Anexa 2 Caz Clinic GR 43

Anexa 2
Studiu de caz nr.__1__
Pacientul D., 52 ani, s-a adresat la medicul de familie cu următoarele acuze: tusă
productivă, cu eliminări de spută mucopurulentă abundentă, dispnee mixtă la efort fizic, febră
febrilă, astenie, slăbiciuni, oboseală, scăderea capacităţii de muncă.
Anamnesis morbi:
Starea pacientului s-a agravat după o expunere îndelungată la frig, când tusa a devenit
mai intensă, productivă, atât matinală, cât în cursul zilei şi seara. Cantitatea de spută a crescut,
uneori sputa este vâscoasă, se elimină greu, au apărut dispneea și febra.
Pacientul a mai avut epizoade similare anul trecut, cu tusă productivă periodică. S-a
tratat cu Tab.Amoxicilini, Tab.Mucaltini. Apariţia dispneei mixte și majorarea temperaturei
corporale a motivat pacientul să solicite consultaţia medicului de familie.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități. Studii superioare
tehnice. Este angajat la fabrica de sticlă.
2. Antecedentele patologice: HIV, ТВС, boli venerice - neagă. În copilărie frecvent a
suportat infecţii respiratorii. Este la evidenţa medicului pulmonolog cu diagnosticul de Bronşită
cronică.
3. Deprinderi dăunătoare: Fumează de la vârsta de 17 ani, câte 1 pachet pe zi. Alte
deprinderi dăunătoare neagă.
4. Anamneza alergologică: ne agravată.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacintului __________ ___________. Tipul constituțional
__________________. La inspecţia feţei __________ __________ participă în actul de
respiraţie. Tegumentele sunt ____________, _____________, Temperatura corporală -
________ 0C. FR - _____pe minut. Saturația ______%. Bătăile cordului ritmice,
TA ___________ mmHg, Рs___ pe minut.
La auscultataţia plămânilor respirație aspră, raluri bronşice uscate şi umede.
Studiu de caz nr. 2____
Pacientul T., 48 ani, s-a adresat la medicul de familie cu următoarele acuze: febră
0
38.9 С, tusă umedă cu eliminări de spută mucopurulentă, transpirații abundente, senzaţie
neplăcută în gât, răguşeală, slăbiciune generală, mialgii, artralgiii, oboseală.
Anamnesis morbi: Este bolnav de o săptămână, când după suportarea unei infecţii virale
acute starea generală s-a agravat cu febră - 38,90С, frisoane, transpirații abundente, tusea uscată
a devenit umedă cu eliminări de spută mucopurulentă, cefalee. Pacientul s-a tratat
desinestătător la domiciliu prin administrarea Tab. Paracetamoli, cu careva ameliorare a stării.
Starea s-a înrăutăţit astăzi dimineaţa când au reapărut febra, semnele de intoxicație, fapt ce la
determinat pe pacient să se adresese la medicul de familie.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități. Studii medii de
specialitate. Lucrează la benzinărie.
2. Antecedentele patologice: HIV, ТВС, boli venerice - neagă.
3. Deprinderi dăunătoare: Fumează de la vârsta de 18 ani câte 1,5 pachete pe zi. Alte
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacintului de gravitate medie. Tipul constituțional
__________________. La inspecţia feţei ____________. Tegumentele sunt_____________,
___________. Temperatura corporală ________ 0C. FR - _____pe minut. Saturația ______%.
Bătăile cordului ritmice, TA - ___________ mmHg., Рs_____ pe minut.
La auscultaţia plămânilor se percepe respiraţie aspră, raluri buloase pe întreagă arie
pulmonară.
Studiu de caz nr. ___3_
Pacientul S., 45 ani, a solicitat serviciul de urgenţă 112. Cauzele adresării sunt
următoarele acuze: febră 39.90 С, durere în regiunea cutiei toracice pe dreapta, care se
intensifică în timpul tusei, tusă cu eliminări de spută mucopurulentă „rugenie”, dispnee mixtă
prezentă și în repaus, slăbiciune generală, mialgii, artralgii.
Anamnesis morbi:
Boala a debutat brusc, cu 17 ore în urmă, când a apărut frisoane, temperatura corpului a
crescut până la 39,50С, tusă uscată iritativă, slăbiciune generală, mialgii, artralgii. Pacientul a
primit de sinestătător Tab. Paracetamoli, dar fără efect. Noaptea starea s-a agravat, temperatura
corporală a crescut până la 39,90С, tusea a devenit umedă, a apărut durerea în regiunea cutiei
toracice, fapt care a motivat pacientul să solicite asistenţa de urgenţă. Cauza îmbolnăvirii este
expunerea îndelungată la frig, suprarăcirea.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități. Studii superioare
tehnice.
2. Antecedente patologice: HIV, ТВС, boli venerice - neagă. În copilărie frecvent a
suportat infecţii respiratorii acute.
3. Deprinderi dăunătoare: Fumează de la vârsta de 20 ani câte 1 pachet pe zi. Alte
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientului__________________. Tipul constituțional __________. La
inspecţia feţei ____________, ________ ________________ participă în actul de respiraţie.
Tegumentele sunt ____________, _____________, Temperatura corporală - ________ 0C. FR
- _____pe minut. Saturația ______%. Bătăile cordului ritmice, TA - ___________ mmHg.,
Рs___ pe minut.
La percuţia plămânilor pe dreapta bazal sunet mat. Auscultativ în această regiune
murmur vezicular diminuat, crepitaţie, frotaţie pleurală prezentă la inspir şi expir.
Studiu de caz nr. __4__
Pacientul F., în vârstă de 31 ani este recent internat în secţia Onclologia toracală, IMSP
Institutul Oncologic cu următoarele acuze: hemoptizie, durere în umărul drept, tuse rebelă
care a crescut în intensitate în ultimul timp cu expectoraţii mucopurulente, oboseală
inexplicabilă, pierdere în greutate, disfonie, ptoză pe dreapta.
Anamnesis morbi:
Boala a debutat insidios cu aproximativ 1 lună în urmă, cu o infecție respiratorie acută.
S-a adresat la medicul de familie și a fost tratat cu antibiotice și mucolitice. Starea pacientului
cu ameliorare ușoară și ceea ce a necesitat examinări suplimentare. S-a efectuat examenul
radiologic unde a fost depistat o opacitate la apexul plămânului drept. Pacientul a fost îndreptat
la Institutul Oncologic pentru stabilirea diagnosticului și tratamentului.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: acrescut şi s-a dezvoltat fără particularităţi. Studii gimnaziale.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea gimnaziului a lucrat periodic în
construcţii peste hotare. La moment, pacientul este recent revenit din Rusia, unde a muncit în
construcţii. A locuit într-o încăpere la demisol, s-a alimentat insuficient.
3. Antecedente patologice: TBC, hepatite virale, boli venerice - neagă. La 30 ani a
suportat Pneumonie lobară pe dreapta. De mai mulţi ani suferă de Bronşită cronică.
4. Deprinderi dăunătoare: fumător de la vârsta de 17 ani, consumator de bautri alcoolice.
6. Anamneza familială şi ereditatea: neagravată.
Status prezens:
Obiectiv: Starea generală a pacientului de gravitate medie. Conştient, orientat în spaţiu,
timp şi la persoana proprie, la întrebări răspunde adecvat. Tipul constituţional_______________.
Tegumentele__________, țesutul subcutanat adipos ________. Ganglionii limfatici
supraclaviculari pe dreapta palpabili. Temperatura corporală - 37.2 0C. FR - _____pe minut.
TA - 110/70 mmHg, Puls - 90 b/min.
La auscultaţia plămânilor: murmur vezicular înăsprit pe întraga arie pulmonară, uşor
diminuat în lobul superior pe dreapta.

În secția Internare, IMSP SCM ,,Sfânta Treime” se adresează pacienta M., în vârstă de 38
ani, cu diagnosticul la internare: Astm bronșic asociat persistent moderat, exacerbare.
Insuficiență respiratorie, gr II. Acuzele la internare: dispnee expiratorie, presiune toracică,
respirație zgomotoasă, transpirații.
Anamnesis morbi:
Pacienta este cunoscută cu Astm bromșic mai mult de 7 ani, se trata sistematic la medicul
de familie și la alergolog cu preparatele: Aerozol Seritaidi un puf de 2 ori pe zi, Aerozol
Salbutamoli în accese, pastile, Tab.Erolini câte una în zi. Ultimii 2 ani la medic nu s-a adresat
din motiv că a fost plecată din țară, ultemele 2 -3 săptămâni, de când a revenit accesele s-au
repetat mai des. Criza dispneică a survenit în urma plimbării prin parc unde erau înfloriți
salcâmii. Accesul nu s-a cupat cu tratamentul care îl administrează de regulă, și a fost solicitat
serviciul de urgență 112.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: A crescut şi s-a dezvoltat fără particularităţi. Studii superioare
pedagogice.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea facultății a activat în calitate de profesoară,
ultimii doi ani peste hotare a activat în calitate de dădacă.
3. Anamneza ginecologică: Ciclul menstruial de la 13 ani, reglat, neabundent. Sarcini - 1,
nașteri – 1. Casătorită.
4. Deprinderi dăunătoare: neagă.
5. Antecedente patologice: TBC, hepatite virale, boli venerice - neagă. Astm bromșic de 7 ani.
6. Anamneza alergologică – agravată: alergie la polen, miere de albini, detergenți.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Tatal pacientei a suportat BPOC.
Status prezens:
Obiectiv: Starea generală a pacientei de gravitate________. Conştientă, se orientează în
spaţiu și timp, la întrebări răspunde corect. Tipul constituţional_______________, cutia toracică
forma ______________. Poziția pacientei _____________. Tegumentele umede, calde. La
inspecția fețeii buzele ______________. La actul de respirație participă mușchii
_______________ și aripele ___________. FR - _____pe minut. Saturația ____%. TA 135/80
mmHg. Pulsul ____b/minut. La auscultaţia plămânilor: murmur vezicular înăsprit, raluri
sibilante și romflante multiple bilateral.

Pacientul N., în vârstă de 41 ani este recent internat în secţia ftiziopneumologie, IMSP
Institutul de Ftiziopneumologie ,,Chiril Draganiuc” cu următoarele acuze: tuse cu expectoraţii
mucopurulente în cantităţi mici, subfebrilitate 37.3oC, transpiraţii nocturne, inapetenţă,
scădere ponderală marcată. O dată a prezentat hemoptizie.
Anamnesis morbi:
Boala a debutat insidios cu aproximativ 2 luni în urmă cu tuse uscată, transpiraţii
nocturne. Pacientul s-a adresat la medicul de familie la aproximativ o lună, când a apărut
subfebrilitatea variind de la 37.3 oC până la 37.8oC, inapentenţa, scăderea ponderală. A urmat
tratamentul indicat de medicul de familie cu Tab.Amoxicilini 500 x 3 ori/zi, Tab.Bromhexini 8
mg x 3 ori/zi 1 săptămână fără ameliorarea stării generale. S-a readresat abia peste înca 2
săptămâni, când la acuzele sus numite s-a adăugat hemoptizia. După anamneză şi examen fizic
minuţios medicul de familie a suspectat tuberculoza pulmonară. Medicul a indicat radiografia
cutiei toracice şi examenul sputei la BAAR cu rezultat pozitiv. Pacientul a fost îndreptat la
Institutul de Ftiziopneumologie ,,Chiril Draganiuc” pentru stabilirea diagnosticului de
tuberculoză pulmonară şi aplicarea tratamentului specific.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: A crescut şi s-a dezvoltat fără particularităţi. Studii medii de
cultură generală.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea şcolii medii de cultură generală a lucrat
periodic în construcţii. Pacientul este recent revenit din Rusia, unde a muncit în construcţii.
Acolo a locuit într-o încăpere la subsol în condiţii de umiditate şi frig, cu mai mulţi muncitori, s-
a alimentat insuficient.
3. Anamneza sexuală: casătorit, 2 copii.
4. Deprinderi nocive: fumător de la vârsta de 15 ani, consumator de bautri alcoolice,
periodic face abuz de bauturi alcoolice tari.
5. Antecedentele patologice: TBC, hepatite virale, boli venerice - neagă. La 27 ani –
traumatism craniocerebral, la 34 ani – pneumonie. De i mulţi ani suferă de bronşită cronică.
7. Anamneza familială şi ereditatea: mama pacientului suferă de diabet zaharat.
Status prezens:
Obiectiv: Starea generală a pacientului de gravitate medie. Conştient, orientat în spaţiu,
timp şi la persoana proprie, la întrebări răspunde adecvat. Tipul constituţional_______________.
Tegumentele_________, obrajii ________, ochii_________. Temperatura corporală - 37.2 0C.
FR - _____pe minut. La auscultaţia plămânilor: murmur vezicular înăsprit, uşor diminuat în
lobul superior pe dreapta. TA 110/70 mm Hg, Puls 86/min.
Pacientul M., în vârstă de 52 ani, internat cu 2 zile în urmă în secţia Ftiziopneumologie,

IMSP Institutul de Ftiziopneumologie ,,Chiril Draganiuc” cu diagnosticul de Tuberculoză
pulmonară fibrocavitară, BAAR(++), faza evolutivă. Hemoptizie. IR II. La vizită pacientul
prezintă: tuse productive cu expectoraţii mucopurulente, hemoptizii repetate, febră până la
38.3oC, inapetenţă, scădere ponderală.
La 2 zile de la internarea în staţionar, după un efort de tuse pronunţată la pacient au
apărut expectoraţie sangvinolentă abundentă, culoare roşu aprins, în volum de aproximativ
200-250 ml, însoţită de tuse, dispnee mixtă, anxietate.
Anamnesis morbi:
Bolnavul a fost diagnosticat cu tuberculoză pulmonară de aproximativ 2 ani în urmă.
Pacientul a fost depistat prin metode de depistare activă – examenul radiologic fiind din grupul
de risc. A fost izolat în staţionar, cu manifestări clinice neînsemnate: tusea seacă, uşoară scădere
ponderală, transpiraii nocturne şi microscopia sputei BAAR(+) unde a urmat tratament
antituberculos cu negativarea microscopiei sputei BAAR(-), şi a culturilor, cu indicaţii de
continuare a tratamentului antituberculos supravegheat ambulator. Din spusele pacientului el a
urmat tratamentul o scurtă perioadă de timp, apoi a plecat la muncă în strainătate şi a abandonat
tratamentul. Acuzele au reapărut treptat cu aproximativ 6 luni în urmă cu tusea productivă,
subfebrilitate, inapetentă, scădere ponderală, slăbiciuni, alterarea stării generale, iar de 2-3
săptămâni a apărut hemoptiziile repetate şi febra până la 38,5o C, fapt care a determinar pacientul
să se readreseze la medicul de familie, de unde a fost îndreptat la Institutul de Ftiziopneumologie
„Chiril Draganiuc” pentru stabilirea diagnosticului şi conduitei terapeutice.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: A crescut şi s-a dezvoltat fără particularităţi. După absolvirea
şcolii medii de cultură generală a lucrat periodic în construcţii.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea şcolii medii de cultură generală a lucrat
periodic în construcţii. Pacientul este recent revenit din Rusia, unde a muncit în construcţii.
Acolo a locuit într-o încăpere la subsol în condiţii de umiditate şi frig, cu mai mulţi muncitori, s-
a alimentat insuficient.
3. Anamneza sexuală: casătorit, are 3 copii.
4. Deprinderi nocive: Fumător de la vârsta de 14 anis, consumator de bautri alcoolice,
periodic face abuz de bauturi alcoolice.
5. Antecedentele patologice: TBC, hepatite virale, boli venerice - neagă. La 48 ani –
pneumonie. De 6 ani suferă de diabet zaharat.
7. Anamneza familială şi ereditatea: neagravată
Status prezens:
Obiectiv: Starea generală a pacinetului gravă. Conştient, orientat în spaţiu, timp şi la
persoana proprie, la întrebări răspunde adecvat. Tipul constituţional__________________.
Tegumentele__________, țesutul subcutanat __________. Temperatura corporală - 38.2 0C.
FR - _____pe minut. Saturaţia ______%. TA __________ mmHg, puls ______/min.
La auscultaţia plămânilor: murmur vezicular înăsprit, uşor diminuat în lobul superior
pe dreapta.
Studiu de caz nr. _8__

Pacientul L., 65 ani, este internat în secția Hipertensiune arterială, IMSP Institutul de
Cardiologie cu diagnosticul Cardiopatie hipertensivă decompensată. Hipertensiune arterială
esenţială, gradul III, risc adițional înalt. ICC II (NYHA) cu următoarele acuze: dispnee la efort
mediu, uneori senzaţie de constricţie, discomfort în regiunea precordială, vertij, cefalee
occipitală, fatigabilitate importantă, scăderea capacităţii de muncă.
La 2 zile de la internare în staţionar, în urma unui stres psihoemoțional (convorbire
telefonica) pacientul prezintă următoarele acuze: senzaţie de sufocare, tuse iritativă la început
uscată apoi cu eliminarea sputei seroase, spumoase de culoare rozată, palpitaţii, cefalee
difuză, vertij, anxietate.
Anamnesis morbi:
Bolnavul este dispensarizat cu HTA de 12 ani, când la un control de rutină la medicul de
familie a depistat valorile tensionale înnalte. A fost urmarit pe parcursul la 1 luna de zile, cu
recomandarea schimbării modului de viaţă, regim hiposodat, dar, din cauza nerespectării
recomandărilor primite, valorile tensionale înalte nu au cedat şi a fost indicat tratament cu
preparate antihipertensive. Totuși nici tratamentul medicamentos nu a fost respectat permanent,
cu frecvente abateri sau, dupa spusele pacientului, uită sa administreze comprimatele. Din
aceasta cauza pe parcursul acestor ani a solicitat de câteva ori asistenţa medicală de urgenţă
pentru crize hipertensive. Periodic, aproximativ odată la 2-3 ani, este investigat şi primeşte
tratament planificat în staţionar. În ultima perioadă, de aproximativ 1 lună, starea pacientului se
agravează din cauza stresului suportat (decesul fiului). Este internat în mod programat în
staţionar pentru investigaţii şi ajustarea tratamentului.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități. A absolvit școala
profeională.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea școlii profesionale a lucrat toată viață
agricultor, pe tractor.
3. Anamneza sexuală: Căsătorit de la vârsta de 22 ani, 4 copii, dintre care 1 decedat recent in
accident rutier.
4. Deprinderi nocive: Fumător de la vârsta de 18 ani, fumează un pachet pe zi; abuz de alcool
neagă.
5. Antecedentele patologice: TBC, hepatite virale, boli venerice - neagă. De 12 ani suferă de
hipertensiune arterială. La vârsta de 42 ani a suportat fractura osului tibial în urma unui accident
la muncă.
7. Anamneza familială şi ereditatea: mama pacientului a suferit de accident vascular
cerebral (2 ani ţintită la pat) şi a decedat la vîrsta de 71 ani. Fratele pacientului de 62 ani suferă
de HTA.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacinetului gravă. Conștient, anxios. La întrebări răspunde adecvat, dar
cu dificultate din cauza _____________. Poziţie forţată ______________, Tipul
constituțional_______________. Tegumentele pale cu nuanță _____________. Pe membrele
inferioare edeme de origine cardiacă (1._____________2._____________3._________);
Temperatura corporală – 36.50C. FR - _____pe minut. Saturația - 78-82%. Bătăile cordului
acceletarate, ritmice, accentul tonului II la aortă. TA - 230/120 mmHg, Рs___ pe minut.
Studiu de caz nr. _9___

Pacientul A., 61 ani s-a adresat în secția Internare, IMSP SCM „Sfântul Arhanghel
Mihail” cu următoarele acuze: durere în regiunea retrosternală cu iradiere în mâina stângă,
sub omoplatul stâng, dispnee mixtă, palpitaţii, transpirații, anxietate.
Anamnesis morbi:
Pacientul este în evidență la medicul de familie cu diagnosticul Cardiopatie ischemică.
Angină pectorală de efort, CF II. ICC II (NYHA) de 15 ani. Tratamentul este realizat conform
prescripțiilor medicului cardiolog: Tab. Cardiketi 20 mg x 2 ori/zi, Tab. Cardiomagnili 75 mg.
Starea pacientului s-a agravat în timpul zilei, la serviciu, după un efort fizic efectuat au
aparut simptoamele sus numite, partenerul de serviciu a solicitat serviciul 112.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități. A absolvit școala
profeională.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea studilor a activat ca șofer expeditor în diverse
companii comerciale. În ultimii ani activează ca șofer expeditor și hamal la compania Efes
Vitanta Moldova. Nu se alimentează sănătos, face abuz de grăsimi animaliere, este un fumător
cronic înrăit.
3. Anamneza sexuală: Căsătorit de la 22 ani, 3 fii și 2 nepoței.
neagă.
5. Antecedentele patologice: TBC, hepatite virale, boli venerice - neagă. De 15 ani suferă de
cardiopatie ischemică.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Tatăl pacientului a suferit de HTA.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie-gravă. Conștient. Dezorientat în timp.
Adecvat, dar agitat, anxios. transpirații lipicioase. La întrebări răspunde corect. Tipul
constituțional obezitate de tip android. Musculatura ____________ și aripele ________
participă în actul de respirație. Temperatura corporală - 36.6 C0 FR - _____pe minut. Saturația
______%. Bătăile cordului acceletarate, ritmice, accentul tonului II la aortă. FCC - ___ pe
minut. Рs___ pe minut. TA - 180/100 mmHg. Glicemia _______mmol/l

Pacientul A., 72 ani s-a adresat în secția Internare, IMSP SCM „Sfânta Treime” cu
următoarele acuze: durere retrosternală de intensitate majoră fără iradiere, cu durată peste 45
minute, palpitaţii, dispnee mixtă, slăbiciuni generale, vertij, anxietate extremă.
Anamnesis morbi:
Pacientul este în evidență la medicul de familie cu diagnosticul Cardiopatie mixtă.
Angină pectorală de efort, CF III. HTA, gradul III. ICC III (NYHA) de 21 ani. Tratamentul
este realizat conform prescripțiilor medicului cardiolog: Tab. Cardiketi 20 mg x 2 ori/zi, Tab.
Cardiomagnili 75 mg, Tab. Lisinoprili 10 mg x 2 ori/zi.
Starea pacientului se agravează în timpul zilei. După o discuție telefonică apar
simptoamele sus numite, soția pacientului a solicitat serviciul 112.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități. A absolvit UTM
Facultatea Arhitectură și Urbanism.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea studiilor a activat în calitate de lector la
UTM Facultatea Arhitectură și Urbanism. Nu se alimentează sănătos, face abuz de grăsimi
animaliere, instabil emoționa.
3. Anamneza sexuală: Căsătorit de la vârsta de 25 ani, 2 copii 2 și 5 nepoței.
4. Deprinderi nocive: Fumător de la vârsta de 28 ani, fumează un 1,5 pachet pe zi; abuz
de alcool neagă.
5. Antecedentele patologice: TBC, hepatite virale, boli venerice - neagă. De 21 ani suferă
de angină pectorală și hipertensiune arterială.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Tata pacientului a suferit de HTA.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientului gravă. Conștient. Adecvat, dar agitat, anxios, transpirații reci,
lipicioase. La întrebări răspunde cu greu. Tipul constituțional obezitate de tip android. Fața
hiperemiată. Musculatura ____________ _____________și aripele ________ participă în actul
de respirație. Temperatura corporală - 36.9 C0. FR - _____pe minut. Saturația ______%. Bătăile
cordului accelerate, ritmice, accentul tonului II la aortă. TA - 180/100 mmHg, Рs___ pe minut.
Investițațiie obligatori sunt____________, _____________. Medicul cardiolog stabilește
diagnosticul: Infarct miocardic acut.

În secția de internare al IMSP SCM „Sfântul Arhanghel Mihail” s-a adresat pacienta X.,
48 ani cu diagnosticul la internare: HTA gradul II, risc adițional mediu. ICC II (NYHA).
La internare pacienta prezintă cefalee difuză, vertije, zgomot în urechi, edeme moderate
pe gambe, dispnee mixtă la efort fizic moderat, slăbiciuni generale, fatigabilitate, confuzie.
Anamnesis morbi:
Pacienta este cunoscută de 10 ani cu diagnosticul HTA gradul II, risc adițional mediu.
ICC II (NYHA). Tratamentul antihipertensiv este realizat conform prescripțiilor medicului
cardiolog: Tab. Amprili 10 mg seara, Tab. Cardiomagnili 75 mg. Pe parcursul ultimilor 8 ani
este stabilit diagnosticul de Pielonefrită cronică pe dreapta. Se tratează periodic la medicul
nefrolog.
Starea pacientei se agravează pe parcursul zilei, după un stres psihoemțional la serviciu
cu apariția simptomelor sus numite. Seara soțul pacientei a solicitat serviciul 112.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități. Studii economice
superoare.
2.Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea facultății lucrează contabil la bancă.
Activitatea profesională determinată de stres psihoemoțional.
3. Anamneza sexuală: Ciclul menstrual la 12 ani, reglat, neabundent. Căsătorită de la 23
ani, sarcini - 2, nașteri – 2. Perioada climacterică de la 50 ani.
4. Deprinderi nocive: Fumatul și abuz de alcool neagă.
5. Antecedentele patologice: TBC, hepatite virale, boli venerice - neagă. De 10 ani suferă
de hipertensiune arterială, de 10 ani este stabilit diagnosticul de Pielonefrită cronică pe dreapta..
7. Anamneza familială și ereditatea: Din spusele soțului, mama pacientei suferă de HTA.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientei de gravitate medie-gravă. Conștientă. Adecvată. La întrebări
răspunde corect, dar cu o careva întârziere. Tipul constituțional obezitate de tip genoid. Fața
hiperemiată. Buzele ____________________. Pe membrele inferioare edeme de origine
cardiacă (1._____________2._____________3._________________4.___________________).
Temperatura corporală - 36.6 C0. FR - _____pe minut. Bătăile cordului accelerate, ritmice,
accentul zgomotului II la aortă. TA- 200/100 mmHg. Рs___ pe minut. Glicemia _______mmol/l

În CMF se adresează pacientul A. 28 ani, cu următoarele acuze: durere în regiunea epi-
gastrică, pirozis, eructații acide, în special după mese condimentate și după consumul de alcool,
grețuri, uneori vome cu conținut gastric.
Anamnesis morbi:
Pacienta se consideră bolnavă timp de 2-3 săptămâni, când au debutat treptat simptomele
enumerate mai sus. La medic nu s-a adresat, investigații nu a efectuat, a administrat spazmolitice
și antacide, dar starea fară dinamică pozitivă. Din spusele pacientului nu reușește să se
alimenteze regulat, serviciul fiind cu multe deplasări și stresant.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat în condiții satisfăcătoare. Studii
medii de specialitate.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea colegiului s-a angajat ca șofer. Serviciul
este cu multe deplasări și stresant.
3. Anamneza sexuală: căsătorit, 2 copii.
4. Deprinderi nocive: Fumător de la vârsta de 20 ani, fumează un pachet pe zi; abuz de
alcool neagă.
5. Antecedentele patologice: TBC, hepatite virale, boli venerice - neagă.
7. Anamneza familială şi ereditatea: din spusele pacientului tata a fost bolnav cu cancer
gastric, a decedat la 49 ani.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacinentului de gravitate medie. Conștient, adecvată. La întrebări
răspunde corect. Tipul constituțional__________________. Tegumentele _________.
Temperatura corporală - 36.5 C0. FR - _____pe minut. Bătăile cordului, ritmice. FCC - ____
pe minut. Рs___ pe minut. TA 120/80 mmHg. Limba umedă, saburală. Abdomenul de o
configurație obisnuită, simetric, uniform participă la respirație. La palpare profundă a
abdomenului se determină dureri în regiunea epigastrică.

În secția Internare, „Sfântul Arhanghel Mihail” se adresează pacientul C. 45 ani, cu
diagnosticul la internare: Boala ulceroasă. Ulcer gastric cronic, acutizare. Hemoragie digestivă
superioară? La internare pacientul prezintă hematemeză, slăbiciune generală, fatigabilitate,
tanspirații, scădere ponderală.
Anamnesis morbi:
Pacientul suferă de ulcer gastric de 17 ani. Se află la evidență la gastrolog. Vizând
durerile moderată cu sediu epigastric, care survine peste 1,5 ore după masă, pirozisul și
eructațiile acide s-a tratat conform prescripțiilor medicului gastrolog: Susp.Almageli,
Tab.Zulbexi 20 mg x 2ori pe zi. Starea pacientului s-a agravat ultimile 1 zi, când după un efort
fizic și o masă copioasă a apărut o slăbiciune generală, fatigabilitate, vome de culoarea zațului
de cafea, ceea ce l-a făcut să se adreseze medicului de familie, care a recomandat internarea, în
secția gastrologie.
Anamnesis vitae:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea școlii a lucrat în calitate de muncitor la
construcții.
3. Anamneza sexuală: Este căsătorit, are 2 copii sănătoși.
neagă.
5. Antecedentele patologice: TBC, hepatite virale, boli venerice - neagă. În copilărie a
suportat varicelă.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Tatăl pacientului suferă de ulcer gastric.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie-gravă. Conștient. Adecvat. Nutriția
scăzută. Tipul constituțional________________. Tegumentele____________, umede.
Temperatura corpului 36,6 C. FR______pe min. Bătăile cordului accelerate, ritmice. TA -
90/55 mmHg. PS______pe min. Limba umedă, saburală. Abdomenul de o configurație
obisnuită, simetric, uniform participă la respirație. La palpare profundă a abdomenului se
determină sensibilitate în regiunea epigastrică.

În secția Hepatologie, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” este internat
pacientul B., 56 ani cu diagnosticul la internare: Ciroză hepatică, etiologie virală B (HbsAg+),
fază activă, evoluție progresivă, subcompensare. Stadiul B (Child-Turcotte-Pugh). Pacientul
acuză: mărirea abdomenului în volum, epistaxis, prurit cutanat, meteorism, slabiciuni generale,
fatigabilitate, scădere ponderală.
Anamnesis morbi:
Pacientul este la evidența medicului de familie de 10 ani cu Hepatită virală cronică B
(HbsAg+). S-a tratat periodic în IMSP Spitalul Сlinic Republican de Boli infecțioase „Toma
Ciorba”. Ultimii 2 ani pacientul prezintă astenie, inapetență, scădere ponderală, balonarea
abdomenului.Conform prescripțiilor medicului pacientul s-a tratat cu Tab.Silimarini,
Sol.Pentoxifilini, Caps.Ursofalci. În ultimii 6 luni starea pacientului se agravează cu mărirea în
volum a abdomenului, colorația icterică a pielii, epistaxis, apariția pruritului cutanat. La
recomandarea medicului de familie este internat în secție specializată - hepatologie.
Anamnesis vitae:
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea școlii a lucrat la munci agricole în livezi, vii
și la cultivarea legumelor, contactând cu pesticide.
4. Deprinderi nocive: Fumatul și abuzul de alcool neagă.
5. Antecedentel patologice: HIV B în 2012; TBC, boli venerice - neagă.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Din spusele pacientului bunica a suferit de o patologie
hepatică.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie. Conștient. Adecvat. Tegumentele icterice
cu urme de excoriații, uscate, pe pleoape________________, pe torace - teleangioectazii.
Abdomenul mărit în volum din contul __________, prezentă dilatarea rețelei venoase
superficiale a abdomenului în formă de „__________ de _________”. La palpare - abdomenul
nedureros. Palparea organelor abdomenale este dificilă din cauza ascitei, dar totuși se determină
hepatomegalie și splenomegalie. Temperatura corpului- 36,8 0C, Ps - 98 pe min. TA - 100/65
mm Hg.

În Centrul de sănătate or. Durlești, pacienta A., 45 ani s-a adresat cu următoarele acuze:
dureri în regiunea epigastrică cu iradiere în hipocondrul stâng, care apar postprandial tardiv, de
obicei după un abuz alimentar, inapetență, scaun neoformat, cu amestic de alimente nedigerate,
lucios, meteorism, scădere ponderală.
Anamnesis morbi:
Pacienta este cunoscută cu diagnosticul de Pancreatită cronică, recidivantă cu
dereglarea funcției exocrine a pancreasului timp de 5 ani. S-a tratat ambulator conform
prescripțiilor medicului cu Tab.Omeprazoli, Susp.Almageli, Tab.Creoni, Tab.Drotaverini.
Starea pacientei s-a agravat pe parcursul ultimelor 5 zile cu aparițiea durerilor postprandiale în
regiunea epigastrală, inapetenței, dereglărilor de scaun, meteorismului ceea ce a făcut-o să se
adreseze la medicul de familie cu recomandare de spitalizare în secția Gastrologie.
Anamnesis vitae:
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea școlii profesionale a lucrat cofetar.
3. Anamneza sexuală: Ciclul menstrual la 13 ani, reglat, neabundent. S-a căsătorit la 20 ani,
sarcini-3, nașteri-1, avorturi-2.
5. Antecedentel patologice: HIV; TBC, boli venerice – neagă. În copilărie a suportat parotidită
epidemică. Suferă de pancreatită cronică de 5 ani.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Din spusele pacientei, mama și una din sororile
pacientei suferă de pancreatită cronică.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientei de gravitate medie. Conștientă. Nutriție scăzută. Tipul
constituțional________________.Tegumentele palide, uscate. Limba saburală, cu papilele
linguale________________, xerostomie. Abdomenul balonat, sensibil în reg.
________________la palpare. Pulsul 74 pe min. TA-130/85 mm Hg. Temperatura corpului
36,8 C. Examenul paraclinic: ABS - nivelul alfa–amilazei și lipazei
pancreatice_________________. Glicemia_________mmol/l. Testul toleranței la
glucoză____________.
În cadrul AMT Buiucani s-a adresat la medicul de familie, pacientul O.,62 ani cu
rmătoarele acuze: diminuarea poftei de mâncare, în special față de carne, grețuri și vome
periodice cu conținut alimentar, senzație de greutate în epigastru, scădere ponderală progresivă,
subfibrilitet până la 37,20 C, transpirații nocturne, slăbiciune generală, fatigabilitate.
Anamnesis morbi:
Pacientul este cunoscut cu diagnosticul Gastrită cronică atrofică de 10 ani. Se află la
evidență la gastrolog. În perioadele de acutizări ale bolii s-a tratat conform prescripțiilor
medicului gastrolog: Sol.Pepsidili, Tab.Pancreatini, Gran.Plantaglucidi, Tab. Acidi folici.
vitamine din grupul B.
Starea pacientului s-a agravat pe parcursul a ultimilor 2 săptămâni cu apariția
inapetenței, fatigabilității, scăderei ponderale, senzației de sațietate precoce, greutate în
epigastru, grețuri, vome ceea ce la făcut să se adreseze medicului de familie. După examinările
paraclinice efectuate (FEGDS) este recomandată spitalizarea în staționarul specializat - IMSP
Institutull Oncologic.
Anamnesis vitae:
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea școlii a lucrat ca șofer în diferite organizații
agricole.
5. Antecedentel patologice: HIV. TBC, boli venerice - neagă. În copilărie a suportat varicelă.
Suferă de Gastrită cronică atrofică de 10 ani.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Tatăl pacientului a suferit de ulcer gastric.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie. Conștient. Adecvat. Nutriția scăzută.
Tipul constituțional________________.Tegumentele palide, uscate. Starea nutriției
__________________. Limba saburală cu foliculi________________. Abdomenul retractat, la
palpare_____________în regiunea epigastrală. Temperatura corpului 36,6 0C. TA - 150/90
mmHg. Ps - 94 pe min.

În secția Internare, IMSP Spitalul Clinic Municipal nr.1 se adresează pacienta B., 32 ani,
cu diagnosticul la internare: Colecistită cronică calculaosă. Colică biliară?
La examenul subiectiv pacienta prezintă dureri sub formă de accese, de instensitate
medie, localizate în etajul superior al abdomenului (regiunea epigastrică), ce iradiază în spate
suprascapular pe dreaptă, însoţite de frison, febră 38.4 0C, transpiraţii, greață, voma biloasă
repetată, care nu ameliorează starea generală.
Anamnesis morbi:
Din spusele pacientei, durerea a apărut după o alimentație copioasă în abuz (consum de
frigărui). Pacienta se află la evidența medicului de familie cu diagnosticul Litiază biliară.
Disconfortul în regiunea hipocondriului pot apărea periodic, dar dispăreau la administrarea de
Tab. Drotaverină (de sinestătător).
Starea pacientei s-a agravat după consumul produselor grase/prăjite. Spasmoliticele
administrate nu au ameliorat sindromul algic. Ulterior s-a asociat febra (38,40C), voma biloasă
repetată, ce au impus apelarea serviciul 112.
Anamnesis vitaе:
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea școlii profesionale a lucrat toată viață
bucătăreasă la grădiniță. Serviciu cu efort fizic greu, nerespectarea regimului alimentar, cu
prevalența alimentelor grase, prăjite.
3. Anamneza sexuală: Este căsătorită, ciclul menstrual de la 12 ani, are 2 fiice; sarcini - 4,
nașteri - 2, avorturi - 2.
5. Antecedentel patologice: HV, ТВС, boli venerice - neagă. La vârstă de 12 ani a suportat
rugeolă. Suferă de Litiază biliară și Colecistită cronică calculaosă de mai mulți ani.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Mama pacientei a suferit de litiază biliară.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientei de gravitate medie. Conștientă. Orientată în spațiu și timp. La
întrebări răspunde corect. Agitată. Fața speriată, exprimă frică. Tipul
constituțional__________________. Tegumentele subicterice, acoperite cu transpirații, sclerele
______________ Pe membrele inferioare edeme nu se determină. Temperatura corporală –
38,4 C0. FR - _____pe minut. TA - 160/90 mmHg, Рs___ pe minut. La palparea superficială a
abdomenului se determină o ________________ în regiunea vezicii biliare, simptomul Murphy
pozitiv ( ____________________________________________________
__________________________________________________________________________).

În secția Internare, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Arhanghel Mihail” se adresează
pacienta B., 48 ani cu diagnosticul la internare: Colecistită cronică, acalculoasă, acutizare. La
internare pacienta prezintă: dureri surde localizate în hipocondrul drept, de intensitate moderată,
cu iradiere în regiunea subscapulară pe dreapta, provocată de consumul bucatelor cu ou și
maioneză, ce durează 18 ore; vomă unică cu gust amar, care nu ameliorează starea pacientei,
febră 37,2 0C, anxietate.
Anamnesis morbi:
Pacienta este cunoscută cu Colecistită cronică mai mult de 10 ani. Se tratează sistematic
la medicul de familie cu Dr.Holiver (câte 2 tab. x 3 ori pe zi) sau Dr.Silimarin (70 mg de 2-3
ori pe zi. Ultimii ani la medicul de familie nu s-a adresat din motivul deplasărilor frecvente și
de lungă durată. Pe parcursul ultimilor 6 luni acutizările au devenit mai frecvente, sunt tratate de
sine stătător cu respectarea regimului alimentar, spasmolitice și fitoterapie, însă perioada de
remisie nu este de durată.
Ultima acutizare apare cu 2 zile anterior, febra 37,9 0C, vomă, fiind provocată de o masă
copioasă și manifestată prin dureri, intensitatea cărora a crescut, în ciuda administrării de
spasmolitice. Fiind consultată de medicul de familie, pacienta este internată în IMSP Spitalul
Clinic Municipal „Arhanghel Mihail” pentru evaluare amplă paraclinică (de laborator și
instrumentală) și tratament promt.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: a crescut și s-a dezvoltat fără particularități, conform vârstei.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea Academiei de Studii Economice a lucrat
toată viață contabil la UTM. Serviciu cu deplasări frecvente de durată, regim alimentar
nerespectat, stări stresante frecvente.
3. Anamneza sexuală: Ciclul menstrual de la 12 ani, s-a stabilit timp de 2 luni, regulat,
neabundent. Căsătorită de la 23 ani, sarcini - 4, nașteri - 2, avorturi - 2. Petioada climacterică
de la 44 ani.
5. Antecedentel patologice: HV, ТВС, boli venerice - neagă. La vârstă de 21 ani a suportat
rugeolă. Apendectomie la 14 ani.. Colecistită cronică mai mult de 10 ani.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Din anamneză este cunoscut că mama pacientei a suferit
de pancreatită cronică, tata – HTA.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientei de gravitate medie. Conștientă. La întrebări răspunde corect,
fără întârziere. Adecvată. Tipul constituțional__________________. Tegumentele palide,
sclerele ______________ Pe membrele inferioare edeme nu se determină. Temperatura
corporală - 37.9 0C. FR - _____pe minut. Saturația ______%. TA - 165/90 mmHg, Рs___ pe
minut. La percuţia abdomenului se determină un ________________moderat. La palparea
superficială a abdomenului se determină o ________________ în regiunea vezicii biliare,
simptomul Ortner – pozitiv (____________________________________________________).

În secția de internare a clinicii de nefrologie se adresează pacienta B.38 ani, cu
diagnosticul la internare: Pielonefrită acută bacteriană, secundară pe dreapta, evoluție
moderată. La internare pacienta prezintă durerea lombară pe dreapta, surdă, moderată, fără
iradiere, care se accentuiază la efort fizic, disurie, urina tulbure, polakiurie, febră 38,60C,
frisoane, transpiraţii, precedate de slăbiciune, fatigabilitate sporită, diminuarea capacităţii de
muncă, cefalee occipitală, vertije, greață, vomă, mialgii, osalgii, astenie.
Anamnesis morbi:
Pacienta este cunoscută cu diagnosticul de Pielonefrită acută de 5 luni. Se tratează cu
Tab.Cyston, Tab.Şililingtong, Susp.Kanefron.
Ultimii 5 ani se află la evidența cardiologului cu diagnosticul de HTA, gradul II, risc
adițional foarte înalt. ICC CF II (NYHA). Tratamentul antihipertensiv este realizat conform
prescripțiilor medicului: Tab. Enalaprili 10 mg x seara, Tab. Indapi 2,5 mg dimineața, Tab.
Aspenter 75 mg la 14.00.
Starea pacientei se agravează pe parcursul ultimelor 4 zile, în urma suportării unei cistite,
cu apariția febrei 38,60C, precedată de slăbiciune, fatigabilitate sporită, frisoane, hipertranspiraţii,
cefalee difuză, mialgii, osalgii, disurie, polakiurie, ceea ce a făcut să se adreseze la medicul de
familie cu recomadare de spitalizare în staționar specializat – nefrologie.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: a crescut și s-a dezvoltat fără particularități, conform vârstei.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea liceului a lucrat toată viață vânzătoare la
piață.
3. Anamneza sexuală: Ciclul menstrual la 11 ani, regulat, neabundent. Căsătorită de la 29 ani,
sarcini - 3, nașteri - 2, avorturi - 1.
5. Antecedentel patologice: HIV, ТВС, boli venerice - neagă. Suferă frecvent de cistite
netratate până la final.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Din spusele pacientei, mama ei a suferit de Boală
cronică renală și a decedat la vârsta de 74 ani de complicațiile bolii renale.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientei de gravitate medie-gravă. Conștientă, apatică. La întrebări
răspunde corect. Tegumentele uscate, __________________, __________________. Faţa este
hiperemiată, buzele – uscate, ochii – lucitori. Pe membrile inferioare edemele lipsesc.
Temperatura corporală - 38,60C. FR - _____pe minut. Saturația - 98 %. Bătăile cordului
accelerarate, ritmice. TA - 160/90 mmHg. Рs___ pe minut. Semnul Giordano pozitiv pe
dreapta, rinichiul drept dureros la palparea bimanuală. Sindromul infecţiei urinare inferioare:
______________, _____________, ____________ .

În secția Internare, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” se adresează
pacienta A.46 ani, cu diagnosticul la internare: Pielonefrită cronică bilaterală secundară,
cauzată de E.coli, gravitate medie. BCR st.III (K/DOQI, 2002). Hipertensiune arterială
renală, gr.II, risc înalt, Cardiopatie mixtă (hipertensivă şi uremică), ICC CF I (NYHA).
Nefroscleroză pe stânga. La internare pacienta prezintă: dureri lombare bilateral, surdă cu
iradiere pe traiectul ureterelor, edeme periorbitale care apar dimineaţa, după folosirea
alimentelor bogate în sare şi surplus de lichide, febră 39,2 0C, precedate de cefalee occipitală,
vertij, greață, vomă, mialgii, osalgii, stare de rău, astenie, fatigabilitate sporită, diminuarea
capacităţii de muncă, piurie, disurie.
Anamnesis morbi:
Pacienta este cunoscută cu diagnosticul de Pielonefrită cronică de 7 ani. Între perioadele
de acutizare se tratează cu Tab.Cystoni, Tab.Şililingtongi. Ultimii 4 ani se află la evidența
cardiologului cu diagnosticul de Hipertensiune arterială renală, gr II, risc înalt, cardiopatie
mixtă (hipertensivă şi uremică), ICC CF I NYHA. Tratamentul antihipertensiv este realizat
conform prescripțiilor medicului: Tab. Amlodipini 10 mg x seara, Tab. Indapamidi 2,5 mg
dimineața, Tab. Aspicor 75 mg la 14.00.
Acutizrea actuală de 3 zile, când în urma suportării unei suprarăceli, tratate cu metode
netradiționale au apărut simptomele sus descrise, ceea ce a făcut să se adreseze la medicul de
familie cu recomadare de spitalizare în staționar specializat – nefrologie.
Anamnesis vitaе:
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea liceului a lucrat toată viață în construcții.
5. Antecedentel patologice: HIV, ТВС, boli venerice - neagă. Suferă frecvent de infecții
respiratorii netratate până la final. Pielonefrită cronică de 7 ani. Hipertensiune arterială
renală, gr II, risc înalt, cardiopatie mixtă (hipertensivă şi uremică), ICC CF I NYHA de 4 ani.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Din spusele pacientei, sora ei suferă de Pielonefrită
cronică, complicată cu HTA.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacintei de gravitate medie-gravă. Conștientă, apatică. La întrebări
răspunde corect. Tegumente şi mucoase __________________ , pastozitatea _______________,
edeme ___________________. Faţa este hiperemiată, buzele – uscate, limba saburală, ochii –
lucitori. Pe membrele inferioare edemele lipsesc. Temperatura corporală - 39,20C. FR -
_____pe minut. Saturația - 97 %. La auscultaţia cordului – zgomotele sunt ritmice cu un accent
pe aortă şi suflu sistolic la apex. TA - 170/100 mmHg. Рs___ pe minut. Semnul Giordano
pozitiv bilateral, la palparea bimanuală rinichii dureroși.
Prezența triadei clinice clasice pentru pielonefrita cronică în acutizare: ______________,
_____________, ___________________.

În secția nefrologie, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” se internează
pacienta F.36 ani cu diagnosticul: Glomerulonefrită acută, perioada reversibilă, funcţia
rinichilor păstrată. Sindrom nefrotic. IRC I-II. La internare pacienta prezintă: edeme
generalizate, edem matinal al feţei care pe parcursul zilei e însoţit de edemul gambelor, dureri
lombare, dispnee mixtă, eliminarea urinei de culoarea „spălăturilor de carne”,
oligurie,slăbiciune generală, astenie, sete.
Anamnesis morbi:
Debutul bolii brusc. După o perioadă de latenţă de 2 săptămâni, după o infecţie
streptococică (amigdalită), au apărut simptomele sus descrise, ceea ce a făcut - o să se adreseze
la medicul de familie cu recomandare de spitalizare în staționar specializat – nefrologie.
Anamnesis vitaе:
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea liceului a lucrat toată viață în agricultură.
respiratorii.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Din spusele pacientei, fratele ei suferă de
Glomerulonefrită cronică, complicată cu HTA.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientei gravă. Conștientă. La întrebări răspunde corect. Tegumente şi
mucoase __________________, stratul subcutanat ____________, pastozitatea
_______________, edem ___________________. „Facies nephritrica”, caracterizată
prin________ __________, paliditatea__________, turgescenţa venelor _________. Pe
membrele inferioare prezente edemele ___________, ____________, __________.
Temperatura corporală - 38,8 0C. FR - _____pe minut. Saturația - 89 %. La auscultaţia
cordului – zgomotele sunt ritmice cu un accent pe aortă şi suflu sistolic la apex. TA - 185/110
mmHg. Рs___ pe minut. Semnul Giordano pozitiv bilateral, rinichii la palpare bilaterală
dureroși.

În secția Nefrologie, IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” s-a internat pacienta
O., 56 ani, cu diagnosticul: Glomerulonefrită cronică forma mixtă (steroid dependentă,
glomeruloscleroză focal-segmentară), evoluţie recidivantă, acutizare. IRC I-II. Hipertensiune
arterială secundară (renală). Cardiopatie mixtă (hipertensivă şi uremică), ICC III (NYHA).
La internare pacienta prezintă: creşterea cifrelor tensiunii arteriale, cefalee difuză, vertij, edeme
generalizate, creșterea abdomenului în volum, oligurie, slăbiciune generală, astenie,
fatigibilitate, sensibilitate la frig.
Anamnesis morbi:
Pacienta este cunoscută cu diagnosticul de Glomerulonefrită cronică de 7 ani. Ultimii 5
ani se află în evidența cardiologului cu diagnosticul de Hipertensiune secundară (renală).
Cardiopatie mixtă (hipertensivă şi uremică), ICC СF II (NYHA). Tratamentul antihipertensiv
este realizat conform prescripțiilor medicului: Tab. Lizinoprili 10 mg x 2 ori/zi, Tab.
Veroșpironi 50 mg dimineața, Tab. Cardiomagnil 75 mg la 14.00.
Acutizarea actuală se dezvoltă după suportarea unei infecții streptococice au apărut cu
simptomele sus descrise, ceea ce a făcut să se adreseze la medicul de familie cu recomandare
ulterioare de spitalizare în staționar specializat – nefrologie.
Anamnesis vitaе:
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea liceului a lucrat toată viață în calitate de
zootehnic.
3. Anamneza sexuală: perioada climacterică. Căsătorită de la 32 ani, sarcini - 2, nașteri - 1,
avorturi - 1.
respiratorii, tratate prin metode netradiționale. În copilărie a suportat Febră reumatismală
acută. Suferă de gomerulonefrită cronică de 7 ani, de hipertensiune secundară (renală) de 5
ani.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Din spusele pacientei, sora ei suferă de
Glomerulonefrită cronică, complicată cu HTA.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientei de gravitate medie-gravă. Conștientă. La întrebări răspunde
corect. Tegumentele sunt __________ ,________ , ________, _____________, la gambe şi tălpi
se observă edemaţiere și au apărut _________ prin care se elimină lichid edematos. „Facies
nephritica”, caracterizată prin ________ __________, paliditatea__________. Temperatura
corporală - 36,8 0C. FR - _____pe minut. Saturația - 90 %. La auscultaţia cordului – zgomotele
sunt ritmice, cu un accent pe aortă şi suflu sistolic la apex. TA - 200/110 mmHg. Рs___ pe
minut, la palparea bimanuală rinichii indolori. Abdomenul mărit pe contul acumulării de lichid
numit ___________ .

În secția hemodializă, IMSP Spitalul Clinic Municipal ,,Sfânta Treime” s-a internat
pacientul S., 39 ani, cu diagnosticul: Glomerulonefrită cronică, fază terminală. Insuficienţă
renală cronică st.V. Hipertensiune arterială secundară (renală). Cardiopatie mixtă
(hipertensivă şi uremică). Hidropericard. ICC CF III (NYHA).
La internare pacientul prezintă: oboseală marcată, creșterea cifrelor tensiunii arteriale,
cefalee difuză, dispnee mixtă, periodic dureri precordiale, greață, vomă, xerostomie, diaree,
prurit cutanat, parestezii, somnolență, apatie.
Anamnesis morbi:
Pacientul este cunoscut cu diagnosticul de Glomerulonefrită cronică de 15 ani. De 12 ani
se află și la evidența cardiologului cu diagnosticul de Hipertensiune arterială renală, ICC CF
III (NYHA). Tratamentul antihipertensiv este realizat conform prescripțiilor medicului: Tab.
Amlodipini 20 mg x 2 ori pe zi, Tab. Veroșpironi 50 mg dimineața, Tab. Cardiomagnili 75 mg
la 14.00. Ultimii doi ani pacientul se află la hemodializă.
Anamnesis vitaе:
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea liceului a lucrat toată viață în construcție.
3. Anamneza sexuală: Căsătorit, 1 copil.
5. Antecedentel patologice: HIV, ТВС, boli venerice - neagă. Suferă frecvent de angini și
infecții respiratorii tratate cu metode netradiționale. Suferă de glomerulonefrită cronică de 15
ani, de hipertensiune arterială (renală) de 12 ani.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Din spusele pacientului, mama și două surori suferă de
patologie renală.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientului gravă. Conștiința obnubilată. La întrebări răspunde corect,
dar cu întârziere. Tegumentele sunt __________ ,________ , cu ________de ___________ , la
rădăcina părului depozitare a sărurilor de ____________ . Faţa este _____________ ,
_____________. Temperatura corporală - 36,8 0C. FR - _____pe minut. Saturația - 92 %. La
percuţia cordului determinăm cardiomegalie, auscultativ - zgomotele accelerate, atenuate. TA -
2000/110 mmHg. Рs___ pe minut. Abdomenul mărit din contul acumulării de lichid numit
___________ . Hidropericard la radiologia cardiopulmonară.

În CMF Botanica se adresează pacienta M., 36 ani, cu următoarele acuze: vertijе, cefalee,
acufene, astenie, scăderea memoriei, dispnee mixtă la efort, palpitații, tahicardie, caderea
părului, disfagie, senzație de nod în gât, a apărut tendința de a mânca cretă, senzație de
uscăciune în gură, a început să-i placă mirosul de benzină, au apărut fisuri calcanee.
Anamnesis morbi:
Pacienta se consideră bolnavă timp de 4-5 luni, când au debutat treptat simptomele
enumerate mai sus. La medic nu s-a adresat, tratament nu a administrat.
Anamnesis vitaе:
2. Condiţii de viaţă şi muncă: Este casnică.
3. Anamneza sexuală: Ciclul menstrual la 13 ani, s-a stabilit timp de 3-4 luni, regulat,
abundent. Căsătorită de la 20 ani, sarcini - 6, nașteri - 4, avorturi - 2.
5. Antecedentel patologice: HIV, ТВС, boli venerice - neagă. Din anamneză suferă de
pielonefrită cronică pe dreapta, gastroduodenită cronică eritematoasă.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Din spusele pacientei mama ei este bolnavă de HTA,
tata a decedat la 40 ani în accident rutier.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientei de gravitate medie. Conștientă. Adecvată. La întrebări
răspunde corect. Tipul constituțional__________________. Tegumentele_______, uscate,
părul________, fără luciu, unghiile de formă ___________, __________, regiunea
calcanee___________, la colțul gurii__________ _______. Temperatura corporală - 36.1 C0.
FR - _____pe minut. Saturația ______%. Bătăile cordului acceletarate, ritmice, suflul sistolic la
apex. TA – 90/60 mmHg. Рs______ pe minut.

În secția Internare, IMSP Institutul Oncologic s-a adresat pacientul V.,18 ani, cu
următoarele acuze: febră inexplicabilă timp de 3 săptămâni, transpirații nocturne, pierdere
ponderală neargumentată, echimoze spontane, slăbiciune generală, inapetență, oboseală,
vertije, tulburări de echilibru, mărirea ganglionilor limfatici, grețuri, epistaxis epizodic,
gingivoragii, osalgii.
Anamnesis morbi:
Pacientul se consideră bolnav timp de 3 săptămâni, când a apărut febra. Apoi treptat au
apărut simptomele descrise. Ultimul timp a observat infecții respiratorii frecvente. S-a adresat la
medicul de familie și în urma investigațiilor efectuate a fost îndreptat în IMSP Institutul
Oncologic, secția Hematologie pentru tratament.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat fără particularități, este elev în clasa a
XII-a.
2 Deprinderi nocive: Fumatul și abuzul de alcool neagă.
3. Antecedentel patologice: HIV, ТВС, boli venerice - neagă. Din anamneză a fost bolnav în
copilărie de oreion, viroze respiratorii, pneumonie.
5. Anamneza familială şi ereditatea: Din spusele pacientului, mama și fratele sunt sănătoși,
tata a decedat cu 5 ani în urmă de o maladie oncologică.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie. Conștient. Adecvat. La întrebări răspunde
corect. Tipul constituțional______________. Tegumentele__________, fierbinți, ______, pe
piele __________, gingiile_____________, ganglionii limfatici retrocervicali și
submandibulari _________, ficatul și splina__________în ___________. Temperatura
corporală - 38.8 C0. FR - _____pe minut. Saturația ______%. Bătăile cordului acceletarate,
ritmice. TA – 90/60 mmHg. Рs___ pe minut.

În CMF Râșcani s-a adresat pacientul I., 25 ani, cu următoarele acuze: artralgie la
nivelul genunchiului drept, cu edemațierea și tumefierea articulației, dureri la mobilitatea
articulației, claudicație (șchiopătat).
Anamnesis morbi:
Pacientul este bolnav de Hemofilie, tip A din copilărie, acuzănd hemoragii de durată la
mici traumatisme, gingivoragii spontane, epistaxis, hematoame, echimoze, problema la
articulația respectivă a apărut recent, spontan, fără a se accidenta. De mai mulți ani suferă de
hemartroză la nivelul cotului drept, primește tratament de reabilitare.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat în condiții satisfăcătoare, sunt 3 copii la
părinți.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: Nu lucrează la moment.
3. Anamneza sexuală: Căsătorit, are o fiică de 2 ani.
5. Antecedentel patologice: ТВС, boli venerice – neagă. Este bolnav de HVC (2016) și
hemofilie, tip A.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Din spusele pacientului, părinții și cele 2 surori sunt
sănătoși, bunicul din partea mamei avea aceleași simptome, ultimii ani din viață fiind cu
dizabilitate locomotorie.
Status prezens:
corect. Tipul constituțional______________. Articulația genunchiului drept__________ cu
___________ ____________, la palpare ____________. Temperatura corporală - 37.3 C0. FR -
_____pe minut. Saturația 98%. Bătăile cordului, ritmice. TA – 120/70 mmHg. Рs___ pe minut.
În secția Internare, IMSP Spitalul Clinic Republican ,,Timofei Moșneaga” se adresează

pacientul X., 52 ani, cu diagnosticul la internare: Acromegalie. Hipertensiune arterială
secundară. ICC CF II (NYHA). Obezitate gr. II. La internare pacientul prezintă: dispnee mixtă
la efort fizic moderat, cefalee occipitală, vertije, acufene, periodic cardialgii, edeme moderate
pe gambe, dureri în articulaţiile mari şi mobilitate redusă, slăbiciuni generale, insomnie.
Anamnesis morbi:
Pacientul este cunoscut cu diagnosticul de Acromegalie de la vârsta de 34 ani, când
medicul de familie a observat modificările acromegalice la pacient. În urma investigațiilor
(radiografia bazei craniului, Rezonanța Magnetică Nucleară, testarea hormonală) diagnosticul de
acromegalie a fost confirmat. S-a tratat cu Tab.Bromcriptini 5 mg x 2 ori/zi, radioterapie, dar
fără efect. La vârsta de 36 de ani efectuiază tratament chirurgical în SUA și procesul de creștere
s-a stopat. Se află la evidență la cardilog cu diagnosticul Hipertensiune arterială secundară,.
ICC CF II (NYHA), de aproximativ 12 ani cu administrarea Tab.Lisinoprili 10 mg x 2 ori pe zi,
Tab.Veroșpironi 50 mgi monodoză, Tab. Cardiomagnili 75 mg și la endocrinolog cu
diagnosticul Acromegalie. Obezitate gr. II cu urmarea tratamentului - Tab.Bromcriptini 5 mg x
de 2 ori/zi și dietoterapie.
Starea pacientului se agravează pe parcursul ultimei săptămâni, cu apariția cefaleei
occipitale (ultimele zile permanentă), vertije, acufene, dispnee mixtă la efort fizic moderat,
slăbiciuni generale progresive, fatigabilitate, insomnie, cifrele TA variază (de la 140/80 până la
170/110 mmHg), cu greu răspunde la administrarea Tab.Captoprili 25 mg sublingual. Acuzele
sus numite au făcut să se adreseze la medicul de familie cu recomandare de spitalizare în
staționar specializat – secția endocrinologie.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat conform vârstei, fiind al 2-lea copil în
familie, născut pe cale naturală.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: După absolvirea școlii profesionale a lucrat tractorist toată
viața. Condițiile de trai relativ satisfăcătoare, de muncă – contact cu substanțe chimice.
3. Anamneza sexuală: Căsătorit de la 21 ani, copii - 5 fete.
4. Deprinderi nocive: A fumat, la momtnt nu fumează.
5. Antecedentel patologice: HIV, ТВС, boli venerice - neagă. La vârstă de 36 ani –intervenție
chirurgicală pe hipofiză, traumatism cranio-cerebrală în copilărie cu pierdere de cunoștință și
fără tratament ulterior. Acromegalie. Hipertensiune arterială secundară. ICC CF II (NYHA).
Obezitate gr. II.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Din spusele pacientului - mama a suferit de HTA și
obezitate, tata – decedat în accident rutier.
Status prezens:
corect. Timbrul vocii gros şi răguşit. Tipul constituțional __________________. Poziția
__________. Creștere disproporțională a corpului. Tegumentele sunt groase, umede. Facies
acromegalicus: ____________, arcadele zigomatice _____________, mandibula proeminează,
spaţiile interdentare _________, pavilionul urechilor dezvoltate exagerat, nasul, buzele
____________. Toracele și coloana vertebrală deformată (cifoza). Organele interne de
dimensiuni mari (ficat, splină inimă, etc.) - numită _________________. Temperatura
corporală - 36.7 0C. FR - _____pe minut. Bătăile cordului accelerate, ritmice, accentul
zgomotului II la aortă. TA - 180/110 mmHg, Рs___ pe minut.

La AMT Botanica, Centrul Medicilor de Familie nr. 2 s-a adresat pacienta X., 28 ani, cu
acuze la: dispnee mixtă de efort moderat, edeme pe membrele inferioare, cefalee difuză,
palpitații, senzație de nod în gât, transpirații, senzație de corpi străini în ochi, excitabilitate,
iritabilitate, labilitate emoțională, slăbiciuni generală.
Anamnesis morbi:
Pacienta se consideră bolnavă pe parcursul ultimilor 7 ani, când a observat pierdere în
greutate, cu păstrarea poftei de mâncare, diaree, greu suportă temperaturile înalte, cât și cele
joase, astenie, fatigabilitate, slăbiciune generală. Ultimi 2 ani s-a alipit și dispneea de efort fizic
moderat, palpitații, senzație de nod în gât, transpirații, senzație de corpi străini în ochi.
Necătând la apariția și progresarea simptomelor enumerate, pacienta nu s-a adresat la
medicul de familie, motivând lipsa timpului și oboseală cronică legată de serviciu.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice: A crescut și s-a dezvoltat conform vârstei. Studii gimnaziale.
2. Condiţii de viaţă şi muncă: Lucrează la ferma avicolă. Condițiile de trai și muncă relativ
satisfăcătoare. Stresuri frecvente. Alimentația neregulată.
3. Anamneza ginecologică: Ciclul menstrual de la 12 ani, s-a stabilit timp de 8 luni, regulat,
neabundent. Căsătorită de la 19 ani, sarcini – absente. Ultimii 8 ani ciclul menstrual neregulat,
durata 34-38 zile, eliminări în timpul ciclului neabundente.
5. Antecedentel patologice: HIV, ТВС, boli venerice – neagă. La vârstă de 21 ani – a suportat
rujeolă. Trauma cranio-cerebrală la 23 ani – tratamentul nu a fost finalizat din propria inițiativă.
7. Anamneza familială şi ereditatea: Mama pacientei a decedat la vârsta de 42 ani; nu
cunoaște motivul, dar ultimile luni de viață mama a avut nevoie de îngrijiri medicale, deoarece
abdomenul mărit pe contul ascitei și edemele pronunțate nu-i permiteau să se miște și să se
autoînrijească. Din spusele pacientei – gâtul mamei era deformat, mărit, gât gros.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientei de gravitate medie. Conștientă. Agitată, gesticulează în timpul
discuției, vorbire ___________ sau tahilalie, labilitate emoțională, tremor. Tipul
constituțional__________________. La examenul obiectiv al feței: ochii _______________,
inspecția regiunii anterioare a gâtului determină ______________ ________________
_________. Tegumentele _______________, ________________. Pe membrele inferioare se
determină edeme de origine cardiacă (_________________, __________________,
__________________). Temperatura corporală ridicată – __ 0C. FR - _____pe minut.
Saturația ______%. Bătăile cordului accelerate, Ps- _______ pe minut. TA- __________
mmHg.
Studiu de caz nr. 29

Acuzele:
La Departamentul Medicină Urgentă direct de pe rută s-a adresat un şofer de curse lungi
cu acuze la prezenţa durerilor violente, colicative în regiunea lombară, ce iradiază în fosa
inghinală pe dreapta, greaţă, vomă repetată. Pacientul acuză urinare frecventă, urina de culoare
roşietică.
Anamnesis morbi:
Se consideră bolnav de 2 zile când a simţit dureri violente, colicative în regiunea
lombară, ce iradiază în fosa inghinală pe dreapta. Deoarece se afla pe rută, nu a putut să se
adreseze la medic. Din farmacia proprie lua pastile de Ketonal şi durerea se ameliora parţial. În
anamneză nu s-au înregistrat asemenea accese.
Anamnesis VITAE:
1. Scurte date biografice: A crescut şi s-a dezvoltat fără particularităţi.

2.Anamneza de muncă: este şofer de curse lungi.
3.Deprinderi vicioase: fumează 2 pachete în zi, se alimentează cu alimente picante.
4. Antecedente suportate: HIV, ТВС. Boli infecţioase neagă. Alergii neagă.
5. Anamneza familială şi ereditatea: Fără particularităţi.
Status prezens:
Obiectiv: Starea pacientului de gravitate medie. Conştient. Adecvat. La întrebări răspunde corect.
Bolnavul este agitat, îşi schimbă des poziţia, faţa este suferindă. Tipul
constituţional__________________. Tegumentele pale, uscate.
Temperatura corporală - 38.5 C0. FR _____pe minut. Saturaţia ______%. Bătăile cordului
accelerate, ritmice. TA ______________mmHg. Рs _____________ bătăi pe minut.
Status localis: Semnul Giordano (Pasternaţki) este pozitiv în partea dreaptă.

Palparea abdomenului este foarte dureroasă. La urinare se semnalează macrohematuria,

Anexa 2 Caz Clinic GR 43

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Anexa 2 Caz Clinic GR 43

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Anexa 2

Studiu de caz nr.__1__

Studiu de caz nr. ___5_

Studiu de caz nr. __6__

Pacientul M., în vârstă de 52 ani, internat cu 2 zile în urmă în secţia Ftiziopneumologie,

Studiu de caz nr. _8__

Studiu de caz nr. _9___

Studiu de caz nr. _10___

Studiu de caz nr. __11__

Studiu de caz nr. __12__

Studiu de caz nr. _13___

Studiu de caz nr. _14___

Studiu de caz nr. __15__

Studiu de caz nr. __17__

Studiu de caz nr. __18__

Studiu de caz nr. __19__

Studiu de caz nr. __20__

Studiu de caz nr. __21__

Studiu de caz nr. __22__

Studiu de caz nr. _23___

Studiu de caz nr. _24___

Studiu de caz nr. _25___

Studiu de caz nr. __26__

În secția Internare, IMSP Spitalul Clinic Republican ,,Timofei Moșneaga” se adresează

Studiu de caz nr. __28__

Studiu de caz nr. 29

1. Scurte date biografice: A crescut şi s-a dezvoltat fără particularităţi.

Status localis: Semnul Giordano (Pasternaţki) este pozitiv în partea dreaptă.

S-ar putea să vă placă și

Studiu de caz nr.1

Studiu de caz nr. 6

Studiu de caz nr. 11

Studiu de caz nr. 12

Studiu de caz nr. 15

Studiu de caz nr. 17

Studiu de caz nr. 18

Studiu de caz nr. 19

Studiu de caz nr. 20

Studiu de caz nr. 21

Studiu de caz nr. 22

Studiu de caz nr. 26

Studiu de caz nr. 28