie.
Diagnosticul ecografic confirma prezena unui coninut anecogen la nivelul lumenului jejunal.
Protocol anestezic conform protocolului anestezic nr I menionat anterior.
Timpi operatori:
Pregtirea cmpului operator, deschiderea cavitii abdominale printr-o incizie median n plan
ventral pe corespondentul liniei albe. Explorarea cavitii abdominale a pus n eviden prezena
unui segment de ansa jejunal, de aproximativ 4 cm, ce prezenta modificri circulatorii de tip
congestive pasiv i necroz. La palparea trans-parietala a segmentului de ansa afectat, s-a
constatat prezena unei formaiuni de consistenta dura la nivel intra-lumenal.
Intervenia chirurgical a constat n enterectomia poriunii de anse afectate, fiind urmat de
enteroanastomoza latero-laterala. Primul timp operator dup realizarea enterotomiei a constat
realizarea suturii de tip Parker-Kerr a capetelor anselor intestinale (Foto nr 21). Ulterior sau
realizat incizii paralele n oglind n aproprierea capetelor anselor intestinale sturate (Foto nr.
22), i enterorafia acestora bietajata (de afrontare surjet simplu i de nfundare Lembert) folosind
fir de tip monofilament resorbabil nr. 2/0 (Foto nr.23 i nr.24)

Foto nr. 21: Enterectomia cu enterorafia capetelor anselor intestinale (original)

Foto nr. 22: Enterotomia portiunii terminale a segmentelor intestinale in

vederea realizarii anastomozei latero-laterale (original)

Foto nr. 23: Enteroanastomoza latero-laterala prin sutura in surjet simplu

cu fir monofilament (sutura bietajata)(original)

Foto nr. 24: Aspect macroscopic a anselor intestinale

cu enteroanastomoza latero-laterala (original)

Tratament postoperator:
Dieta alimentar i hidrica total 12-24 de ore postoperator.
Fluidoterapie postoperatori cu soluie Ringer i ser fiziologic
Antibioterapie:
Cefort flacon(ceftriaxone) 10 mg / kg / 12 ore / 7 zile . I.V.
Metronidazol 5 mg/ml 15 mg / kg / 12 ore / 5 zile. I.V.

5. CAZ NR. 5.
Pacient:Dona
Specie: Canina
Rasa: Bichon
Sex:Femela
Varsta: 8 ani
Greutate: 7,4 kg
Anamneza: Proprietarul s-a prezentat cu animalul la clinica sustinand ca are dureri abdominale
si voma.
Simtomatologie: inapetenta, apatie, voma, se constata sensibilitate crescuta la palparea regiunii
abdominale
Diagnosticul ecografic:a constat pe sectiune transversala la nivel jejunal prezenta unor inele
concentric hiperecogen (semnul inelului-aspect patognomonic pentru invaginatiile intestinale).
Protocol anestezic neuroleptanalgezie conform protocolului anestezic nr I mentionat anterior.
Timpi operatori:
Deschiderea cavitatii abdominale printr-o incizie mediana in plan ventral pe corespondentul liniei
albe, comisura craniana a inciziei fiind reprezentata de cicatricea ombilicala si cea caudala la un
punct aflat la 2-3 cm pre-pubian.
S-a evidentiat portiunea de ansa intestinala invaginata in deget de manusa (Foto nr.25),avand in
vedere ca modificarile circulatorii la acest nivel nu erau intense iar testul de viabilitate a
segmentului intestinal afectat a fost pozitiv ( transformarea segmentului intestinal in roz-pal dupa
lavaj cu NaCl 0,9 % ), nu s-a recurs la enterectomie.
Ansa intestinala a fost repozitionata prin dezinvaginare, fiind urmata de asezarea paralela in
ghirlanda si realizarea unei suturi sero-seroase (Foto nr.26) pentru a evita recidiva acestei
modificari topografice.

Foto nr.25: Exteriorizarea segmentelor de ansa intestinala invaginata(original)

Foto nr. 26: Enteroanastomoza sero-seroasa a anselor intestinale

(metoda profilactica pentru a evita recidiva invaginatiei intestinale)(original).

Tratament post-operator.
Dieta alimentara si hidrica totala 12-24 de ore postoperator.
Fluidoterapie post-operatorie cu solutie Ringer, ser fiziologic, Duphalite, Glucoza 5%.
Antibioterapie: Synulox (amoxacilina cu acid clavulanic) 1 ml / 20 kg G.V / 24 h / 7 zile S.C.;
ulterior antibioterapie per os cu synulox comprimate (12,5 mg / kg)
Metronidazol 15 mg / kg / 12 ore / 5 zile. I.V.

6. CAZ NR. 6
Pacient: Burberry
Specie: Canina
Rasa: Beagle
Sex: Mascul
Greutate: 1,7 kg
Varsta: 2 luni

Anamneza:
Animalul s-a prezentat in clinica FMVB, cu voma,diaree.
Examen clinic: - aport hidric normal, apetit present, la palpare in regiunea epigastrica se constata
o reactie abdominala crescuta.
Buletin hematologic:- anemie, neutrofilie.
Diagnostic radiografic: confirma prezenta corpului strain radio opac in stomac (Foto nr.27).

Protocol anestezic neuroleptanalgezie conform protocolului anestezic nr I mentionat anterior.

Timpi operatori:
Pregatirea campului operator ,deschiderea cavitatii abdominale printr-o incizie mediana in plan
ventral pe corespondentul liniei albe, comisura craniala a inciziei fiind reprezentata de apendicele
xifoidian si cea caudala este cicatricea ombilicala.
S-a exprorat cavitatea abdominala si s-a evidentiat stomacul la nivelul plagii operatorii
Gastrotomia a fost realizata pe marea curbura a stomacului pe o portiune slab vascularizata. A
fost identificat si extras corpul strain (Foto nr.28). Ulterior s-a realizat gastrorafia prin sutura cu
fir resorbabil de tip monofilament nr. 3/0 in surjet simplu (primul plan)(Foto nr.29).
Cel de al doilea plan de sutura a fost reprezentata de sutura de infundare, sero-seroasa de tip
Lembert cu acelasi tip de fir (fir nr. 3/0 monofilament resorbabil)(Foto nr. 30)
Peretele abdominal s-a suturat in fire separate cu fir resorbabil de tip monofilament nr 0
Pielea s-a suturat intradermic cu cu fir resorbabil monofilament nr.2-0.

Foto nr. 27. Prezenta corpului strain radioopac pe corespondentul epigastric

(Colectia Clinicii de Chirurgie FMVB)

Foto nr.28: Gastrotomia in vederea extragerii corpului strain

(Colectia Clinicii de Chirurgie FMVB)

Foto nr. 29: Gastrorafia in surjet simplu al peretelui gastric.

(Colectia Clinicii de Chirurgie FMVB)

Foto nr.30 Aspectul macroscopic la suturii peretelui gastric (Colectia Clinicii de Chirurgie FMVB)

Foto nr. 31: Corpul strain extras de la nivel gastric (Colectia Clinicii de Chirurgie FMVB)

Tratament postoperator.
Dieta alimentara si hidrica totala 12-24 de ore postoperator.
Fluidoterapie postoperatori cu solutie Ringer, ser fiziologic si Duphalite
Antibioterapie:
Cefort flacon(ceftriaxone) 10 mg / kg / 12 ore / 7 zile . I.V.
Metronidazol 5 mg/ml 15 mg / kg / 12 ore / 5 zile. I.V.
Antivomitiv: Cerenia (Maropitant) 1 mg/kg/ 24h/maxim 5 zile / strict S.C.
Antispastic: No-spa fiole (drotaverina) 1/2 fiola / 12-24 h

7. CAZ NR. 7.

Pacient: Pierre
Specia: Canina
Rasa: Metis
Sex: Mascul
Varsta : 4,5 luni
Greutate: 6 kg
Anamneza:animalul s-a prezentat la consultatie,proprietarul sustinand ca este posibil sa fi
inghitit un corp strain.
Examen clinic: - aport hidric normal, apetit present,vomica pasagera
Diagnostic radiografic: confirma prezenta corpului strain radioopac in stomac(cercel
metallic)(Foto 32).
Protocol anestezic neuroleptanalgezie conform protocolului anestezic nr I mentionat anterior.
Timpi operatori:
Pregatirea campului operator,deschiderea cavitatii abdominale printr-o incizie mediana in plan
ventral pe corespondentul liniei albe, comisura craniala a inciziei fiind reprezentata de apendicele
xifoidian si cea caudala este cicatricea ombilicala.
S-a explorat cavitatea abdominala si s-a evidentiat stomacul la nivelul plagii operatorii ,acesta
fiind sustinut cu doua fire tractoare (Foto nr.33)
Gastrotomia a fost realizata pe marea curbura a stomacului pe o portiune slab vascularizata. A
fost identificat si extras corpul strain. Ulterior s-a realizat gastrorafia prin sutura cu fir resorbabil
de tip monofilament nr. 3/0 in surjet simplu (sutura mono-plana)(Foto nr.34).
Peretele abdominal s-a suturat in fire separate cu fir resorbabil de tip monofilament nr .2/0.
Pielea s-a suturat intradermic cu fir resorbabil monofilament nr.2-0

Foto nr.32: Prezenta corpului strain radioopac (cercel metallic) in regiunea epigastrica
(Original-Radiologie4Vet)

. Foto nr.33: Aspect macroscopic al plagii operatorii in timpul gastrorafiei (original)

Foto nr. 34: Gastrorafia in surjet simplu cu fir tip monofilament ( sutura monoplana)(original)

Tratament postoperator.
Dieta alimentara si hidrica totala 12-24 de ore postoperator.
Fluidoterapie postoperatori cu solutie Ringer, ser fiziologic si Duphalite
Antibioterapie:
Cefort flacon(ceftriaxone) 10 mg / kg / 12 ore / 7 zile . I.V.
Metronidazol 5 mg/ml 15 mg / kg / 12 ore / 5 zile. I.V.
Antivomitiv: Cerenia (Maropitant) 1 mg/kg/ 24h/maxim 5 zile / strict S.C.
Antispastic: No-spa fiole (drotaverina) 1/2 fiola / 12-24 h S.C.

Concluzii:
1. Momentul stabilirii diagnosticului, tratamentul ante si post-operator au o influenta semnificativa asupra reazultatului therapeutic in cazul acestor afectiuni.
2.Pentru .realizarea suturilor parietale ale diferitelor segmente ale tubului digestiv se folosesc
fire cu mecanism de resorbtie prin hidroliza ( total independent de flora bacteriana saprofita
de la acest nivel).
3.O particularitate importanta pe care o prezinta firele utilizate pentru acest tip de suturi consta in
resorbtia indelungata a acestora.
4.Evitarea suturilor cu fir de tip multifilament, care pot transforma o plaga necontaminata intr-o
plaga contaminata ,datorita posibilitatii grefarii germenilor in interiorul firului cu structura
tip polifilament.
5. Foarte importanta este stabilirea unei conexiuni intre tipul de sutura folosit si segmentul anatomic la care se foloseste acesta. .

Bibliografie:
1. Alexander de Lahunta, Evans de Lahunta, Howar d E. Evans Millers Anatomy of the
dog, Editia a 4-a, Editura Elsevier, NewYork, 2013
2. Alexandru Sonea, Mihai Codrut, Nicolae Constantin Fiziologiea animalelor domestice,
Ed. Coral Sanivet, Bucuresti , 1998
3. Aurel Damian , Carmen Gan, Constantin Sptaru, Gabriel Predoi , Radu
Palicica,Valentina Hricu, Valeriu Enciu ,Vasile Coofan- Anatomia animalelor domestice,
vol II,Editura Orizonturi Universitare, Timioara
4. Allan S. Hoffman, Buddy D. Ratner, Frederick j.Schoen, Jack. E. Lemons Biomaterials
Science An introduction Materials in Medicine , Editura Academic Press, 1996
5. B. Braun Surgical SA Suture Glossary Sutures Braun Brochure No. B23502 , 2012
6. Brian L. Frappier, Jo. Ann Eurell Dellmans Textbook of Veterinary Histology Editia a
6-a, 2006
7. Cornil, N.- Morfologia microscopic a animalelor domestice ,Vol.II. Ed. ALL, Bucureti,
2001
8. E.Patea, Gh. Constantinescu, E.Mureianu, V. Coofan - Anatomia comparat i
topografic a animalelor domestic, Editura didactic i pedagogic Bucureti 1978
9. E.Tarcoveanu Jurnal de Chirurgie Vol; Iasi, 2005
10. Freek van Slujits , Rien vad der Velden - Basic veterinary surgery , Olanda, 2008.
11. Fred Anthony Mann, Gheorghe M. Constantinescu, Hun-Young Yoon Fundamentals of
small animal sugery
12. Gheie V., Hillebrand A. Anatomia animalelor domestic, vol. I, Ed. Academiei, Bucureti,
1971
13. H.E. Konig, H.G. Liebich Veterinary Anatomy of Domestic Mammals Texbook and
colour Atlas, Editia a 3-a Editura Schattauer.
14. Jack van Delay Digestive System the alimentary canal, Editura British Small Animal
Verinary Association, 2008

15. Jacqui D. Nilles, John M. Williams , Garry W. Ellison- BSAVA Manual f Canine and
Feline Abdominal Surgery Editura British Small Animal Verinary Association, 2006
16. Leau T. Manual de Chirurgie Operatorie Veterinara, Editura Printech, 2009
17. Mario D. Codreanu - Terapeutica Veterinara, Editura Printech, Bucuresti, (2014)
18.Marcel i. Perret-Gentil - Princeples of veterinary suturing Universitatea din Texas la San
Antonio S.U.A.
19 .Mureianu E., Bica-Popii O., Panfilie I., Radu C. Anatomie, histologie, embriologie,
Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1979
20. Neagu Tiberiu Paul- Anastomoze Intestinale, Basic Surgical skills Spitalul clinic de
nefrologie Dr Carol Davila,Bucuresti.
21. Nick Paolo Todays Veteinary Practice G.I. Intervention Editura VetMed
Comunications Inc, Martie/Aprilie 2013
22. Nicolae Dojana Fiziologia animalelor domestice Ed. Printec 2010
23. Nicolae Angelescu - Tratat de patologie chirurgicala , Editura medicala , Bucuresti, 2003
24. Neil. C. Stickland, Peter C. Goody, Stanley H. Done, Susan A.Evans Color atlas of
veterinary anatomy, Vol 3, Editura Mosby, 2005.
25. Phillip E.Cochran VeterinaryAntomy & Physiology- A Clinica Laboratory Manual, Editia
a 2-a, Editura Delmar Cengace Learning, Australia, 2010.
26. Paul I. Morfopatologia aparatelor i sistemelor organice, Redacia de propagand tehnic
agricol, Bucureti, 1990
27. Solcan Gh., Boghian V., Frederic Rollin Patologie i clinic madical veterinar, Ed. Ion
Ionescu de la Brad, Iai, 2005
28. Theresa Welch Fossum DVM, MS, PhD Small animal surgery Editia a 3-a, Editura
Mosby Elsevier, 2007
29. Vladutiu O. - Patologie Chirurgicala a Animalelor Domestice, Volumul II, Editura
Academiei Republicii Socialiste Romania
30. www.revistachirurgia.ro
31. www.theveterinarysurgeon.com

32. www.archsurg.jamanetwork.com
33. www.biosintex.com
34.www.ethicon.com